感染性腹瀉課件

感染性腹瀉

定義：感染性腹瀉是由多種病源微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸道傳染病。病程可急性發(fā)病也可慢性遷延。一般病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉，2周至2月為遷延性腹瀉，2月以上為慢性腹瀉。

第一頁(yè)，共55頁(yè)。一、概述感染性腹瀉是全球最常見的病癥之一。每年全世界估計(jì)有320萬(wàn)小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。在發(fā)展中國(guó)家，每年每?jī)和骄疾?-12次，在發(fā)達(dá)國(guó)家，每年每?jī)和骄疾?-5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。是我國(guó)嬰幼兒最常見的消化道綜合征6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。

第二頁(yè)，共55頁(yè)。二、病因感染性腹瀉（多見）病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等感染?；魜y弧菌，志賀菌，致瀉性大腸桿菌，難辨梭狀芽胞桿菌，彎曲菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、致瀉性綠膿桿菌、克雷伯桿菌、嗜水氣單胞菌及輪狀病毒、諾沃克病毒、腸道腺病毒、寄生蟲阿米巴、隱孢子蟲，等等。第三頁(yè)，共55頁(yè)。（一）腹瀉的易感因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶分泌較少，消化酶的活性較低，不易適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。且生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，胃腸道的負(fù)擔(dān)較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂。機(jī)體防御功能較差1.嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱;2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低；3.新生兒生后未建立正常腸道菌群，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。第四頁(yè)，共55頁(yè)。（二）感染因素腸道內(nèi)感染（1）病毒感染（2）細(xì)菌感染（3）真菌感染（4）寄生蟲感染腸道外感染濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂第五頁(yè)，共55頁(yè)。腸道內(nèi)感染病毒感染（80%嬰幼兒腹瀉）1.輪狀病毒（rotavirus）2.腸道病毒（包括柯薩奇病毒、?？刹《炯澳c道腺病毒）3.諾沃克病毒（Norwalkvirus）4.冠狀病毒5.星狀和杯狀病毒第六頁(yè)，共55頁(yè)。腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染(不包括法定傳染病)1.致腹瀉大腸桿菌

1)致病性大腸桿菌（enteropothogenicE.coli，EPEC）2)產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)3)侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli，EIEC)4)出血性大腸桿菌(enterohemorrhagicE.coli，EHEC）5)黏附-集聚性大腸桿菌(enteroadherentaggregativeE.coli，EAEC）

2.空腸彎曲菌3.耶爾森菌4.其他:沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。第七頁(yè)，共55頁(yè)。腸道內(nèi)感染真菌念珠菌曲菌毛霉菌等寄生蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲阿米巴原蟲隱孢子蟲第八頁(yè)，共55頁(yè)。腸道外的感染

中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病，由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。第九頁(yè)，共55頁(yè)。濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂

腸道外感染長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起較難控制的腸炎。第十頁(yè)，共55頁(yè)。（三）非感染因素飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)過敏性腹瀉原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏或活性降低氣候因素第十一頁(yè)，共55頁(yè)。三、發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉

炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉

腸道運(yùn)動(dòng)功能異常第十二頁(yè)，共55頁(yè)。感染性腹瀉

病毒性腸炎

病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制

↓粘膜受累，絨毛被破壞→絨毛縮短；微絨毛腫脹并脫落

↓線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹載體減少雙糖酶活性下降消化吸收面積減少↓↓雙糖（乳糖）吸收減少G鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)糖、脂肪吸收減少↓轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙1分子乳糖→6分子乳糖↓滲透壓增加

水樣腹瀉第十三頁(yè)，共55頁(yè)。細(xì)菌性腸炎

（1）腸毒素性腸炎

產(chǎn)毒性大腸桿菌→在小腸上部，通過菌毛上的粘附因子附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖↓腸毒素

不耐熱腸毒素耐熱腸毒素激活激活腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶

↓

↓細(xì)胞內(nèi)ATP→cATP↑↑GTP→cGTP↑↑↓↓抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收NaCl和水，并促進(jìn)Cl分泌

↓腸液中NaCl和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉第十四頁(yè)，共55頁(yè)。細(xì)菌性腸炎（2）侵襲性腸炎（導(dǎo)致滲出性腹瀉）各種侵襲性細(xì)菌（如志賀氏菌屬、沙門氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等）→直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁→黏膜充血、水腫、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)→滲出和潰瘍形成→含大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的痢疾樣糞便排出結(jié)腸炎癥→吸收來自小腸的液體↓以及某些致病菌產(chǎn)生腸毒素→水樣腹瀉第十五頁(yè)，共55頁(yè)。非感染性腹瀉

飲食不當(dāng)引起腹瀉

食物質(zhì)、量不當(dāng)→消化功能障礙

↓食物消化吸收障礙而積滯在上消化道→胃酸度下降

↓腸道下部細(xì)菌上移并繁殖→內(nèi)源性感染↓食物分解發(fā)酵、腐敗↓有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類→肝解毒功能不全↓↓腸腔內(nèi)滲透壓增高毒素進(jìn)入血循環(huán)↓腸蠕動(dòng)增強(qiáng)中毒癥狀

腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、第十六頁(yè)，共55頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)臨床分期

病程2周以內(nèi)—急性腹瀉（acutediarrhea）2周～2月—遷延性腹瀉（persistentdiarrhea）2個(gè)月以上—慢性腹瀉（chronicdiarrhea）第十七頁(yè)，共55頁(yè)。急性腹瀉腹瀉的共同表現(xiàn)

輕重病因飲食/因素腸道外感染腸道內(nèi)感染多見起病急/緩急胃腸道癥狀為主較重大便次數(shù)多＜10次/天多>10次/天脫水無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂無(wú)明顯全身中毒癥狀無(wú)明顯 第十八頁(yè)，共55頁(yè)。急性腹瀉重型腹瀉的表現(xiàn)1）胃腸道癥狀食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。2）水電解質(zhì)平衡紊亂

①脫水②代謝性酸中毒③低鉀血癥④低鈣和低鎂血癥第十九頁(yè)，共55頁(yè)。

幾種常見類型腸炎的臨床表現(xiàn)第二十頁(yè)，共55頁(yè)。1.輪狀病毒性腸炎(秋冬季腹瀉)

1)多發(fā)生在6-24個(gè)月嬰幼兒2)起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無(wú)明顯中毒癥狀3)病初即有嘔吐，常先于腹瀉發(fā)生。4)大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無(wú)腥臭味。5)常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。2、致病性大腸桿菌腸炎

為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。主要血清型是O111，占50%，其他尚有O114，O128，O55，O20等。主要通過污染的食物和水傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被傳播。5-6月發(fā)病高峰。2歲以下兒童多見。致病過程是侵入腸道后粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞，引起腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。也可分泌非洲綠猴細(xì)胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。但無(wú)侵入腸粘膜的能力。臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱，嘔吐，厭食，腹脹，腸麻痹。嬰幼兒發(fā)生水鹽代謝紊亂，酸中毒，心肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險(xiǎn)。治療：以支持療法和液體療法為主。重者可以用慶大霉素，氨芐青霉素等。第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。3、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎為發(fā)展中國(guó)家嬰兒腹瀉的主要原因。也是“旅游者腹瀉”的主要病因之一。主要血清型是O6，O8，O15，O25等。通過產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素，主要引起小腸分泌而無(wú)組織損傷。確診靠糞便培養(yǎng)及血清學(xué)鑒定。潛伏期非常短，數(shù)小時(shí)至1天。臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛，很少有發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫水，酸中毒甚至死亡。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重。治療：以支持療法和液體療法為主。重者可以用慶大霉素，氨芐青霉素等。第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。4.出血性大腸桿菌腸炎只有一個(gè)血清型O157:H7，可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。為小兒腸道的出血性炎癥。臨床表現(xiàn)除有臨床表現(xiàn):發(fā)熱、嘔吐外，糞便為血水樣便或水樣便中帶有血絲，可伴有酸中毒。確診需依據(jù)糞便培養(yǎng)做特異性血清凝集試驗(yàn)。少數(shù)有上呼吸道癥狀，5%-10%的病例（尤為兒童），出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板減少和急性腎功能衰竭。病死率達(dá)3-5%。以支持療法和液體療法為主。重者可以用喹諾酮類，慶大霉素，氨芐青霉素等。第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。5、吸附性大腸桿菌腸炎該菌能吸附在腸粘膜刷狀緣上，具有特殊吸附與侵襲能力可引起遷延性腹瀉。是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和“旅游者腹瀉”的重要病因之一。血清型尚在研究之中。以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，亦不引起組織損傷。治療同致病性大腸桿菌腸炎第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。

6、侵襲性細(xì)菌

包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌）1)全年發(fā)病,多見于夏季2)起病急,高熱可發(fā)生高熱驚厥3)腹瀉頻繁,大便呈粘液狀,帶膿血,有腥臭味4)常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重,可有嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變及感染性休克。5)大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。（1）侵襲性大腸桿菌腸炎

常見的血清型有O28，O124，O32，O112等。一般不產(chǎn)生腸毒素，但對(duì)腸粘膜有侵襲性，可直接侵入小腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，也可粘附和侵入結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死。臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需做侵襲性大腸桿菌血清凝集實(shí)驗(yàn)鑒別。細(xì)菌檢出率較低。治療：敏感抗生素（如喹諾酮類），磺胺類，氨基糖甙類等，療程5-7天。第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。（2）空腸彎曲桿菌性腸炎多發(fā)生在夏季，6個(gè)月-2歲小兒發(fā)病率最高。家禽家畜可作為中間宿主傳播疾病。臨床表現(xiàn)：癥狀與菌痢相似，可有急起發(fā)熱，大便呈水樣便、粘液便或膿血便，有惡臭，一天約10次。多數(shù)病例屬輕至中度感染，嚴(yán)重病例可有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、脫水等全身癥狀。診斷依細(xì)菌學(xué)檢查確定，確診需大便培養(yǎng)?；颊叽蠖嘧杂啪鷶?shù)月，最長(zhǎng)可達(dá)1年?？股刂委熌苎杆倏刂聘篂a，終止排菌?？梢赃x用喹諾酮類，慶大霉素，氨芐青霉素等。第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。（3）耶氏菌腸炎：耶氏菌是一種人畜共患疾病的病原菌。除侵襲小腸、結(jié)腸粘膜外，還可產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。臨床表現(xiàn)主要為小腸結(jié)腸炎，以嬰幼兒多見。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、腹瀉。腹瀉可持續(xù)1-2周，糞便呈水樣、粘液樣或膽汁樣，鏡檢有多形核白細(xì)胞。由于嚴(yán)重腹瀉，病兒可發(fā)生低蛋白血癥和低鉀血癥。合并腸系膜淋巴結(jié)炎及末端回腸炎者，腹痛嚴(yán)重。第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。7、抗生素誘發(fā)的腸炎

1)金黃色葡萄球菌腸炎①多繼發(fā)于使用大量抗生素后②病程和癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān)③發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克④大便為暗綠色,量多帶粘液,少數(shù)為血便⑤大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌,培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng),凝固酶陽(yáng)性

第三十頁(yè)，共55頁(yè)。7、抗生素誘發(fā)的腸炎

2)偽膜性小腸結(jié)腸炎由難辨梭狀芽孢桿菌引起，為G+的專性厭氧菌。除萬(wàn)古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本?。稍谟盟?周內(nèi)-停藥4～6周發(fā)?。┘?xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素）主要癥狀為腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出；粘膜下出血可引起大便帶血，可有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克，中毒性巨結(jié)腸，穿孔。

第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。7、抗生素誘發(fā)的腸炎2)偽膜性小腸結(jié)腸炎凡6周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他原因解釋者應(yīng)考慮此病。停藥后或服用萬(wàn)古霉素后好轉(zhuǎn)，支持本病的診斷。確診需細(xì)菌培養(yǎng)和毒素測(cè)定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定的危險(xiǎn)，當(dāng)慎重。治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬(wàn)古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑也應(yīng)使用。第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。7、抗生素誘發(fā)的腸炎

3）真菌性腸炎

①多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見②常并發(fā)于其他感染，或腸道菌群失調(diào)時(shí)③病程遷延，常伴鵝口瘡④大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣細(xì)塊（菌落）⑤大便鏡檢有真菌孢子和菌絲第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。8、霍亂霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素的霍亂弧菌引起的烈性傳染病。屬甲類傳染病。特點(diǎn)有：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。8、霍亂臨床表現(xiàn)：分三期：1.瀉吐期：急性起病。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無(wú)明顯不適及腹痛），每日10余次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無(wú)明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無(wú)發(fā)熱，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至2-3天。2.脫水期：持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水電解質(zhì)紊亂，酸中毒癥狀。表現(xiàn)為：口渴，皮膚彈性差，手指皺縮，眼窩下陷，舟狀腹，哭無(wú)淚等。血壓下降，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，尿少甚至無(wú)尿。神經(jīng)精神癥狀：如煩躁不安、神志淡漠等。酸中毒表現(xiàn)：如呼吸深長(zhǎng)、神志不清等。電解質(zhì)紊亂：如低鉀表現(xiàn)等。此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2-3天。第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。8、霍亂3.反應(yīng)恢復(fù)期：瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38-39℃，持續(xù)1-3天，自行消退。此期持續(xù)2-4天霍亂總病程不長(zhǎng)，一般3-7天。第三十六頁(yè)，共55頁(yè)。遷延性及慢性腹瀉

病因復(fù)雜，感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過剩、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良小兒患病率高。第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。遷延及慢性腹瀉的原因

1.重癥營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胃粘膜萎縮，胃液酸度降低2.營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)十二指腸空腸粘膜變薄。3.重癥營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)小腸細(xì)菌增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過度繁殖，游離膽酸增高，損害小腸細(xì)胞，同時(shí)阻礙脂肪微粒形成。4.營(yíng)養(yǎng)不良患兒常有腸動(dòng)力的改變5.長(zhǎng)期濫用抗生素引起菌群失調(diào)6.重癥營(yíng)養(yǎng)不良患兒存在細(xì)胞及體液免疫缺陷第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。五、診斷和鑒別診斷

診斷

1.診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）、臨床表現(xiàn)和大便性狀2.病程分類：急性、慢性及遷延性3.病情分類：輕型與重型4.病因?qū)W診斷：感染（病原學(xué)）與非感染因素第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。鑒別診斷大便無(wú)或偶見少量白細(xì)胞為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外的感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。應(yīng)與下列疾病鑒別。1.生理性腹瀉（physiologydiarrhea）2.導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病第四十頁(yè)，共55頁(yè)。鑒別診斷大便有較多的白細(xì)胞表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致。需與下列疾病鑒別。1.細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）2.壞死性腸炎（necroticenteritis）第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。六、腹瀉的治療治療原則調(diào)整飲食預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。急性腹瀉的治療1.飲食療法2.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡（1）口服補(bǔ)液（ORS）（2）靜脈補(bǔ)液

第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。3.藥物治療控制感染

①水樣便腹瀉患者（占70%）：不使用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑；

②粘液膿血便患者（占30%）：應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，針對(duì)病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。藥物治療-控制感染致瀉性大腸桿菌：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：不用抗生素。致病性大腸桿菌腸炎：首選慶大霉素，劑量為每天1-2萬(wàn)單位/kg；多粘菌素E、新霉素等也可選用。氨基糖苷類藥物口服只在消化道發(fā)揮作用，不被吸收因而口服沒有耳、腎毒性作用。第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。藥物治療-控制感染O157：H7腸炎：是一種自限性疾病，自然病程為5天左右，對(duì)癥治療可以治愈，對(duì)于一般輕癥病例不用抗生素，主張使用思密達(dá)治療；對(duì)于高熱中毒癥狀嚴(yán)重的病人，則可采用抗生素，以幫助毒素的清除。國(guó)內(nèi)外有兩種意見：一種主張用抗生素盡快殺死病原菌；更多的學(xué)者則不主張用抗生素，因?yàn)榭股夭⒉荒芸s短病程，用了抗生素殺死大量的病原菌。病原菌溶解釋放大量類志賀氏毒素，會(huì)使病情突然加重甚至誘發(fā)嚴(yán)重合并癥而死亡。第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。藥物治療-控制感染鼠傷寒（嬰兒）沙門氏菌腸炎：對(duì)常用抗生素耐藥率高，可選用環(huán)丙沙星。重癥選用三代頭孢霉素?？漳c彎曲菌腸炎：對(duì)磺胺藥、諾氟沙星、慶大霉素等都敏感有效。耶氏菌腸炎：對(duì)磺胺藥、慶大霉素、諾氟沙星均有效。偽膜性腸炎：為難辨梭狀芽胞桿菌感染，應(yīng)立即停用一切抗生素，選用滅滴靈、利福平或萬(wàn)古霉素治療。第四十七頁(yè)，共55頁(yè)。藥物治療-控制感染霉菌性腸炎：首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲腸炎：采用滅滴靈治療。隱孢子蟲腸炎：采用大蒜素治療。輪狀病毒腸炎：抗生素?zé)o效，可采用中藥或粘膜保護(hù)劑治療。第四十八頁(yè)，共55頁(yè)。藥物治療（2）微生態(tài)療法（microcologicaltherapy）（3）腸粘膜保護(hù)劑（intestinalmucosaprotector）（4）避免使用止瀉劑（antidiarrhealagent第四十九頁(yè)，共55頁(yè)。補(bǔ)液方案方案一（適用于無(wú)脫水者）

ORS液服用量 年齡（周歲）每次腹瀉后應(yīng)提供ORS液ORS液的量（ml）的量（ml）＜250-1005002-10100-2001000>10能喝多少給多少2000