康復(fù)治療技術(shù)-社區(qū)康復(fù)07

本次課程內(nèi)容物理治療(physiotherapy，physicaltherapy,PT)作業(yè)治療(occupationaltherapy,OT)言語治療(speechtherapy，ST)康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）心理治療(psychologicaltherapy)中國傳統(tǒng)治療(traditionalChinesemedicine，TCM)針灸按摩鍛煉康復(fù)護(hù)理(rehabilitationnursing,RN)社會(huì)服務(wù)(socialservice)

教育康復(fù)（educationalrehabilitation)

康復(fù)治療技術(shù)第一頁，共112頁。物理治療(PT)運(yùn)動(dòng)療法通過手法操作或體操或借助器械等主動(dòng)和/或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式達(dá)到改善或代償肢體或臟器功能

物理療法或理療使用電、光、聲、磁、水、蠟、力等物理因子治療減輕炎癥、緩解疼痛、改善肌肉癱瘓、抑制痙攣、防止疤痕的增生以及促進(jìn)局部血液循環(huán)第二頁，共112頁。運(yùn)動(dòng)療法：分類動(dòng)力來源被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能源消耗放松性運(yùn)動(dòng)、力量性運(yùn)動(dòng)、耐力性運(yùn)動(dòng)作用部位局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)治療時(shí)是否使用器械徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)組織形式個(gè)人治療和小組治療肌肉收縮的形式等長運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)第三頁，共112頁。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(passivemovement)肢體處于放松狀態(tài)動(dòng)作由外力完成下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各種懸掛牽引各種手法治療第四頁，共112頁。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(activemovement)隨意運(yùn)動(dòng)(voluntarymovement)無外力參與動(dòng)作完全由肌肉主動(dòng)收縮來完成自己活動(dòng)關(guān)節(jié)走、跑太極拳日常生活活動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)(assistedmovement)部分借助于外力外力機(jī)械（滑輪、懸吊）健側(cè)肢體他人幫助如骨折后的懸吊滑輪訓(xùn)練抗阻力運(yùn)動(dòng)(resistedmovement)必須克服外界阻力才能完成阻力器械或徒手多用于力量訓(xùn)練耐力訓(xùn)練第五頁，共112頁。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(activemovement）等長運(yùn)動(dòng)(isometricmovement)或靜力性收縮(staticcontraction)

肌肉收縮時(shí)張力增加，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肢體被固定后或手術(shù)后的患側(cè)肢體的肌肉收縮腰背痛患者的肌肉力量訓(xùn)練等張運(yùn)動(dòng)(isotonicmovement)肌肉收縮時(shí)張力不變，但長度縮短或延長向心性等張運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)長度變短，又稱為向心性縮短屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮離心性等張運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮時(shí)長度被拉長，又稱為離心性延伸下蹲時(shí)的股四頭肌收縮第六頁，共112頁。等速運(yùn)動(dòng)

(isokinetics)利用專門設(shè)備（如Cybex）根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)中速度是固定的，而阻力是變化的在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中所產(chǎn)生的阻力與所作用的肌群力量呈正比第七頁，共112頁。放松性運(yùn)動(dòng)放松肌肉和神經(jīng)醫(yī)療步行醫(yī)療體操保健按摩太極拳適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病患者老年人體弱者力量性運(yùn)動(dòng)以增加肌力為目的各種持器械醫(yī)療體操抗阻力訓(xùn)練沙袋、實(shí)心球、啞鈴、拉力器適合于骨骼肌和外周神經(jīng)損傷引起的肌肉力量減弱耐力性運(yùn)動(dòng)作用增加心肺功能項(xiàng)目醫(yī)療步行騎自行車、游泳適合于心肺疾患需要增加耐力的體弱者第八頁，共112頁。9運(yùn)動(dòng)療法常用技術(shù)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)增強(qiáng)肌力技術(shù)增強(qiáng)全身耐力技術(shù)神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)呼吸訓(xùn)練第九頁，共112頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)作用改善和維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以利于患者完成功能性活動(dòng)常用方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)器械練習(xí)利用杠桿原理，以器械為助力，帶動(dòng)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)懸吊練習(xí)將擬活動(dòng)的肢體懸吊起來，在去除重力下活動(dòng)滑輪練習(xí)利用滑輪和繩索，以健側(cè)肢體幫助對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)滑輪練習(xí)、關(guān)節(jié)牽引、持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)第十頁，共112頁。概念應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置）對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的種類根據(jù)作用的部位脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引根據(jù)牽引的動(dòng)力手法牽引、機(jī)械牽引、電動(dòng)牽引根據(jù)牽引持續(xù)的時(shí)間間歇牽引和持續(xù)牽引根據(jù)牽引的體位坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引第十一頁，共112頁。牽引療法：治療作用解除肌肉痙攣，緩解疼痛改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的吸收和炎癥的消退松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲增大椎間隙和椎間孔，改變突出物（如椎間盤）或骨贅（骨質(zhì)增生）與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀第十二頁，共112頁。牽引療法：臨床應(yīng)用適應(yīng)癥椎間盤突出癥脊柱小關(guān)節(jié)紊亂頸背痛腰腿痛四肢關(guān)節(jié)攣縮禁忌癥惡性疾病急性軟組織損傷先天性脊柱畸形脊柱炎癥（如脊椎結(jié)核）脊髓明顯受壓嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松第十三頁，共112頁。坐位頸椎牽引牽引角度神經(jīng)根受壓:頭前屈20°-30°椎動(dòng)脈受壓：頭中立位脊髓受壓（輕度）：頭中立位牽引重量5kg（或體重1/10）開始每天1-2次，每隔3-5天增加1-2kg,最大可達(dá)12-15kg每次治療時(shí)間不超過30min每周治療3-5次牽引方式間歇性：牽引力間斷性放松持續(xù)性：注意事項(xiàng)根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整體位、重量及時(shí)間開始小重量，逐漸增加如果牽引中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗或癥狀加重，應(yīng)即刻終止?fàn)恳?，并進(jìn)行相應(yīng)的處理第十四頁，共112頁。臥位腰椎牽引固定方法胸肋帶固定上半身骨盆帶固定腹部和骨盆牽引方式:間斷性牽引牽引力：40~60kg每次治療20~30min住院：1~2次/天門診:1次/天或2-3次/周持續(xù)3~4周適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥腰椎關(guān)節(jié)紊亂或椎管狹窄慢性腰痛第十五頁，共112頁。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(jointmobilization)概念治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)治療作用緩解疼痛改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加本體反饋臨床應(yīng)用任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)第十六頁，共112頁。概念肌力肌肉在收縮時(shí)所表現(xiàn)出來的能力增強(qiáng)肌力方法根據(jù)肌肉收縮方式等長運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)根據(jù)是否施加阻力非抗阻力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)等張性向心性、離心性開發(fā)鏈、閉合鏈等長性等速性第十七頁，共112頁。18肌力訓(xùn)練原則肌力0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的感覺（意念）肌力1級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的感覺（意念）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉等長收縮助力運(yùn)動(dòng)肌力2級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)無重力位置抗阻力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)或以上抗重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)抗等張阻力（動(dòng)力性）抗等長阻力（靜力性）等速運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)抗阻力第十八頁，共112頁。19肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)心血管反應(yīng)等長抗阻力運(yùn)動(dòng)具有明顯的升壓反應(yīng)Valsalva效應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法訓(xùn)練前先評(píng)估根據(jù)肌力等級(jí)選擇方法阻力的施加及其調(diào)整肌肉的遠(yuǎn)端阻力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)性掌握好運(yùn)動(dòng)量第十九頁，共112頁。20耐力

訓(xùn)練：

有氧

訓(xùn)練概念以健身，改善心臟和代謝功能，防治冠心病、糖尿病、肥胖病等為目的項(xiàng)目醫(yī)療行走、健身跑、太極拳、游泳、登山特點(diǎn)簡單、方便周期性、節(jié)律性、持續(xù)性第二十頁，共112頁。21運(yùn)動(dòng)處方

概念對(duì)準(zhǔn)備參加運(yùn)動(dòng)的對(duì)象，由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評(píng)定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、平時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)的愛好及對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的耐受能力，選擇一定的運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明注意事項(xiàng)內(nèi)容運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻度、時(shí)間注意事項(xiàng)第二十一頁，共112頁。22運(yùn)動(dòng)量概念運(yùn)動(dòng)中的總負(fù)荷量取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻度（密度）和時(shí)間確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法心率通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定最大心率（HRmax）60~80%HRmax大運(yùn)動(dòng)量：>80%HRmax中運(yùn)動(dòng)量：70%HRmax小運(yùn)動(dòng)量：60%HRmax第二十二頁，共112頁。23確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法靶心率(targetHR，THR)極量（最大）心率=210(220)-年齡亞極量心率=170(195)-年齡最大耗氧量（%VO2max）運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量占機(jī)體最大耗氧量的百分?jǐn)?shù)大強(qiáng)度：70%VO2max中等強(qiáng)度：50~60%VO2max小強(qiáng)度：40%VO2max第二十三頁，共112頁。24確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法代謝當(dāng)量(metabolicequivalent,MET)1MET靜息狀態(tài)下的代謝率每kg體重每分鐘耗氧3.5ml(3.5ml/kg.min)主觀感覺對(duì)運(yùn)動(dòng)治療量的反應(yīng)適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中感覺舒適或稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂

第二十四頁，共112頁。25治療頻度：每周參與運(yùn)動(dòng)的次數(shù)小運(yùn)動(dòng)：每日一次大運(yùn)動(dòng)量：隔日一次治療持續(xù)時(shí)間準(zhǔn)備部分（開始期）小強(qiáng)度活動(dòng)使心肺功能、肌肉韌帶以及血壓逐漸適應(yīng)訓(xùn)練部分（改善期）20~30min結(jié)束部分(維持期)放松性活動(dòng)防止出現(xiàn)心血管癥狀

第二十五頁，共112頁。26注意事項(xiàng)掌握好適應(yīng)癥不同的疾病選擇不同的運(yùn)動(dòng)方法心臟病和高血壓：有氧訓(xùn)練，醫(yī)療體操肺部疾?。汉粑w操慢性頸肩腰腿痛：醫(yī)療體操循序漸進(jìn)內(nèi)容：由少到多程度：由易到難運(yùn)動(dòng)量：由小到大持之以恒需要一定時(shí)間才能顯示出療效堅(jiān)持經(jīng)常性才能積累治療效果忌操之過急或中途停止個(gè)別對(duì)待因人而異因病而異及時(shí)調(diào)整個(gè)體化定時(shí)評(píng)定，及時(shí)調(diào)整第二十六頁，共112頁。27神經(jīng)發(fā)育療法第二十七頁，共112頁。28神經(jīng)系統(tǒng)疾患康復(fù)治療方法神經(jīng)發(fā)育療法或神經(jīng)生理療法

（NeurodevelopmentalTreatment

或NeurophysiologicalApproaches）運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)與再學(xué)習(xí)療法

（Motorlearningandrelearning）第二十八頁，共112頁。29神經(jīng)發(fā)育療法概念

把神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則應(yīng)用到治療腦損傷和周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療方法第二十九頁，共112頁。30神經(jīng)發(fā)育療法基本組成Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)Kabat-Knott-Voss（PNF）技術(shù)第三十頁，共112頁。31神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)治療對(duì)象神經(jīng)系統(tǒng)為重點(diǎn)對(duì)象治療原理按照個(gè)體發(fā)育的正常順序通過軀干和肢體良性刺激，抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式治療目的把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng)(ADL)結(jié)合起來在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作第三十一頁，共112頁。32神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn)治療順序按照頭-尾，近端－遠(yuǎn)端的順序強(qiáng)調(diào)先作等長練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢），后作等張練習(xí)（如在某一姿勢上作運(yùn)動(dòng)）先練習(xí)離心性控制（如離開姿勢的運(yùn)動(dòng)）再練習(xí)向心性控制（如向著姿勢的運(yùn)動(dòng)）先掌握對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱性第三十二頁，共112頁。33神經(jīng)發(fā)育療法的共同點(diǎn)治療方法應(yīng)用多種感覺刺激軀體、語言、視覺等工作方式早期、綜合治療各相關(guān)專業(yè)配合PT、OT、ST、P&O中醫(yī)（中藥、針灸、手法）心理治療以及社會(huì)工作者等等病人及其家屬的主動(dòng)參與第三十三頁，共112頁。34神經(jīng)發(fā)育療法的臨床應(yīng)用適用于中樞神經(jīng)損傷腦血管意外腦外傷兒童腦癱其他？第三十四頁，共112頁。35步態(tài)訓(xùn)練第三十五頁，共112頁。步態(tài)訓(xùn)練原則在分析步態(tài)的基礎(chǔ)上根據(jù)分析結(jié)果，針對(duì)病人引起步態(tài)異常的原因而采取相應(yīng)的措施因人而異步態(tài)具有個(gè)體差異不同對(duì)象要求不同循序漸進(jìn)強(qiáng)度時(shí)間持之以恒第三十六頁，共112頁。步態(tài)訓(xùn)練步驟訓(xùn)練前的準(zhǔn)備能保持坐位和站立位的平衡在幫助下能完成下列活動(dòng)體重的側(cè)方轉(zhuǎn)移，即重心能左、右、前、后移動(dòng)；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重對(duì)側(cè)膝屈曲單腿向前邁步并收回，向外側(cè)邁步并收回第三十七頁，共112頁。步態(tài)訓(xùn)練步驟平行桿內(nèi)訓(xùn)練手扶平行桿坐-站-坐體重側(cè)方、前后方向轉(zhuǎn)移改變手的位置左右手交替(如手握對(duì)側(cè)平行桿)雙手離開平行桿肩前屈、后伸擺動(dòng)，上肢擺過中線在平行桿內(nèi)走動(dòng)、轉(zhuǎn)身第三十八頁，共112頁。步態(tài)訓(xùn)練步驟室內(nèi)行走如能完成平行桿內(nèi)的訓(xùn)練，即可開始練習(xí)室內(nèi)行走根據(jù)病情、軀干及下肢關(guān)節(jié)和肌群肌力等情況，決定是否需要助行器及其種類第三十九頁，共112頁。步態(tài)訓(xùn)練步驟借助于助行器各類杖腋杖、前臂杖、手杖助行架有輪、無輪第四十頁，共112頁。41步態(tài)訓(xùn)練步驟室內(nèi)行走訓(xùn)練應(yīng)包括平地行走上、下樓梯走斜坡第四十一頁，共112頁。步態(tài)訓(xùn)練步驟室外行走在平地、不平整地面及斜坡上行走上下臺(tái)階橫穿馬路如何乘坐公共汽車等交通工具第四十二頁，共112頁。部分體重支持(減重)系統(tǒng)

(Partialbodyweightsupportsystem)減重步行訓(xùn)練

(Partialweightbearinggaittherapy)又稱為第四十三頁，共112頁。減重步行訓(xùn)練:組成懸吊系統(tǒng)

(SuspensionSystem)支撐控制架(Frame)有輪可水平移動(dòng)升降桿可上下滑動(dòng)吊兜(Harness)

活動(dòng)平板(Treadmill)

速度可調(diào)節(jié)第四十四頁，共112頁。懸吊系統(tǒng):吊兜上端與懸吊系統(tǒng)相連接下端固定在骨盆、下腹部和腰部第四十五頁，共112頁。臨床應(yīng)用凡是有行走障礙的患者均適用骨科脊髓損傷(截癱)，肌肉萎縮，下肢骨折或關(guān)節(jié)疾患，截肢后假肢訓(xùn)練，下肢周圍神經(jīng)損傷，肌無力，等神經(jīng)科腦損傷、Parkinson病、多發(fā)性硬化、腦癱、肌萎縮、等沒有行走障礙的患者體弱需要步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練需要坐位、站立位的平衡、協(xié)調(diào)、姿勢訓(xùn)練需要前庭功能訓(xùn)練第四十六頁，共112頁。坐位平衡訓(xùn)練第四十七頁，共112頁。站立平衡及上肢功能訓(xùn)練第四十八頁，共112頁。輪椅坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第四十九頁，共112頁。步行訓(xùn)練第五十頁，共112頁。兒童步行訓(xùn)練第五十一頁，共112頁。兒童爬行及坐位平衡訓(xùn)練第五十二頁，共112頁。兒童坐位平衡訓(xùn)練第五十三頁，共112頁。兒童步行訓(xùn)練第五十四頁，共112頁。兒童功能性活動(dòng)第五十五頁，共112頁。56物理療法或理療使用電、光、聲、磁、水、蠟、力等物理因子第五十六頁，共112頁。57物理因子對(duì)機(jī)體的生理作用改變體離子的比例和微量元素的含量引起某些物質(zhì)如蛋白分子、水分子等結(jié)構(gòu)的變化影響各種酶的活性調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝使體內(nèi)產(chǎn)生生物學(xué)高活性物質(zhì)增強(qiáng)血液和淋巴液循環(huán)改變生物膜、血管、皮膚、粘膜和其它組織的通透性引起組織溫度改變調(diào)節(jié)神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)能加強(qiáng)單核－吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能第五十七頁，共112頁。58物理因子對(duì)機(jī)體的治療作用促進(jìn)神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)能障礙的消除提高機(jī)體或某些系統(tǒng)、器官的功能水平改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)和再生提高局部或全身的抵抗力鎮(zhèn)痛消炎、消腫緩解痙攣脫敏或致敏作用加強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)機(jī)能加強(qiáng)藥物向組織器官內(nèi)透入第五十八頁，共112頁。59電療概述

概念(electrotherapy)應(yīng)用不同頻率的電流來治療疾病的方法分類（頻率）低頻電療法：0-1000Hz的低頻電流直流電、感應(yīng)電、電興奮、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激中頻電療法：1KHz-100KHz中頻電流等幅正弦中頻電、調(diào)制中頻電、干擾電、音樂電療等高頻電療法：100KHz-300GHz的高頻電流中波、短波、超短波、分米波、厘米波、毫米波第五十九頁，共112頁。60直流電及直流電離子導(dǎo)入直流電療法用低電壓的平穩(wěn)直流電通過人體的一定部位以治療疾病直流電藥物離子導(dǎo)入療法用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療

第六十頁，共112頁。61定義應(yīng)用頻率1，000Hz以下的脈沖電流治療疾病特點(diǎn)對(duì)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有強(qiáng)的刺激作用生理作用和治療作用興奮神經(jīng)肌肉組織促進(jìn)局部血液循環(huán)鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用適應(yīng)癥疼痛、肌肉無力或萎縮禁忌證急性化膿性炎癥，出血性疾病，嚴(yán)重心臟病，高熱等第六十一頁，共112頁。62定義頻率1KHz～10KHz的正弦電流類型干擾電療法，調(diào)制中頻電療法和等幅正弦中頻（音頻）電療法作用特點(diǎn)無電解作用，對(duì)皮膚刺激小連續(xù)刺激可以興奮組織低頻調(diào)制的中頻電流，兼有低、中頻電流的特點(diǎn)引起肌肉收縮，但無疼痛臨床應(yīng)用適應(yīng)癥消炎，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)，軟化瘢痕禁忌證急性化膿性炎癥，安裝心臟起搏器，治療部位有較大金屬異物，孕婦下腹第六十二頁，共112頁。63高頻電療法定義超過10KHz的交流電類型長波（共鳴火化）、中波、短波，超短波，微波生物物理學(xué)特性對(duì)神經(jīng)肌肉無興奮作用產(chǎn)生熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)治療時(shí)電極可以離開皮膚臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：消炎、消腫、止痛禁忌癥：活動(dòng)性肺結(jié)核，裝起搏器及心瓣膜轉(zhuǎn)換，孕婦腹部、心力衰竭，有出血傾向惡性腫瘤一般劑量為禁忌第六十三頁，共112頁。64定義應(yīng)用輻射光治療疾病(phototh-erapy,lighttherapy)

種類紅外線、紫外線治療作用改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙減少滲出，促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合促進(jìn)腫用及血腫消散減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮臨床應(yīng)用適應(yīng)癥慢性炎癥、周圍神經(jīng)損傷、褥瘡、軟組織損傷、術(shù)后粘連，疤痕攣縮禁忌證出血傾向、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、閉塞性脈管炎，重度動(dòng)脈硬化第六十四頁，共112頁。65超聲波頻率在20KHZ以上的機(jī)械振動(dòng)波治療作用小劑量：使神經(jīng)興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢有損傷的傷口：刺激結(jié)締組織增長結(jié)締組織過度增長：軟化消散小劑量多次投射：促進(jìn)骨骼生長，骨痂形成臨床應(yīng)用適應(yīng)證運(yùn)動(dòng)器官：腰痛、肌痛、挫傷、肩周炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂、腱鞘炎等疤痕，粘連等結(jié)締組織增生下行神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、帶狀皰疹禁忌證活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心臟病、急性化膿性炎癥，惡性腫痛（一般劑量禁忌），出血傾向，孕婦下腹部、小兒骨骺部位等第六十五頁，共112頁。概念針對(duì)病、傷、殘患者的功能障礙，應(yīng)用有目的，經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)（Tasks），讓患者按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)或改善其功能作業(yè)活動(dòng)日常生活活動(dòng)手工操作勞動(dòng)文體活動(dòng)社會(huì)交往第六十六頁，共112頁。67作

業(yè)

治

療

特

點(diǎn)針對(duì)性根據(jù)需要，選擇有目的的活動(dòng)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練認(rèn)知、感知功能訓(xùn)練上肢功能訓(xùn)練等趣味性治療環(huán)境接近于家庭、工作和社會(huì)環(huán)境功能的改善，勞作的成果，進(jìn)一步激勵(lì)患者訓(xùn)練的信心與熱情主動(dòng)性需要患者的主動(dòng)參與才能完成效果與患者主動(dòng)參與的程度成正比醫(yī)生、治療師、護(hù)士以及家屬起著監(jiān)督的作用第六十七頁，共112頁。68作業(yè)治療內(nèi)容肢體功能訓(xùn)練增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕疼痛，增強(qiáng)耐力和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練感知訓(xùn)練觸覺、實(shí)體覺、本體感覺、感覺運(yùn)動(dòng)覺的訓(xùn)練認(rèn)知訓(xùn)練注意力、記憶力、理解力、判斷力、組織能力等訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練如穿衣、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、入廁等生活自助具的指導(dǎo)使用當(dāng)傷、病、殘者完成日常生活動(dòng)作有困難時(shí)，如梳洗、穿鞋襪、進(jìn)食等，幫助指導(dǎo)他們借助自助具完成日常生活動(dòng)作其它職業(yè)技巧訓(xùn)練、工藝、園藝訓(xùn)練、游戲訓(xùn)練第六十八頁，共112頁。69作業(yè)治療作用改善軀體感覺和運(yùn)動(dòng)功能增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增強(qiáng)肌力和協(xié)調(diào)性改善手的精細(xì)動(dòng)作改善協(xié)調(diào)性和平衡功能改善認(rèn)知和感知功能通過認(rèn)知、感知訓(xùn)練提高注意力、記憶力思維能力及感覺、知覺能力增強(qiáng)定時(shí)、定向力、注意力、記憶力、表達(dá)力、理解力、判斷力、計(jì)算力等改善心理狀態(tài)分散轉(zhuǎn)移注意力，提高生活興趣，使精神松馳增強(qiáng)自主感、自我價(jià)值感、生活信心和愉快調(diào)節(jié)傷、病、殘者情緒，增強(qiáng)克服困難的信心集體活動(dòng)可克服孤獨(dú)感，恢復(fù)社會(huì)交往，培養(yǎng)重返社會(huì)的意識(shí)提高生活自理能力日常生活活動(dòng)訓(xùn)練使用自助具生活和工作環(huán)境的改造第六十九頁，共112頁。70患者主動(dòng)參與作業(yè)活動(dòng)必須由患者來完成內(nèi)容因人而異參照患者的體力、病情、興趣、生活與工作的需要合理設(shè)置環(huán)境參照醫(yī)院、社區(qū)、家庭的條件，因地制宜，如在室內(nèi)治療時(shí)，床、椅或輪椅應(yīng)放在適當(dāng)?shù)奈恢迷诩彝ブ?，所有衣物、被服和生活用品?yīng)放在適當(dāng)?shù)奈恢枚ㄆ谠u(píng)定根據(jù)病情的變化及時(shí)調(diào)整治療處方綜合治療，提高療效如物理療法、心理療法、言語療法、康復(fù)工程等注意安全治療時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員或家人監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)第七十頁，共112頁。71作業(yè)治療應(yīng)用適應(yīng)癥神經(jīng)損傷；腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷四肢損傷：關(guān)節(jié)炎、截肢禁忌證

意識(shí)不清嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者惡危重癥心肺肝腎功能嚴(yán)重不全等需絕對(duì)休息者第七十一頁，共112頁。72作業(yè)治療具體應(yīng)用第七十二頁，共112頁。73作

業(yè)

治

療

具

體

應(yīng)

用運(yùn)動(dòng)和感知覺的功能訓(xùn)練加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)訓(xùn)練。肩肘伸屈訓(xùn)練用砂紙板打磨木板肩外展內(nèi)收訓(xùn)練粉刷、編織、繪圖、拉琴、寫大字等肘伸屈訓(xùn)練錘釘木板或釘制木合、調(diào)和粘土等運(yùn)動(dòng)和感知覺的功能訓(xùn)練前臂旋前旋后訓(xùn)練錘釘、擰螺帽、擰龍頭、擰鐵絲等腕伸屈、橈尺偏訓(xùn)練粉刷、錘釘、和泥、和面、繪圖、打乒乓球等手指精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練檢拾珠子、彈琴、打字、書法、下棋、拼圖等第七十三頁，共112頁。74運(yùn)動(dòng)和感知覺的功能訓(xùn)練髖膝伸屈訓(xùn)練上下樓、踏自行車等踝伸屈訓(xùn)練腳踏縫紉機(jī)、腳踏風(fēng)琴、踏自行車等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和指導(dǎo)床上訓(xùn)練體位訓(xùn)練（良姿位）翻身訓(xùn)練坐起訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床與輪椅之間輪椅與坐椅之間輪椅與坐便器之間輪椅與浴盆之間作

業(yè)

治

療

具

體

應(yīng)

用第七十四頁，共112頁。75進(jìn)食訓(xùn)練吞咽動(dòng)作訓(xùn)練穿衣動(dòng)作訓(xùn)練使用自助具改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移注意力鎮(zhèn)靜情緒增強(qiáng)興奮渲泄情緒的訓(xùn)練增強(qiáng)自信的訓(xùn)練增強(qiáng)社會(huì)交往的作業(yè)訓(xùn)練集體勞動(dòng)集體文娛活動(dòng)集體體育活動(dòng)作

業(yè)

治

療

具

體

應(yīng)

用第七十五頁，共112頁。76助行器的選擇及指導(dǎo)第七十六頁，共112頁。77助行器（walkingaids）輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的工具種類無動(dòng)力式助行器杖步行器功能性電刺激助行器動(dòng)力式助行器第七十七頁，共112頁。78杖種類手杖單腳多腳前臂杖腋杖第七十八頁，共112頁。79手杖適應(yīng)證上肢和肩的肌力正常才能使用手杖如偏癱患者的健側(cè)下肢肌力較好的不完全性截癱患者握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者可選用單足手杖平衡能力和協(xié)調(diào)能力較差，選用三足或四足手杖第七十九頁，共112頁。80前臂杖和腋杖適應(yīng)證雙下肢完全癱瘓（T10以下截癱，必須穿長下肢支具）用兩支腋杖步行單側(cè)下肢完全癱瘓用一側(cè)腋杖步行下肢不完全癱瘓時(shí)，根據(jù)下肢殘存肌力情況用腋杖、前臂杖肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，不能伸直用平臺(tái)杖第八十頁，共112頁。81腋杖長度身長減去41cm腋杖貼近腋窩，小趾前外側(cè)15cm處站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置手杖長度肘關(guān)節(jié)屈曲150°，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離第八十一頁，共112頁。82截癱患者的腋杖步行擺至步行同時(shí)伸出兩杖→兩足同時(shí)拖向前到腋杖附近擺過步行與擺至步相似，雙足在空中擺向前，雙足越過腋杖第八十二頁，共112頁。83偏癱患者的手杖步行三點(diǎn)步行伸出手杖→邁出患足→邁出健足伸出手杖→邁出健足→邁出患足兩點(diǎn)步行同時(shí)伸出手杖和患足，再邁出健足第八十三頁，共112頁。言語治療(ST)

針對(duì)腦卒中、顱腦外傷后或小兒腦癱等引起的言語障礙進(jìn)行矯治的方法。通過評(píng)定，鑒別言語障礙的類型（如構(gòu)音異常、言語異常或流暢度異常等）；給予針對(duì)性的練習(xí)，如發(fā)音器官練習(xí)、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、情景會(huì)話練習(xí)等方法，來恢復(fù)或改善患者的交流能力。

第八十四頁，共112頁。心理治療通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、脫敏療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對(duì)患者進(jìn)行治療。

第八十五頁，共112頁。中國傳統(tǒng)治療(TCM)按摩針灸熱療食療體育鍛煉等治療方法太極拳氣功第八十六頁，共112頁。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)除一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還包括針對(duì)功能障礙的特殊護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，使患者功能損害減至最低程度調(diào)動(dòng)起患者的殘余功能，幫助患者實(shí)現(xiàn)日?；顒?dòng)能力再學(xué)習(xí)，安全渡過社會(huì)回歸階段，為提高患者的生存質(zhì)量，做好生活照料援助

概念第八十七頁，共112頁。康復(fù)護(hù)理的對(duì)象是具有功能障礙的殘疾者功能障礙帶來的工作、生活及社會(huì)交往的諸多困難，使其不同于一般護(hù)理一般護(hù)理的目標(biāo)是圍繞著治愈疾病和減輕痛苦康復(fù)護(hù)理的最終目標(biāo)是使患者所有的殘余功能得到改善和發(fā)揮作用，使其功能重建，回歸社會(huì)、返回家庭的正常生活康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容（1）第八十八頁，共112頁?？祻?fù)護(hù)理的內(nèi)容（2）急性期護(hù)理1）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

如抗痙攣體位、預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染、四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮等2）觀察功能損害的情況，有否進(jìn)展；3）心臟循環(huán)系統(tǒng)的指標(biāo)觀察4）手術(shù)后的的功能護(hù)理日常生活能力的指導(dǎo)護(hù)理1）ADL的訓(xùn)練2）殘存功能的訓(xùn)練3）輔助具和矯形器的使用指導(dǎo)第八十九頁，共112頁。常用康復(fù)護(hù)理技術(shù)居室環(huán)境

房間的墻面為中色調(diào)，光線充足且通風(fēng)情況良好。地面要求防滑地板（不允許打蠟）或塑膠地。床、椅的高度60cm左右。地表面無物品擺放，不應(yīng)設(shè)門檻，以便輪椅通過。墻面距地面1米高處安裝水平扶手桿。門廊至戶外階梯約3～4階為宜，或修成無階斜坡。漱洗室安裝長把水龍開關(guān)，坐便，坐式淋浴，防滑地面?？傊?，一切生活設(shè)施以安全、自由空間大、功能齊全為準(zhǔn)則。第九十頁，共112頁。預(yù)防并發(fā)癥

（1）抗痙攣體位

以偏癱患者為例

第九十一頁，共112頁。床上抗痙攣體位仰臥位半坐臥位側(cè)臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位第九十二頁，共112頁。

（2）壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙是造成壓瘡的直接原因。其他導(dǎo)致壓瘡的原因有：不能翻身，潮濕和摩擦等物理性刺激，意識(shí)障礙，無自主運(yùn)動(dòng)等諸多因素。必須盡早預(yù)防和處理。

第九十三頁，共112頁。第九十四頁，共112頁。第九十五頁，共112頁。骨隆突處減少壓力每隔2小時(shí)翻身1次。不斷的變換姿勢體位，可使用水褥子、氣墊褥、能夠減輕局部壓力，均勻地支撐體重

避免潮濕，摩擦，排泄物刺激保持尿墊的柔軟，干爽。床單臥具無皺褶、清潔、干燥。并及時(shí)予以更換便器應(yīng)用時(shí)，骶腰部墊柔軟的枕頭，以防止擦傷和刮傷病人皮膚隨時(shí)清洗肛門周圍，會(huì)陰部，并保持干爽舒適。促進(jìn)局部血液循環(huán)處理壓瘡慢性疾病的治療及自我護(hù)理第九十六頁，共112頁。（3）泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理

留置導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿術(shù)的指導(dǎo)自我導(dǎo)尿指導(dǎo)補(bǔ)充體液膀胱肌肉功能重建定期尿液檢查第九十七頁，共112頁。（4）肺內(nèi)感染的預(yù)防與護(hù)理

護(hù)理中注意事項(xiàng)：密切觀察病人有否胸悶不適，呼吸道黏膜干燥，有否咽干咽痛促進(jìn)順利有效的咳嗽動(dòng)作與咳痰，叩擊、震動(dòng)排痰法霧化吸入及訓(xùn)練吸痰肺功能訓(xùn)練第九十八頁，共112頁。（5）ADL護(hù)理

進(jìn)餐指導(dǎo)坐位和半坐位；

脫穿衣服要寬松，穿脫方便，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)。指導(dǎo)解系鈕扣和尼龍搭扣；

床－椅轉(zhuǎn)移；

入廁；清潔與沐?。壕毩?xí)用健手把毛巾纏在患手上擦洗面部。地面至浴缸內(nèi)應(yīng)鋪浴巾，以防滑倒。水溫不宜過低或過高，38℃左右為宜。浴缸內(nèi)水不宜過滿，防止嗆水。

第九十九頁，共112頁。社會(huì)服務(wù)患者住院時(shí)，幫助患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)和未來，與家人一道向社會(huì)福利、服務(wù)、保險(xiǎn)和救濟(jì)部門求得幫助；治療期間協(xié)調(diào)患者與專業(yè)組各成員的關(guān)系；出院前，幫助患者作好出院后的安排；出院后進(jìn)行隨訪并幫助他們與社會(huì)有關(guān)部門聯(lián)系以解決他們困難。第一百頁，共112頁。教育康復(fù)

教育康復(fù)是全面康復(fù)的重要組成部分，是教育學(xué)與康復(fù)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，通過教育與訓(xùn)練的手段，提高特殊需求者的素質(zhì)和能力，最終使他們能獨(dú)立生活、參與社會(huì)。教育康復(fù)的對(duì)象主要是殘疾兒童。第一百零一頁，共112頁。教育康復(fù)的途徑

殘健結(jié)合的一體化教育主要針對(duì)輕度殘疾兒童，在普通學(xué)校的普通班級(jí)進(jìn)行，我國所采取的方式主要是隨班就讀。

特殊教育由于特殊需求兒童自身?xiàng)l件及客觀條件所限，在不可能實(shí)現(xiàn)殘健結(jié)合一體化教學(xué)的情況下，在患兒及家人的意愿下，采取特殊教育的途徑對(duì)殘疾兒童進(jìn)行教育。第一百零二頁，共112頁。特殊教育實(shí)質(zhì)是用一般的或經(jīng)過特別設(shè)計(jì)的課程、教材