護士核心能力培養(yǎng)

為什么要提高核心能力?--意義如何提高核心能力？--培養(yǎng)什么是核心能力？--概念內容第1頁，共66頁。什么是護士的核心能力第2頁，共66頁。

2003年12月，首次提出了中國護士核心能力這一概念。明確指出：護士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理的能力，是從事護理工作的基礎。是注冊護士從業(yè)時所應該具備的能力。護士核心能力是護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。主要包括評判性思維能力、溝通與合作能力、實踐操作能力、創(chuàng)新能力等。護士核心能力概念第3頁，共66頁。護士的八大核心能力第4頁，共66頁。護士核心能力的特征第5頁，共66頁。護理人員的重要核心能力溝通能力評判性思維能力床邊綜合能力今天主要談談護士臨床工作中比較重要的三方面的核心能力第6頁，共66頁。溝通的定義溝通的目的溝通案例溝通途徑一二四三一、溝通能力第7頁，共66頁。溝通的定義

溝通是指人與人之間的信息傳遞與交流，即人與人之間交流意見、觀點、情況或情感的過程。第8頁，共66頁。護患溝通——是護理人員與病人之間的信息交流的過程，所交流的信息既有護理直接相關的內容，又有雙方的思想、情感、要求等。第9頁，共66頁。溝通的目的卡耐基曾經說過“一個人事業(yè)上的成功，只有15％是由于他的專業(yè)技術，另外85％靠人際關系、處世技能。”而處理人際關系的核心能力就是溝通能力，正如有的專家所說：“溝通的素質決定了你生命的素質。俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒

第10頁，共66頁。

研究報道83.3％的護士對溝通方式基本不了解33.3％的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求應不加理睬。30％的護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒采用不同的溝通技巧80%護理糾紛--溝通不良或溝通障礙引起第11頁，共66頁。

指溝通者以語言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。言語性溝通非語言性溝通

不使用語言、文字的溝通，它包括的信息是通過身體運動、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺產生的，它可以伴隨著語言性溝通而發(fā)生。溝通途徑第12頁，共66頁。非語言溝通面部表情儀表服飾空間距離身體姿勢人體觸摸環(huán)境布置

交往中一個信息的表達＝7％的語言＋38％的聲音＋55％的面部表情。

第13頁，共66頁。一名醫(yī)務人員本想向癌癥病人傳遞活的希望，說出的話卻是“像你這種情況死亡率是８０％?！倍硪幻t(yī)生卻這樣表述：“你的情況雖然很嚴重，但能夠戰(zhàn)勝病魔的機會也有２０％。所以希望你不要放棄?！?/p>

溝通案例第14頁，共66頁。溝通案例腫瘤患者放療時，每周測一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因為他們沒意識到這種監(jiān)測的目的是保護自己。護士甲走進5號房間，說：“王桂英，抽個血！”患者拒絕：“不抽，你們怎么老是給我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！”護士甲：“你怎么又不肯抽血呢？不抽是吧！不抽隨你便”（護士甲轉身就離開了）護士乙：走進5號房間，說：“王阿姨，今天要給您抽個血！”患者拒絕：“不抽，你們怎么老是給我抽血，我太瘦了，血都被你們抽光了，不抽了！”護士乙耐心地解釋：“抽血是因為要檢查骨髓的造血功能,例如，白細胞、紅細胞、血小板等等，血象太低了可能會造成感染，人也會很難受，這樣就不能繼續(xù)做放療了，治療就會中斷的”?；颊吆闷妫骸叭绻档土耍窃趺崔k呢？”護士乙：“降低了醫(yī)生就會用藥物使它上升，仍然可以放療！你看，別的病友都抽了！您放心，抽一點點血，對你的身體不會有任何影響的?！被颊弑徽f服了：“好吧！”

第15頁，共66頁。溝通時做好5個主動

主動相送出院病人3主動熱情接待病人1主動關心、幫助、體貼病人4主動巡視病房2主動耐心安慰病人第16頁，共66頁。入院時多介紹一句操作時多說明一句晨間護理時多問候一句手術前多解釋一句手術后多安慰一句出院時多關照一句溝通時做到6個一句第17頁，共66頁。二、評判性思維能力

評判性思維案例評判性思維的定義評判性思維的特點第18頁，共66頁。

評判性思維

是指個體在復雜的情境中，能靈活運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇，識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，從而做出合理的判斷和正確取舍的思維方法。也有學者譯為批判性思維。指的是那種能抓住要領，善于質疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的日常思維。評判性思維概念第19頁，共66頁。

評判性思維包括“評判”和“思維”兩層

意思?！霸u判”一詞本質上要求對事物有仔細的判斷和反思的能力，對現(xiàn)有的事實和觀點不盲目接受，而是抱有疑問的態(tài)度，且敢于對教材、教師和權威提出質疑；“思維”一詞則要求有認真的思考、分析、綜合、計劃、推理、決策和評價能力。第20頁，共66頁。評判性思維的特點主動性獨立性反思全面審查有說服力第21頁，共66頁。

總之，評判性思維是一種自主性思維，具有不受約束的潛力，評判性思維者不被動接受別人的意見，在分析確定哪種意見權威可信后才接受，他們有自己的想法，不容易被操縱，不會盲目地被周圍人引導。評判性思維的特點第22頁，共66頁。患者，女，22歲，未婚，經后20d因腹痛就診。白細胞計數(shù)增高，下腹反跳痛明顯，診斷為闌尾炎，等待收治住院。一護士看到患者的臉色較差，雖然血壓正常，但她還是建議醫(yī)生給患者行尿妊娠試驗，而醫(yī)生認為問過病史，不考慮有宮外孕可能。但此護士認為部分女性生理周期短，而且婚否與是否有性行為無關，且年輕女性可能隱瞞病史，多做一項檢查就排除一種危險的可能。評判性思維能力案例第23頁，共66頁。醫(yī)生最終接受了護士的意見，為患者行尿妊娠試驗，結果陽性。隨即做B超確診為宮外孕出血，患者20min后即出現(xiàn)血壓下降，此時已做好了術前的各項準備及備血。此例為護士成功應用評判性思維于病情觀察中，杜絕了1例誤診誤治。評判性思維能力案例第24頁，共66頁。評判性思維能力案例患者，男，76歲，因“咳嗽、咳痰一周伴胸悶氣促一天”收住入院，患者既往有糖尿病史5年，高血壓病史10年，入院時隨機血糖21.6mmol/L,醫(yī)囑予正規(guī)胰島素10U皮下注射，一小時后測血糖為18.3mmol/L,醫(yī)生認為血糖水平下降不明顯繼續(xù)予正規(guī)胰島素10U皮下注射，2小時后病人感心悸、心慌、無力、出汗、饑餓感、予測快速血糖1.8mmol/L。若護士具有自己的評判性思維能力，就應該勸阻醫(yī)生不要再給病人注射胰島素因為普通胰島素作用高峰時間為1-3小時，作用持續(xù)時間為6-8小時，第一次注射胰島素還沒到作用高峰時間再次注射胰島素，2小時后2次注射的胰島素都在作用高峰期，導致病人發(fā)生低血糖。（對醫(yī)生的醫(yī)囑應有自己的評判性思維，應該學會質疑）第25頁，共66頁。三、床邊綜合能力床邊綜合能力考核1、床邊綜合能力考核要求2、床邊綜合能力考核準備3、床邊綜合能力考核中存在的問題4、床邊綜合能力運用案例第26頁，共66頁。床位護士綜合能力考核考核主要從以下幾個方面進行評判：臨床護理思維病情觀察能力專業(yè)知識點掌握規(guī)范的動手能力應變處理能力表達溝通能力人文關懷及素養(yǎng)第27頁，共66頁。應對專家檢查培訓要點自我介紹：自己姓名、分管哪幾張床位簡單介紹所分管病人的大體情況：診斷、目前狀況分管的病人中哪個是重要或比較重的病人作重點介紹（引導專家查你所準備好的病人）第28頁，共66頁。床邊綜合能力考核要求匯報病史需用醫(yī)學術語，口齒流利，自然，熟練、具有敏銳的觀察力。評估時有側重點、宣教到位。評估時發(fā)現(xiàn)問題并能及時解決。體檢動作熟練、方法正確。操作流暢、熟練。體現(xiàn)人文關懷。第29頁，共66頁。床邊綜合能力運用匯報病史：1、病人的一般資料：床號、姓名、年齡、性別、住院號、診斷2、病人因為什么情況而來院就診（相當于病人的主訴），經什么檢查？診斷是什么？於幾月幾日收住入院。病人既往有什么病史（包括高血壓、糖尿病、心梗、腦梗病史及手術史等），主要的體征及陽性指標（檢驗、B超、心電圖、CT、X線等陽性結果）3、入院后經過什么處理：（1）外科手術病人：入院后經哪些主要輔助檢查？幾號手術？做的什么手術？術后診斷是什么？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉歸、主要陽性指標（檢驗）、飲食、睡眠、排泄等）。（2）內科病人：入院后經哪些主要輔助檢查？主要用的什么藥？目前情況介紹（病情轉歸、主要陽性指標（檢驗）、飲食、睡眠、排泄等）。第30頁，共66頁。床邊綜合能力運用護理體檢：

1、洗手、準備必要的體檢用具、洗手液

2、床邊介紹：給病人介紹考核專家，并說明專家是來檢查自己工作的，請病人不要緊張。

3、護理評估：（1）測生命體征（有心電監(jiān)護或需要測量的病人），并將測量結果告訴給病人。（2）按專科特點給予重點評估，原則從上到下，從無菌到污染。（要突出重點）（3）必須評估的內容：凡有管道、傷口敷料、長期臥床病人的皮膚、肢體活動度及腫脹度。4、?？企w檢規(guī)范到位（水腫評估、肌力評估、腸鳴音聽診、肺部聽診等）

5、最后感謝病人的配合。第31頁，共66頁。床邊綜合能力運用護理體檢注意：評估時放下評估側的護欄，暴露隱私部位時要拉上隔簾遮擋，需翻身時請護士協(xié)助，做到安全、舒適。并在評估過程中保持與病人交流，如接觸污染再需評估清潔部位需快速洗手液洗手專家提出的質疑不要爭辯，態(tài)度要端正第32頁，共66頁。床邊綜合能力運用病人方面需做到：

基礎護理：腕帶、三短六潔方面一定要做到位。危重病人的臥位、皮膚、管道護理，各種管道標識是否在位和字跡是否清晰。監(jiān)護儀導聯(lián)線、報警開啟、參數(shù)設置。病人的安全，包括護欄、各種警示標識。健康教育（病人掌握及自我護理的程度），如飲食、功能鍛煉、用藥指導等第33頁，共66頁。床邊綜合能力運用護士需準備：

對護理常規(guī)及?？谱o理常規(guī)、核心制度的掌握及落實，?？企w檢規(guī)范、到位（比如跌倒、壓瘡防范措施的落實等）。護理程序應用：對病人病情的掌握程度；熟練評估病人，護理問題正確，護理措施落實到位常規(guī)操作及專科操作熟練掌握。第34頁，共66頁。床邊綜合能力考核中存在的問題1、匯報病史方面：匯報病史遺漏陽性體征、既往史、過敏史、二便情況、睡眠情況、用藥情況，匯報病史條理不清晰、未抓住重點內容，個別護士匯報病史過于詳細。2、床邊體檢：未做到雙向核對、未核對病人手腕帶、做體檢時未拉圍簾（保護病人隱私意識缺乏）?？企w檢欠缺，專科操作不規(guī)范、重點內容未關注、未評估，體檢流于形式（簡單的測生命體征，不知為何要測，測了有什么意義），為了體檢而體檢，不是真正病人所需要的。3、健康宣教方面：健康宣教缺乏針對性，部分護士健康宣教過于全面，未突出重點，未真正體現(xiàn)病人所需（為了宣教而宣教），健康宣教要適時、適當、適度，與病人疾病相符，是病人此刻真正所需，才能真正起作用。第35頁，共66頁。床邊綜合能力考核中存在的問題4、護理問題：部分護士首優(yōu)問題不正確，提護理問題的時候未結合此時、此刻的護理評估和護理體檢掌握的實際情況來提，只是根據此種疾病普遍可能出現(xiàn)的護理問題。5、護理措施：護理措施與護理問題切合度不高，護理措施停留于書面內容與疾病和病人此刻情況不相符。（護理措施需真正落實到位，可行性要高）6、專科知識方面：部分護士理論知識欠缺，提問與疾病有關的用藥知識、并發(fā)癥的觀察、某些疾病的護理常規(guī)，回答正確率不高。第36頁，共66頁。床邊綜合能力案例現(xiàn)病史：患者，劉XX，男性，85歲，住院號00160683，因反復胸痛、心悸一年余，再發(fā)一周（近一周再次出現(xiàn)胸悶、氣短、活動后明顯）伴雙下肢浮腫，門診擬“心功能不全”收住入院。入院后予I級護理、低鹽低脂飲食、監(jiān)測血壓、吸氧Prn,補液、抗血小板凝集、調脂穩(wěn)定斑塊、利尿減輕心臟負擔、活血化瘀及營養(yǎng)心肌等治療。（速尿40mg，IV，5%GS+丹紅注射液30ml,參芪扶正液250ml，琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg，口服qd，拜阿司匹林1#qn，螺內酯2#qd，）入院診斷：心功能不全、冠心病、高血壓病、慢性腎功能不全入院查體：T37.3℃，P100次/分，R20次/分，BP118/64mmHg，入院時神志清，輪椅推入病房，雙下肢IV水腫、雙下肢肌力IV級，聽診雙肺呼吸音粗、雙下肺可聞及少許細濕啰音。第37頁，共66頁。床邊綜合能力案例既往史：既往有高血壓病史30年、冠心病史10年、有糖尿病史5年（口服亞莫利、拜糖平治療）、慢性腎功能不全病史1年。無肝炎、結核等病史，無外傷史、手術史。食物、藥物過敏史：無陽性體征：總膽固醇6.82ummol/L,低密度脂蛋白4.68ummol/L，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，血紅蛋白93g/L，K+3.13mmol/L。胸部CT示：雙側胸腔少量積液；心電圖示：竇性心律，房性早搏；心超示：雙房增大，二尖瓣、三尖瓣中度反流，中度肺動脈高壓；B超示：雙側頸內動脈斑塊形成，雙側下肢動脈斑塊形成。護理體檢：常規(guī)檢查（觀察氧氣吸入、有無胸悶氣促、有無胸痛等癥狀）專科檢查（肌力檢查、雙下肢水腫檢查、心臟聽診、有無糖尿病足的并發(fā)癥，查足底動脈搏動、查皮膚感覺等）第38頁，共66頁。床邊綜合能力案例護理問題：活動無耐力：與心肌氧的供需失調、心排血量下降有關體液過多：與心功能不全、水鈉潴留有關潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓急癥（與患者有冠心病史、高血壓病史有關）、低血糖（口服磺脲類降糖藥亞莫利有關）、電解質紊亂（使用利尿劑）知識缺乏：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關預防、用藥、保健知識護理措施：病情的觀察與護理（有無胸悶、氣促、有無胸痛、呼吸困難等）；用氧的觀察；使用降壓藥物的觀察與相關護理；使用抗凝藥物的觀察與護理；使用降糖藥物的觀察與護理，相關的用藥指導、健康宣教等。第39頁，共66頁。床邊綜合能力案例與病人有關的知識點提問：1、心力衰竭的誘因和臨床表現(xiàn)？2、心功能分級（1928年美國紐約心臟病協(xié)會分級）3、6分鐘步行試驗判斷心衰分級的方法4、病人使用利尿劑的護理？5、琥珀酸美托洛爾緩釋片的作用機制不良反應？（屬于B受體阻滯劑）6、肌力的分度？7、直立性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服降壓藥）8、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理？（病人口服亞莫利）9、高血壓分級？10、高血壓急癥的臨床表現(xiàn)？第40頁，共66頁。床邊綜合能力案例與病人有關的知識點提問：11、水腫的分度？（病人雙下肢浮腫）12、心梗的胸痛特點，及心梗的診斷標準（病人有可能并發(fā)心梗）13、拜阿司匹林的不良反應？14、亞莫利的作用機制和不良反應？16、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？（病人血鉀低）17、針對病人血脂高、血糖高、血鉀低如何做好飲食指導？18、高血壓藥分為哪幾類？（與此病人有關的知識點均應掌握）第41頁，共66頁。護理診斷相關知識護理診斷的定義護理診斷的分類護理診斷的陳述方式及排列順序書寫護理診斷的注意事項第42頁，共66頁。

護理診斷的定義

是關于個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題/生命過程的反應作出的一種臨床判斷。是護士為達到預期目標選擇護理措施的基礎，這些目標應由護士負責。第43頁，共66頁。

護理診斷的分類1、現(xiàn)存的護理診斷（書寫護理診斷時用PSE公式）2、潛在的/有危險的護理診斷（書寫診斷時用PE公式）3、健康的護理診斷（書寫護理診斷時只有P）注：P——健康問題S——癥狀或體征E——原因第44頁，共66頁。

護理診斷的分類：現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應的描述。

如：便秘、焦慮、體溫過高、進食自理缺陷、疼痛、恐懼第45頁，共66頁。有……危險的：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應的描述。目前雖然沒有發(fā)生問題，但如果不采取護理措施則非常有可能出現(xiàn)問題，因此“有……危險的”的這類護理診斷要求護士具有預見性。

如：有皮膚完整性受損的危險/有感染的危險/有外傷的危險/有父母不稱職的危險

護理診斷的分類：第46頁，共66頁。健康的：是對個人、家庭或社區(qū)有潛力或提高健康水平的狀態(tài)。如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在的精神健康增強

護理診斷的名稱分為：第47頁，共66頁。

護理診斷的陳述方式（三部分陳述）PES公式（P+S+E）P：護理診斷的名稱(Problem)E：相關因素(Etiology)S：癥狀或體征(Symptom)多用于現(xiàn)存的護理診斷：例：體溫過高：T39℃

，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關例：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關第48頁，共66頁。護理診斷的陳述方式（二部分陳述）二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護理診斷(P+E)例：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關例：有受傷的危險：與頭暈有關第49頁，共66頁。護理診斷的陳述方式（一部分陳述）一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護理診斷(P)例：母乳喂養(yǎng)有效第50頁，共66頁。護理診斷陳述中應注意的問題使用統(tǒng)一的護理診斷(北美護理協(xié)會128項診斷）●一個診斷針對一個具體問題●要有充分的資料作為診斷依據●明確找出每一個護理診斷的相關因素●勿將臨床表現(xiàn)作為相關因素●應是護理職責范圍內能夠予以解決或部分解決的●避免引起法律糾紛第51頁，共66頁。

書寫護理診斷時的注意事項：避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關因素活動無耐力：與活動后心慌、氣短有關P（活動無耐力）：S（活動后心慌、氣短、呼吸困難）E（心肌缺血、缺氧有關）第52頁，共66頁。

排列護理診斷的優(yōu)先順序

根據護理診斷的緊迫性和重要性，可將護理診斷分為三類：

首優(yōu)問題/中優(yōu)問題/次優(yōu)問題

首優(yōu)問題：威脅病人生命、需要立即去解決的問題?？捎袔讉€首優(yōu)問題同時存在。中優(yōu)問題：不直接威脅病人生命，但可導致病人生理、情緒上的變化次優(yōu)問題：非此次發(fā)病反應的問題第53頁，共66頁。

護理診斷排序時的注意事項1、按Maslow需要層次論排序（從低到高）2、排序時應考慮病人的需求（優(yōu)先解決病人的迫切需要）分析護理診斷之間的相互關系3、次序不是固定不變的（首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據病人的病情而定）4、目前未出現(xiàn)的問題并非不重要潛在并發(fā)癥：出血有感染的危險：與化療后白細胞被大量破壞有關5、可同時解決幾個問題，把主要精力放在首優(yōu)問題上

第54頁，共66頁。

護理診斷排列順序舉例

清理呼吸道無效（首優(yōu)）體溫過高（首優(yōu)）自理缺陷（中優(yōu)）有皮膚完整性受損的危險（中優(yōu)）營養(yǎng)失調：高于機體需要量（次優(yōu)）第55頁，共66頁。為什么要提高核心能力第56頁，共66頁。收益高晉級快評價好痛苦少恢復快滿意高效益好榮譽多地位高服務對象受益自身受益團隊受益意義

第57頁，共66頁。

使護士對護理工作有了全面認識,對崗位的責任心,對工作的熱情、工作能力上有了長足進步,養(yǎng)成了對工作耐心以及眼勤、口勤、手勤、嘴勤的工作作風,培養(yǎng)了一批愛崗敬業(yè)的優(yōu)秀護士,穩(wěn)定了護理隊伍。獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力、組織協(xié)調能力得以提高。發(fā)生差錯數(shù)明顯下降,患者的滿意度明顯提高。意義

第58頁，共66頁。重視和發(fā)展護士核心能力的培養(yǎng)，有助于提高護理人員的社會適應能力和專業(yè)素質以及自我成就感，增加護理專業(yè)的競爭力，促進護理事業(yè)的發(fā)展。意義

第59頁，共66頁。買土豆的故事

張三和李四同