頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)PPT

關(guān)于頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)PPT第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四頸椎前路手術(shù)自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的歷史我科自1989年開(kāi)始應(yīng)用該技術(shù)治療頸椎疾病600余例在臨床工作中不斷研究探討，積累了一些經(jīng)驗(yàn)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四適應(yīng)癥

頸椎間盤突出癥脊髓和神經(jīng)根型頸椎病頸椎骨折脫位孤立性0PLL

頸椎椎體腫瘤及炎癥第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四手術(shù)操作

頸叢或氣管插管全麻取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開(kāi)皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開(kāi)肩胛舌骨肌，切開(kāi)頸前筋膜即達(dá)椎體病變椎體定位后，行脊髓減壓骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊選用合適的鋼板固定術(shù)后頸部制動(dòng)三個(gè)月。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四

手術(shù)要點(diǎn)

第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四手術(shù)切口頸4～6椎體的病變（包括頸3～4椎間盤和頸6~7椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。

頸7～胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四→肩胛舌骨肌第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病椎定位1、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)2、環(huán)椎前結(jié)節(jié)3、胸1椎體斜坡4、病椎病理特征5、透視或x線攝片

第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四頸

動(dòng)

脈

結(jié)

節(jié)

定

位↗第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四透視或x線攝片第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四脊髓減壓方式（1）

經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓術(shù)第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四脊髓減壓方式（2）

椎體次全切槽式開(kāi)窗減壓術(shù)采用16MM大口徑環(huán)鋸對(duì)病椎作往復(fù)旋轉(zhuǎn)切割，旋進(jìn)速度快，手感好當(dāng)深達(dá)后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組織切割感時(shí)手下可清楚感受此時(shí)由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán)鋸，完整取出骨塊第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四脊髓減壓（2）

用刮匙和沖擊式薄口咬骨鉗潛行擴(kuò)大切除上方切除上椎體的后下緣骨贅下方切除下椎體后上緣骨贅兩側(cè)應(yīng)達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)，寬度18～22MM第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四脊髓減壓（3）若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者，可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神經(jīng)充分減壓。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1）

頸椎前路減壓后在頸椎撐開(kāi)器適當(dāng)撐開(kāi)的骨窗中植入自體三面皮質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2）頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù)有限的頸椎前方顯露把鋼板固定在理想的位置實(shí)在不易第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3）首先以兩側(cè)頸長(zhǎng)肌為標(biāo)志找出病椎上下椎體中線在中線上于上位椎體中上部下位椎體中下部擰如撐開(kāi)螺釘于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨塊，取出撐開(kāi)螺釘?shù)诙?yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四

椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4）

在距植骨塊上下端8～10MM的椎體中線上各插入一尖錐，此尖錐在牽開(kāi)切口同時(shí)又界定了鋼板放置位置測(cè)量骨塊長(zhǎng)度選擇長(zhǎng)度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨塊前方，鋼板固定針固定第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5）

視植骨界面對(duì)鋼板作上下微調(diào)用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對(duì)鋼板作左右微調(diào)若椎體骨質(zhì)增生影響定位時(shí)，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對(duì)關(guān)系作出判斷第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6）確定鋼板位置無(wú)疑，鉆孔擰入固定螺釘螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考切勿進(jìn)入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四小結(jié)

第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四

自1950年頸椎前路手術(shù)由Smith-Robinson及

Cloward提出以來(lái)，許多學(xué)者對(duì)這一術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，目前已廣泛應(yīng)用于各種頸椎病的治療頸椎前路手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需要嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)初學(xué)者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來(lái)的后果往往是災(zāi)難性的

第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四存在問(wèn)題

鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認(rèn)真防范相鄰椎間盤的退變問(wèn)題遠(yuǎn)沒(méi)有很好解決第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床病例第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例1韓××，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出南陽(yáng)骨科在線

第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例1術(shù)后第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例2廖××，男，62歲，脊髓型頸椎病第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四術(shù)中定位南陽(yáng)骨科在線

第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四術(shù)后正側(cè)位片第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四術(shù)后3個(gè)月復(fù)查南陽(yáng)骨科在線

第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例3龐××，男，58歲，脊髓型頸椎病第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例3第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例3第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例3第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例4王×，女，脊髓型頸椎病第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例4第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)，編輯于2023年，星期四病例4第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，編