2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年高頻考試題庫含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年高頻考試題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請謹(jǐn)慎購買！第1卷一.綜合考核題庫(共25題)1.常見脈象及臨床意義2.慢性胃炎概述3.缺鐵性貧血診斷4.先兆流產(chǎn)診斷5.望小兒指紋6.腸癰病因病機7.尿路感染概念8.淋證病因病機9.急性腎小球腎炎調(diào)護10.痿證概念11.虛勞概述12.絕經(jīng)前后諸證辨證論治13.小兒泄瀉調(diào)護14.風(fēng)濕熱診斷15.眩暈辨證論治16.慢性支氣管炎處理原則17.急性氣管-支氣管炎診斷18.望目19.淋證概念20.便秘概述21.消化性潰瘍處理原則22.風(fēng)濕熱概述23.不寐病因病機24.問睡眠25.病例摘要：陳某，女，36歲，已婚?；颊?年前出現(xiàn)右側(cè)乳房間斷脹痛，可觸及乳房腫塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超提示"乳腺囊性增生"。平素善郁易怒，時有胸悶、脅脹，眠不實。納谷不香。二便尚可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與乳巖相鑒別。第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．浮脈：輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當(dāng)外邪侵襲肌表時，人體氣血即趨向于表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮，如邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。浮脈亦見于里證，久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病情危重的征象。除病理性浮脈外，橈動脈部位淺表，或因夏秋時令陽氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。2．散脈：浮大無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊，或脈力不勻，為元氣耗散，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。3．芤脈：浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽氣，陽氣浮散所致。血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。4．沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深。沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，則脈沉無力。脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。5．伏脈：伏為深沉與伏匿之象。脈動部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多是邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾，常為厥脫證之征兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽竭之證。6．牢脈：脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得，堅著不移，亦稱沉弦實脈。是陰寒內(nèi)積、陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。7．遲脈：脈來緩慢，一息脈動3～4至（一分鐘不滿60次）。遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實證。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。是寒邪凝滯陽氣失于宣通，或陽氣虛弱失于溫運而致。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實熱證，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認為實寒證。另外，運動員或經(jīng)過體育鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。8．緩脈：緩脈有二種意義：一是脈來和緩，一息四至（每分鐘60～70次），可見于正常人，亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。二是脈勢縱緩，緩怠無力，多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。9．?dāng)?shù)脈：脈來急促，一息5～6至（每分鐘90次以上）。數(shù)脈是熱證的主脈，亦可見于虛證。數(shù)而有力為實熱，數(shù)而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細數(shù)；浮大虛數(shù)，數(shù)而無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至（每分鐘110次左右）；嬰兒脈搏一息約七至（每分鐘120次左右），均為正常生理脈象。10.疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽氣將絕之征。11.洪脈：脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。洪脈主熱甚，多由邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咯血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根，或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。12.大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特點為大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加重。脈大而數(shù)實為邪實，脈大而無力則為正虛。13.細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細直而軟，按之不絕。細脈主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈道細小而軟弱無力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細緩，故細脈不得概言為虛。14.長脈：脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。長脈主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊，長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細長而不鼓者為虛寒病證。長脈亦可見于正常人。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛、氣機條暢的反映。15.短脈：脈動應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關(guān)部，尺脈常不顯。短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積，阻滯脈道，致脈氣不能伸展而致者，脈短而有力；如氣虛不足，無力鼓動血行，則脈短而無力。16.虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。虛脈以指感勢弱力薄為其特點，但是臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為二類：寬大無力類，如芤、散脈；細小無力類，如濡、弱、微脈。虛脈主虛證，多見于氣血二虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數(shù)而無力多陰虛。17.弱脈：極軟而沉細的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細而無力。主陽氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。18．微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。19.實脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。實脈主實證。由邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數(shù)為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。如久病出現(xiàn)實脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的征兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。實脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強所致。一般兩手六部脈均實大，稱為實脈。20.滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指滑利，往來之間有一種回旋前進的感覺，可以理解為流利脈。滑脈主痰飲、食滯、實熱諸證。滑脈亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈?；途徶}為平人之常脈，多見于青壯年。婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考慮妊娠。過于滑大則為有病。21.動脈：動脈多見于關(guān)部，具有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。多見于驚恐、疼痛之證。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。22.澀脈：形細而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。澀脈主精傷、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實證，澀而無力為虛證。如精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，往來艱澀的澀脈是澀而無力；痰食膠固、脈道不暢及血瘀氣滯導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。23.弦脈：端直以長，如按琴弦。切脈應(yīng)指有挺直和勁急感。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則"輕虛以滑，端直以長"；病輕者"如按琴弦"；病重者"如張弓弦"；若見脈象"如循刀刃"而有銳利堅勁的指感，為無胃氣的真臟脈。弦脈主肝膽病、諸痛證、痰飲等，亦見于老年健康者。弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機失常，經(jīng)脈拘急，血氣斂束不伸，以致鼓搏壅迫，脈來勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。除病理性弦脈外，春令平人脈象微弦，是因初春陽氣主浮而天氣猶寒，脈道稍帶斂束，故脈如琴弦之端直而挺然，此為春季平脈。健康人中年之后，脈多兼弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減的征象。24.緊脈：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加繃急有力。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風(fēng)寒搏結(jié)的實寒證，痛證和宿食內(nèi)阻等。25.革脈：革脈浮，搏指弦，中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。是精氣不藏，氣無所戀而浮越于外的表現(xiàn)。所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病證。26.濡脈：浮而細軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。濡脈主諸虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉，自汗喘息等病證。凡久病精血虧損，脾虛化源不足，營血虧少，陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽故脈浮軟；精血不充則細弱。此外，濕困脾胃，阻遏陽氣，也可以出現(xiàn)濡脈。27.結(jié)脈：結(jié)脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)律的歇止。結(jié)脈主陰盛氣結(jié)。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；由氣虛血弱致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。28.代脈：一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。切脈時脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)律的歇止，間隔時間較長。代脈主臟器衰微。氣血虛衰而致脈氣運行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。結(jié)代脈并見，常見于心臟器質(zhì)性病變。29.促脈：促脈是指脈率較速或快慢不定，間有不規(guī)則的歇止。促脈主陽盛實熱或邪實阻滯之證。陽邪亢盛，熱迫血行，故脈急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血氣不相接續(xù)，故脈有歇止；若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可產(chǎn)生間歇。二者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來促而有力。如因臟氣衰敗，陰液虧耗，真元衰憊，致氣血運行不相順接而見脈促者，其脈必促而無力。2.正確答案:慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點為淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。3.正確答案:本病包括兩個方面：確立是否系缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。典型病例診斷不難，根據(jù)有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)；小細胞低色素性貧血；血清鐵64.4μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；血清鐵蛋白4.5μG/GHB；骨髓鐵染色陰性。上述實驗指標(biāo)中以骨髓可染鐵及血清鐵蛋白測定最有診斷意義，另外鐵劑治療試驗是確定本癥方法之一。缺鐵性貧血患者服用鐵劑后，短時期網(wǎng)織紅細胞計數(shù)明顯升高，常于5～10天到達高峰，平均達0.06～0.08，以后又下降，隨后又上升。但如果患者同時存在慢性疾病，或胃腸吸收障礙，此種治療反應(yīng)可不明顯。4.正確答案:1．病史：停經(jīng)史、反復(fù)流產(chǎn)史、早孕反應(yīng)、陰道出血及腹痛情況。2．查體：患者的一般情況較好。消毒條件下輕柔婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜未破，無妊娠物堵塞宮頸口；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。3．輔助檢查：B超可見宮內(nèi)妊娠囊，可探及胎心搏動、胎動等。尿妊娠試驗陽性。血清HCG及P有助于協(xié)助判斷本病的預(yù)后。5.正確答案:適用于3歲以下小兒。(1)望小兒指紋的方法1)三關(guān)部位：示指第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右手大拇指，用力適中，從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。3)三關(guān)辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡(luò)，進一步則客于經(jīng)，再深入客于肺腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風(fēng)關(guān)時，是邪氣入絡(luò)，邪淺而輕；指紋從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣人經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關(guān)，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達指端叫做"透關(guān)射甲"，病更兇險，預(yù)后不佳。(2)小兒指紋變化的臨床意義1)正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細適中。但粗細也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長，寒則變細縮短：長短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長，隨年齡增長而縮短。2)浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者，主病在里，多見于外感和內(nèi)傷之里證。3)深淺：色深濃的病重，色淺的病輕；色淡為虛（陽氣虛），色滯為實（邪陷心包）。4)色澤：色紫紅的主里熱，色鮮紅的主外感表證；色青主風(fēng)，也主各種痛癥；色淡紅的為虛；紫黑主血絡(luò)閉郁，病情危重。5)形態(tài)：指紋日漸增長的為病進，病情日漸加重；日漸縮短的為病退，病情日漸減輕。但也有津液枯竭，氣陰兩衰者，由于氣血不充，而指紋縮短在風(fēng)關(guān)以下；陰虛陽浮者，多見絡(luò)脈延長；指紋增粗者，多屬熱證、實證；變細者多屬寒證、虛證；單枝、斜形多屬病輕；彎曲、環(huán)形、多枝、為病重，多屬實證。5．望舌6.正確答案:1．飲食不節(jié)：暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。2．飽食后急劇奔走或跌仆損傷：致氣血瘀滯，腸道運化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。3．寒溫不適：外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。4．情志所傷：郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。上述因素，均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱勝肉腐而成癰腫。7.正確答案:包括上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多見于育齡女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。8.正確答案:1．膀胱濕熱：多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋。若濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋。若濕熱蘊結(jié)于下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則為膏淋。若熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。2．脾腎虧虛：久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱以及勞累過度、房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發(fā)者，則為勞淋；中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋；腎氣虧虛，下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中夾血，則為血淋。3．肝郁氣滯：惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或火氣郁結(jié)于下焦，影響膀胱氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋，此屬氣淋的實證；中氣下陷所致氣淋，為氣淋虛證。9.正確答案:增強體質(zhì)，提高機體免疫力，保持環(huán)境衛(wèi)生和皮膚清潔，預(yù)防鏈球菌感染，減少扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、膿皰瘡等疾患。10.正確答案:痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。"痿"，謂手足痿弱，無力以運行也，臨床上以下肢痿弱較為多見，故稱："痿躄"，"痿"是指肢體痿弱不用，"躄"是指下肢軟弱無力，不能步履之意。11.正確答案:虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性虛弱證候的總稱。虛勞是氣血津液病證中涉及臟腑及表現(xiàn)證候最多的一種病證，臨床較為常見。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，可以說是中醫(yī)內(nèi)科中范圍最廣的一個病證。凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病證的范圍。西醫(yī)學(xué)中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。12.正確答案:辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調(diào)治腎陰陽為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。1．腎陰虛證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅苔少，脈細數(shù)。治法：滋腎益陰，育陰潛陽。方藥：六味地黃丸。2．腎陽虛證候：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。治法：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。方藥：右歸丸。13.正確答案:1．適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6～8小時，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。14.正確答案:無特異的診斷方法，目前主要依據(jù)1992年修訂jones標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)濕熱診斷方法（jones標(biāo)準(zhǔn)，1992）注：*如關(guān)節(jié)炎已列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能作為一項次要表現(xiàn)；**如心臟炎已列為主要表現(xiàn)，則心電圖不能作為一項次要表現(xiàn)。如有a族乙型溶血性鏈球菌感染的依據(jù)，同時有兩個主要表現(xiàn)或一個主要表現(xiàn)及兩個次要表現(xiàn)，則表示急性風(fēng)濕熱的高度可能。上述主要、次要表現(xiàn)出現(xiàn)越多，風(fēng)濕熱的可能性越大。15.正確答案:辨臟腑眩暈：病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛、面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆、乏力、面色白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。辨虛實眩暈：以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾實，虛實夾雜。辨體質(zhì)：面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。辨標(biāo)本眩暈：以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數(shù)；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細弱。標(biāo)實又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性黏滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。1.肝陽上亢：治以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。肝腎陰虛，肝陽上亢者可選用大定風(fēng)珠育陰潛陽。2．氣血虧虛：治以補養(yǎng)氣血，健運脾胃。方用歸脾湯為主方。中氣不足，清陽不升，時時眩暈，便溏下墜者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯加減。3．腎精不足：偏陰虛者，治以補腎滋陰。偏陽虛者，治以補腎助陽。補腎滋陰宜左歸丸為主方。補腎助陽宜右歸丸為主方。4．痰濁中阻：治以燥濕祛痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。痰郁化熱者，宜溫膽湯加黃連、黃芩等化痰瀉熱。16.正確答案:1．急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療：①控制感染：是慢性支氣管炎治療的關(guān)鍵，其中抗生素的選用尤為重要，最好根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素。常用的抗生素有青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物；②對癥處理：包括祛痰止咳、解痙平喘以及吸氧等。2．臨床緩解期的治療：主要以鍛煉身體、增強體質(zhì)、提高抗病能力為主。應(yīng)囑咐病人進行耐寒鍛煉，可從夏季開始用冷水洗臉、擦身，或冷水浴，以增強對寒冷刺激的適應(yīng)能力，減少或防止感冒，減輕慢支的發(fā)作。3．積極防治原發(fā)病：對呼吸道的急性感染應(yīng)抓緊治療，防止其慢性化；戒煙；做好勞動保護工作；積極適當(dāng)鍛煉身體，提高機體的非特異性免疫能力。17.正確答案:1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5天左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。18.正確答案:1)五輪學(xué)說：內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心，稱為"血輪"；黑睛屬肝，稱為"風(fēng)輪"；白睛屬肺，稱為"氣輪"；瞳仁屬腎，稱為"水輪"；眼胞屬脾，稱為"肉輪"。觀察目部不同部位的形色變化，可以推測相應(yīng)臟腑的病變。2)目形主病目窠腫：目窠微腫，如新臥起之狀，面有水氣色澤，為水腫病初起。上下眼瞼腫，腫勢急而紅者為脾熱；腫勢緩而寬軟無力者為脾虛，老年人腎氣衰，亦多見下眼瞼腫。目窠內(nèi)陷：目窠微陷是臟腑精氣虛衰；目睛下陷窠內(nèi)已深，視不見人，真臟脈見，是精氣、陰陽竭絕的死證。眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺脹；頸腫眼突是癭瘤；單眼突出多屬惡候。目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛稱為外障病，多屬實；外觀正常，或瞳仁變色變形，出現(xiàn)視力障礙者為內(nèi)障病，多屬虛。3)目態(tài)主病瞳孔縮小：多屬肝膽火熾所致；也可見于中毒，如川烏、草烏、有機磷農(nóng)藥中毒等。瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬病危；兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。一側(cè)瞳孔逐漸散大，見于中風(fēng)或顱腦外傷病人，亦屬危候。除此之外還可見于五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）病人。瞪目直視：病人兩眼固定前視，神志昏迷，為臟腑精氣將絕，屬病危。戴眼反折：病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動，項強抽搐，角弓反張。為太陽經(jīng)絕證，屬病危。橫目斜視：肝風(fēng)內(nèi)動。多因足厥陰肝經(jīng)系于目系，肝風(fēng)內(nèi)動牽引目系而見橫目斜視?；杷毒Γ憾鄬倨⑽柑撍ィ梢娪谕聻a傷津和慢脾風(fēng)的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司所致。胞瞼下垂：即瞼廢，雙瞼下垂者多為先天不足，脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰和外傷所致。19.正確答案:淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。20.正確答案:便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。21.正確答案:治療的目的在于消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。消化性潰瘍在不同病人其病因不盡相同，發(fā)病機制亦各有差異，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)處理。22.正確答案:風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。偶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，反復(fù)風(fēng)濕活動易導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心臟病。風(fēng)濕熱多發(fā)生于寒冷和潮濕的地區(qū)，初次發(fā)病年齡多為5～15歲。23.正確答案:形成不寐的原因很多。思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛以及胃氣不和等因素均可影響心神而導(dǎo)致不寐。總屬陽盛陰衰，陰陽不交，其虛者居多，久病虛實夾雜。1.思慮勞倦太過，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍，脾傷則生化乏源，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不安。2.陽不交陰，心腎不交，素體虛弱，或久病之入腎陰耗傷，不能上濟心火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，熱擾神明，神志不寧，因而不寐。3.陰虛火旺，肝陽擾動情志所傷，肝失條達，氣郁化火，火性上炎，或陰虛陽亢擾動心神，神不安寧以致不寐。4．心虛膽怯，心神不安，決斷無權(quán)，遇事易驚，心神不安亦能導(dǎo)致不寐。5．胃氣不和，夜臥不安，飲食不節(jié)，腸胃受傷，宿食停滯，釀為痰熱，胃氣不和，痰熱上擾以致不得安寐。24.正確答案:正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。故睡眠與人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)。除此之外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。1．失眠又稱"不寐"，實是陽盛陰虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)。(1)不易入睡，兼見心煩多夢，潮熱盜汗，腰膝酸軟者，屬心腎不交。由水虧火旺、擾亂心神而致。(2)睡后易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者，屬心脾兩虛。是氣血虛、心神失養(yǎng)而致。(3)失眠而夜臥不安，兼見脘悶噯氣，腹脹不舒，舌苔厚膩者，為食滯內(nèi)停。是胃失和降，濁氣上犯，擾動心神而致。(4)失眠而時時驚醒，兼見眩暈胸悶，膽怯心煩，口苦惡心者，屬膽郁痰擾。由情志抑郁，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，膽氣不寧所致。2．嗜睡又稱"多眠"，臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不由自主入睡為特點。多是素體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪人心包者。(1)困倦易睡：兼見頭目昏沉，身重脘悶，苔膩脈濡者，屬痰濕困脾。飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱，食少納呆，少氣乏力者，屬脾氣虛弱。(2)蒙眬易睡：病人極度衰憊，神識蒙眬，困倦易睡，肢冷脈微者，為心腎陽虛。(3)昏睡：病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者，屬溫病熱入營血，邪陷心包。25.正確答案:主訴：乳房腫塊伴疼痛1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者雙側(cè)乳房均出現(xiàn)腫塊，伴疼痛，與情緒相關(guān)，故診斷為乳癖。情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，痰凝瘀血阻于乳絡(luò)，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，眠不實；肝木克土，脾失健運，故見納谷不香。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦細，均為肝郁痰阻之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：乳癖與乳巖的鑒別：二者都可以見到乳房腫塊。區(qū)別在于，乳巖多發(fā)生于40～60歲中老年婦女，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，后期破潰如菜花樣，預(yù)后較差。乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的病證，一般預(yù)后較好。診斷：中醫(yī)疾病診斷：乳癖中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)方劑：逍遙蔞貝散加減藥物組成、劑量及煎服法：第2卷一.綜合考核題庫(共25題)1.痙證調(diào)護2.蛇串瘡概念3.問二便4.痛經(jīng)診斷5.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓165／1OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。查體：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。輔助檢查：頭顱CT未見異常，心電圖正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。6.肝硬化診斷7.乙型病毒性肝炎處理原則8.心悸診斷9.蛇串瘡病因病機10.潰瘍性結(jié)腸炎概念11.病例摘要：王某，女，32歲，已婚，職員?；颊?年前行流產(chǎn)手術(shù)后即出現(xiàn)心中悸動不安，伴倦怠乏力，曾行心電圖示"頻發(fā)室上性早搏"，間斷服用中西藥物治療，仍時有心悸發(fā)作，為求中醫(yī)治療，前來就診?？滔掳Y見：心悸氣短，活動后加重，倦怠乏力，面色少華，納食不馨，夜眠欠安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與奔豚相鑒別。12.病例摘要：高某，女，25歲，已婚?；颊吣┐卧陆?jīng)7月28日。9月8日患者因腹痛就診，診斷為"胃腸炎"，未作特殊處理。因患者腹痛未止，9月19日又見陰道出血，遂再次就診?？淘\見陰道少量流血，色鮮紅，無血塊，小腹痛，頭暈，精神疲倦，惡心，口干苦，胃納少，睡眠欠佳，無腰酸，無發(fā)熱，二便調(diào)。查尿妊娠試驗：陽性。查B超：宮內(nèi)妊娠6周，先兆流產(chǎn)聲像。舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與墮胎相鑒別。13.急性胃炎診斷14.問耳目15.小兒泄瀉辨證論治16.蛇串瘡治療17.腰椎間盤突出癥處理原則18.心悸調(diào)護19.尿路感染治療20.癇病概述21.急性腎小球腎炎處理原則22.問胸脅脘腹23.肺癆辨證論治24.甲型病毒性肝炎診斷25.頭痛概述第2卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1.加強生活調(diào)理，保持心情舒暢。2.注意調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，加強鍛煉，提高機體抗病能力。3.注意四時氣候變化，及時增減衣被，防止外邪侵襲人體。2.正確答案:蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。3.正確答案:大便的排泄由腸道所主，與脾胃的腐熟運化、肝的疏池和命門的溫煦有關(guān)。小便的排泄直接由膀胱所司，與腎的氣化、脾肺的轉(zhuǎn)輸肅降和三焦的通調(diào)有關(guān)。詢問二便可以了解相關(guān)臟腑的功能，同時還可以判斷疾病寒熱虛實。1．問大便(1)便次異常便秘：大便燥結(jié)排出困難，便次減少，甚則多日不排便。泄瀉：便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣。(2)便質(zhì)異常完谷不化：多見于脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。溏結(jié)不調(diào)：見于肝郁乘脾。若大便先干后溏，多屬脾虛。下利膿血是痢疾；便黑如柏油為遠血；便血鮮紅是近血。(3)排便感覺異常肛門灼熱：屬大腸濕熱（暑瀉）。排便不爽：多屬肝郁乘脾，腸道氣滯；便溏如黃糜、瀉下不爽是濕熱蘊結(jié)大腸、腸道氣機不暢所致。里急后重：是濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致?；瑸a失禁：屬脾腎陽虛，肛門失約。肛門氣墜：屬脾虛中氣下陷。大便氣味：大便臭穢為內(nèi)熱，大便有腥氣為里寒；矢氣酸臭，多是宿食停滯。2．問小便(1)尿量異常1)尿量增多：小便清長量多，畏寒喜暖，屬虛寒證；口渴，多飲，多尿，消瘦，屬消渴病。2)尿量減少：小便短赤量少，多屬實證，或汗、吐、下后傷津所致。尿少浮腫為水腫病，是肺脾腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。(2)尿次異常1)小便頻數(shù)：小便短赤，頻數(shù)急迫者為淋證。是濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利所致。2)小便澄清，頻數(shù)失禁：是腎氣不固，膀胱失約所致。3)夜尿增多，小便清長：是腎陽虧虛，開合失度所致。4)癃閉：小便不暢，點滴而出為"癃"；小便不通，點滴不出為"閉"。因濕熱蘊結(jié)膀胱，或瘀血結(jié)石阻塞者，多屬實證；因老年氣虛、腎氣不足、膀胱氣化不利者，多屬虛證。(3)排尿感異常1)小便澀痛：排尿不暢，且伴有急迫、疼痛、灼熱感，見于淋證。是濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所致。2)余瀝不禁：見于老年人，屬腎氣不固。3)小便失禁：病人神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺，多屬腎氣不固，膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺，則病屬危重。4)遺尿：即睡中不自主排尿，屬腎氣不固，膀胱虛衰。(4)小便氣味：小便氣味濁臭，色黃赤，多是濕熱內(nèi)盛。4.正確答案:1.病史：以伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的小腹疼痛為主證史，或伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕、盆腔炎等病史。2．臨床表現(xiàn)：腹痛一般發(fā)生于經(jīng)前1～2天，月經(jīng)第一天達高峰?？沙赎嚢l(fā)性痙攣性或脹痛伴下墜感，嚴(yán)重者放射至腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè)等，可伴暈厥等。一般無腹肌緊張或反跳痛。3．輔助檢查：婦科檢查無陽性體征為功能性痛經(jīng)，其余為器質(zhì)性痛經(jīng)。B超、腹腔鏡、子宮輸卵管造影或通液、宮腔鏡檢查等有助于明確痛經(jīng)的原因。5.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)發(fā)作頭暈、頭重3年，復(fù)發(fā)6天。(2)P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊。(3)頭顱CT未見異常，心電圖正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙，痰濁中阻，脾陽不振，則惡心，食欲不振；苔白膩，脈滑。2．病因病機分析平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷高血壓?。?級）。2．中醫(yī)疾病診斷眩暈。3．中醫(yī)辨證診斷痰濕中阻。四、中醫(yī)治療1.中醫(yī)治法化痰祛濕，健脾和胃。2.所選方劑名稱半夏白術(shù)天麻湯加減。3.藥物組成、劑量及煎服法半夏15G、陳皮12G、白術(shù)15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大棗6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運動。2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)至少小于140/90mmHG。可單獨使用利尿劑等，治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。6.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息可以緩解。代償期體征：肝臟輕度大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕中度大。2．失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：一般及營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重衰弱者可臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無光澤（肝性面容），舌炎，夜盲，不規(guī)則低熱等。(2)消化道癥狀：食欲不振、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉，晚期出現(xiàn)中毒性鼓腸。(3)出血傾向及貧血：有鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、貧血等癥狀。(4)內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱，引起在人體的蓄積增加。雌激素增多可見蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育；女性見月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可見水鈉潴留，產(chǎn)生水腫及腹腔積液。此期體征：肝縮小，質(zhì)硬，邊緣銳利，半數(shù)患者輕度黃疸，貧血，蜘蛛痣肝掌，腹腔積液，脾大。門靜脈高壓的表現(xiàn)：(1)側(cè)支循環(huán)建立和開放：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，臍靜脈曲張及腹腔其他靜脈叢曲張。(2)腹腔積液。(3)脾臟增大。肝硬化并發(fā)癥：(1)急性上消化道出血。(2)肝性腦病。(3)感染。(4)肝腎綜合征。(5)原發(fā)性肝癌。(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(7)肝肺綜合征。（二）輔助檢查1．血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時有白細胞和血小板計數(shù)減少。2．肝功能試驗：代償期正?；蜉p度異常，失代償期有全面損害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔積液檢查：一般為漏出液，伴炎癥時白細胞增多。4．影像學(xué)檢查：食管吞鋇可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底呈菊花樣缺損。5．內(nèi)鏡檢查：可直接看見靜脈曲張及其部位和程度。6．B超檢查：能顯示肝脾大小及門靜脈內(nèi)徑，能發(fā)現(xiàn)腹腔積液。7.正確答案:治療原則以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，輔以藥物治療。禁止飲酒。避免勞累和使用對肝臟有損害的藥物。急性肝炎以一般及支持療法為主，輕度慢性肝炎除一般及支持療法以外，還需進行對癥和抗病毒治療。中度和重度慢性肝炎除上述治療以外，應(yīng)加強護肝治療，包括定期輸注入血清白蛋白和血漿，其劑量和療程視血液內(nèi)白蛋白濃度而定。重型肝炎患者應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察病情，盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來源，支持并對癥處理。對于晚期肝硬化及肝衰竭患者可試用肝移植手術(shù)治療。8.正確答案:1．自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2．伴有胸悶不適、易激動、心煩、少寐多汗、顫動、乏力、頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。3．常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等原因誘發(fā)。4．可見有脈象數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。5．心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。9.正確答案:本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。10.正確答案:潰瘍性結(jié)腸癌又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸。11.正確答案:主訴：心悸反復(fù)發(fā)作2年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者心悸反復(fù)發(fā)作2年余，診斷為心悸?；颊咝难蛔?，不能養(yǎng)心，動則更耗傷氣血，故心悸氣短，動則加重；氣血不能上榮，故面色少華；血虛而神明失養(yǎng)，而夜眠欠安；脾氣虧虛則倦怠乏力。舌淡紅，脈細弱，亦為氣血虧虛之象。辨證為心脾兩虛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》云："奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。"可見，心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃發(fā)自少腹，向上沖逆。診斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸中醫(yī)證候診斷：心脾兩虛證中醫(yī)治法：補血養(yǎng)血，益氣安神方劑：歸脾湯藥物組成、劑量及煎服法：12.正確答案:主訴：停經(jīng)58天，小腹痛16天，伴陰道出血5天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：該患者停經(jīng)后先出現(xiàn)小腹痛，繼而見陰道出血，尿妊娠試驗及b超提示宮內(nèi)妊娠，符合胎動不安診斷?；颊哧幍郎倭苛餮?，色鮮紅，質(zhì)稠，口干苦，心煩不安，睡眠欠佳，證屬血熱。熱邪直犯沖任，內(nèi)擾胎元，胎元不固，熱迫血行，故妊娠期陰道下血；血為熱灼，故血色鮮紅；熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見腰酸?？诟煽?，心煩不安，舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑均為血熱之征。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：胎動不安與墮胎的鑒別：二者都可以見到陰道出血。區(qū)別在于，墮胎陰道出血少或停止，可見組織物自陰道排出，無腹痛，婦科檢查示宮頸已閉，宮體大小正?；蚵源?，尿妊娠試驗轉(zhuǎn)陰，b超不見胚胎。而胎動不安可見陰道出血少量，色鮮紅或暗紅，腹痛，不見組織物排出，婦科檢查示宮頸未擴張，宮體大小與孕周相符，尿妊娠試驗陽性，b超可見胎心搏動。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胎動不安中醫(yī)證候診斷：血熱證中醫(yī)治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎方劑：保陰煎加減藥物組成、劑量及煎服法：13.正確答案:大多無癥狀，僅少數(shù)有消化不良的表現(xiàn)，但常為原發(fā)病所掩蓋。胃部出血常見，一般為少量、間歇性，可自止，但也可發(fā)生大出血引起嘔血和（或）黑糞。持續(xù)少量滲血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)患者可以確定病因，確診則有賴于急診纖維胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24～48小時內(nèi)進行，可見以多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜病損。14.正確答案:耳鳴、耳聾、重聽多是聽覺異常的癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨出現(xiàn)，也可同時并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來。二者癥狀雖有不同，但病因病機基本一致。臨床應(yīng)注意詢問其特點、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。1．耳鳴：患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實之分，一般地說，凡突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。若漸覺耳鳴，聲音細小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。2．耳聾：患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之耳聾，亦稱耳閉。一般耳暴聾者，多屬實證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由邪熱蘊結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。凡屬實證耳聾，均較易治。久病耳漸聾者，屬虛證。多因精氣虛衰，不能上充于清竅所致。老年人耳聾者，一般是生理現(xiàn)象，多是精衰氣虛之故。3．重聽：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱重聽。日久漸致重聽，以虛證居多。常是腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于老年體衰的患者。若耳聾驟發(fā)重聽，以實證居多。常見原因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上聾耳竅。4．目癢：指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕則揉拭則止，重者極癢難忍。臨床注意詢問目癢程度及兼癥，以作辨證依據(jù)。一般目癢甚者，多屬實證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。5．目眩：即視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上。(1)目眩兼頭暈頭脹，面赤耳鳴，腰膝酸軟者，為腎陰虧虛，肝陽上亢。(2)目眩兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩者，為痰濕內(nèi)蘊，清陽不升。6．目昏兩目昏花、干澀、視物不清，多是氣虛、肝血不足、腎精虧耗、目失所養(yǎng)而致。7．雀目：即一至黃昏視力明顯減退，如雀之盲，屬肝虛為病。8．目痛：目或雙目疼痛，謂之目痛。目痛劇烈者，多屬實證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致；目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。若目微痛，時痛時止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。15.正確答案:（一）常證1.傷食瀉證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減。2．風(fēng)寒瀉證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減。3．濕熱瀉證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：葛根黃芩黃連湯加減。4．脾虛瀉證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。治法：健脾益氣，助運止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。5．脾腎陽虛瀉證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。治法：補脾溫腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。（二）變證1．氣陰兩傷證候：瀉下無度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，酸甘斂陰。方藥：人參烏梅湯加減。2．陰竭陽脫證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。治法：挽陰回陽，救逆固脫。方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。（三）藥物外治1．丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細末。每次1～3g，醋調(diào)成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉。2．鬼針草30g，加水適量。煎沸后倒入盆內(nèi)，先熏后浸泡雙足，每日3～5次，連用3～5日。用于小兒各種泄瀉。16.正確答案:（一）內(nèi)治法1．肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法：清肝火解熱毒。方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發(fā)于面部，加菊花以護肝解毒，引藥上行；大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝子、延胡索以舒肝理氣止痛。2．脾虛濕蘊：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，口不渴，大便時溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕。方藥：除濕胃苓湯加減。3．氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細。治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。(二)外治法1．初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。2．水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。3．若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。17.正確答案:1．非手術(shù)治療：臥硬板床休息，輔以理療和按摩，?？删徑饣蛑斡?。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復(fù)位，是根據(jù)中醫(yī)整復(fù)手法歸納整理的一種復(fù)位方法，現(xiàn)已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節(jié)律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴(yán)格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數(shù)日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術(shù)療法。2．手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者；②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者；④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。術(shù)前準(zhǔn)備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標(biāo)記，拍腰椎正位X線片供術(shù)中參考。手術(shù)在局麻下進行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環(huán)切突出部的纖維環(huán)后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術(shù)中注意止血，防止神經(jīng)損傷，術(shù)后椎管內(nèi)注入慶大霉素預(yù)防椎間隙感染，閉合傷口前放置橡皮管引流。手術(shù)一般只顯露一個椎間隙，但如術(shù)前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術(shù)外，應(yīng)根據(jù)椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術(shù)，不影響脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后3天下地活動，功能恢復(fù)較快，2～3個月后即可恢復(fù)輕工作。術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動。18.正確答案:1．病室保持安靜，避免噪音，光線宜偏暗。陰虛火旺者室內(nèi)宜涼爽濕潤；心陽不振者，居室宜溫暖干燥。2．病重者需臥床休息，輕者可適當(dāng)活動，還可配合氣功、太極拳等療法。心慌氣促不能平臥者取半坐臥位，并予氧氣吸入。3．便秘者可給潤腸通便之食品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等；多食富含纖維素的食品，切忌排便時用力過度而發(fā)生意外。4．觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出、舌象、脈象的變化。觀察心悸發(fā)作與情志、進食、體力活動等關(guān)系，做好記錄。如見下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理。(1)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、脈代或散大無根。(2)脈結(jié)代、促，心前區(qū)劇烈疼痛。(3)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變，脈微欲絕。(4)心跳驟停。5．情志調(diào)護，盡量消除患者的恐懼。6．中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)于煎后趁熱服用。觀察并記錄服藥后的反應(yīng)及效果。7．注意飲食營養(yǎng)、水分和鹽的入量，尤其對水氣凌心水腫者要限制水及鹽的攝入。飲食要有節(jié)制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡等品。宜進食蓮子、桂圓、大棗、山藥、甲魚等。8．重視精神護理。心悸發(fā)作時有恐懼感者要有人在旁陪伴，予以心理安慰。平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響，教會患者進行自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。9．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。教會患者檢測脈搏的方法。注意飲食有節(jié)，控制食鹽的入量，戒除煙、酒嗜好，少飲濃茶、咖啡。起居有常，避免過勞。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。遵醫(yī)囑堅持服藥。注意脈象異常時及時就診。19.正確答案:1．一般治療(1)急性腎盂腎炎1)注意休息。2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、一消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細菌及炎性分泌物排出。3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。(2)慢性腎盂腎炎：首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。2．抗感染治療。3．其他治療：包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。20.正確答案:癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱為"癇證"、"癲癇"、"羊癇風(fēng)"等。自新生兒至老年均可發(fā)病。21.正確答案:1．一般治療：臥床飲食，攝入富含維生素及適量蛋白質(zhì)飲食，氮質(zhì)血癥期時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。在水腫和高血壓時予低鹽飲食。2．治療感染灶：青霉素治療10～14日。3．對癥治療(1)利尿：氫氯噻嗪，必要時使用呋塞米。(2)控制高血壓：利尿可控制高血壓，必要時使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如硝苯地平。(3)防治并發(fā)癥。22.正確答案:胸脅脘腹為臟腑之所在，先知其部位所屬，問病人所苦，便知病在何處。詢問胸部的異常感覺，可以了解心肺的病變；問脅部可以了解肝及其經(jīng)脈的病變；問胃部主要可以診察胃腑疾病的寒熱虛實；問腹部可以診察脾、腸、膀胱、胞宮及太陰、厥陰、沖任等經(jīng)脈的病變。1．問胸痛(1)胸痛憋悶、痛引肩背者，為胸痹。為胸陽不振，痰濁內(nèi)阻；或氣虛血瘀，心肺氣血運行不暢所致。(2)胸背徹痛劇烈、面色青灰、手足青至節(jié)者，為真心痛。是心脈急驟閉塞不通所致。(3)胸痛、壯熱面赤、喘促鼻煽者，屬實熱證，是外感風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅所致。(4)胸痛、潮熱盜汗、咯痰帶血者，為肺陰虛證。是陰虛化燥生熱，虛火灼傷肺絡(luò)所致。(5)胸悶咳喘，痰白量多者，屬痰濕犯肺。是脾虛濕聚生痰，痰濁上犯所致。(6)胸痛身熱、咯吐膿血痰味腥臭者，屬肺癰。為熱毒蘊肺，氣血郁結(jié)，肉腐成膿所致。(7)胸脹痛走竄、太息易怒者，屬氣滯為病。(8)胸部刺痛、固定不移者，屬血瘀為病。是為瘀血阻滯胸部脈絡(luò)所致。(9)痞滿：胸滿而不痛，兼有胸冷，咯吐涎沫，脈遲等癥為寒痞；兼有煩渴脈數(shù)，為熱痞；少氣，呼吸不暢，喜太息，為虛痞；咯痰多，脈滑，為痰痞。2．問胃脘痛(1)胃脘冷痛劇烈、得熱痛減者，屬寒邪犯胃。是寒邪入腑，胃脘收縮拘急所致。(2)胃脘灼熱疼痛、消谷善饑、口臭便秘者，屬胃火熾盛。是火邪傷津，胃的腐熟功能亢進所致。(3)胃脘脹痛、噯氣、郁怒則痛甚者，屬胃腑氣滯。是氣郁不舒，肝氣犯胃所致。(4)胃脘刺痛、痛有定處，為胃腑血瘀。是瘀血內(nèi)停，胃腑脈絡(luò)阻滯所致。(5)胃脘隱痛、喜暖喜按，嘔吐清水者，為胃陽虛。是陽虛生寒，胃腐熟功能衰退所致。(6)胃脘灼痛嘈雜、饑不欲食、舌紅少苔者，屬胃陰虛。是陰虛津虧，虛火內(nèi)擾所致。3．問脅痛(1)脅脹痛、太息易怒者，多為肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。(2)脅肋灼痛、面紅目赤者，多為肝火郁滯，火灼脅部絡(luò)脈所致。(3)脅肋脹痛、身目發(fā)黃，為肝膽濕熱蘊結(jié)所致黃疸病。(4)脅部刺痛，固定不移，為跌仆閃挫，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢所致。(5)脅痛，患側(cè)肋間飽滿，咳唾引痛，為懸飲病。是飲邪停留于胸脅所致。(6)傷寒胸脅苦滿，往來寒熱，為少陽證；雜病初起，胸脅脹痛，情志不暢，是肝氣郁結(jié)。4．問腹部(1)大腹隱痛、喜暖喜按、便溏者為脾胃虛寒，是運化失職所致。(2)小腹脹痛，小便不利者為癃閉，是膀胱氣化不利所致；小腹刺痛、小便自利者為蓄血，是瘀血內(nèi)停于下焦所致。(3)少腹冷痛，牽引陰部，是寒凝肝脈，肝脈拘急收縮所致。(4)繞臍痛，起包塊，按之可移，為蟲積。(5)凡腹痛暴急劇烈、脹痛、拒按、得食痛甚者，多屬實證。(6)凡腹痛徐緩、隱痛、喜按、得食痛減者，多屬虛證。(7)凡腹痛得熱痛減者，多屬寒證。(8)凡腹痛而喜冷者，多屬熱證。23.正確答案:1．肺陰虧虛癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數(shù)。治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸。若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)黏者，加百合、杏仁、，炙枇杷葉以潤肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白芨、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉青蒿等以清虛熱。2．陰虛火旺癥狀：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或咯吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝脫，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯。若火旺較甚，熱勢明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰。痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱。咯血較著者去當(dāng)歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡(luò)止血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤肺腎而通聲音。3．氣陰耗傷癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見，面色白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒痕，苔薄，脈細弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：保真湯。4．陰陽兩虛癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補陽。方藥：補天大造丸。若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補骨脂以補火暖土，此時忌投地黃、阿膠、當(dāng)歸等滋膩潤腸之品。24.正確答案:1．在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。2．在發(fā)病早期，病人血清抗甲型肝炎IGM抗體陽性。3．流行病學(xué)指征陽性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，并除外乙型肝炎者。由于甲型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至無癥狀，故給診斷帶來一定困難，不但要參考接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要做肝功能檢查和血清學(xué)測定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據(jù)。應(yīng)用放免法檢測，稀釋度為1：4000IGM仍為陽性者，是感染早期的依據(jù)；如果同時應(yīng)用抗甲肝病毒IGM抗體作為確診手段，則可以區(qū)別是新近感染或是恢復(fù)期獲得性免疫。一般來說，IGM大于IGG時屬新近期，若IGG大于IGM則為恢復(fù)期。這種特異性血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準(zhǔn)確。不但急性典型病例可以根據(jù)抗甲型肝炎病毒IGM抗體陽性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀、轉(zhuǎn)氨酶正常的病例，也可以根據(jù)抗體的陽性而確定診斷。25.正確答案:頭痛是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病癥，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時也是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。第3卷一.綜合考核題庫(共25題)1.甲型病毒性肝炎概述2.望神3.心絞痛處理原則4.脈診的部位和方法5.【病例摘要】患者，女，19歲。患者1個月前主因?qū)W習(xí)緊張，壓力過量而至睡眠不佳，多夢易驚，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠，夜間入睡困難。查體：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脈細無力。輔助檢查：檢查未見明顯異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。6.泄瀉病因病機7.血證治血三法8.不寐辨證論治9.【病例摘要】患者，女，35歲?；颊?年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg?；颊呗圆∪?，面色萎黃，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細胞35個/HP，可見透明和顆粒管型，24小時尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。10.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血概述11.診小兒脈12.蛇串瘡診斷13.小兒肺炎診斷14.糖尿病診斷15.頭痛病因病機16.痙證病因病機17.痿證病因病機18.腰椎間盤突出癥概述19.哮病辨證論治20.心律失常21.崩漏辨證論治22.正常脈象23.感冒病因病機24.虛勞診斷25.【病例摘要】患者，男，54歲?；颊?天前，因與家人發(fā)生口角感覺胸悶、憋氣，4小時前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。第3卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，患者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是暴發(fā)性的主要方式，日常生活接觸是散發(fā)病例的主要傳播途徑。有報道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播。2.正確答案:精氣充足則體健身旺，抗病力強，即使有病也多屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。因此，觀察病人神的旺衰，可以了解其精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。1)望神的內(nèi)容：著重觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)等，同時結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象等進行綜合判斷。2)對神氣的判斷：分為得神、少神、失神、假神。得神：即"有神"，表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色紅潤，肌肉豐滿，動作自如，反應(yīng)靈敏，提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，為健康表現(xiàn)，或雖病而正氣未傷，精氣未衰，屬病輕。少神：即"神氣不足"。表現(xiàn)為精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉酸軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。失神：又稱"無神"。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實病人。其中因精虧神衰而失神者，多提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴(yán)重衰減。多見于慢性久病病人，屬病重；而因邪盛神亂而致失神者，多為機體功能嚴(yán)重障礙，氣、血、津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重。假神：是危重病人出現(xiàn)的精神暫時"好轉(zhuǎn)"的虛假表現(xiàn)。特點是局部癥狀的"好轉(zhuǎn)"與整體病情的惡化不相符合。提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。常是重病病人臨終前的表現(xiàn)。神亂：即精神錯亂或神志失常。特點是反復(fù)發(fā)作、而緩解期不出現(xiàn)神志失常。3)望神的注意事項：①重視診察病人的第一印象；②做到神形合參；③抓住重要癥狀和體征；④注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別。3.正確答案:穩(wěn)定型心絞痛患者可以從事工作，但必須注意避免過勞等誘發(fā)因素。不穩(wěn)定型心絞痛患者一般需臥床休息，直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。1．飲食原則：是低鹽、低膽固醇飲食，超體重者應(yīng)適當(dāng)控制食量和總熱量，不宜吸煙。對糖尿病、高血壓病以及甲亢和貧血等原發(fā)病的治療均有利于心絞痛的治療。2．抗心絞痛的治療：常用藥物有：①硝酸酯類，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸異山梨醇酯，其作用時間較硝酸甘油長；②用普萘洛爾（心得安）或氧烯洛爾（心得平）或心得靜；③其他有維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、雙嘧達莫（潘生?。?、低分子右旋糖酐靜滴等。3．冠狀動脈旁路術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）。4．主動脈內(nèi)反搏。4.正確答案:1．脈診部位：脈診部位歷來就有多種，如寸口診法、三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診查方法，是目前臨床廣泛應(yīng)用的診法。2．診脈的方法(1)指法：診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、循、推、總按、單診等指法。1)舉法：是指醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏跳動的部位，以體察脈象。用舉的指法取脈稱為"浮取"。2)按法：是指醫(yī)師手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈稱為"沉取"。醫(yī)師手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為"中取"。3)尋法：尋是尋找的意思，醫(yī)師往往用手指從輕到重，從重到輕，左右推尋或在寸關(guān)尺三部指指交替，細細尋找脈動最明顯的部位或調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?，統(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。4)循法：指用沿脈道的軸向上下指指相移的診脈法，以體會脈動應(yīng)指范圍的長短和脈搏來勢的虛實。5)推法：推為推動、移動的意思，推法即指目對準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動勢，左右內(nèi)外微微推動，以進一步體會脈率快慢，了解脈搏的力量和趨勢。6)總按：即用三指同時用力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r一般指力均勻，但亦有三指用力不一樣的情況。7)單診：用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。(2)平息和體位：平息是要求醫(yī)者在診脈時保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈率。平息的主要意義有二：一是以醫(yī)師的一次正常呼吸為時間單位，來檢測病人的脈搏搏動次數(shù)。另一方面，脈診時平息，有利于醫(yī)師的思想集中和專一，可以仔細地辨別脈象。脈診時最好不要參入問診，避免患者由情緒的波動引起脈象變異等。診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。(3)脈診時間：每次診脈的時間至少應(yīng)在1分鐘以上，一則有利于仔細辨別脈象的節(jié)律變化，再則切脈時初診和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定意義。5.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)夜間入睡困難1個月。(2)營養(yǎng)稍差，精神疲倦。(3)輔助檢查未見明顯異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)心脾虧虛，血不養(yǎng)心，故睡眠不佳、多夢易驚，白天精神不集中，記憶力明顯下降；氣血虧虛，不能上容清竅則頭暈、面色少華；脾失健運則口淡乏味、不思飲食、四肢倦??；舌淡苔薄白、脈細無力均為心脾氣血兩虛之象。2.病因病機分析心脾虧虛，氣血不足。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷神經(jīng)衰弱。2．中醫(yī)疾病診斷不寐。3．中醫(yī)辨證診斷心脾兩虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法補益心脾，養(yǎng)心安神。2．所選方劑名稱歸脾湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參6G、白術(shù)1OG、黃芪15G、當(dāng)歸12G、甘草6G、遠志1OG、酸棗仁30G、龍眼肉12G、生姜3G、大棗5G、茯神1OG、木香1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療保持精神放松，自我減壓，建立有規(guī)律的作息時間。2．心理治療。3．藥物治療抗焦慮藥的應(yīng)用。6.正確答案:1.感受外邪：六淫均可致病，但以寒濕暑熱為甚。脾臟喜燥惡濕，濕邪最能引起泄瀉，其他寒邪或暑熱之邪除了侵襲皮毛肺衛(wèi)，也能直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉，但多與濕邪密切相關(guān)。2．飲食所傷：飲食過量，宿食內(nèi)停；或過食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。3．情志失調(diào)：平時脾胃素虛，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失常，而乘泄瀉。4．脾胃虛弱：脾主運化，胃主受納，若因長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．腎陽虛衰：久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，而致泄瀉。7.正確答案:對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血這樣三個原則。一曰治火，實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火；二曰治氣，實證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補氣益氣；三曰治血，應(yīng)根據(jù)情況結(jié)合應(yīng)用涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。因血證之中，以熱迫血行所致者最多，所以涼血止血藥相應(yīng)地應(yīng)用得較多。8.正確答案:辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢易醒，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交、心神不安等。辨虛實：失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運化，肝失藏血，腎失藏精所致。實證為火盛擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致