護理查房-股骨頸骨折護理查房

股骨頸骨折的護理查房2016.5第1頁，共54頁。1了解股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)2了解股骨頸骨折的分類3了解股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)4了解股骨頸骨折的相關(guān)治療5掌握股骨頸骨折的護理及功能鍛煉6了解股骨頸骨折的治療新進展目的第2頁，共54頁。病史回顧21床XXX、女、XX歲?；颊卟簧鞯怪伦篌y部疼痛、活動受限2小時于2016.5.8.15:10入院。體檢：視：左下肢外旋、短縮畸形，末梢血運良好，左髖部無明顯腫脹，局部皮膚無破損；觸：左腹股溝中點壓痛，左股骨大轉(zhuǎn)子處無明顯壓痛，掌根試驗陽性，左下肢縱軸叩擊痛（＋）；動：左下肢不能負(fù)重，左髖關(guān)節(jié)主動運動喪失，被動活動時髖部疼痛加劇并可觸及骨擦音，左膝關(guān)節(jié)因髖部疼痛拒動而活動受限；雙上肢和右下肢肌力正常。量：左下肢較健側(cè)短縮約1cm，雙下肢皮膚感覺正常。輔檢：本院骨盆平片骨盆平片示左股骨頸頭下型骨折，斷端移位。入院后行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、免疫四項，凝血四項、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查；調(diào)整血壓，改善全身情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于5.11日在連硬外麻下行左側(cè)股骨頸骨折左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢護送病人安返病房。第3頁，共54頁。第4頁，共54頁。病史回顧術(shù)腔內(nèi)置引流管1根，保留導(dǎo)尿在位暢，引出尿色淡黃，患肢保持外展中立位，患者術(shù)后第一天共引出血性液體約90ml，患者術(shù)后第2天引流出血性液體約40ml,予以拔除引流管和導(dǎo)尿。術(shù)后使用利伐沙斑防止下肢深靜脈血栓，并予預(yù)防感染、消腫、改善微循環(huán)等支持對癥治療。現(xiàn)患者術(shù)后11天，一般情況良好。第5頁，共54頁。病人術(shù)前x片第6頁，共54頁。病人術(shù)后x片第7頁，共54頁。什么是股骨頸骨折？定義：以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一尤以老年女性較多。第8頁，共54頁。主要癥狀1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯。3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。5、患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。第9頁，共54頁。病因與分類按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分類不完全骨折完全骨折

頸型

基底型

頭下型外展骨折：Pauwels角<30°內(nèi)收骨折：Pauwels角>50°第10頁，共54頁。輔助檢查髖部X線攝片：可確定骨折的部位、類型和移位方向。螺旋CT三維重建骨掃描：股骨頭缺血程度第11頁，共54頁。手術(shù)治療

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治療

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非手術(shù)治療第12頁，共54頁。非手術(shù)治療適應(yīng)癥無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病

方法:1.皮牽引，臥床6~8周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。

優(yōu)點

缺點血供破壞少并發(fā)癥多第13頁，共54頁。非手術(shù)治療2．平衡牽引法：在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針），直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。在牽引時還應(yīng)注意觀察穿針部位有無感染，以及肢體保溫，并教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關(guān)節(jié)，一般牽引4-6周。第14頁，共54頁。手術(shù)治療適應(yīng)癥1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2）65歲以上老年人的頭下型骨折3）青少年的股骨頸骨折4）股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法

1）閉合復(fù)位內(nèi)固定

2）切開復(fù)位內(nèi)固定

3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第15頁，共54頁。術(shù)前護理第16頁，共54頁。術(shù)前加強肌力練習(xí)，防止肌肉萎縮，緩解術(shù)后可能因傷口疼痛影響練習(xí)

評估患者全身狀況，督促患者完成術(shù)前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術(shù)前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術(shù)中安全。術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點及半月板的結(jié)構(gòu)和功能。讓患者了解手術(shù)過程，向患者解釋手術(shù)特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心第17頁，共54頁。床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況術(shù)后護理1患肢保持外展中立位，注意保暖，去枕平臥位6小時，禁食禁水6小時一般護理生命體征監(jiān)測肢端血運觀察23第18頁，共54頁。劇烈疼痛可對癥處理，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術(shù)后6h內(nèi)無惡心嘔吐，應(yīng)予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應(yīng)術(shù)后護理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，及時換藥傷口護理對癥處理飲食護理56第19頁，共54頁。關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥的護理健康宣教體位安置應(yīng)激性潰瘍、胃出血應(yīng)用護胃藥物假體脫位股四頭肌鍛煉物理療法、關(guān)節(jié)感染應(yīng)用抗生素，停止關(guān)節(jié)活動7第20頁，共54頁。護理診斷焦慮恐懼體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險有導(dǎo)管脫落的危險疼痛知識缺乏自理能力下降排便形態(tài)紊亂：便秘、腹瀉潛在并發(fā)癥：感染髖關(guān)節(jié)脫位第21頁，共54頁。焦慮恐懼

與麻醉手術(shù)及術(shù)后持續(xù)高熱擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)

患者能說出焦慮的原因及表現(xiàn)焦慮的癥狀減輕或消失護理措施

1.耐心向病人解釋手術(shù)的必要性以及手術(shù)程序，減少疑惑

2.向病人介紹同類手術(shù)康復(fù)患者，現(xiàn)身說法，減輕焦慮

3.向病人說明焦慮對身體健康的影響

4.向病人家屬解釋支持的重要性，解除后顧之憂

5.積極解決患者遇到的治療護理問題

6.解釋高熱原因及可能原因，積極對癥處理

7.護士經(jīng)常巡視病房，加強心理護理護理評價

患者情緒穩(wěn)定，能主動配合治療及護理

第22頁，共54頁。體溫過高

與切口感染，術(shù)后吸收熱有關(guān)護理目標(biāo)

病人掌握降溫基本處理方法體溫恢復(fù)正?；蜉^前下降護理措施

為患者提供通風(fēng)舒適的環(huán)境2.鼓勵患者多飲水，出汗時少蓋被，及時清洗及更換衣物3.Q4h監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑用藥4.體溫低于38.5℃時物理降溫

5.遵醫(yī)囑抽血化驗，檢查有無感染6.及時切口換藥，避免不必要的污染護理評價

患者體溫未恢復(fù)正常第23頁，共54頁。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與手術(shù)，高熱及攝入不足有關(guān)護理目標(biāo)

患者出院前體重未降或無明顯消瘦護理措施飲食指導(dǎo)：予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少食多餐盡量提高食物的色香味，提供良好的就餐環(huán)境，增進食欲鼓勵多飲水，多鍛煉，增加活動量，幫助消化，從而增加食欲定期監(jiān)測體重變化護理評價患者未見明顯消瘦第24頁，共54頁。有皮膚完整性受損的危險

與局部皮膚長期受壓摩擦有關(guān)護理目標(biāo)

患者皮膚完整無破損護理措施

保持床單位整潔，無皺褶保持皮膚清潔干燥定時更換臥位局部貼減壓膜，增加骶尾部緩沖力出汗多時及時清潔皮膚嚴(yán)格交接班增加營養(yǎng)護理評價

患者皮膚未破損第25頁，共54頁。有導(dǎo)管脫落的危險

與活動有關(guān)護理目標(biāo)

保留管道期間無導(dǎo)管脫落發(fā)生護理措施患者術(shù)后返回病房時及時妥善固定各項管道并做好管道標(biāo)識交代患者及家屬防管道滑脫注意事項定時檢查管道有無牽拉，反折等情況定期檢查管道是否通暢，保持引流通暢嚴(yán)格交接班護理評價

保留管道期間未發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象第26頁，共54頁。疼痛

與手術(shù)換藥功能鍛煉有關(guān)護理目標(biāo)

患者疼痛緩解護理措施

為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境疼痛時指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛的方法遵醫(yī)囑予使用止痛藥，并觀察使用后的效果。每日評估患者疼痛情況，并根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)止痛措施予心理護理，關(guān)心了解病人為患者安置合適舒適體位，經(jīng)常巡視患者護理評價

病人主訴疼痛減輕第27頁，共54頁。知識缺乏

與文化程度以及未經(jīng)歷過類似情況有關(guān)護理目標(biāo)

患者了解掌握疾病相關(guān)知識護理措施

護士經(jīng)常巡視病房，及時解答病人疑問做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后相關(guān)知識的宣教指導(dǎo)病人有效呼吸術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便定時檢查病人相關(guān)知識的掌握情況做好術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)護理評價患者能夠準(zhǔn)確完成各項功能鍛煉第28頁，共54頁。自理能力下降

與患肢無法負(fù)重有關(guān)護理目標(biāo)

患者在家屬和護士的協(xié)助下生活部分自理護理措施

護士經(jīng)常巡視病房，為患者提供力所能及的幫助知道患者床上活動及功能鍛煉，促進康復(fù)加強各項基礎(chǔ)護理及專科護理護理評價

患者生活能部分自理第29頁，共54頁。排便形態(tài)紊亂：便秘、腹瀉

與飲食受涼有關(guān)護理目標(biāo)

患者腹瀉癥狀改善或恢復(fù)正常排便護理措施

出汗時及時擦洗更換衣物，護士夜間定時巡視注意保暖鼓勵患者多食蔬菜水果，少食多餐，吃清淡易消化的食物，減輕油膩遵醫(yī)囑予止瀉劑應(yīng)用定時就了解患者排便情況補充電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂護理評價

患者主訴腹瀉次數(shù)減少，癥狀改善第30頁，共54頁。潛在并發(fā)癥：感染髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)攣縮感染

與手術(shù)切口留置尿管有關(guān)定期換藥保持導(dǎo)尿管通暢，定時會陰擦洗囑病人多喝水，起到?jīng)_洗尿路的作用定期更換導(dǎo)尿管及尿袋尿袋內(nèi)尿液及時傾倒，防逆行感染遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生定時觀察切口愈合情況換藥時嚴(yán)格無菌操作增加營養(yǎng)，提高抵抗力第31頁，共54頁。潛在并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)脫位

術(shù)后及時患肢制動，T型鞋應(yīng)用，體位安置在外展中立位兩腿間放軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收做好患者及家屬的宣教告知脫位后的相關(guān)情況，引起患者及家屬的重視及時解答患者疑問，做好心理護理指導(dǎo)功能鍛煉，防止過度活動第32頁，共54頁。定義全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將人工關(guān)節(jié)安裝入體內(nèi)以更換及重整已破壞的髖關(guān)節(jié)。第33頁，共54頁。手術(shù)適應(yīng)癥股骨頸或股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)炎（包括類風(fēng)濕、結(jié)核）髖關(guān)節(jié)腫瘤股骨頭無菌性壞死第34頁，共54頁。人工全髖關(guān)節(jié)由兩部分組成：一部分是堅固而光滑的合金制成的頭部，球部有干狀的體部：另一部分是臼部，它內(nèi)層是由非常耐磨的超高分子聚乙烯襯墊。，內(nèi)層表面非常光滑，與金屬球一起構(gòu)成非常光滑耐磨、活動度很好的人工關(guān)節(jié)第35頁，共54頁。術(shù)后早期功能鍛煉可促進下肢靜脈回流，防止血栓形成及關(guān)節(jié)僵硬、增強并維持關(guān)節(jié)力量及活動度鍛煉時，應(yīng)仰臥，雙下肢稍分開預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎：鼓勵患者多做深呼吸運動及有效咳嗽，利用床架上拉環(huán)抬起身軀，以促進呼吸及血液循環(huán)預(yù)防骶尾部、足跟、膝蓋部褥瘡：加強翻身，保持床鋪整潔預(yù)防泌尿系感染預(yù)防足下垂預(yù)防并發(fā)癥第36頁，共54頁。踝泵動作逐步曲伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1個療程，可術(shù)后馬上做，直到完全恢復(fù)?；顒吁撞肯认蛄硪蛔戕D(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日3到4次，每次5下踝旋轉(zhuǎn)動作第37頁，共54頁。股四頭肌鍛煉伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，直到感到疲勞為止。貼床曲膝把足貼在床面上，滑動曲膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但膝部不可向內(nèi)彎第38頁，共54頁。直腿抬高鍛煉

收縮大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到感到疲勞為止第39頁，共54頁。特別強調(diào)讓病人和病人家屬認(rèn)識患側(cè)下肢體位擺放的重要性并掌握如何正確擺放。當(dāng)手術(shù)入路在后面時，髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免出現(xiàn)過度屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋，尤其是它們的合并動作。當(dāng)手術(shù)入路在側(cè)面或前側(cè)面時，髖關(guān)節(jié)應(yīng)避免出現(xiàn)過度伸，內(nèi)收，外旋，尤其是它們的合并動作。

這種宣教貫穿康復(fù)治療始終。第40頁，共54頁。

睡姿

2.側(cè)臥時，側(cè)臥位時應(yīng)向患側(cè)臥位；若將患肢放在上方，切記避免患肢向內(nèi)收及兩腿交叉，應(yīng)將一個枕頭放在兩腿之間。1.仰臥時，避免患肢向內(nèi)轉(zhuǎn)及兩腿交叉，應(yīng)將一個枕頭放于兩腿之間。第41頁，共54頁。坐姿(坐椅子)1．讓病人記住最理想的是選擇一張較高而有扶手的椅子，或?qū)⒁恢羶蓚€枕頭墊放于一張普通的椅子上，保持髖關(guān)節(jié)不會屈曲超過90度。第42頁，共54頁。2.坐下時，慢慢將身體向后移至“好腿”觸到椅旁，然后雙手握著扶手或椅旁，慢慢坐下，同時將患腿向前伸出，勿把身體向前傾。第43頁，共54頁。3．起身的時候，首先將臀部移前至椅邊，保持髖關(guān)節(jié)不超過90度，利用扶手撐起，同時保持患肢向前伸直至站立。第44頁，共54頁。不可扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)或身體，兩腳與身體要保持呈線性關(guān)系。坐位注意事項第45頁，共54頁。切勿將患肢的髖關(guān)節(jié)向內(nèi)轉(zhuǎn)。切勿將患肢疊在健肢上，如盤腿坐。切勿彎腰太前，以保持患肢的髖關(guān)節(jié)不會屈曲超過90度。切勿