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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于骨折一般四肢骨折護(hù)理1第一頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四2學(xué)習(xí)目的與要求了解:骨折的原因、分類及愈合過程熟悉:骨折的臨床表現(xiàn)和治療掌握:骨折病人的并發(fā)癥和急救第二頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四3骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折
病因:1.直接暴力
2.間接暴力
3.積累勞損
4.骨骼病變
骨折的定義第三頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四4骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類
1.閉合性骨折
2.開放性骨折第四頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四5根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性
1.裂縫骨折
2.青枝骨折完全性
1.橫斷骨折
2.斜行骨折
3.螺旋骨折
4.粉碎骨折第五頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四6根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類
1.穩(wěn)定骨折
2.不穩(wěn)定骨折5.
嵌插骨折
6.骨骺分離
7.壓縮性骨折
8.凹陷性骨折第六頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四7骨折斷段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位第七頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四8骨折愈合過程1.血腫炎癥機(jī)化期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期第八頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四9影響骨折愈合的因素全身因素:年齡、健康狀況局部因素:骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染醫(yī)源性因素:清創(chuàng)、復(fù)位、手術(shù)、牽引、(治療方法)固定和功能鍛煉等第九頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四10影響骨折愈合的因素
骨折愈合的三個(gè)先決條件:要有充分的接觸面積堅(jiān)強(qiáng)的固定良好的血液供應(yīng)
第十頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四11骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?;顒?dòng);3.X線片顯示骨折模糊,有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后:上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘;下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘,不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.第十一頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四12骨折病人的臨床表現(xiàn)病史:受傷經(jīng)過、急救處理措施
外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)
1.休克2.體溫異常
3.疼痛第十二頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四13局部癥狀與體征一般癥狀:局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛
活動(dòng)受限骨折專有體征:
局部畸形(只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)
反常活動(dòng)
骨擦音或骨擦感第十三頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四14骨折的并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染第十四頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四15骨筋膜室綜合癥:是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌和神經(jīng)因急性缺血、水腫、血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。
最多見于前臂掌側(cè)、背側(cè)和小腿。
骨筋膜室綜合征第十五頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四16骨筋膜室綜合征病因:筋膜室內(nèi)壓力增高容積驟減:敷料、石膏包扎過緊局部嚴(yán)重壓迫體積驟增:嚴(yán)重挫傷、燒傷產(chǎn)生血腫和組織水腫血供障礙骨筋膜室綜合征第十六頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四17骨筋膜室綜合征病因:四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。
癥狀:肢體腫脹、劇烈疼痛
麻木、高熱、脈速、處理:切開減壓第十七頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四18
是由于長(zhǎng)形管狀骨骨折部位的骨髓組織被破壞,脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi),繼而進(jìn)入血液循環(huán),引起肺、腦等周身性脂肪栓塞所致。肺栓塞:呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等。腦栓塞:意識(shí)障礙、(煩躁、譫妄、昏迷、抽搐等)。
脂肪栓塞第十八頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四19晚期并發(fā)癥壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死第十九頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四20晚期并發(fā)癥急性骨萎縮:痛性骨質(zhì)疏松,疼痛和血管舒縮紊亂。關(guān)節(jié)僵硬:發(fā)生纖維粘連,伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮。骨化性肌炎:骨膜下血腫所致,廣泛的異位骨化,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)面磨損不平整,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。第二十頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四21骨折輔助檢查
1.X線檢查
2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng):緊張、恐懼、抑郁、悲觀第二十一頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四22
骨折的急救急救目的:搶救生命,保存患肢,安全迅速轉(zhuǎn)運(yùn),妥善治療。
第二十二頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四23
骨折的急救
一般處理:搶救休克、通暢氣道。傷口包扎:露出傷口的骨折端不能回納。妥善固定:防止損傷加重、減輕疼痛、方便運(yùn)輸迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第二十三頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四24
骨折的治療骨折治療的三大原則(一)復(fù)位:將移位的骨折段恢復(fù)正?;蚪咏5慕馄赎P(guān)系,重建骨骼的支架作用。主要用對(duì)位和對(duì)線來衡量復(fù)位程度。第二十四頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四25
骨折的治療
復(fù)位:手法復(fù)位、牽引復(fù)位或手術(shù)切開復(fù)位。
時(shí)間腫脹發(fā)生之前
標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位、功能復(fù)位第二十五頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四26手法復(fù)位第二十六頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四27第二十七頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四28牽引復(fù)位法第二十八頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四29石膏繃帶固定法第二十九頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四30牽引固定、夾板固定第三十頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四31手術(shù)切開固定法:外固定內(nèi)固定第三十一頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四32第三十二頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四33功能鍛煉分期:早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則:循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體
第三十三頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四34護(hù)理措施(一)一般護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防便秘滿足其生活需要第三十四頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四35(二)病情觀察:觀察生命體征、神志給予補(bǔ)液、輸血、補(bǔ)充血容量休克的護(hù)理護(hù)理措施第三十五頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四36。疼痛護(hù)理一、致痛因素
1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈,以后漸輕
2、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛,發(fā)生在創(chuàng)傷3日后,進(jìn)行性加重或搏動(dòng)性疼痛,皮膚紅、腫、熱、痛,傷口有膿性滲出后有臭味。
3、組織缺血疼痛:肢體劇烈疼痛,進(jìn)行性加重,肢體遠(yuǎn)端缺血體征第三十六頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四37護(hù)理措施(三)疼痛護(hù)理:評(píng)估疼痛原因
24h內(nèi)局部冷敷
24h后局部熱敷患肢抬高、制動(dòng)藥物鎮(zhèn)痛執(zhí)行操作時(shí)注意事項(xiàng)
第三十七頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四38護(hù)理措施(四)預(yù)防感染監(jiān)測(cè)有無感染癥狀體征:紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感。加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位:變更體位,預(yù)防墜積性肺炎第三十八頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四39(五)保持有效牽引1)維持牽引有效:防止松脫保持正確位置重量不隨意增減牽引繩不隨意放松2)維持有效血液循環(huán)
護(hù)理措施第三十九頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四40護(hù)理措施(六)并發(fā)癥的護(hù)理1、脂肪栓塞2、血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征3、墜積性肺炎和壓瘡第四十頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四41
護(hù)理原則
1.保持心理健康,提高自護(hù)能力
2.
維持呼吸循環(huán)等正常生理功能
3.
滿足基本生活需要
4.
保持骨折固定效果
5.
積極預(yù)防并發(fā)癥
6.
指導(dǎo)功能鍛煉第四十一頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四42
常見四肢骨折
一.肱骨干骨折
二.肱骨髁上骨折三.尺橈骨干雙骨折
四.Colles骨折
五.股骨頸骨折
六.股骨干骨折
七.脛腓骨干骨折第四十二頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四43肱骨干骨折病因
直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折,斜形螺旋形癥狀體征
傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形,可合并橈神經(jīng)損傷第四十三頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四44處理原則手法復(fù)位、外固定
麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復(fù)位、內(nèi)固定
麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針第四十四頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四45肱骨髁上骨折病因*
多由間接暴力所致,兒童居多;*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方,使肱骨踝上發(fā)生骨折;*伸直型骨折,骨折近端向前移位,可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。第四十五頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四46癥狀與體征
疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理
1.手法復(fù)位、外固定
2.切開復(fù)位、內(nèi)固定第四十六頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四47尺橈骨干雙骨折病因
直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復(fù)位困難第四十七頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四48癥狀體征
傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則1.手法復(fù)位、外固定
2.切開復(fù)位、內(nèi)固定第四十八頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四49
Colles骨折
病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致,中年人和老年人多見Colles骨折:手掌著地而引起骨折Smith骨折:手背著地而引起骨折第四十九頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四50橈骨下端骨折指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折,以中、老年有骨質(zhì)疏松多見第五十頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四51癥狀與體征
腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形:側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形處理
在局部麻醉下行手法復(fù)位
小夾板或石膏固定3--4周第五十一頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四52股骨頸骨折病因
拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢,暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人,老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后,骨折部位血運(yùn)差,因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。第五十二頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四53股骨頸骨折是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見第五十三頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四54第五十四頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四55分類1.按骨折線的部位分為:(1)頭下型骨折(2)經(jīng)頸型骨折(3)基底部骨折2.按骨折線角度大小分為:(1)內(nèi)收型骨折,角度大于50度(2)外展型骨折,角度小于30度第五十五頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四56
3.按骨折移位程度分為:(1)不完全骨折(GardenI型)(2)完全骨折(GardenII型)(3)部分移位的完全骨折(GardenIII型)(4)完全移位的完全骨折(GardenIV型)第五十六頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四57評(píng)估
1.癥狀與體征:內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形
2.X線檢查
3.對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng)處理原則
準(zhǔn)確復(fù)位,牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng),防止并發(fā)癥第五十七頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四58
1.非手術(shù)治療:固定、牽引
2.手術(shù)治療
(1)加壓螺紋釘固定術(shù)
(2)人工股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
第五十八頁(yè),共六十六頁(yè),編輯于2023年,星期四59股骨干骨折
病因
嚴(yán)重
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