影像診斷學(xué) 第二節(jié)鼻和鼻竇

1第二節(jié)鼻和鼻竇鼻竇炎*鼻竇囊腫*鼻竇霉菌病內(nèi)翻性乳頭狀瘤*骨瘤*血管瘤上頜竇癌*嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鼻與鼻竇骨折2023/3/27正常鼻與鼻竇22023/3/27鼻竇炎（nasalsinusitis）：臨床：繼發(fā)于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、頭痛等影像表現(xiàn)：急性炎癥：

平片：密度增高；液平CT：黏膜增厚；液平MRI：液性信號(hào)32023/3/27急性炎癥：左側(cè)上頜竇顯示液平42023/3/27慢性炎癥：

平片、CT：黏膜增厚竇腔密度增高竇壁骨質(zhì)增生

-*MRI：竇壁骨質(zhì)增生、息肉52023/3/27CT顯示的兩側(cè)篩竇炎癥-竇壁骨質(zhì)完整★62023/3/27上頜竇黏膜不規(guī)則增厚T1WI：信號(hào)略低于肌肉T2WI：明顯高信號(hào)72023/3/27全副鼻竇鼻腔炎癥82023/3/27上頜竇炎癥－息肉92023/3/27MRI：上頜竇炎癥102023/3/27上頜竇霉菌病112023/3/27CT表現(xiàn)：鼻竇鼻腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀息肉樣軟組織高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化

—本病特征可有骨質(zhì)破壞（侵襲性）或骨質(zhì)硬化（非侵襲性）可向竇壁周圍侵犯（侵襲性）122023/3/27診斷與鑒別診斷：CT首選非侵襲性與慢性化膿性鼻竇炎鑒別侵襲性： 竇壁破壞時(shí)與腫瘤、惡性肉芽腫鑒別診斷關(guān)鍵是鈣化確診依賴組織活檢或霉菌培養(yǎng)。132023/3/27鼻竇囊腫*黏液囊腫黏膜囊腫影像表現(xiàn)-平片、CT：竇腔局限密度增高、邊界清全竇腔密度增高和竇腔擴(kuò)張無強(qiáng)化，常無黏膜增厚

142023/3/27上頜竇粘膜下囊腫152023/3/27呈半月型均一液性信號(hào)竇腔擴(kuò)大潴留囊腫：T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)黏液囊腫：T1WI，T2WI相對(duì)較高信號(hào)MRI表現(xiàn)：162023/3/27蝶竇囊腫－潴留性172023/3/27篩竇慢性炎癥182023/3/27乳頭狀瘤：上皮明顯增生伴少量結(jié)締組織增生與病毒有關(guān)真性上皮腫瘤分型：外生型：鼻腔前部、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)翻型：鼻腔側(cè)壁、移行/柱狀上皮細(xì)胞第4節(jié)課內(nèi)容192023/3/27內(nèi)翻型：好發(fā)鼻腔側(cè)壁侵入篩竇、上頜竇特點(diǎn)：增生的上皮團(tuán)塊向水腫的基質(zhì)內(nèi)倒生具有復(fù)發(fā)少數(shù)惡變202023/3/27內(nèi)翻性乳頭狀瘤212023/3/27影像學(xué)CT表現(xiàn)：高密度軟組織腫塊;少血供可見鈣化上頜竇內(nèi)側(cè)壁破壞→廣泛破壞222023/3/27內(nèi)翻型乳頭狀瘤232023/3/27惡性腫瘤*概況：中老年－上頜竇癌青年－肉瘤癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)鱗癌多見，肉瘤少見242023/3/27惡性-上頜竇癌X線表現(xiàn)鼻竇透光度減低軟組織腫塊－局限占位竇壁骨質(zhì)：

完整→破壞骨質(zhì)破壞－診斷主要依據(jù)左上頜竇癌男57歲252023/3/27惡性-上頜竇癌CT表現(xiàn)

上頜竇內(nèi)軟組織;密度不均竇壁骨質(zhì)破壞、周圍侵犯有強(qiáng)化：形式多樣早期缺乏特征性

MRI：常見腫瘤信號(hào)壞死、強(qiáng)化262023/3/27嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤272023/3/271、良性-骨瘤鼻竇內(nèi)特征性骨性病灶，額竇多見額竇骨瘤

男50歲282023/3/27MRI：

T1WI與肌肉等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)—軟組織信號(hào)－鑒別與炎癥

提示

鼻與鼻竇的影像檢查：

主要定位、明確范圍；

定性以組織學(xué)為主292023/3/27鼻與鼻腔息肉病因：變態(tài)反應(yīng)和鼻黏膜慢性炎癥鼻黏膜水腫和肥厚—息肉累及多處（鼻竇和鼻腔）鏡下：高度水腫的疏松結(jié)締組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)—MRI信號(hào)有關(guān)302023/3/27影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI：鼻腔/鼻竇內(nèi)、邊清的軟組織灶增強(qiáng)有強(qiáng)化常見鼻甲等黏膜增厚偶可見骨質(zhì)吸收、硬化MRI信號(hào)復(fù)雜（與出血/血管多少有關(guān)）312023/3/27鑒別診斷：主要是腫瘤內(nèi)容：邊界清否，骨質(zhì)改變鼻鏡有鑒別作用確診：臨床與病理檢查322023/3/27炎性肉芽腫

巨噬細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀腫塊真菌病、結(jié)核、梅毒、硬結(jié)病等霉菌最多見332023/3/27鼻真菌病：機(jī)體抵抗力降低時(shí)誘發(fā)鼻與鼻竇普通感染時(shí)伴發(fā)上頜竇多見分型：非侵襲性侵襲性

非侵襲性較常見342023/3/27病理：非侵襲性：黏膜炎癥后肉芽腫侵襲性：真菌侵入黏膜動(dòng)脈引起血栓性動(dòng)脈炎，導(dǎo)致黏膜和骨壁壞死、破壞累及鼻竇周圍組織可與惡性腫瘤相似病變處為血性膿液、肉芽、壞死組織和干酪樣物。352023/3/27

鼻竇、鼻腔腫瘤良性惡性惡性肉芽腫362023/3/27血管瘤毛細(xì)血管型/海綿狀型顯著強(qiáng)化的軟組織占位起源粘膜或骨內(nèi)鼻腔和上頜竇多見頸動(dòng)脈造影：頜內(nèi)動(dòng)脈增粗372023/3/27上頜竇血管瘤382023/3/27鼻腔柱狀細(xì)胞癌392023/3/27惡性肉芽腫

病因不清一種特異性肉芽組織對(duì)軟組織和骨質(zhì)破壞甚于惡性腫瘤又稱：致死性中線肉芽腫壞死性肉芽腫Wegener肉芽腫

局限型和系統(tǒng)型402023/3/27影像學(xué)表現(xiàn)：鼻腔/鼻竇軟組織腫塊→透亮度降低常見骨性結(jié)構(gòu)破壞可見肺部結(jié)節(jié)影，常伴空洞形成密度、信號(hào)及強(qiáng)化方式無特異性CT/MRI顯示病灶中心壞死及侵犯范圍

412023/3/27鑒別診斷：真菌性鼻竇炎（如侵襲性）惡性肉芽腫乳頭狀瘤（內(nèi)翻型）422023/3/27上頜骨骨折432023/3/27上頜骨骨折薄弱部位：牙槽骨、上頜竇、骨縫等處，單側(cè)或雙側(cè)Ⅰ型：經(jīng)上頜竇底部、鼻中隔的橫行骨折線；或局限于牙槽骨的橫行線Ⅱ型：骨折線從上頜竇外下緣斜行至眼眶底部，另一橫行骨折線穿越鼻嵴和篩骨氣房Ⅲ型骨折線橫穿鼻嵴、眼眶內(nèi)外側(cè)壁、顴骨上部，直達(dá)翼突基底部，常伴顱底骨折442023/3/27Lefort分型:452023/3/27

LeFortⅠ型骨折462023/3/27LeFortⅡ型骨折

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