第八節(jié)上消化道出血病人護理

學習重點與難點學習重點上消化道出血病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合。學習難點上消化道大出血的病情觀察及治療配合。

注意學習過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關知識，運用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握第一頁，共33頁。上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。第二頁，共33頁。上消化道大出血：一般指在數(shù)小時內出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%第三頁，共33頁。上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌

第四頁，共33頁。胃潰瘍十二指腸潰瘍胃癌第五頁，共33頁。上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達20%以上)第六頁，共33頁。上消化道大出血病因35%潰瘍病31%食管胃底靜脈曲張26.9%其他5.1%賁門黏膜撕裂癥2%食管、胃腫瘤第七頁，共33頁。健康史重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應激既往出血史及治療情況第八頁，共33頁。身體狀況嘔血與黑糞：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。第九頁，共33頁。顏色嘔血：鮮紅色暗紅色、咖啡色糞便：鮮紅色暗紅色、柏油樣便（黑糞）第十頁，共33頁。失血性周圍循環(huán)衰竭：早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。第十一頁，共33頁。發(fā)熱：于大量出血后24h內出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。第十二頁，共33頁。氮質血癥：腸源性氮質血癥。常在出血后數(shù)小時開始上升，24～48h達高峰，如無繼續(xù)出血，2～4天降至正常。第十三頁，共33頁。心理-社會狀況

恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復出血的病人產生悲觀情緒。第十四頁，共33頁。輔助檢查實驗室檢查：測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。第十五頁，共33頁。胃鏡檢查：多在出血后24～48h內做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療。第十六頁，共33頁。X線鋇餐造影檢查：在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。第十七頁，共33頁。治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥第十八頁，共33頁。護理診斷及合作性問題體液不足活動無耐力有受傷的危險恐懼潛在并發(fā)癥第十九頁，共33頁。護理目標病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。第二十頁，共33頁。一般護理休息與體位：大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側臥位。第二十一頁，共33頁。飲食護理：少量出血可適當進流質。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食，并應少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質和鈉的攝入。第二十二頁，共33頁。病情觀察1、病情監(jiān)測：有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監(jiān)護第二十三頁，共33頁。出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L第二十四頁，共33頁。出血量的估計便隱血試驗陽性：每日出血量5—10ml以上。黑糞：出血量在50—100ml以上.嘔血：胃內積血量達250—300ml.超過400ml有全身癥狀。超過1000ml有周圍循環(huán)衰竭癥狀。第二十五頁，共33頁。繼續(xù)或再次出血的征象：反復嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內經積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。第二十六頁，共33頁。血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示有繼續(xù)出血。第二十七頁，共33頁。治療配合用藥護理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。配合醫(yī)生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準備。肝病導致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應。三腔雙氣囊管壓迫止血的護理(見本章診療技術)第二十八頁，共33頁。心理護理觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。第二十九頁，共33頁。健康指導1、疾病知識指導：

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應急措施，一旦出現(xiàn)異常應及時就診。第三十頁，共33頁。2、生活指導：

指導病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排