第8版內(nèi)科學(xué)課件室性心律失常

室性期前收縮-病因功能性:正常人精神刺激、煙、酒、咖啡。器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣脫垂。藥物:洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥。4其他:電解質(zhì)紊亂、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)、左室假腱索。當(dāng)前1頁(yè)，總共27頁(yè)。室性期前收縮-臨床表現(xiàn)癥狀:無(wú)癥狀或心悸、心臟停搏感、落空感。體征:脈搏減若、脫漏，提前心搏后有一長(zhǎng)間歇，早搏的第二心音減弱。當(dāng)前2頁(yè)，總共27頁(yè)。(1)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒。(2)QRS波群前無(wú)相關(guān)P波。(3)T波寬大，常與QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代償間歇。PPPX2X室性期前收縮-ECG當(dāng)前3頁(yè)，總共27頁(yè)。期前收縮類型偶發(fā)性、頻發(fā)性期前收縮期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律成對(duì)期前收縮間位性期前收縮單形性、多形性、多源性期前收縮當(dāng)前4頁(yè)，總共27頁(yè)。LOWN氏分級(jí)0級(jí)無(wú)室性期前收縮Ⅰ級(jí)

偶爾單個(gè)出現(xiàn)（<1次/分

或≦30次/h)Ⅱ級(jí)

頻發(fā)期前收縮（>1次/分

或

>30次/h）Ⅲ級(jí)

多源性室性期前收縮Ⅳ級(jí)

A.反復(fù)、多發(fā)、成對(duì)B.室性陣發(fā)Ⅴ級(jí)

RonT（T波峰前30ms為心室易顫期）當(dāng)前5頁(yè)，總共27頁(yè)。特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波2.呈二聯(lián)律當(dāng)前6頁(yè)，總共27頁(yè)。短陣室性心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前7頁(yè)，總共27頁(yè)。單源、多源性PVC單源性

PVC：起源于同一個(gè)起搏點(diǎn)；形態(tài)、聯(lián)律間距相同。多源性

PVC：同一導(dǎo)聯(lián)，2種以上形態(tài)，聯(lián)律間距不等。多形性PVC：聯(lián)律間距相同，形態(tài)不同。

聯(lián)律間距——指異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。當(dāng)前8頁(yè)，總共27頁(yè)。插入性（interpolated）PVC插入性PVC：插入兩個(gè)相鄰的正常竇性搏動(dòng)之間的PVC。trigeminy當(dāng)前9頁(yè)，總共27頁(yè)。惡性PVCTPVCPPVCRonTRonP當(dāng)前10頁(yè)，總共27頁(yè)。無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮治療

一般不需治療，僅需去除病因和誘因。癥狀明顯，首選β受體阻滯劑、次選美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪。二尖瓣脫垂患者，首選β受體阻滯劑。當(dāng)前11頁(yè)，總共27頁(yè)。急性心肌缺血室性期前收縮的治療

急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用β-受體阻滯劑，不再主張預(yù)防性靜脈應(yīng)用利多卡因。在應(yīng)用β-受體阻滯劑后或不適于應(yīng)用受體阻滯劑時(shí)，出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、多源室性期前收縮、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收、室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT），臨床靜脈應(yīng)用胺碘酮或利多卡因。急性肺水腫或嚴(yán)重心衰并發(fā)室性期前收縮，首先改善血液動(dòng)力學(xué)障礙。當(dāng)前12頁(yè)，總共27頁(yè)。

應(yīng)用β-受體阻滯劑，慎用Ⅰ類，特別是Ⅰc類藥物。慢性心臟病變室性期前收縮的治療當(dāng)前13頁(yè)，總共27頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速-病因常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者,最常見為冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其次如心肌炎、心肌病、心衰、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。其他:代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、長(zhǎng)QT綜合征等。偶見正常人。當(dāng)前14頁(yè)，總共27頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速-臨床表現(xiàn)癥狀：①非持續(xù)性性室速：時(shí)間<30秒，能自行終止，可無(wú)癥狀。②持續(xù)性室速：時(shí)間>30秒，需藥物或電復(fù)律。常伴有明顯的血液動(dòng)力學(xué)障礙。

癥狀：低血壓、少尿、暈厥、氣短及心絞痛等。體征：心律輕度不齊，頻率多在100～250次/分。第一、二心音分裂。如心房與心室同時(shí)收縮，頸靜脈出現(xiàn)巨大a波。當(dāng)前15頁(yè)，總共27頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速-心電圖3個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒，ST-T方向與主波方向相反。心率100~250次/分，心律規(guī)則或輕度不規(guī)則。房室分離，室率大于房率，偶逆?zhèn)鲓Z獲心房。通常發(fā)作突然開始。心室奪獲與室性融合波。當(dāng)前16頁(yè)，總共27頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速-心室奪獲特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲當(dāng)前17頁(yè)，總共27頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速-房室分離當(dāng)前18頁(yè)，總共27頁(yè)。寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速

（支持室上速伴差傳）每次心動(dòng)過(guò)速均由提前發(fā)生的P波開始。P波與QRS波群相關(guān)，通常呈1：1房室比率。刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前19頁(yè)，總共27頁(yè)。寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速

（支持室性心動(dòng)過(guò)速）室性融合波心室奪獲房室分離全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性。當(dāng)前20頁(yè)，總共27頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速心電生理檢查HV間期<竇性心律或呈負(fù)值（室上速≥竇性心律）。心房超速起搏QRS波群正?；Ｕ鄯敌允倚孕膭?dòng)過(guò)速可被程序刺激誘發(fā)、終止。當(dāng)前21頁(yè)，總共27頁(yè)。室性心動(dòng)過(guò)速治療原則病因治療。無(wú)器質(zhì)性心臟病非持續(xù)性室速，無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響與室性期前收縮相同。持續(xù)性室速，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療。當(dāng)前22頁(yè)，總共27頁(yè)。終止室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作利多卡因或普魯卡因胺普羅帕酮胺碘酮電復(fù)律：藥物無(wú)效。如有血液動(dòng)力學(xué)異常，首選電復(fù)律（洋地黃中毒除外）。超速抑制。。當(dāng)前23頁(yè)，總共27頁(yè)。預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)病因治療。藥物：β-受體阻滯劑、胺碘酮。

維拉帕米用于其敏感性室性心動(dòng)過(guò)速。ICD射頻消融。當(dāng)前24頁(yè)，總共27頁(yè)。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)致命性心律失常。常見于缺血性心臟病?？剐穆墒СＫ幬?、嚴(yán)重缺氧、預(yù)激綜合征合并房顫與極快心室率、電擊傷等也可引起。當(dāng)前25頁(yè)，總共27頁(yè)。心室撲動(dòng)(ventricularflutter，VF)簡(jiǎn)稱室撲無(wú)法識(shí)別QRS-ST-T波群，代以形態(tài)、振幅和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，為正弦曲線，頻率為150～300次/分。