呼吸機的常見故障概要

呼吸機的常見故障及其處理

黃岡市中心醫(yī)院設(shè)備科陳自然呼吸機的基本原理人工呼吸機的基本原理就是用機械的辦法建立肺泡和外界氣體的壓力差，實現(xiàn)強制的人工呼吸過程。圖片根據(jù)應(yīng)用場合分類急救轉(zhuǎn)運治療一.呼吸機的一般結(jié)構(gòu)

呼吸機主要由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分組成

1.1供氣裝置

由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度為21%-100%的含氧氣體。

1.2控制裝置

由計算機對設(shè)置參數(shù)及實測值進行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、吸氣閥、呼氣閥來滿足病人的呼吸要求。

1.3病人氣路

由氣體管道、集水杯、細菌過濾器、濕化器、霧化器、流量傳感器等組成。

二.呼吸機基本參數(shù)選擇

2.1基本呼吸模式

1.控制通氣(controlledmechanicalventilation，CMV)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣(1)容積控制通氣(volumecontrolledventilation，VCV)(2)壓力控制通氣(pressurecontrolledventilation，PCV)

2．輔助控制通氣(AssistedCMV，ACMV)

概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數(shù)(VT、RR、I／E)送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實際RR(呼吸阻力）大于或等于設(shè)置3.SIMV（同步間歇指令通氣）模式是一種能把輔助控制呼吸與自主呼吸相間的一種混合性通氣模式，近十年來已經(jīng)成為臨床上使用頻率最多的模式之一，部分解決了人機對抗問題。能夠把A/C（輔助與控制呼吸）與PSV（壓力支持通氣模式）的混合，分別對輔助控制呼吸與自主呼吸起作用，并可加入PEEP（呼吸末正壓）。4.指令(最小)分鐘通氣(mandatory／minimumminutevolumeventilation，

MMV)呼吸機按預置的分鐘通氣量(MY)通氣。自主呼吸的MV若低于預置MV，不足部分由呼吸機提供；若等于或大于預置MV，呼吸機停止送氣。臨床上應(yīng)用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。這種模式對于呼吸淺快者易發(fā)生C02潴留和低氧，故不宜采用。5.呼氣末正壓(positiveend—expiratorypressure，PEEP)呼氣末借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。臨床應(yīng)用PEEP的主要目的在于改善氧合和通氣，但應(yīng)注意其并發(fā)癥。

6.持續(xù)氣道正壓(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓即為CPAP。當患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時，呼吸機通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當呼氣使氣道壓高于CPAP時，呼氣閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平。因此，CPAP實際上是一種自主呼吸模式。呼吸機機械通氣問題的焦點容量壓力時間流速2(2)報警參數(shù)選擇

呼吸機的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設(shè)置報警參數(shù)。成人應(yīng)用呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在呼吸機使用中，報警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報警設(shè)置與病人實際值太接近，就會造成呼吸機經(jīng)常性的報警；而如果報警設(shè)置范圍太大，就會失去報警意義。因機型的不同報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

(1)管道壓力上下限報警。

(2)潮氣量上下限報警。

(3)呼吸暫停間隔時間報警。

(4)分鐘通氣量上下限報警。

(5)呼吸頻率上下限報警。三.使用過程中的常見故障分析

呼吸機出現(xiàn)故障分兩種情況:一種是由設(shè)備本身軟硬件引起的:另一種則是由于人為操作不當導致。所以我們在處理故障時，首先必須排除人為操作不當所導致的運轉(zhuǎn)失敗，然后才考慮設(shè)備本身發(fā)生的故障。下面是一些常見故障及處理方法分析。

3.1呼吸機無電源接通電源，開機后不動作，同時有報警聲。

檢查電源插座是否有電，呼吸機保險是否斷路和機器電源線是否斷路。3.2氣源壓力故障

若空氣或氧氣氣源輸入壓力低于一定值時，須檢查呼吸機的氣源的輸入壓力，檢查氣源的連接是否可靠，確認呼吸機面板壓力監(jiān)護正常，再檢查空氣氣源入口過濾器是否阻塞。如阻塞須更換。檢查空氣/氧氣氣源壓力傳感器是否起作用。若不起作用須維修或更換。

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3故障現(xiàn)象：呼吸機開機后，無氣體輸出；原因分析：1.氣源壓力較低；

2.流量傳感器壞；

3.流量傳感器探頭壞或未卡裝好；

4.比例閥或比例閥控制器故障；

5.比例閥+24V電源故障。4.有氣體輸出但病人吸氣不足

原因分析：1.螺紋管破損漏氣；

2.濕化器上單向閥插反；

3.呼氣膜片破損或未裝好；

4.濕化器水罐未裝好或密封圈老化；

5.呼吸機內(nèi)安全閥壓力太低

6.壓力采樣管未接好；5.氧濃度輸出值比設(shè)置值誤差較大

原因分析：1.氧濃度調(diào)節(jié)鈕松動；

2.配比閥（空氧混合器或控制電路）損壞；

3.與配比閥聯(lián)接的氧氣、空氣輸氣管回流較大；解決方法：1.緊固氧濃度調(diào)節(jié)鈕松動；

2.更換配比閥，控制電路

3.重新調(diào)整。6（1）高分鐘通氣量報警

a.患者情況變化，自主呼吸容量或頻率增加。此時需重新評價患者

b.患者由容量增強補充潮氣量。此時需再確認潮氣量和峰流速設(shè)置。

c.任何原因造成的自動循環(huán)。需重新評價輔助靈敏度。

6（2）低分鐘通氣量報警

a.患者管道或濕化系統(tǒng)漏氣。此時應(yīng)檢查呼吸機管道和濕化器。

b.呼吸回路脫落。需重新連接好。

c.呼氣閥活瓣或冷凝水瓶漏氣。此時需檢查呼氣閥/水瓶，若瓣膜冰瓶漏氣破裂，須更換。

d.呼出流量傳感器連接不合適。需重新連接好。

e.患者情況變化自主呼吸容量或頗率減少，此時需重新評價設(shè)置值6（3）高氣道壓力報警

a.近端測壓管或患者呼氣支路彎折、阻塞。需檢查管道彎折、阻塞，檢查管道，排掉過多的水分。

b.患者咳嗽，氣管阻塞。觀察患者，需要時進行吸痰。

C.患者順應(yīng)性和阻力變化〕評價患者狀態(tài)，重新設(shè)置潮氣量、波形、峰流速和PEEP（呼氣末正壓）。

d.報警設(shè)置不合適或太低。重新評價報警設(shè)置和PEEP壓力支持水平。

6（4）高呼吸頻率報警

a.患者情況變化，呼吸頻率增加。重新評價患者的狀態(tài)和報警設(shè)置，注意壓力斜坡的設(shè)置

b.報警設(shè)置不合適。重新評價報警設(shè)置。

C.輔助靈敏度調(diào)節(jié)不合適，由于漏氣所致自動循環(huán)。檢查管道漏氣，重新評價靈敏度設(shè)置6（5）低呼吸頻率報警

a.患者情況變化，呼吸頻率減少。重新評價患者狀態(tài)和報警設(shè)置，保護患者安全。

b.患者管道漏氣。檢查呼吸管道。輔助靈敏度設(shè)置不當。靈敏度調(diào)節(jié)合適，以便患者能觸發(fā)

c.報警設(shè)置不合適。重新評價報警設(shè)置

d.流量或壓力傳感器出錯。清潔傳感器，重新校正，必要時更換傳感器。四.呼吸機的維護和管理

呼吸機的保養(yǎng)工作很重要。良好的保養(yǎng)可以保證呼吸機工作的安全性和穩(wěn)定性。每次使用后，拆呼氣閥組件、分支接頭、集水瓶和活瓣將其擦凈消毒，然后按順序重新安裝。如測試膜片漏氣應(yīng)及時更換。檢查漏氣應(yīng)包括所有呼吸管道、接頭、呼氣閥和傳感器。檢查空氣/氧氣入口、集水瓶，防止水進入呼吸機。測試聲、光報警是否正常。另外，每隔一個月，維護人員必須對呼吸機進行一次細菌過濾器的測試，以保證細菌過濾的有效性。專人保管定期檢查呼吸機功能完好

漏氣檢驗報警系統(tǒng)檢測輸出功能檢測謝謝大家!附錄資料：不需要的自行刪除胸腔穿刺適應(yīng)證1.明確胸腔積液性質(zhì)及病原學檢測，以協(xié)助診斷與治療。2.治療用，積液量大產(chǎn)生壓迫癥狀者，胸穿抽液可立即緩解癥狀，膿胸者行抽膿、清洗、注藥。3.氣胸的急癥處理。胸腔穿刺禁忌癥：局部皮膚感染出凝血障礙全身衰竭、休克胸腔穿刺---術(shù)前注意事項術(shù)前談話（檢查的意義及注意事項），家長簽字；器械及藥品準備：穿刺包及手套，培養(yǎng)基，1～2％普魯卡因（需皮試）或2％利多卡因,消毒液;生命體征評估;胸片、B超或體檢叩診定位。

胸腔穿刺---術(shù)中注意事項穿刺點的選擇

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根據(jù)胸片或B超選擇叩診實音且位置偏低部位為穿刺點?！ご罅糠e液時，穿刺點在腋后線第7-9肋間或腋中線第6-7肋間隙；·氣胸穿刺點為鎖骨中線外側(cè)第2-3肋間隙；

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包裹性積液，需在X線透視或B超下定位。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項麻醉：局部麻醉應(yīng)充分、注意回抽。夾管：夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。速度：抽吸液體時不可過快、過多，以免引起縱隔突然移動。每次總量：嬰幼兒不超過150～200ml、年長兒不超過300～500ml,約20ml/kg。胸腔穿刺---術(shù)中注意事項胸膜反應(yīng)：穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時立即停止操作,吸氧、觀察生命體征，必要時給予皮下注射0.1％腎上腺素0.3~0.5ml。穿刺過程中如有咳嗽、胸痛、面色轉(zhuǎn)變或有嚴重出血即終止抽液，嚴密觀察并對癥處理。胸腔穿刺術(shù)后注意事項:

注意觀察有無氣胸等并發(fā)癥,并作相應(yīng)處理。胸腔穿刺---操作步驟體位：患兒取坐位，患側(cè)手臂舉過頭；或反坐于靠背椅上，交叉兩臂在椅背上，重病者可臥床，床頭抬高，作側(cè)胸穿刺。定位：術(shù)者站在患兒患側(cè)，選擇叩診實音且位置偏低的部位，必要時用龍膽紫做記號。3.消毒：按常規(guī)用碘酒與酒精進行局部皮膚消毒。局麻：1%普魯卡因或2％利多卡因局部麻醉皮內(nèi)、皮下及肋間肌，按照進針、回抽（無回血）、注藥，直至回抽有液體為止，無菌紗布壓迫撤麻藥針。胸腔穿刺---操作步驟5.穿刺：

1）左手食指將準備進針的肋骨上緣皮膚繃緊，

2）右手持尾部連有橡皮管的穿刺針，

3）先用止血鉗夾緊橡皮管，在肋間隙下一肋骨的上緣垂直穿刺進針2-3cm，有阻力消失感表示已達胸腔。胸腔穿刺---操作步驟6.抽液：

1）將橡皮管尾端再接一50ml空針筒，放開止血鉗緩緩抽吸液體。

2）抽滿液體后先用止血鉗夾住橡皮管再移去注射器，將液體送檢或注入器皿中，如此反復抽吸計量。

3）穿刺完畢后，無菌紗布緊壓針眼，在負壓狀態(tài)下連同注射器將針迅速拔出。

4）用消毒紗布蓋住針孔，以膠布固定。胸腔穿刺---相關(guān)知識要點胸膜炎分類：干性、漿液纖維素性、化膿性。胸膜炎常見病因：

1）原發(fā)胸膜的疾?。耗[瘤、創(chuàng)傷。

2）鄰近組織的疾病：肺部感染、胸壁或橫膈下感染、縱隔感染或腫瘤。

3）全身性疾?。簲⊙Y、惡性疾病、血管阻塞、結(jié)締組織或膠原病、肉芽腫病。滲出液和漏出液的鑒別（見表）。

滲出液和漏出液的鑒別

漏出液滲出液外觀清亮草黃色、稍渾濁比重<1.016~1.018>1.018細胞<100×106/L>500×106/L細胞分類以淋巴細胞與間皮細胞為主急性炎癥，中性粒為主；結(jié)核性，淋巴為主蛋白<30g/L,以白蛋白為主>30g/L葡萄糖正常正?；蚪档?/p>

骨髓腔穿刺適應(yīng)癥：

1)血液病、神經(jīng)母細胞瘤。

2)脂質(zhì)代謝病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞增生癥。

3)骨髓培養(yǎng)。

4)某些寄生蟲病的診斷。

5)緊急輸液骨髓腔穿刺禁忌癥嚴重出血患兒。局部皮膚感染。骨髓腔穿刺術(shù)前準備

1)術(shù)前談話，家長簽字。

2)骨髓穿刺包一個，普魯卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉簽，無菌棉球，玻片數(shù)張。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺適用于任何年齡的患兒。操作步驟：

1）患兒側(cè)臥位，助手固定下肢及軀干。

2）術(shù)者站于同側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺點位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出部位,觸摸為棱狀邊緣。

3）術(shù)者右手持針與骨面垂直，在穿刺點用普魯卡因作皮內(nèi)、皮下及骨膜局部麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步驟：

4）將骨髓穿刺針的長度調(diào)整裝置固定在離針尖1.5cm

處，用左手拇指、食指將髂后上棘兩