PICC尖端位置對于留置的影響

導(dǎo)管尖端位置對于PICC留置的影響當(dāng)前1頁，總共21頁。

胸片上中心靜脈導(dǎo)管的位置標(biāo)準(zhǔn)位置：

位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于胸椎旁右側(cè)第四后肋至第七后肋范圍內(nèi)。解剖教材上往往用前肋作為上腔靜脈等的解剖標(biāo)志，胸片上前肋的肋軟骨顯示不良，而且，前肋隨呼吸運(yùn)動幅度較大，故往往用后肋來描述。如果位于頭臂靜脈內(nèi)，則相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)（約第三后肋水平）至胸椎旁右側(cè)第四后肋水平。當(dāng)前2頁，總共21頁。正位胸片上的心血管投射影像注意氣管隆突的位置胸片上SVC的邊界不易明確骨性標(biāo)記第5和6胸椎鎖骨下界第3、4肋骨、前肋間隙氣道標(biāo)記右側(cè)氣管主支氣管角氣管隆突當(dāng)前3頁，總共21頁。CavoatrialJunction-CAJ上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點(diǎn)只有上腔靜脈與右心房的交界點(diǎn)稱為CAJCAJ標(biāo)志著上腔靜脈的終點(diǎn)右心緣膨起的部分作為CAJ的標(biāo)志不可靠氣管隆突作為CAJ定位時的參考比較可靠氣管隆突下2個椎體（1.8-2.0）-JVIR2007,19(3):359–65.當(dāng)前4頁，總共21頁。CAJ的體表投影位置Onaplainchestradiograph,apointtwovertebralbodyunitsbelowthecarinaisareliableestimateofthepositionoftheanatomiccavoatrialjunctioninadolescentsandyoungadults,irrespectiveofpatientage,sex,height,weight,orbodysurfacearea在兒童和青年人群中，氣管隆突下方2個椎體是CAJ的位置－JVascIntervRadiol2008;19:359–365當(dāng)前5頁，總共21頁。

胸片上中心靜脈導(dǎo)管的位置異常位置：

實(shí)際工作中遇到的比較常見的包括管頭位于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，少見的包括導(dǎo)管反折，導(dǎo)管過深進(jìn)入右心房或右心室、導(dǎo)管進(jìn)入對側(cè)頭臂靜脈及其屬支。胸片無法判斷但又必須準(zhǔn)確判斷位置時可考慮CT。當(dāng)前6頁，總共21頁。

導(dǎo)管尖端最佳位置位置過淺–

TipinainnominateveinorintheupperportionofSVC:intimaldamage內(nèi)膜損傷erosion/perforationoftheveinwall血管壁腐蝕/穿孔tipmigration移位較細(xì)的血管直徑和較少的血流Puel,Cancer1993位置過深–TipinrightatriumorrightventricleRiskofarhythmias心律失常Riskoftricuspidlesions三尖瓣損傷Korones,JPediatr1996--(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處當(dāng)前7頁，總共21頁。導(dǎo)管的深淺也決定了血流量的大小靜脈名稱血管直徑血流量（ml/min)頭靜脈640前臂下部貴要靜脈620—40上肢貴要靜脈890—150腋靜脈16150—350鎖骨下靜脈19350—800無名靜脈19800—1500上腔靜脈202000當(dāng)前8頁，總共21頁。導(dǎo)管過淺：藥液外滲血流量小，藥物的刺激內(nèi)膜受損靜脈痙攣，通透性增加當(dāng)前9頁，總共21頁。置管過淺：藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色，溫度，感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。7.2藥物滲出與藥物外滲當(dāng)前10頁，總共21頁。在此基礎(chǔ)上,涉及到導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成機(jī)制的的因素包括：穿刺針對血管壁的損傷放置導(dǎo)管所致的血流淤滯或閉塞導(dǎo)管尖端的位置

導(dǎo)管材質(zhì)注入藥物的性質(zhì)血管損傷高凝狀態(tài)血流瘀滯當(dāng)前11頁，總共21頁。注入藥物的性質(zhì)：Chemical:輸注的某些高滲性、刺激性、腐蝕性、強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的溶液可以加重內(nèi)皮損傷的危險Infusionofsolutionsthatarehyperosmolar,irritants,vesicants,orextremelyacidicoralkalineincreasestheriskofendothelialdamage.內(nèi)皮損傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，平滑肌細(xì)胞收縮和促凝血物質(zhì)表達(dá)等促進(jìn)血栓形成

Endothelialdamageleadstoinflammation,smoothmusclecontraction,andexpressionofprocoagulantpropertiesthatcanprecipitatethrombosis.當(dāng)前12頁，總共21頁。置管過淺：靜脈血栓7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷，按摩，壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色，出血情況及功能活動狀況等當(dāng)前13頁，總共21頁。導(dǎo)管留置位置過淺導(dǎo)致導(dǎo)管移位管頭端當(dāng)前14頁，總共21頁。左側(cè)入路PICC導(dǎo)管的頭端位置經(jīng)左側(cè)置入的PICC導(dǎo)管，如果導(dǎo)管太短，頭端容易抵著SVC的外側(cè)壁，所以，應(yīng)該留有足夠的長度當(dāng)前15頁，總共21頁。導(dǎo)管異位：奇靜脈肺門上方匯入上腔靜脈Azygosvein在右膈腳處起于右腰升靜脈，沿食管的后方、胸主動脈的右側(cè)上行，至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入上腔靜脈。主要屬支：右肋間后靜脈食管靜脈支氣管靜脈半奇靜脈副半奇靜脈奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一當(dāng)前16頁，總共21頁。導(dǎo)管過深心率失常

氣促、胸悶、頭暈

臉色蒼白等當(dāng)前17頁，總共21頁。

導(dǎo)管尖端最佳位置(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處—導(dǎo)管尖端的最佳位置當(dāng)前18頁，總共21頁。

導(dǎo)管尖端最佳位置--(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處當(dāng)前19頁，總共21頁。

導(dǎo)管尖端最佳位置--(CAJ)上腔靜脈和右心房連接處當(dāng)前20頁，總共21頁。國內(nèi)關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端位置的研究文獻(xiàn)PICC導(dǎo)管位置與并發(fā)癥關(guān)系的探討

208例PICC患者回顧性分析，觀察導(dǎo)管尖端位置與其并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果：208例患者中并發(fā)癥48例，其中靜脈炎24例，導(dǎo)管堵塞15例，血栓5例，心悸不適4例。導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈或者腋靜脈時，發(fā)生靜脈炎13例，占6.25%；導(dǎo)管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%成人PICC導(dǎo)管尖端異位的研究進(jìn)展文獻(xiàn)報道，臨床上PICC導(dǎo)管的主要并發(fā)癥有堵