骨科患者風險管理

關(guān)于骨科患者風險管理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四骨科患者風險的相關(guān)因素及護理措施有自殺傾向的骨科患者的心理護理骨科患者安全設(shè)施的種類及應(yīng)用病區(qū)環(huán)境設(shè)施骨科患者的運輸安全第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四病區(qū)環(huán)境設(shè)施病房是患者的生活場所，首先要提供給患者一個清潔、整齊的病房環(huán)境。骨科患者傷后或手術(shù)后肢體活動受限，存在不同程度的功能障礙，生活不能完全自理，護士要隨時對威脅患者安全的環(huán)境因素保持警覺并及時給予妥善處理。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四1、防止患者行走是跌倒，地面應(yīng)保持清潔、干燥，移開暫時不需要的器械，盡量減少障礙物。病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手（如圖1、圖2），供患者行走不穩(wěn)時使用。擦地應(yīng)盡量避開患者活動比較集中的時間段，并在明顯位置提供防滑警示（圖3），提示患者有跌倒的危險。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四2、病房、浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫裝置，以利患者必要時呼喚援助。3、室內(nèi)廁所馬桶設(shè)置的高度不能太低，預(yù)防患者因如廁時間長，站起時發(fā)生直立性低血壓而摔倒，過低的馬桶會增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)脫出的危險。4、房間內(nèi)地面、床頭柜及床單位用消毒液擦拭，每周2次，杜絕因房間環(huán)境因素引起的院內(nèi)感染。5、定期檢查吊頂式輸液架的牢固性，防止掛上液體后墜落砸傷，落地式輸液架無人使用時，應(yīng)將輸液架上部放下，并放于固定地點，以防絆倒。6、做好病區(qū)防盜工作，加強保衛(wèi)，定期檢查有誤安全隱患第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四骨科患者安全設(shè)施的種類及應(yīng)用約束帶床檔支被架梯形墊保護具的種類可調(diào)式肢體保護架第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四保護具是用來限制患者身體或者機體某部位的活動，已達到維護患者安全、保證治療效果的各種器具，適用于易發(fā)生意外的患者，如小兒、高熱、躁狂、譫妄、精神異常及危重患者防止墜床，撞傷及抓傷，還可用于保持術(shù)后肢體安全位置，防關(guān)節(jié)脫出保護具的應(yīng)用床檔：對患者有墜床危險，尤其是小兒骨科患者有爬撞或者跌落的危險時，應(yīng)使用床檔第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四寬繃帶約束:常用于固定手腕及踝部肩部約束帶：用于固定肩部，防坐起約束手套法：可限制患者手指活動約束帶種類及用途尼龍褡扣約束帶：操作簡便，用于固定手腕、上臂及踝部。膝部約束帶：用于固定膝部，限制下肢活動第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四使用約束類保護具的注意事項1、適應(yīng)前取得患者及家屬的理解，保護患者自尊。2、保護性制動措施只能短期使用，并注意定時松解，密切觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動及感覺，保持血液循環(huán)通暢，患者肢體應(yīng)處于功能位。3、紀錄使用約束帶的目的、時間、護理措施及解約束帶的時間，做好交班。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四支被架：為防止蓋被壓迫肢體，影響肢體功能位置，而造成永久性傷害，也可用于灼傷患者行暴露療法而需要保暖時使用?？烧{(diào)式肢體保護架：主要用于骨折后臥床患者的肢體保護及保持舒適。此外，皮瓣手術(shù)或者斷指（趾）再植術(shù)后需要烤燈照射的患者，也可使用肢體保護架，這樣既可以保暖，也有利于皮瓣成活，有便于觀察治療，解除了患者的安全憂慮，從而提高了治療效果和患者滿意度。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四輔助器輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器具，是維護患者安全的護理措施之一。很多骨科患者傷后或手術(shù)后需要一段時間或者長時間使用輔助器材輔助活動，以保護患者的安全。如髖關(guān)節(jié)置換的患者在術(shù)后要遵醫(yī)囑使患肢免除負重一段時間，待關(guān)節(jié)相對穩(wěn)固后逐漸部分負重，直到患肢可以完全負重，在這段時間，患者均要借助輔助器來負重行走。輔助器種類很多，總體包括拐杖、手杖、助行架第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四輔助器在指導骨科患者使用拐杖時應(yīng)注意以下幾點：1、遵醫(yī)囑執(zhí)行，尤其是術(shù)后患者，要在一聲允許其下地活動后給予正確指導2、患者意識清楚，身體狀態(tài)良好，周圍有人員保護3、患者手臂、肩部、背部無骨折，活動不受限制，以免影響手臂支撐力4、患者要穿合腳防滑的平底鞋，不能穿拖鞋5、調(diào)整拐杖后，將全部螺釘拴緊，橡膠底墊靠緊拐杖底端6要在寬敞、地面干燥處練習，避免擁擠7、要根據(jù)自己的體力循序漸進，逐漸增加活動量和時間拐杖拐杖是給短期或者長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助工具。拐杖頂端應(yīng)有頂墊，使用時，患者雙肩放松，身體挺直站立，腋窩與拐杖頂墊間相距2~3cm，握緊把手時手肘可彎曲，以防腋下受壓造成神經(jīng)損傷，拐杖底面應(yīng)安有彈性的橡膠墊，使用時底端應(yīng)離足跟15~20cm，以防滑倒。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四在指導骨科患者使用手杖時，應(yīng)注意以下幾點：⑴使用手杖時長度要合適，以肘部在負重是能稍微彎曲為宜。⑵手杖底端的橡膠墊應(yīng)有吸力、彈性好，寬面有凹槽。⑶手柄要適于抓握，彎曲部與髖部同高。⑷手握手柄是感覺要舒適。⑸使用四角型手杖前一定要注意調(diào)節(jié)左右側(cè)，因為四角型手杖并非像單腳型手杖一樣左右通用，一旦選錯容易摔倒。⑹患者使用時，手杖應(yīng)由患肢的對側(cè)手臂握住用力。手杖是一種手握式輔助工具，常用于不能完全負重的殘障者或老年男性患者。手杖可以是木制或金屬制，木制手杖不能調(diào)整長短，金屬手杖可依身高調(diào)整。手杖底端可以是單腳或四角型，四角比單腳的支持力和支撐面積打，更穩(wěn)定。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四助行架按其支撐形式可分為4類：①手扶式助行架：用雙手扶持行進，并承擔使用者部分體重②手撐式助行架：以雙手支撐使用，能承擔使用者大部分體重③臂撐式助行架：前臂和肘支撐使用，它又分為臂撐步進式助行架、臂撐兩輪步進式助行架和臂撐搓動式助行架④復(fù)合支撐助行架：除臂、肘或手支撐外，還有其他輔助支撐。一般骨科老年患者上肢臂力相對較弱，多選擇助行架助行架有關(guān)調(diào)查顯示，美國的助行架使用者在20世紀90年代初就已超過170萬人，且每年平均有近兩萬件外傷事故涉及助行架的使用。我國，助行架的使用也越來越普遍第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四使用的注意事項：⑴遵醫(yī)囑指導患者使用助行架⑵患者要在寬敞、平整、干燥的地面練習，周圍要有人員保護⑶使用助行架錢要根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)合適的高度⑷協(xié)助患者穿合腳、防滑的布鞋⑸指導患者雙手握住助行架左右框架的中部，要將身體的重心轉(zhuǎn)移到助行架上，走路時要先出助行架，待重心轉(zhuǎn)移到助行架上后再邁步⑹使用助行架要根據(jù)病情及身體耐受情況逐漸增加練習時間助行架的使用注意事項第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四有自殺傾向的骨科患者的心理護理自殺目前已經(jīng)成為嚴重危害人們身心健康的問題。在世界各國，自殺均被列為前十位死亡原因之一。自殺與患者安全的關(guān)系越來越受到臨床各界的關(guān)注。自殺患者的護理措施：⑴將患者盡量安置在雙人以上的房間，嚴格執(zhí)行交接班制度、危險物品管理制度和服藥檢查制度，防止患者接觸危險物品。⑵護理人員要有高度責任感，對有自殺傾向的患者要做到心中有數(shù)，重點巡視。對于有嚴重自殺傾向的患者應(yīng)做到24小時不離人的陪護。⑶注意識別患者對自殺的偽裝，有些患者是有意躲避別人的注意第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四⑷對夜間睡眠不好、早醒的患者要嚴密觀察，特別對凌晨4:00~5:00時醒后不再入睡的患者更應(yīng)引起注意，因為此時是患者情緒最低落的時期，極易發(fā)生自殺行為。⑸積極主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。讓患者對骨折后的康復(fù)做好充分的心理準備，提供有關(guān)康復(fù)治療方面的信息。⑹傾聽、鼓勵患者表達自己的負面情緒，以減輕其心理壓力，提高患者自信心，正確對待生活中的各種負性事件。⑺訓練患者學習新的應(yīng)對方式，學會如何去適應(yīng)社會，鼓勵患者樹立正向人生觀。⑻做好患者家屬的健康教育，提高他們對疾病的認識，對患者的安全和促進患者的康復(fù)具有重要意義。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四骨科住院患者安全教育患者在初進醫(yī)院時對疾病存在恐懼、擔心、害怕的心理。尤其是創(chuàng)傷性骨科患者，突然遭受創(chuàng)傷骨折而住院，是一種負面生活事件，事件突然，傷勢重，沒有絲毫心理準備。以往的護理工作往往忽略入院時的安全教育?；颊邆笞〉揭粋€完全陌生的環(huán)境，生活不能自理，此時對患者進行及時的安全教育史相當必要的。入院時安全教育第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四1、向患者介紹病房環(huán)境。2、介紹各項規(guī)章制度，如陪住制度、探視制度、住院期間離院制度。入院后不得隨意離開醫(yī)院，以保證患者安全。3、知道患者及其家屬準備必要的生活用品，囑患者不要選擇身邊無人時沐浴，并且沐浴時不可將門反鎖，以防不慎滑倒。4、告知患者呼叫器的具體位置及使用方法。5、正確指導患者使用拐杖等輔助器具的方法，囑行動不便的患者活動時精良避開打掃衛(wèi)生的時間，并且活動時身邊一定要有人保護。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四1、骨科患者手術(shù)前要注意保持患肢處于功能位，盡量避免活動時造成患肢的進一步損傷。若有石膏、加班等，要注意正確的護理方法。2、功能鍛煉是骨折的三大治療原則之一，功能鍛煉是否及時、正確，直接關(guān)系著骨折的康復(fù)和預(yù)后。然而，骨折患者往往重視的是手術(shù)療效，對手術(shù)后功能鍛煉沒有引起足夠的重視。不恰當?shù)墓δ苠憻挷粌H不利于患肢功能的恢復(fù)，而且對患者的安全造成一定的威脅。扭轉(zhuǎn)人們這種觀念，應(yīng)加強功能鍛煉方面知識的教育，尤其是功能鍛煉時的安全教育，讓患者安全理念的指導下進行最有效的功能鍛煉，得到最大限度的功能恢復(fù)。住院期間的安全教育第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四3、骨科術(shù)后活動的安全注意事項：（1）患者活動時身邊要有人員保護。（2）首次遵醫(yī)囑下床活動前，要先緩慢坐起，靜待10分鐘，若沒有頭暈等不適感，再站立床邊，以防直立性低血壓而摔倒。（3）患者活動要選在恰當?shù)臅r間、地點，剛擦完地面時不要活動，以防滑倒。（4）要選擇合適的輔助器具，如拐杖、要防滑，長短適宜。（5）要掌握正確使用輔助器具的方法，如單側(cè)款關(guān)節(jié)置換的患者在遵醫(yī)囑患肢負重的情況下，走路時要始終保持患肢免負重，使健側(cè)肢體與雙拐形成三點負重，（6）活動要循序漸進，動作不要過猛，過快，要以患肢身體可以耐受為宜。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四骨折是一種需較長時間才能恢復(fù)的疾病，在患者出院時，給予一定的出院安全教育，指導患者出院后的安全注意事項，越來越受到患者的歡迎，其中有飲食指導、功能鍛煉、服用藥物、復(fù)查等相關(guān)安全問題出院安全教育第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四骨科患者風險管理及措施肢體血液循環(huán)障礙麻醉后體位不當導致的血壓下降壓瘡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位脊柱及四肢術(shù)后傷口引流不暢翻身引起高位截癱患者呼吸、心跳驟停風險第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四壓瘡壹骨科患者發(fā)生壓瘡的幾率很大，在創(chuàng)傷骨折后72小時內(nèi)，牽引機骨折固定期間，手術(shù)后24小時內(nèi)，病情危重期及長期臥床，都容易發(fā)生壓瘡。1、容易發(fā)生壓瘡的原因（1）創(chuàng)傷骨折后長期臥床，被動體位軀體移動受限或骨折術(shù)后疼痛強迫體位（2）截癱患者感覺活動障礙，對壓力感知應(yīng)對能力差，不能主動調(diào)整受壓部位（3）石膏固定或牽引時，松緊不適宜后襯墊不當，致局部皮膚受壓損傷（4）骨折后臥床，汗液、尿液、糞便浸泡使皮膚潮濕，以及酸堿刺激致表皮保護能力下降，皮膚易破損。（5）翻身方法不當，摩擦損傷皮膚角質(zhì)層。（6）床鋪不平整，床墊太硬，床單有皺褶或補丁，損傷皮膚（7）使用掉瓷便盆豁使用便盆時未充分抬起臀部，擦破皮膚（8）營養(yǎng)不良或水腫的患者皮膚都較薄，抵抗力弱，受力后易破損，營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎縮缺乏對骨突處皮膚的保護，易發(fā)生壓瘡。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四2、管理措施：（1）注意觀察患者局部皮膚情況及全身狀況。（2）石膏夾板松緊度是否適宜，有誤襯墊，牽引肢體襯墊放置是否得當。（3）床鋪是否平整、干燥，是否松軟得當。（4）對壓瘡進行評分管理，每天床頭交班，掌握患者皮膚情況。（5）設(shè)翻身記錄卡，監(jiān)督護理措施落實情況。（6）及時學習壓瘡護理知識，提高控制水平第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四肢體血液循環(huán)障礙貳1、骨科患者肢體血液循環(huán)障礙多發(fā)生于：（1）石膏、繃帶、小夾板固定者（2）顧著嚴重移位或軟組織嚴重損傷者（3）斷肢再植或各種血管吻合術(shù)后者（4）使用止血帶者（5）前臂或小腿手術(shù)后。2、骨科患者發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙的高危時機是：（1）創(chuàng)傷骨折或骨折術(shù)后打石膏繃帶加班24小時內(nèi)（2）骨折或軟組織損傷早期（3）嚴重骨折后搬動肢體時（4）斷肢再植術(shù)后48H（5）急救時或手術(shù)時使用止血帶時間大于2~3H（6）傷口縫合張力過大時3、發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙的原因：（1）肢體石膏、繃帶、小夾板過緊（2）肢體自身腫脹嚴重（3）肢體骨折時合并動、靜脈損傷（4）止血帶使用不合理（5）傷口縫合張力過大4、對于骨科患者要注意觀察患者疼痛、感覺、活動、皮膚溫度、顏色、腫脹程度以及患肢脈搏情況。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四翻身引起高位截癱患者呼吸、心跳驟停叁對于頸椎損傷致高位截癱的患者，尤其是C4以上損傷者，在頸椎損傷早期及損傷未固定期，以及手術(shù)后一周（尤其是3~5天），翻身時極易引起呼吸、心跳驟停。1、易引起呼吸、心跳驟停的原因：（1）未按軸線原則翻身，加重頸髓損傷，導致呼吸肌全部癱瘓致呼吸驟停。（2）翻身動作過猛過急，幅度過大，導致直立性循環(huán)衰竭。（3）翻身時深部痰液涌出，阻塞呼吸道，引起窒息。（4）飽食后翻身，食物壓迫膈肌，使膈肌活動受限，影響呼吸，致呼吸驟停。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四2、管理措施：（1）翻身前要評估患者的損傷部位、時間、精神狀況、呼吸情況（呼吸類型、幅度、頻率等）、頸部有無固定保護（牽引、頸托）、痰液的多少、咳痰的能力、進食時間。（2）翻身時至少需要2~3人協(xié)助進行。（3）翻身過程中觀察患者的呼吸、面色、意識，注意患者的表情、主訴。（4）臨床操作要規(guī)范，提高風險意識，培訓翻身技能及應(yīng)急能力第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期四麻醉后體位不當導致的血壓下降肆骨科患者中老年體弱、脊柱手術(shù)、硬膜外麻醉、腰麻、手術(shù)時間長的患者，手術(shù)回房1小時內(nèi)，由于體位不