血液分析儀及臨床應(yīng)用

關(guān)于血液分析儀及臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

【檢測(cè)原理】

根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)性的性質(zhì)，以對(duì)電解質(zhì)溶液中懸浮顆粒在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化進(jìn)行檢測(cè)為基礎(chǔ)，來(lái)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定，這種方法也被稱(chēng)為庫(kù)爾特原理第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三圖3-1細(xì)胞計(jì)數(shù)電阻抗原理第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三放大：細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)所產(chǎn)生的脈沖傳導(dǎo)微弱，難以直接觸發(fā)計(jì)數(shù)電路，必須經(jīng)電子放大器把信號(hào)放大閾值調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)參考電平大小，使計(jì)數(shù)結(jié)果更加符合實(shí)際甄別：各種微粒通過(guò)微孔時(shí)均可產(chǎn)生訊號(hào)、訊號(hào)電平（脈沖幅度）與微粒子大小成正比，所為甄別就是根據(jù)閾值調(diào)節(jié)器提供的參考電平，把低于參考電平的假訊號(hào)去掉，以提高準(zhǔn)確性整形經(jīng)放大和甄別的波形不一致，須經(jīng)過(guò)整形器調(diào)整為形狀一致標(biāo)準(zhǔn)的平頂波后才能觸發(fā)電路，送入計(jì)數(shù)系統(tǒng)，得出計(jì)數(shù)結(jié)果計(jì)數(shù)得出結(jié)果第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三電阻抗法白細(xì)胞檢測(cè)原理

根據(jù)電阻抗的原理，不同體積的白細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖大小有明顯的差異，而不同類(lèi)型的白細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞）經(jīng)溶血?jiǎng)┳饔煤笥忻黠@的差異，根據(jù)脈沖的大小，即可人為地將血內(nèi)的白細(xì)胞分成幾群（2分群、3分群）。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三圖3-2.直方圖與脈沖信號(hào)的關(guān)系

第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

圖3-3.白細(xì)胞體積分布直方圖fL

將白細(xì)胞體積從30-450fl分為256個(gè)通道，每個(gè)通道為1.64fl。第一群（小細(xì)胞群，35-90fl）是淋巴細(xì)胞；第二群（90-160fl）是單個(gè)核細(xì)胞區(qū)，也稱(chēng)為中間細(xì)胞，白血病細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等；第三群（160fl以上）大細(xì)胞區(qū)，中性粒。

第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

電阻抗法紅細(xì)胞測(cè)試原理紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)，形成相應(yīng)大小的脈沖，脈沖的多少即紅細(xì)胞的數(shù)目，脈沖的高度代表單個(gè)細(xì)胞的體積。脈沖高度疊加，經(jīng)換算即可得紅細(xì)胞的比積

第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三血紅蛋白測(cè)定原理被稀釋的血液加入溶血?jiǎng)┖?，紅細(xì)胞溶解，釋放血紅蛋白，后者與溶血?jiǎng)┲杏嘘P(guān)成分結(jié)合形成血紅蛋白衍生物，進(jìn)入血紅蛋白測(cè)試系統(tǒng)，在特定波長(zhǎng)（一般在530～550nm）下比色，吸光度的變化與液體中血紅蛋白含量成正比，儀器便可顯示其濃度。

第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

電阻抗法血小板測(cè)定原理血小板隨紅細(xì)胞一起在一個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)不同的閾值，計(jì)算機(jī)分別給出血小板與紅細(xì)胞數(shù)目

識(shí)別器小孔第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三血小板分別儲(chǔ)存于64個(gè)通道內(nèi)，直方圖范圍為2-20fl之間。不同儀器的血小板直方圖范圍不一。MPV就是此平整曲線所含的群體算術(shù)平均體積，MPV也就是血小板體積分布直方圖的產(chǎn)物。

圖3-5.電阻抗法血小板體積分布直方圖第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三圖3-6.血細(xì)胞分析的具體流程第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三【臨床應(yīng)用】細(xì)胞直方圖：血液分析儀在計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量的同時(shí)，還提供細(xì)胞體積分布圖形，橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小，縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率，這些用以表示細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱(chēng)細(xì)胞直方圖。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用正常紅細(xì)胞直方圖：儀器在35-250fl的范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。紅細(xì)胞體積分布直方圖的顯示范圍為25-250fl。正常紅細(xì)胞主要分布在50～150fl范圍內(nèi)，從紅細(xì)胞直方圖上看好似兩側(cè)對(duì)稱(chēng)正態(tài)分布曲線。

第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三缺鐵性貧血的直方圖：曲線峰左移，峰底變寬，顯示小細(xì)胞不均一性。MCV：66.2fl，RDW：23.9%

第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三輕型地中海貧血的直方圖：曲線峰左移，峰底變窄，顯示小細(xì)胞均一性。MCV:71.9fl，RDW:13.3%

第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三鐵粒幼細(xì)胞性貧血的直方圖：曲線峰左移，可呈“雙峰”形，峰底明顯變寬。缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療有效，在三周左右時(shí)也可出現(xiàn)類(lèi)似的“雙峰”狀圖形，但峰底更寬。MCV:73.6fl，RDW:22.8%

第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三巨幼紅細(xì)胞貧血的直方圖：治療前的直方圖曲線峰變低、右移，峰底明顯變寬，顯示明顯的大細(xì)胞不均一性，是葉酸或維生素B12缺乏引起巨幼細(xì)胞性貧血的重要直方圖特征。經(jīng)葉酸或B12治療后，正常紅細(xì)胞群逐步釋放進(jìn)入外周血，而病理性紅細(xì)胞并未完全消亡，檢測(cè)的紅細(xì)胞直方圖可呈“雙峰”形，說(shuō)明治療有效。MCV：131.2fl，RDW：24.2%

第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性失血性貧血的直方圖：直方圖的曲線峰變低，其它特點(diǎn)與正常紅細(xì)胞直方圖一致。MCV：91.3fl，RDW：13.0%

第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

RDW

的臨床應(yīng)用

用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷：由于Hb合成障礙，兩者均可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但前者RDW增高，后者大多數(shù)（88%）病例RDW正常。用于缺鐵性貧血的早期診斷和療效觀察：絕大多數(shù)（96%）IDA時(shí)RDW均增高，MCV尚處于正常時(shí)，RDW增高是缺鐵性貧血的早期診斷的重要指標(biāo)，當(dāng)MCV減低時(shí)，RDW增高更明顯。給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW先增高，隨著正常紅細(xì)胞的增多和小紅細(xì)胞的減少，RDW逐漸降至參考范圍。用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)

第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三表3-2貧血的MCV/RDW分類(lèi)法貧血類(lèi)型MCV/RDW特征常見(jiàn)原因或疾病小細(xì)胞均一性MCV減少，RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性貧血、某些繼發(fā)性貧血等小細(xì)胞不均一性MCV減少，RDW增高缺鐵性貧血、β-珠蛋白生成障礙性貧血、HbH病等大細(xì)胞均一性MCV增大，RDW正常MDS、部分再障、部分肝病性貧血、某些腎病性貧血等大細(xì)胞不均一性MCV、RDW均增高巨幼細(xì)胞性貧血、某些肝病性貧血等第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

血小板細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用正常血小板直方圖：血細(xì)胞分析儀通常在2～30fl范圍分析血小板，正常血小板主要集中在于2～20fl范圍內(nèi)，一般在25～30fl之間的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，直方圖是一條呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布的光滑曲線。

第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三大血小板直方圖：曲線峰右側(cè)右移，在大于30fl的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，MPV明顯增高。如果血小板數(shù)減低，可見(jiàn)于ITP及體外循環(huán)時(shí)；如果血小板數(shù)升高，見(jiàn)于脾切除術(shù)后。如果血小板數(shù)正常，可見(jiàn)于慢性髓性白血病、骨髓纖維化等第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三小血小板直方圖：曲線峰右側(cè)左移，在小于20fl的某一點(diǎn)與橫坐標(biāo)重合，MPV值明顯減低。如果血小板數(shù)減低，可見(jiàn)于AIDS病毒感染和脾亢等；如果血小板數(shù)正常，可見(jiàn)于慢性再障；如果血小板數(shù)升高，可見(jiàn)于反應(yīng)性血小板增多癥。

第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三聚集的血小板直方圖：曲線峰變低，如果以<20個(gè)的血小板聚集為主，曲線峰右側(cè)抬高呈拖尾狀，不與橫坐標(biāo)重合；如果以>20個(gè)的血小板聚集為主，則曲線峰變低、變平，右側(cè)抬高不明顯。此時(shí)，在白細(xì)胞直方圖的35fl處有一個(gè)小峰。見(jiàn)于標(biāo)本采集不當(dāng)或EDTA依賴(lài)性血小板聚集等

第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三小紅細(xì)胞干擾的血小板直方圖：在曲線峰的右側(cè)抬起并上揚(yáng)，不與橫坐標(biāo)重合。可見(jiàn)于IDA或發(fā)生溶血的標(biāo)本。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三白細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用

正常白細(xì)胞直方圖：血細(xì)胞分析儀通常在35～450fl的范圍內(nèi)分析白細(xì)胞。根據(jù)正常白細(xì)胞在溶血?jiǎng)┳饔煤篌w積的大小，在直方圖上從左至右可確認(rèn)其相應(yīng)的三個(gè)細(xì)胞群

第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三中性粒細(xì)胞比例增高或淋巴細(xì)胞比例減低：粒細(xì)胞峰明顯變大，淋巴細(xì)胞峰明顯變小。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)，如果中性粒細(xì)胞發(fā)生中毒性改變，粒細(xì)胞峰可向左移動(dòng)或向右延伸第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三中性粒細(xì)胞比例減低或淋巴細(xì)胞比例增高：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為粒細(xì)胞峰明顯變小，淋巴細(xì)胞峰明顯變大

第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三單核細(xì)胞比例增高：在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)明顯的峰，其大小與單核細(xì)胞比例增高的程度有關(guān)。值得注意的是，儀器顯示的“MO”或“MID”增高僅表示可能是單核細(xì)胞增高，也可能是嗜酸性粒細(xì)胞或幼稚細(xì)胞等，因此，必須涂片染色后經(jīng)顯微鏡確認(rèn)。

第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三嗜酸性粒細(xì)胞比例增高：在單個(gè)核細(xì)胞區(qū)出現(xiàn)一個(gè)明顯的峰，其大小也與嗜酸性粒細(xì)胞增高的程度有關(guān)。注意事項(xiàng)與單核細(xì)胞比例增高相同

第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性淋巴細(xì)胞白血?。喊准?xì)胞直方圖表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞峰向單個(gè)核細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展變寬，其程度與原始及幼稚淋巴細(xì)胞的比例高低有關(guān)

第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三急性非淋巴細(xì)胞性白血病：白細(xì)胞直方圖常以單個(gè)核細(xì)胞峰增高為主，并向淋巴細(xì)胞區(qū)和粒細(xì)胞區(qū)擴(kuò)展。其異常峰的高低及擴(kuò)展的程度與原始及幼稚細(xì)胞的比例高低有關(guān)。

第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三慢性淋巴細(xì)胞白血?。喊准?xì)胞直方圖與正常淋巴細(xì)胞比例增高時(shí)相似，但淋巴細(xì)胞峰底略寬。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三慢性粒細(xì)胞白血病：白細(xì)胞直方圖表現(xiàn)為多區(qū)異常，為形狀單一而分布廣泛的圖形，淋巴細(xì)胞峰可有可無(wú)，隨淋巴細(xì)胞所占的比例大小而異

第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

各種干擾因素引起的白細(xì)胞直方圖變化白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)先加入溶血?jiǎng)?，使紅細(xì)胞破壞，保留的“膜包核”狀的白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)。①某些貧血的病理紅細(xì)胞及新生兒紅細(xì)胞對(duì)溶血?jiǎng)┯休^強(qiáng)的抵抗力，使之不溶解或不完全溶解；②有核紅細(xì)胞；③血小板聚集成團(tuán)，這些均可誤計(jì)數(shù)為白細(xì)胞等，此時(shí)白細(xì)胞直方圖也可發(fā)生相應(yīng)的改變。因此，當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這些圖形時(shí)，提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分群結(jié)果均不準(zhǔn)確，需要復(fù)查。

第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

聚集的血小板干擾

第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

不完全溶解的紅細(xì)胞干擾

第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

巨大血小板干擾

第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

冷球蛋白干擾

第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三圖形和報(bào)警提示相同、細(xì)胞不同的白細(xì)胞直方圖變化

異型淋巴細(xì)胞(Ⅰ、Ⅱ型)22%非典型淋巴細(xì)胞(核分葉