基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)炎癥

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)炎癥第1頁/共110頁用什么可以比喻？第2頁/共110頁常見炎癥舉例第3頁/共110頁第4頁/共110頁體溫38℃白細(xì)胞12×109/L白細(xì)胞從何而來？第5頁/共110頁第一節(jié)

炎癥的概念和原因第6頁/共110頁一﹑炎癥概念概念具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。第7頁/共110頁理解損傷﹑抗損傷和修復(fù)三位一體的綜合過程是以防御為主的反應(yīng)一﹑炎癥概念第8頁/共110頁炎癥的原因生物性：細(xì)菌﹑病毒﹑螺旋體等物理性：高低溫﹑機(jī)械創(chuàng)傷等化學(xué)性：強(qiáng)酸﹑強(qiáng)堿等變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng)二﹑炎癥的原因第9頁/共110頁什么是感染？感染：生物性病原體引起的炎癥。本質(zhì)：炎癥原因：生物性因子第10頁/共110頁什么是感染？怎樣理解肺部感染的含義？第11頁/共110頁第二節(jié)

炎癥的基本病理變化第12頁/共110頁炎癥的基本病理變化基本病變變質(zhì)(損傷）滲出（抗損傷）增生（修復(fù)）基本病變小結(jié)防御第13頁/共110頁一、變質(zhì)（alteration）致炎因子直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物局部組織變性壞死實(shí)質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞水腫脂肪變性凝固性壞死液化性壞死玻璃樣變粘液樣變纖維素樣壞死概念第14頁/共110頁病毒性肝炎第15頁/共110頁什么是氣球樣變？什么是“脂肪肝”？什么是“虎斑心”？嚴(yán)重的水變性顯著彌漫性肝脂肪變心肌脂肪變回顧第16頁/共110頁二、滲出（exudation）概念

炎癥局部組織血管內(nèi)液體蛋白質(zhì)

炎細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織體腔體表和粘膜表面過程第17頁/共110頁㈡滲出（exudation）概念液體蛋白白細(xì)胞血管外組織體腔體表粘膜二、滲出（exudation）第18頁/共110頁二、滲出（exudation）滲出物：滲出成分的總稱。滲出液：炎癥時(shí)滲出的富含蛋白質(zhì)的液體稱為滲出液。炎性水腫：滲出液聚集于組織間隙稱炎性水腫。積液：液體聚集于漿膜腔稱為積液。第19頁/共110頁二、滲出（exudation）炎性水腫第20頁/共110頁胸腔積液第21頁/共110頁滲出的主要過程血液動(dòng)力學(xué)改變血管通透性增高白細(xì)胞游出和吞噬第22頁/共110頁滲出過程及機(jī)理血管動(dòng)力學(xué)改變─血管擴(kuò)張充血血管通透性增加─滲出液形成白細(xì)胞主動(dòng)游出─炎（白)細(xì)胞浸潤第23頁/共110頁滲出（exudation）意義炎癥的重要標(biāo)志體現(xiàn)炎癥的防御作用第24頁/共110頁思考血管內(nèi)液體通過血管壁進(jìn)入血管外就是滲出液?jiǎn)?？還有哪種情況？漏出液：?jiǎn)渭円蜢o脈回流受阻血液循環(huán)障礙所形成。第25頁/共110頁

充血hyperemia第26頁/共110頁滲出液與漏出液的區(qū)別

滲出液（主動(dòng)）

漏出液（被動(dòng)）本質(zhì)成份蛋白含量細(xì)胞檢查比重外觀細(xì)胞數(shù)目炎癥滲出多多大渾濁多非炎癥漏出少少小澄清少第27頁/共110頁三、增生（proliferation）致炎因子巨噬細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞纖維母細(xì)胞上皮細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生概念：器官或組織細(xì)胞數(shù)量增多稱為增生（包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞）。第28頁/共110頁㈢增生（proliferation）作用

損傷修復(fù) 粘連硬化第29頁/共110頁思考慢性中重度肝炎（乙肝）可能發(fā)展為肝硬化嗎？第30頁/共110頁

基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生第31頁/共110頁

基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生第32頁/共110頁

基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生第33頁/共110頁

基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生第34頁/共110頁

基本病變小結(jié)變質(zhì)滲出增生致炎因子第35頁/共110頁正常血流細(xì)動(dòng)脈短暫收縮血管擴(kuò)張充血，血流加速（一）血流動(dòng)力學(xué)改變（血流量和血管口徑改變）第36頁/共110頁（二）血管通透性增加原因：微循環(huán)血管通透性的維持主要依賴于血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性。結(jié)果：滲出液的形成。第37頁/共110頁1、內(nèi)皮細(xì)胞收縮,間隙增寬第38頁/共110頁2、直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞第39頁/共110頁滲出液的作用（P85）防御體現(xiàn)

水腫液－－稀釋毒素營養(yǎng)抗體補(bǔ)體－消滅病原體纖維素－－限制擴(kuò)散﹑促進(jìn)吞噬及參與修復(fù)

注意：滲出液過多可壓迫阻塞﹑粘連

第40頁/共110頁

（三）白細(xì)胞滲出和作用

白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。吞噬作用是炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。第41頁/共110頁白細(xì)胞滲出過程①邊集與附壁②粘著與游出③趨化與吞噬第42頁/共110頁白細(xì)胞游出：

粘附后白細(xì)胞伸出偽足以阿米巴運(yùn)動(dòng)的方式，穿過內(nèi)皮細(xì)胞連接間隙，游出血管外。（紅細(xì)胞外滲稱為紅細(xì)胞漏出，是被動(dòng)的過程）白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用第43頁/共110頁趨化作用：指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)?；瘜W(xué)趨化因子：具有吸引白細(xì)胞定向移動(dòng)的化學(xué)刺激物。白細(xì)胞由于趨化作用而聚集到炎癥病灶中心（炎細(xì)胞浸潤）。白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用第44頁/共110頁趨化作用：

白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物作定向移動(dòng)第45頁/共110頁炎區(qū)白細(xì)胞的作用●吞噬作用主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞過程○識(shí)別、附著

○吞入

○殺傷、降解●引起組織損傷白細(xì)胞的作用第46頁/共110頁

炎細(xì)胞與炎癥種類的關(guān)系

中性粒細(xì)胞──單核巨噬細(xì)胞─嗜酸性粒細(xì)胞─淋巴細(xì)胞─----急性炎、化膿性炎；急性炎后期、慢性炎、肉芽腫性炎；過敏性炎、寄生蟲；病毒感染、慢性炎。第47頁/共110頁第三節(jié)

炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第48頁/共110頁一﹑炎癥局部臨床表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙——炎性充血——充血、滲出——代謝增強(qiáng)——壓迫、牽拉、炎癥介質(zhì)——腫、痛、變質(zhì)第49頁/共110頁二﹑炎癥的全身反應(yīng)發(fā)熱（fever）白細(xì)胞增多（leukocytosis） 外周血白細(xì)胞＞10×109/L第50頁/共110頁急性化膿性炎－－－中性粒細(xì)胞慢性炎和病毒感染－淋巴細(xì)胞寄生蟲感染－－－－嗜酸性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)性炎癥－－嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞增多第51頁/共110頁第四節(jié)炎癥的類型第52頁/共110頁炎癥類型按病程經(jīng)過分按基本病理變化分第53頁/共110頁炎癥的病理類型變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎第54頁/共110頁增生性炎大多數(shù)急性炎癥是以滲出和變質(zhì)為主，但也有少數(shù)是以增生為主。舉例：急性腎小球腎炎﹑傷寒。多數(shù)增生性炎屬于慢性炎癥。第55頁/共110頁

1.一般增生性炎主要特點(diǎn)：

1.以纖維細(xì)胞等增生為主。

2.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤為主。3.無特殊的形態(tài)表現(xiàn)。第56頁/共110頁概念：炎癥局部由巨噬細(xì)胞或其演化的細(xì)胞增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶稱為肉芽腫。以肉芽腫形成為形態(tài)特點(diǎn)的炎癥稱為肉芽腫性炎。2.肉芽腫性炎癥第57頁/共110頁病因（1）細(xì)菌（結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等）（2）梅毒螺旋體（3）真菌（組織胞質(zhì)菌病等）（4）寄生蟲（血吸蟲病等）（1）感染性肉芽腫第58頁/共110頁典型的結(jié)核性肉芽腫中心：干酪樣壞死周圍：上皮樣細(xì)胞，其中摻雜有Langhans巨細(xì)胞外圍：淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)周圍有纖維結(jié)締組織包繞肉芽腫舉例第59頁/共110頁結(jié)核性肉芽腫第60頁/共110頁朗格漢斯巨細(xì)胞第61頁/共110頁干酪樣壞死第62頁/共110頁肺異物性肉芽腫第63頁/共110頁病因（1）外科縫線、滑石粉等（2）矽塵（2）異物性肉芽腫第64頁/共110頁第65頁/共110頁（鼻腔）炎性息肉第66頁/共110頁3.炎性息肉概念：在致炎因子長期刺激下，局部粘膜上皮、腺體及肉芽組織可增生，形成突出于粘膜表面的帶蒂的腫塊。好發(fā)部位：鼻腔、宮頸、大腸。第67頁/共110頁概念：組織的炎性增生形成的境界清楚的、肉眼和X線觀與腫瘤相似的團(tuán)塊。好發(fā)部位:

肺﹑眼眶4.炎性假瘤第68頁/共110頁炎性假瘤第69頁/共110頁第五節(jié)炎癥的結(jié)局第70頁/共110頁急性炎癥的結(jié)局炎癥消退（痊愈）完全不完全遷延不愈為慢性炎癥蔓延擴(kuò)散第71頁/共110頁急性炎癥的結(jié)局蔓延擴(kuò)散抵抗力低，細(xì)菌毒力強(qiáng)量多 病菌不斷繁殖沿組織間隙或脈管系統(tǒng)向周圍和全身組織器官蔓延擴(kuò)散。第72頁/共110頁急性炎癥的結(jié)局蔓延播散局部蔓延淋巴道擴(kuò)散血道擴(kuò)散

病原體沿組織間隙或自然管道向周圍組織器官蔓延病原體-淋巴管-淋巴結(jié)第73頁/共110頁血道擴(kuò)散細(xì)菌細(xì)菌毒素全身器官入血繁殖入血中毒膿腫

菌血癥＋毒血癥敗血癥膿毒敗血癥+++++++++++第74頁/共110頁炎癥總結(jié)一炎癥的概念與意義炎癥三大基本病理改變炎癥局部臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥主要類型滲出過程和意義第75頁/共110頁炎癥總結(jié)二變質(zhì)滲出增生變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎以何種病變?yōu)橹?！?6頁/共110頁炎癥總結(jié)二變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎以何種滲出物為主！蜂窩織炎膿腫表面化膿積膿第77頁/共110頁炎癥總結(jié)三蜂窩織炎——膿腫癤——癰竇道——瘺管滲出液——漏出液第78頁/共110頁炎癥總結(jié)四如何體會(huì)以防御為主的反應(yīng)第79頁/共110頁復(fù)習(xí)思考題病歷特點(diǎn)：足外傷，局部紅腫，潰破流膿；發(fā)熱不適，腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛；血培養(yǎng)陰性。問題：局部病變及特點(diǎn)；疾病發(fā)生發(fā)展經(jīng)過；對(duì)機(jī)體的意義。第80頁/共110頁復(fù)習(xí)思考題提示局部化膿。根據(jù)：外傷-感染-化膿-膿腫-穿破-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎有無毒血癥？有無菌血癥、敗血癥？防御：充血、漿液滲出、白細(xì)胞滲出、淋巴結(jié)炎、發(fā)熱、免疫反應(yīng)第81頁/共110頁變質(zhì)性炎病變局部以變質(zhì)為主如病毒性肝炎中毒性心肌炎流行性乙型腦炎第82頁/共110頁滲出性炎根據(jù)滲出物的主要成分再分類，各型可共存或轉(zhuǎn)化再分類漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎第83頁/共110頁滲出性炎根據(jù)滲出物的主要成分再分類，各型可共存或轉(zhuǎn)化再分類漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎第84頁/共110頁漿液性炎（serousinflm～）特點(diǎn)漿液（血漿成分為主）滲出為主主要類型粘膜－漿液性卡他（感冒早期鼻炎）漿膜─炎性積液(關(guān)節(jié)漿液性炎）疏松結(jié)締－炎癥水腫（毒蛇咬傷）第85頁/共110頁

結(jié)局漿液性炎（serousinflm～）

但滲出液過多會(huì)壓迫或阻塞器官，

引起嚴(yán)重后果。

一般病變輕，易消退。第86頁/共110頁纖維素性炎（fibrinousinflm～）特點(diǎn)纖維蛋白原滲出為主主要類型粘膜－－－－偽膜性炎（白喉﹑菌?。{膜－－－－絨毛心（心包的纖維素性炎）肺（大葉性肺炎）第87頁/共110頁什么是“偽/假膜性炎”？偽膜性炎白喉菌痢第88頁/共110頁發(fā)生在粘膜的纖維素性炎概念：滲出的纖維素﹑壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成膜狀物（偽膜）覆蓋于粘膜表面，故稱偽膜性炎好發(fā)部位：上呼吸道－－白喉腸道－－－－細(xì)菌性痢疾偽膜性炎第89頁/共110頁絨毛心第90頁/共110頁絨毛心:即纖維素性心包炎，大量纖維素滲出覆蓋于心包臟層表面，在心臟搏動(dòng)的影響下，纖維素形成無數(shù)絨毛狀物。絨毛心第91頁/共110頁大葉性肺炎(肺的纖維素性炎）第92頁/共110頁纖維素性炎（fibrinousinflm～）結(jié)局少量─吸收大量─不完全吸收、機(jī)化機(jī)化可導(dǎo)致粘連影響器官功能第93頁/共110頁心包粘連第94頁/共110頁化膿性炎（purulentinflm～）概念：大量中性粒細(xì)胞滲出，伴不同程度的組織壞死和膿液形成。什么是“膿液”？第95頁/共110頁化膿性炎（purulentinflm～）膿液─即膿性滲出物，由大量變性壞死的中性粒細(xì)胞（膿細(xì)胞）、細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成。第96頁/共110頁化膿性炎（purulentinflm～）再分類表面化膿和積膿蜂窩織炎膿腫第97頁/共110頁表面化膿、積膿粘膜表面─膿性卡他（如化膿性尿道炎﹑支氣管炎）漿膜腔或某些器官腔內(nèi)─積膿（如膽囊和輸卵管腔）第98頁/共110頁