急診臨床護(hù)理思維與醫(yī)護(hù)合作

急診護(hù)理工作特點(diǎn)急診的護(hù)理思維急診醫(yī)護(hù)配合的實(shí)施要點(diǎn)主要內(nèi)容第一頁，共61頁。一、急診護(hù)理工作特點(diǎn)第二頁，共61頁。急診科作為醫(yī)院的一個(gè)窗口，主要體現(xiàn)在：

急——病情緊急、心情急

工作繁忙

多學(xué)科性

易感染性

涉法及暴力事件多第三頁，共61頁。1發(fā)病急劇、時(shí)間性強(qiáng)特點(diǎn)隨機(jī)性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)5任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)6

在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色，表現(xiàn)為：“急”、“忙”、“雜”急診護(hù)理工作特點(diǎn)第四頁，共61頁。急診科護(hù)理的工作流程

急診護(hù)理工作流程分為接診→分診→處理三部分第五頁，共61頁。急診接診急救綠色通道：急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。第六頁，共61頁。（一）進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4第七頁，共61頁。（三）急救綠色通道的人員要求ABCD

急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。

急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。

設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。

急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。第八頁，共61頁。（四）急救綠色通道的相應(yīng)制度制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。第九頁，共61頁。急診分診病情等級(jí)Ⅰ級(jí)：危急癥Ⅱ級(jí)：急重癥Ⅲ級(jí)：亞緊急癥Ⅳ級(jí)：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第十頁，共61頁。SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，

獲得初步印象。Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。第十一頁，共61頁。病例分析

病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。第十二頁，共61頁。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車

上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂

傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、

顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外

科醫(yī)生進(jìn)行處理。第十三頁，共61頁。急診處理處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理5.特殊病人處理8.各項(xiàng)處理記錄7.清潔、消毒處理處理第十四頁，共61頁。1.一般病人處理視病情將病人住入專科病房、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室（EICU）進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。第十五頁，共61頁。5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場(chǎng)地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對(duì)后方可用藥，搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。第十六頁，共61頁。急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神第十七頁，共61頁。人文素質(zhì)培養(yǎng)

急診護(hù)士的預(yù)見性、主動(dòng)性、獨(dú)立性，無論在任何情況下，都能預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施，對(duì)危重患者的病情觀察要時(shí)刻保持警惕，這樣才能嬴得患者及家屬的信任。敏銳洞察和預(yù)見問題：第十八頁，共61頁。人文素質(zhì)培養(yǎng)一年輕患者，復(fù)合傷，被從事故現(xiàn)場(chǎng)送至我院時(shí)，血壓低、心率快，氧飽和度低，沒有家屬。急診室立即啟用綠色通道，先救治后付費(fèi)。在開放兩路靜脈通路的同時(shí)，查體發(fā)現(xiàn)患者有左側(cè)胸廓塌陷，護(hù)士立即判斷是否有心包積液的可能，迅速通知心超、CT檢查。一個(gè)故事第十九頁，共61頁。檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度，當(dāng)CT示心包積液時(shí)，胸外科醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備，床邊心超下行心包穿刺術(shù)，當(dāng)300多毫升血液穿出時(shí)病人的氧飽和度直線上升，護(hù)士同時(shí)加快了補(bǔ)液速度，當(dāng)家屬趕到時(shí)病人已轉(zhuǎn)危為安。

第二十頁，共61頁。人文素質(zhì)培養(yǎng)

精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)，物品及儀器隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。

敏捷快速地施行急救技能，解決問題：第二十一頁，共61頁。急診急救護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)：一體化的生命綠色通道

全科能力護(hù)士院前急救——搶救室搶救——急診手術(shù)——術(shù)后監(jiān)護(hù)（危重監(jiān)護(hù)）——病房治療第二十二頁，共61頁。二、急診的臨床護(hù)理思維第二十三頁，共61頁。何為病情觀察？即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程；觀察病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過程。第二十四頁，共61頁。護(hù)士病情觀察中的評(píng)判性思維護(hù)士在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，解決問題的能力。護(hù)士要善于從病情變化的過程及救治效果中找規(guī)律，并將規(guī)律性與不同患者的個(gè)體有機(jī)結(jié)合。護(hù)士應(yīng)善于自我提問，學(xué)會(huì)問“為什么”第二十五頁，共61頁。病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)生命體征呼吸功能瞳孔一般情況心理狀態(tài)循環(huán)功能腦功能特殊檢查或藥物治療第二十六頁，共61頁。保持呼吸道通暢2加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理3危重病人支持性護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情

１46心理護(hù)理

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分5注意安全

第二十七頁，共61頁。1．嚴(yán)密觀察病情1．認(rèn)真細(xì)致的觀察病情，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和職業(yè)的敏感性，做到從細(xì)微處及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。2．主動(dòng)有意識(shí)地進(jìn)行病情觀察，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房或與患者談心，并養(yǎng)成在實(shí)施護(hù)理措施的同時(shí)觀察病情的習(xí)慣，主動(dòng)的利用一切機(jī)會(huì)觀察病情。3．觀察病情應(yīng)有針對(duì)性，護(hù)士應(yīng)熟悉患者的病情和當(dāng)前治療護(hù)理的要求，從而使觀察更有目的性。4．及時(shí)準(zhǔn)確的記錄觀察結(jié)果，為診斷治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。第二十八頁，共61頁。2．保持呼吸道通暢

清醒患者應(yīng)鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等聚積喉頭而引起呼吸困難，甚至窒息，故患者的頭應(yīng)側(cè)向一邊，及時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

第二十九頁，共61頁。3.注意安全

對(duì)意識(shí)喪失、譫妄躁動(dòng)的患者要確保其安全，用保護(hù)具以防止摔傷。牙關(guān)緊閉抽搐的患者，要用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上下臼齒之間，以免咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭。室內(nèi)環(huán)境安靜，溫、濕度及光線適宜，工作人員操作、說話要輕，避免因外界刺激而引起抽搐第三十頁，共61頁。4．加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理1．眼睛的護(hù)理：眼瞼不能閉合的患者，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。2．口腔護(hù)理：定時(shí)做口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。3．皮膚護(hù)理：保持床單位的清潔干燥，及時(shí)擦干汗液，大小便失禁者勤洗勤換，防止壓瘡的發(fā)生。4．保持肢體功能：病情許可時(shí)，每天2～3次給患者作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如伸屈、內(nèi)展、外旋等活動(dòng)，并作按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓形成。5．加強(qiáng)引流管護(hù)理：應(yīng)給予妥善固定，安全放置，定期更換與消毒，防止并發(fā)感染。

第三十一頁，共61頁。5．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分

危重患者分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體消耗大，因此需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，對(duì)不能進(jìn)食者，可經(jīng)胃腸外給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)水分損失較多的患者（如大量引流液或額外體液?jiǎn)适В?，?yīng)補(bǔ)充足夠的水分。第三十二頁，共61頁。6．心理護(hù)理1．

表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、同情、尊重和接受。護(hù)士態(tài)度和藹、寬容誠(chéng)懇、有同情心。2．

操作前做好解釋。護(hù)士語言應(yīng)精練貼切、易于理解；舉止沉著穩(wěn)重；操作一絲不茍。3．

使用輔助儀器的患者護(hù)士應(yīng)向其說明使用的目的意義，熟練掌握儀器操作的方法。4．

鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇。鼓勵(lì)家屬和親友探視患者，傳遞關(guān)心和支持。

第三十三頁，共61頁。危重患者需要護(hù)理人員給予特別的觀察、及時(shí)的搶救與精心的護(hù)理。病情觀察是前提，搶救配合是關(guān)鍵，組織管理是必要保證。這些都對(duì)患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用。在危重患者護(hù)理中，應(yīng)評(píng)估患者生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化、排泄物的異常，心理變化等，采取相關(guān)的緊急措施和常規(guī)的支持性護(hù)理措施。搶救危重患者是醫(yī)療、護(hù)理工作是一項(xiàng)緊急重要任務(wù)，必須從組織上、物質(zhì)上常備不懈。

第三十四頁，共61頁。三、急診醫(yī)護(hù)配合的實(shí)施要點(diǎn)第三十五頁，共61頁。醫(yī)療工作中的人際關(guān)系醫(yī)護(hù)人員與患者護(hù)士與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之間醫(yī)患關(guān)系和諧的正常與否，直接關(guān)系到病人的生命安危和護(hù)理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的護(hù)理秩序和社會(huì)的精神文明建設(shè)。醫(yī)護(hù)間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關(guān)心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動(dòng)力。第三十六頁，共61頁。工作中的醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通一、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系溝通※新型醫(yī)護(hù)關(guān)系模式并列-互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系模式特點(diǎn)：1、相互并列，缺一不可

2、相互獨(dú)立，不能替代

3、相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足第三十七頁，共61頁?！t(yī)護(hù)關(guān)系中的影響因素1、角色心理差位2、角色壓力過重3、角色理解欠缺4、角色權(quán)利爭(zhēng)議工作中的醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通第三十八頁，共61頁?！⒘己冕t(yī)護(hù)關(guān)系的原則患者第一的原則尊重他人的原則工作中的醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通第三十九頁，共61頁?！o(hù)士在促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系中的作用1、主動(dòng)介紹專業(yè)2、樹立良好形象3、相互學(xué)習(xí)理解4、加強(qiáng)雙方溝通工作中的醫(yī)護(hù)關(guān)系溝通第四十頁，共61頁。醫(yī)護(hù)關(guān)系存在的問題與原因角色壓力

護(hù)士和醫(yī)生在醫(yī)院工作中都有自己獨(dú)特的角色功能，在各自的專業(yè)范疇內(nèi)履行各自的工作職責(zé)。第四十一頁，共61頁。缺乏交流和理解醫(yī)生與護(hù)士是構(gòu)成衛(wèi)生人員的主要力量。各自的專業(yè)存在特殊性，加上現(xiàn)代化專業(yè)飛速發(fā)展，日新月異，知識(shí)不斷更新造成醫(yī)護(hù)間的不理解。

醫(yī)護(hù)關(guān)系存在的問題與原因第四十二頁，共61頁。科研方面的體現(xiàn)醫(yī)生是醫(yī)院的第一生產(chǎn)力。領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療，忽略護(hù)理現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)護(hù)關(guān)系存在的問題與原因第四十三頁，共61頁。共同的工作目標(biāo)需要醫(yī)護(hù)溝通與配合醫(yī)護(hù)的服務(wù)對(duì)象相同，工作目標(biāo)一致，為了使患者獲得最佳醫(yī)療效果，醫(yī)護(hù)有必要相互交換意見、反饋有關(guān)信息并密切配合與協(xié)調(diào)。醫(yī)生、護(hù)士在同一個(gè)病室(區(qū))工作，朝夕相處，醫(yī)護(hù)溝通與配合又有著十分便利的條件。

醫(yī)護(hù)溝通與配合的必要性

第四十四頁，共61頁。整體護(hù)理呼喚醫(yī)護(hù)溝通與配合整體護(hù)理需要醫(yī)護(hù)溝通與配合，反過來，醫(yī)護(hù)溝通與配合也有助于整體護(hù)理的深入和完善。

醫(yī)護(hù)溝通與配合的必要性第四十五頁，共61頁。醫(yī)護(hù)溝通在信息上可以互補(bǔ)醫(yī)護(hù)間加強(qiáng)溝通與交流，虛心聽取對(duì)方的意見和建議，共同為病人取得滿意的醫(yī)療效果而努力就顯得很有必要醫(yī)護(hù)溝通與配合的必要性第四十六頁，共61頁。思想上要形成共識(shí)：醫(yī)生和護(hù)士要轉(zhuǎn)變觀念，深刻認(rèn)識(shí)開展整體護(hù)理的必要性和重要性，在思想上形成共識(shí)。只有這樣，才能把相互間的溝通、交流與配合變成一種自覺行動(dòng)。

醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法

第四十七頁，共61頁。時(shí)間上要注意輕重緩急：醫(yī)護(hù)應(yīng)根據(jù)輕重緩急的原則進(jìn)行溝通與交流。否則，要么貽誤臨床處置時(shí)機(jī)，要么引起對(duì)方的反感。醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法

第四十八頁，共61頁。場(chǎng)合上要注意內(nèi)外有別：為了注意影響，取信于患者，醫(yī)護(hù)在交換意見或討論有關(guān)問題時(shí)應(yīng)選擇好地址。對(duì)涉及病人隱私或有異議的診斷、檢查、用藥、操作、護(hù)理、收費(fèi)等方面的問題時(shí)，也應(yīng)注意談話的場(chǎng)所。

醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法

第四十九頁，共61頁。內(nèi)容上要正確取舍：醫(yī)生、護(hù)士的工作側(cè)重點(diǎn)不一樣人際關(guān)系與接觸面不同，各自都在有意無意中獲取了一些來自病人、同事、病人家屬甚至社會(huì)各方的、與患者的病情、心情、診治、護(hù)理等有關(guān)的信息。醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法第五十頁，共61頁。方式上要講究技巧：臨床上醫(yī)護(hù)溝通的機(jī)會(huì)較多，既可利用晨間交接班和查房的機(jī)會(huì)，又可隨時(shí)直接交談或集中問題后約定時(shí)間座談。醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法第五十一頁，共61頁。人格上要相互尊重：醫(yī)生和護(hù)士都是醫(yī)療的主體，只有分工不同，沒有高低貴賤之分。醫(yī)生應(yīng)多給護(hù)士以支持，在患者面前注意樹立護(hù)士的威信。醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法第五十二頁，共61頁。制度上要有一定保證：醫(yī)護(hù)溝通與交流除個(gè)別進(jìn)外還可在更大范圍的正式場(chǎng)合下進(jìn)行。醫(yī)護(hù)溝通與配合的方法第五十三頁，共61頁。搶救—護(hù)士要做些什么？

護(hù)士（主）：記下?lián)尵葧r(shí)間，準(zhǔn)備呼吸皮囊接氧氣。準(zhǔn)備吸引器，配合氣管插管（備好喉鏡、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、5ml注射器一個(gè)、布膠、牙墊1個(gè)）。固定氣插導(dǎo)管，未接呼吸機(jī)之前