護(hù)理安全用藥2016.1

第1頁，共41頁。用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)事件1：2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時(shí)，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。第2頁，共41頁。用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)事件2：

2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時(shí)被護(hù)士輸入了酒精。兩小時(shí)后，院方為她實(shí)施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一名7斤多重的女嬰，產(chǎn)下的女嬰則被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。院方承認(rèn)是由于護(hù)士的失誤造成了這樣的“醫(yī)療事故”。已對當(dāng)事護(hù)士做出了停職處理，并表示，院方將免去產(chǎn)婦的一切住院費(fèi)用，并給予適當(dāng)賠償。孩子的主治醫(yī)生表示，現(xiàn)在看來，孩子的肝腎等功能正常，“吃奶也吃得很好?！奔覍偎髻r150萬。第3頁，共41頁。護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位管藥配藥（在建立臨床靜脈輸液配制中心之前）給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)士———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。第4頁，共41頁。臨床用藥安全的措施1.教育與培訓(xùn)：加強(qiáng)用藥安全知識教育加強(qiáng)安全教育，提高差錯(cuò)防范意識2.信息技術(shù)：腕帶的使用3.重點(diǎn)人群：輪崗護(hù)士新護(hù)士夜間護(hù)士4.增強(qiáng)主動(dòng)上報(bào)不良事件的意識第5頁，共41頁。臨床用藥安全的措施5.與藥劑科聯(lián)合管理：為醫(yī)生、護(hù)士提供準(zhǔn)確更新的藥物信息發(fā)放藥物手冊6.多部門管理物流管理，信息管理7.用藥護(hù)理強(qiáng)化護(hù)士給藥前的核對避免不必要的醫(yī)囑抄寫給藥前確認(rèn)病人的身份，給藥后核對病人的觀察第6頁，共41頁。臨床用藥安全的措施8.硬件設(shè)施的改進(jìn)：建立靜脈藥物配置重心改進(jìn)藥品儲(chǔ)存環(huán)境9.搶救藥、高危藥品管理：成立搶救、高危用藥管理小組規(guī)定藥物數(shù)量、品種、賬冊相符固定位置擺放，先進(jìn)先出10.關(guān)注特殊藥物的使用第7頁，共41頁。預(yù)防跌倒之藥物篇第8頁，共41頁。跌倒原因分析疾病因素個(gè)人因素環(huán)境因素藥物因素醫(yī)護(hù)人員的因素第9頁，共41頁。利尿藥和緩瀉藥利尿劑：速尿（咖啡因，氨茶堿？）緩瀉藥：品種繁多易照成跌倒的原因增加患者上廁所的頻率個(gè)體差異大，作用延緩易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)由病床至廁所的整個(gè)過程第10頁，共41頁。麻醉藥易造成跌倒的副作用鎮(zhèn)靜作用肌肉松弛血壓降低可逆行的意識喪失易產(chǎn)生跌倒的時(shí)機(jī)手術(shù)后1到3天第11頁，共41頁。降壓藥硝酸酯類中樞降壓藥，α阻斷劑，β阻斷劑，利尿劑（速尿），血管擴(kuò)張劑普利類，沙坦類，鈣拮抗劑，未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性第12頁，共41頁。降壓藥產(chǎn)生跌倒的時(shí)機(jī)血壓高低變化大時(shí)-最近開始使用-并用多種降壓藥-改變藥物、劑量-其他因素造成血壓不穩(wěn)定第13頁，共41頁。降血糖藥易造成跌倒的副作用低血糖癥狀眩暈易產(chǎn)生跌倒時(shí)機(jī)最近開始使用改變藥物、劑量注意消渴丸等中成藥第14頁，共41頁?？偨Y(jié)：跌倒產(chǎn)生的原因從不良反應(yīng)入手，任何會(huì)產(chǎn)生下列作用的藥物，都會(huì)增加患者跌倒的機(jī)率混亂體位性低血壓抑郁步態(tài)不穩(wěn)鎮(zhèn)靜延緩反應(yīng)時(shí)間心律不齊認(rèn)知功能下降低血容量第15頁，共41頁。預(yù)防原則減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意密切注意藥品副作用及交互作用之發(fā)生評估患者是否為跌倒高危險(xiǎn)人群，加強(qiáng)患者教育和風(fēng)險(xiǎn)告知第16頁，共41頁。血管活性藥物使用中

應(yīng)注意的幾個(gè)問題第17頁，共41頁。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)除非患者血壓極低，一時(shí)難以迅速補(bǔ)充血容量，可先使用血管收縮劑暫時(shí)提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補(bǔ)充血容量，否則會(huì)加劇血壓下降，甚至加重休克；必須及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（PH＜7.3）均不能發(fā)揮應(yīng)有作用，但要注意碳酸氫鈉與其有配伍禁忌輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血壓激烈波動(dòng)第18頁，共41頁。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)采用專用通路輸入血管活性藥物，不要于中心靜脈壓檢測量及其他補(bǔ)液在同一條靜脈通路暫停使用微泵時(shí)，應(yīng)先用一副針筒回抽留置管內(nèi)血液約2~3ml，棄去，再用另一幅針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。嚴(yán)禁不抽回血就直接封管或換其他液體輸注以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)第19頁，共41頁。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)用藥時(shí)應(yīng)從小劑量、低濃度、慢低速開始，應(yīng)持續(xù)檢測有創(chuàng)血壓，或每5分鐘測量一次袖帶血壓，及時(shí)調(diào)整藥液的滴速在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量第20頁，共41頁。血管活性藥物使用注意事項(xiàng)微泵注射泵上的報(bào)警裝置不能顯示液體滲漏，所以護(hù)士應(yīng)經(jīng)常檢查注射、延長管、連接處和穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理靜脈回血的處理如使用快速輸液鍵處理回血，致使短時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若小劑量回血，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長管，排凈管內(nèi)空氣第21頁，共41頁。第22頁，共41頁。病區(qū)用藥存在的安全問題

系統(tǒng)方面：藥物方面：醫(yī)護(hù)方面：患者方面：第23頁，共41頁。病區(qū)用藥存在的安全問題系統(tǒng)方面：儲(chǔ)存和使用問題病區(qū)備用藥物實(shí)際數(shù)目與等級不符藥物混放高危藥品未單獨(dú)放置，無特殊標(biāo)識藥品過期變質(zhì)，大輸液過期

第24頁，共41頁。第25頁，共41頁。第26頁，共41頁。第27頁，共41頁。藥物方面的不安全因素藥物方面：一藥多名、藥品相似：化學(xué)名相同而商品名不同：頭孢哌酮舒巴坦(立健舒、舒普深）、藥名相似：頭孢拉定與頭孢他啶、阿拉明與可拉明新藥多，藥物更新快配伍禁忌存在很多未知制劑多種：曲馬多（有片劑、針劑），辛伐他?。?0mg、20mg）第28頁，共41頁?；颊叻矫娲嬖诘牟话踩蛩鼗颊叻矫妫耗挲g：小兒、老年人依從性知識缺乏第29頁，共41頁。用藥安全防范措施

制度規(guī)范病房藥品保管內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每班清點(diǎn)量，每月檢查藥品的質(zhì)量。對近期失效藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿等

第30頁，共41頁。用藥安全防范措施

毒、麻、精神藥品管理制度高危藥品：（凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒性藥品等）管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、清楚使用注意事項(xiàng)、主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理。第31頁，共41頁。用藥安全防范措施處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。醫(yī)囑本、電腦核對信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對到位。整理醫(yī)囑單、輸液執(zhí)行卡、服藥卡后，須經(jīng)第二人核對后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對，做到班班查對，每周總核對一次，并在相應(yīng)的位置簽名第32頁，共41頁。用藥安全防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌選用合適的輸液器具詳細(xì)詢問過敏史第33頁，共41頁。用藥安全防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液加強(qiáng)對病人用藥知識的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。第34頁，共41頁。安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤