醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度

醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會制度一、成立以院長為主任委員、主管副院長為副主任委員的醫(yī)學(xué)倫理管理委員會，委員會成員由相關(guān)職能科室負責(zé)人、相關(guān)臨床或醫(yī)技科室負責(zé)人、相關(guān)專業(yè)專家等組成。負責(zé)本項工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作。遇人事變動及時調(diào)整，或每兩年進行一次人員調(diào)整，并以醫(yī)院文件形式下發(fā)。二、院長為醫(yī)學(xué)倫理管理第一責(zé)任人。委員會在院長和分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，負責(zé)完成醫(yī)學(xué)倫理管理工作。對醫(yī)學(xué)倫理管理進行綜合評估，對醫(yī)學(xué)倫理管理提出切實可行的計劃規(guī)劃。三、嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度。定期組織醫(yī)學(xué)倫理教育，并做到醫(yī)務(wù)人員全員進行培訓(xùn)。四、嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，忠于職守，清正廉潔，盡職盡責(zé)，團結(jié)協(xié)作，確保工作任務(wù)的完成。認真履行崗位職責(zé)，自覺加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種管理指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。五、制定各種醫(yī)學(xué)倫理管控指標(biāo)。指導(dǎo)醫(yī)院各部門做好醫(yī)學(xué)倫理管理工作。照章辦事，加強聯(lián)系，互通情報，及時反饋，防患未然，解決問題。六、堅持以患者為中心的宗旨。改善提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念和整體素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，主動與患者進行溝通。正確處理醫(yī)患糾紛，主動做好解釋工作，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。七、認真落實各項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。嚴格執(zhí)行各種診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。八、各職能科室應(yīng)結(jié)合本專業(yè)特點，制定倫理管理方案，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，強化倫理管理意識，完善各種規(guī)章制度。九、負責(zé)組織和實施對醫(yī)院各部門進行定期督導(dǎo)檢查，對檢查情況提出整改措施和意見，予以反饋并檢查整改落實情況。十、定期對檢查結(jié)果進行分析、歸納、總結(jié)，討論和審定各部門管理中存在的問題，并召開專門會議進行評價、反饋、通報，達到持續(xù)改進的目的。對存在的共性問題和重大問題提出處理意見或建議，提交院委會或院長辦公會研究決定。醫(yī)院醫(yī)療不良事件防范與處理制度第一條總則1、為了正確防范與處理醫(yī)療不良事件，保護患者、醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)工作人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特制定本制度。2、本制度所稱醫(yī)療不良事件，是指醫(yī)療機構(gòu)工作人員在工作中，因工作行為、服務(wù)態(tài)度及患方因素造成的患者或患者家屬不滿導(dǎo)致的事件。第二條防范1、加強醫(yī)德教育和自我修養(yǎng)，做到一切從患者利益出發(fā)，改善服務(wù)態(tài)度，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療不良事件發(fā)生。2、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。3、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行病歷書寫、保管的有關(guān)規(guī)定。如有發(fā)生不良事件跡象，應(yīng)及時向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門報告。4、在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。5、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，醫(yī)務(wù)人員必須本著人道主義的原則，對患者進行正常的診療。6、醫(yī)療機構(gòu)非醫(yī)務(wù)工作人員在工作中，必須嚴格遵守法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守服務(wù)職業(yè)道德。7、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，工作人員應(yīng)當(dāng)遵照應(yīng)急預(yù)案立即進行處理。第三條醫(yī)療不良事件處理應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。2、由醫(yī)療問題所致的醫(yī)療不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關(guān)部門進行調(diào)查。3、主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。4、主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料;然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。5、對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療不良事件，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)學(xué)鑒定或者向法院起訴。6、當(dāng)事科室指定專人和律師代表出席醫(yī)療事故鑒定會及庭審，必要時職能部門陪同。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。7、主管部門及醫(yī)療糾紛管理委員會在解決過程中，組織本院醫(yī)療事故鑒定成員按照程序?qū)κ录闆r做出鑒定。8、醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。9、啟動程序做好全院的安全管理一走訪調(diào)查一發(fā)現(xiàn)群體性突發(fā)事件一上報保衛(wèi)科或總值班一控制事件范圍一做好說服、疏導(dǎo)工作一防止突發(fā)事件的升級一無法控制撥打“110”。職能科室接到報告電話或其他方式的通知后，首先了解事件發(fā)生的科室、時間、地點、大概人員數(shù)量，做好詳細記錄。及時向值班院長、醫(yī)療管理部門、護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。詳細匯報記錄內(nèi)容。必要時打110電話報警。通知有關(guān)科室準(zhǔn)備好搶救藥品、器材、做好院內(nèi)院外的應(yīng)急準(zhǔn)備工作，醫(yī)院及時向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。各科室要堅守崗位，在科人員要隨叫隨到，通過通訊工具與搶救小組保持聯(lián)系。10、信息報告與情況反饋程序：立即向院總值班和院領(lǐng)導(dǎo)匯報大致情況，醫(yī)院按照不良事件事件信息報告和信息發(fā)布的原則、程序和時限要求，立即向上級有關(guān)部門將事件發(fā)生的時間、地點、大致發(fā)生的原因等情況反饋給各有關(guān)部門。第四條醫(yī)療不良事件處理原則和方法1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，要及時溝通，善于疏導(dǎo)，盡量做到事不出科，避免事態(tài)擴大。2、依法處理。對已發(fā)生的醫(yī)療不良事件，動員患方按照《醫(yī)療事故處理條理》進行處理；對不聽勸解、故意鬧事者，及時報告保衛(wèi)科和公安機關(guān)，必要時直接撥打110報警，由警方介入處理。3、保護自身安全，不于患方發(fā)生正面沖突。如遇人身攻擊，必須在有理的條件下實施正當(dāng)防衛(wèi)；實施正當(dāng)防衛(wèi)要有對已有利的證據(jù);注意方式、方法，要有理有利有節(jié)，不能超過必要的限度。4、對于惡意鬧事者，要保護現(xiàn)場，及時收集、固定證據(jù)：遇打砸醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備，侵害人身的保護好現(xiàn)場，應(yīng)當(dāng)主動利用攝像、攝影、錄音收集、固定證據(jù)。注意收集現(xiàn)場的證人證言。報告公安機關(guān)時要作好電話記錄。不能因保護現(xiàn)場拖延對受傷人員的救治。5、醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的保衛(wèi)科，要主動配合警方確保醫(yī)護人員的人身安全。6、必要時邀請人大代表、媒體監(jiān)督處理。第五條調(diào)查處理1、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫書面報告，同時提出初步處理意見，上報主管領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門。2、醫(yī)療體系的不良事件由醫(yī)療管理部門及醫(yī)療不良事件管理機構(gòu)適時組織本院相關(guān)專家，按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對糾紛原因做出初步鑒定。3、非醫(yī)療體系的不良事件由其主管職能部門組織相關(guān)部門進行調(diào)查。4、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對醫(yī)療不良事件、當(dāng)事科室和當(dāng)事人進行處理。5、患方、當(dāng)事科室或當(dāng)事人對本院初步鑒定有異議的，可申請進行醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結(jié)果進行處理。6、當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機構(gòu)的調(diào)查處理。第六條獎則1、設(shè)立年度安全獎：在年終評選出年度安全先進臨床科室進行獎勵。2、設(shè)立安全協(xié)調(diào)獎：對存在嚴重違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，但經(jīng)非當(dāng)事科室或當(dāng)事人積極協(xié)調(diào)沒有給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的，對協(xié)調(diào)人進行獎勵。第七條罰則1、對發(fā)生不良事件的科室，根據(jù)醫(yī)院初步鑒定結(jié)果，對存在違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療不良事件，對當(dāng)事科室和當(dāng)事人給予處罰。2、經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，醫(yī)療機構(gòu)工作人員對醫(yī)療不良事件的發(fā)生負有一定責(zé)任的，當(dāng)事人下崗學(xué)習(xí)1-6個月，當(dāng)事科室和當(dāng)事人各負擔(dān)經(jīng)部分濟損失。3、經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，對醫(yī)療機構(gòu)工作人員在工作中存在嚴重違反操作規(guī)程、或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)事人下崗學(xué)習(xí)6-12個月，并按一定比例負擔(dān)部分經(jīng)濟損失。4、情節(jié)嚴重的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)進行處罰。第八條附則1、以下情況當(dāng)事科室和當(dāng)事人免于負擔(dān)經(jīng)濟損失：（1）、經(jīng)報醫(yī)院同意的科研性項目或創(chuàng)新性項目，不存在人為責(zé)任的。⑵、在緊急情況下為搶救患者生命，報院領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門批準(zhǔn)的采取緊急醫(yī)療措施引發(fā)的。⑶、在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的醫(yī)療意外的。⑷、經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，當(dāng)事科室或當(dāng)事人沒有責(zé)任的。⑸、經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定機構(gòu)鑒定不承擔(dān)責(zé)任的。⑹、因不可抗力造成的。⑺、對存在嚴重違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，但經(jīng)當(dāng)事科室或當(dāng)事人積極協(xié)調(diào)沒有給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的。2、醫(yī)療不良事件調(diào)查、處罰、落實，由各體系主管部門實施。3、本制度自公布之日起施行，適用于施行后發(fā)生的醫(yī)療不良事件。4、本制度規(guī)定以外的，比照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度一、醫(yī)院實行醫(yī)療技術(shù)院科兩級三層管理制：決策層：即院長辦公會和醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會?？刂茖樱焊鲗I(yè)管理委員會和各業(yè)務(wù)職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護士長及科室管理小組。二、明確院長為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，部門領(lǐng)導(dǎo)、科室主任為本部門和本科室的第一責(zé)任人。各級監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與醫(yī)療安全督導(dǎo)、檢查、評價，負責(zé)安全管理工作。三、各項醫(yī)療技術(shù)的管理，要納入醫(yī)院行政管理的范圍，應(yīng)根據(jù)各項目的情況建立醫(yī)療技術(shù)檔案。四、對新開展的技術(shù)項目，要由科室寫出申請，由醫(yī)院組織有關(guān)專家進行論證，并寫出論證報告，由院辦公會審查批準(zhǔn)。要由專人對其技術(shù)水平，人員保障，設(shè)備維修、項目質(zhì)量、治療效果、醫(yī)療費用和綜合評價進行全程追蹤管理工作。五、作好人員、設(shè)備、技術(shù)能力和設(shè)施的準(zhǔn)備和培訓(xùn)，制定具體方案，充分保障醫(yī)療技術(shù)項目順利開展。六、建立醫(yī)療技術(shù)預(yù)警方案，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療規(guī)章制度，