完美醫(yī)學(xué)課程之貧血

完美醫(yī)學(xué)課程之貧血第1頁/共23頁貧血概述第2頁/共23頁定義是多種不同原因或疾病引起的一系列癥狀不是一種疾病的名稱第3頁/共23頁貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo)HbRBCHCT（血細(xì)胞比容）

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT成年男性

<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37第4頁/共23頁

貧血程度：

輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L

重30g/L~60g/L

極重<30g/L第5頁/共23頁貧血分類：

常用的二種分類方法，即根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類及根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類。一．根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類：包括紅細(xì)胞平均體積（MCV）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC），如表第6頁/共23頁根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類類型MCV（fl）MCHC（%）常見疾病大細(xì)胞性貧血>10032~35巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血80~10032~35AA急性失血貧血溶貧小細(xì)胞低色素<80<32IDA、鐵粒幼性貧血細(xì)胞貧血、地貧第7頁/共23頁

二.根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

病因和發(fā)病機(jī)制常見疾病

（一）紅細(xì)胞生成減少1．造血干細(xì)胞增生和分化異常AA、純紅AA、MDS、2．骨髓組織受浸潤破壞白血病、MM、轉(zhuǎn)移癌骨髓纖維化、惡組3．成熟障礙（DNA、Hb）巨幼貧,IDA,鐵粒幼細(xì)胞貧血第8頁/共23頁根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

（二）

紅細(xì)胞破壞過多1．紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（1）膜異常遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（2）酶異常G-6PD缺乏（3）Hb異常地貧2．紅細(xì)胞外因素免疫性、機(jī)械性、化學(xué)物理性、生物性、脾亢（三）失血急、慢性失血性貧血第9頁/共23頁臨床表現(xiàn)：

Hb↓、血液攜氧能力↓、全身性癥狀一．皮膚黏膜蒼白、疲乏、困倦、軟弱無力二．心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、心絞痛、HR↑、心臟擴(kuò)大、SM、心衰三．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡四．消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲↓、腹脹五．泌尿生殖系統(tǒng)：尿濃縮功能↓→夜尿↑，女性月經(jīng)失調(diào)

第10頁/共23頁貧血癥狀表現(xiàn)與貧血程度、發(fā)生速度、機(jī)體代償和適應(yīng)能力、體力活動(dòng)程度、是否合并心腦血管疾病等有關(guān)。

第11頁/共23頁貧血診斷：

1．

詢問病史2．

體檢3．

實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓）

明確貧血程度、類型及病因第12頁/共23頁貧血的治療：

1．

去除病因2．

藥物治療3．

輸血4.其它第13頁/共23頁

缺鐵性貧血

（Irondeficientanemia，IDA）

定義：體內(nèi)貯有鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成所需而發(fā)生的貧血

第14頁/共23頁鐵的代謝：

1.分布：體內(nèi)鐵67%在Hb內(nèi)，15%在肌紅蛋白內(nèi)，少數(shù)乳鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、各種酶，其它為貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）。2.

來源與吸收：來源：衰老的RBC破壞后(主要)及食物(少部分)吸收：十二指腸、空腸上段3.轉(zhuǎn)運(yùn)：與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→BM、幼紅細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合→幼紅細(xì)胞內(nèi)→線粒體、原卟啉+球蛋白+Fe→Hb第15頁/共23頁病因1.攝入不足：育齡婦女、嬰幼兒、生長發(fā)育時(shí)期的兒童、青少年2.吸收不良：胃、十二指腸疾病、某些藥物（抗酸劑等）3.慢性失血：消化道出血、月經(jīng)過多第16頁/共23頁臨床表現(xiàn)

1.

貧血的臨床表現(xiàn)2.缺鐵的表現(xiàn)：小兒煩躁、易怒、異食癖和反甲、吞咽困難（plummer-vinsonsyn）（上皮蛋白角化變性）

第17頁/共23頁實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象：為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV↓、MCHC↓），成熟RBC中心淡染區(qū)擴(kuò)大、網(wǎng)織RBC↑、白細(xì)胞、PLT正常（嚴(yán)重缺鐵時(shí)會全血細(xì)胞減少）。第18頁/共23頁實(shí)驗(yàn)室檢查

2．

骨髓象：（1）增生度活躍，以紅細(xì)胞（中晚幼紅）增生為主，粒：紅比例↓（2）粒系：巨核細(xì)胞系正常（3）鐵染色：鐵粒幼細(xì)胞↓或（—）、細(xì)胞外鐵↓3．

其它：鐵蛋白↓（伴炎癥、腫瘤、肝臟疾病時(shí)，鐵蛋白↓不明顯）第19頁/共23頁

診斷

1.有無缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血、反甲、鐵↓2.引起缺鐵性貧血的原因或疾病第20頁/共23頁鑒別診斷：

與可引起MCV↓疾病相鑒別病種原因鐵治療缺鐵性貧血鐵↓內(nèi)外鐵↓補(bǔ)鐵海洋地貧血遺傳性內(nèi)外鐵不少-Hb異常鐵粒紅細(xì)胞鐵利用障礙內(nèi)鐵（-）B6貧血外鐵↑慢性病性腫瘤、炎癥內(nèi)鐵↓原發(fā)病貧血外鐵↑第21頁/共23