婦科宮腔鏡演示

婦科宮腔鏡演示第1頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查

第2頁/共58頁CompanyLogo第3頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查（一）適應(yīng)癥1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血2.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。3.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。5.評估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變。6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。第4頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查7.檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。8.探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素。9.宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。10.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。第5頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查（二）禁忌癥尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥。1.陰道及盆腔感染。2.多量子宮出血。3.想繼續(xù)妊娠者。4.近期子宮穿孔。第6頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查5.宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者。6.浸潤性宮頸癌。7.患有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。8.生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。9.血液病無后續(xù)治療措施者。第7頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。2.檢查時間的選擇，除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。第8頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查（四）操作步驟1.麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種（1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50～100mg塞入肛門深處。（2）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5～10ml。（3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上達(dá)宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。第9頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查（4）子宮黏膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過特制官腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。2.檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明官腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張宮頸，使用硬鏡一般需擴(kuò)張至6.5～7號。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液；第10頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查壓力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動鏡體并按順序全面觀察，先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口，注意宮腔形態(tài)、有無子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要時定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。第11頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查（五）宮腔鏡檢查后處理術(shù)后禁止性生活兩周，必要時給抗生素預(yù)防感染，并針對原發(fā)病進(jìn)行處理。第12頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查（六）并發(fā)癥及其防治1.損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。2.出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴(yán)重出血，如有過量出血應(yīng)針對原發(fā)病進(jìn)行處理。3.感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。第13頁/共58頁CompanyLogo一、宮腔鏡檢查4.CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧、靜脈注射地塞米松。5.心腦綜合征：擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表現(xiàn)同人工流產(chǎn)吸宮時發(fā)生者。第14頁/共58頁CompanyLogo二、宮腔鏡治療

（一）宮腔鏡下疏通輸卵管口1.適應(yīng)癥：經(jīng)證實(shí)輸卵管間質(zhì)部阻塞的不孕患者。2.手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后3～5天。3.操作步驟（1）術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5mg.（2）一般不用麻醉，宮頸擴(kuò)張困難時用2%利多卡因行頸管表面麻醉。第15頁/共58頁CompanyLogo二、宮腔鏡治療

（3）將輸卵管疏通導(dǎo)管（為有一定硬度的醫(yī)用塑料管，外徑1.4mm，前端為外徑0.5～0.8mm、長10mm的細(xì)尖）經(jīng)宮腔鏡的操作孔插入輸卵管間質(zhì)部約0.5～0.8mm，先注入藥液（氫化可的松25mg+慶大霉素8萬單位+2%普魯卡因6ml+生理鹽水10ml）,推注力一般為20～25KPa。第16頁/共58頁CompanyLogo二、宮腔鏡治療

（4）阻力變小后，注入76%泛影葡胺（碘過敏試驗(yàn)后），在X線熒光屏下觀察輸卵管顯影情況。（5）輸卵管間質(zhì)部疏通后，為鞏固療效，可考慮在下次月經(jīng)干凈后3～5天再作1次輸卵管插管注藥治療。（6）對不暢通者，宜作腹腔鏡檢查。第17頁/共58頁CompanyLogo二、宮腔鏡治療（二）宮腔鏡下選擇性輸卵管插管通液試驗(yàn)1.適應(yīng)癥：經(jīng)多次輸卵管通液及輸卵管碘油造影，診斷為輸卵管粘連的不孕癥者。2.手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后3～5天。3.操作步驟：（1）術(shù)前30分肌內(nèi)注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。第18頁/共58頁CompanyLogo二、宮腔鏡治療（2）宮頸擴(kuò)張困難時用2%利多卡因行宮頸管表面麻醉。（3）用輸卵管疏通導(dǎo)管或外徑0.5～1.0mm、帶不銹鋼芯的硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)宮腔鏡的操作孔經(jīng)輸卵管開口插入輸卵管內(nèi)，若順利插入14cm以上而無阻力，說明已通過輸卵管。（4）如插管困難，可調(diào)整插管的插入方向，轉(zhuǎn)動宮腔鏡，試從各方向進(jìn)行。（5）用硬膜外導(dǎo)管者抽出不銹鋼芯，注入稀釋美藍(lán)液10～15ml，如無回流，輸卵管內(nèi)注入慶大霉素8萬單位及地塞米松10mg。第19頁/共58頁CompanyLogo二、宮腔鏡治療（6）注液失敗者，可適當(dāng)加大壓力反復(fù)推注，但忌用暴力。（7）以上操作最好在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行。（三）宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠1.適應(yīng)癥：凡輸卵管妊娠病灶直徑﹤3cm，未破裂型或早期流產(chǎn)型，無出血或僅有少量出血，一般情況良好者。第20頁/共58頁CompanyLogo二、宮腔鏡治療2.操作步驟：在宮腔鏡直視下找到患側(cè)輸卵管開口，插入醫(yī)用塑料導(dǎo)管1.0cm后，緩緩注入50%葡萄糖液3ml稀釋的MTX20mg，停藥后5分鐘拔管。（四）其他節(jié)育及助孕技術(shù)宮腔鏡下還可以進(jìn)行輸卵管粘堵、輸卵管內(nèi)人工受精及孕卵移植術(shù)。第21頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（一）適應(yīng)癥1.子宮內(nèi)膜切除術(shù)（1）久治無效的異常子宮出血，已排除惡性疾患。（2）子宮﹤?cè)焉?～9周，宮腔長﹤10～12cm.（3）合并粘膜下肌瘤﹤3～4cm。（4）無生育要求。第22頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)2.子宮肌瘤切除術(shù)（1）粘膜下肌瘤﹤4～5cm.（2）內(nèi)突壁間肌瘤﹤4～5cm.（3）宮頸肌瘤﹤3～4cm.3.子宮完全或不完全縱隔切除術(shù)。4.宮腔部分或完全閉鎖粘連切除術(shù)。5.子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（1）有癥狀的單發(fā)或多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉。（2）已經(jīng)除外惡性變。第23頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)6.宮頸病變切除術(shù)（1）復(fù)發(fā)性宮頸息肉。（2）有癥狀的宮頸息肉樣增生。（3）宮頸糜爛治療失敗或愈合缺陷。（4）宮頸內(nèi)瘤樣變1～2級。7.宮內(nèi)胚物切除術(shù)（1）胚胎已經(jīng)死亡的宮頸妊娠。（2）局灶性胎盤植入。第24頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（二）禁忌癥1.絕對禁忌癥（1）急性盆腔感染。（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。2.相對禁忌癥（1）宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。第25頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、肝炎病毒抗體、電解質(zhì)、心電圖、胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸刮片、白帶常規(guī)檢查等。2.特殊檢查：針對可疑內(nèi)科病進(jìn)行必要的檢查。3.宮腔鏡檢查及定位取材和（或）診斷性刮宮。第26頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、肝炎病毒抗體、電解質(zhì)、心電圖、胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸刮片、白帶常規(guī)檢查等。2.特殊檢查：針對可疑內(nèi)科病進(jìn)行必要的檢查。3.宮腔鏡檢查及定位取材和（或）診斷性刮宮。第27頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查：血常規(guī)、血小板、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、肝炎病毒抗體、電解質(zhì)、心電圖、胸片（或胸透）、盆腔B超、宮頸刮片、白帶常規(guī)檢查等。2.特殊檢查：針對可疑內(nèi)科病進(jìn)行必要的檢查。3.宮腔鏡檢查及定位取材和（或）診斷性刮宮。第28頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)4.子宮內(nèi)膜預(yù)處理：無明顯月經(jīng)周期患者子宮內(nèi)膜切除術(shù)前，于刮凈子宮內(nèi)膜后任選以下一種藥物，連用4周。（1）達(dá)那唑：200mg口服，每日4次。（2）內(nèi)美通：2.5mg口服，每周2次。（3）甲羥孕酮（Medroxprofesterone）:30～50mg口服，每日1次。第29頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（4）狄波-普維拉（Depomedroxyprofesterone,DMPA）150mg,肌內(nèi)注射，每月1次。（5）丙氨瑞林（Alarelin,GnRHa類似物）150ug，肌內(nèi)注射，每日一次。5.子宮肌瘤術(shù)前預(yù)處理：預(yù)縮小肌瘤體積者可任選以下一種藥物，連用3個月。（1）同子宮內(nèi)膜預(yù)處理。（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。第30頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)6.手術(shù)時期的選擇：（1）月經(jīng)后，子宮內(nèi)膜處于增殖期，為手術(shù)的理想時期。（2）已作處理者，完成預(yù)處理后即施術(shù)。（3）如有不可控制的輸血，可急診施術(shù)。7.病人的思想準(zhǔn)備：讓病人對手術(shù)經(jīng)過及預(yù)后有大致了解，便于術(shù)中配合與術(shù)后隨訪。第31頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)8.手術(shù)前一日的準(zhǔn)備（1）需腹腔鏡監(jiān)視者，下午洗腸一次。（2）晚間插宮頸擴(kuò)張棒。9.手術(shù)日的準(zhǔn)備：術(shù)前禁食6小時。（四）操作步驟1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌癥或切除較小宮頸病變時，可用靜脈復(fù)合麻醉，腹腔鏡監(jiān)視者用全麻。第32頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)2.體位及消毒：取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，臀部鋪消毒巾，套腿套，鋪大單，暴露外陰部。3.充盈膀胱：放置導(dǎo)尿管，B超監(jiān)視下由入水管向?qū)蚬茏⑷肱驅(qū)m液，使膀胱適度充盈。術(shù)終排空膀胱。4.擴(kuò)張宮頸：取出宮頸擴(kuò)張棒，消毒陰道，放入窺器，放宮頸鉗把持宮頸，在B超介入下置入探針，探宮腔方向及長度，擴(kuò)張宮頸10～12mm。第33頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)5.宮腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自動液體膨?qū)m泵，壓力13.3kPa,流速260ml/min,或用下口瓶或輸液吊瓶，液面落差100cm。下水連接負(fù)壓吸引泵，吸引負(fù)壓13.3kPa，或任出水管自然垂落。第34頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)6.切割組織（1）將電切環(huán)置于需切除組織的遠(yuǎn)側(cè)或表面，當(dāng)移動電切環(huán)開始切割時，先啟動踏腳，并在手中感覺到有切割作用時，再移動切割器的手柄或彈簧，電切環(huán)按切除要求而切入組織，并按需要切除的深度順勢將組織切下，移動速度一般為1cm/sec。（2）在電切環(huán)移入鏡鞘內(nèi)時，放開踏腳，從創(chuàng)面上將組織完全切割下來。第35頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（3）切下的組織一般呈條狀，兩頭略薄，中央略厚，狀如小舟。組織片的厚度與電切環(huán)放置的深度呈正比，其長度取決于電切環(huán)及鏡鞘移動的距離。（4）以宮頸內(nèi)口為支點(diǎn)，調(diào)整切割組織的厚度。（5）欲切較厚的組織時，應(yīng)使電切鏡鞘的頭部略作前傾，使電切環(huán)能切入組織，然后即將電切環(huán)略向深處作弧形移動，至切割結(jié)束，再將鏡鞘略太高，使組織順利切下。第36頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)7.切除方法：（1）順行切除法：先將切除環(huán)推出鏡鞘伸至遠(yuǎn)處，然后按切除深淺或長短距離要求，由遠(yuǎn)及近的作平行方向切割。（2）逆行切除法：切除的方法與上述相反，電切時先將電切環(huán)放在需切除組織的近側(cè)，切割時將電切環(huán)向遠(yuǎn)處倒推，到達(dá)需切除組織邊緣將其切下。此法適用于以下幾種情況：·需切除的組織較多，無法看清遠(yuǎn)處邊界。第37頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)·欲切除的組織物下界飄動，順行切除有困難?！る娗泻髣?chuàng)面上某些殘余組織，順行切除有困難。（3）垂直切除法：將電切環(huán)作由上而下的垂直切割，切割時，電切環(huán)的移動度較小，以將鏡鞘適當(dāng)作上下移動為主。此法適用于切除較大的肌瘤。第38頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（4）橫行切除法：將電切環(huán)作由左而右，或者由右而左的橫行切割，切割時，電切環(huán)移動，以將鏡鞘適當(dāng)作橫向移動為主，此法適用于切除子宮底部組織和子宮縱隔。8.電凝止血：（1）電切環(huán)對準(zhǔn)噴射出血點(diǎn)直接電凝，若無效，可能因動脈口徑較大或走形方向與電凝部位不一致有關(guān)，可在出血點(diǎn)的鄰近部位電凝。第39頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（2）滾球電極電凝使局部產(chǎn)生片狀焦痂，術(shù)后組織可能壞死脫落，引起繼發(fā)性出血。（3）切除組織表面有粗大血管時，應(yīng)先電凝血管，再切割組織。9.切除病變：（1）子宮內(nèi)膜切除術(shù)：用垂直切割環(huán)先切宮底至兩角，然后自上而下切除宮體部內(nèi)膜，深達(dá)內(nèi)膜的功能層、基底層及其下方2～3mm的肌肉組織。需全部切除者終止在子宮內(nèi)口下方1cm，部分切除者終止在子宮頸口上方0.5cm。第40頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（2）子宮內(nèi)膜去除術(shù)：用滾球電極先電灼宮底及兩角，然后自上而下電灼宮壁內(nèi)膜，待電極周圍的組織變白，約﹤1秒鐘，一旦電極周圍組織變白，即可緩慢向?qū)m頸方向移動電極。（3）子宮肌瘤切除術(shù)：·有蒂粘膜下肌瘤：﹤2cm者，先切蒂瘤，再用卵圓鉗夾出，﹥2cm者自肌瘤表面切割，待體積縮小后夾出。第41頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)·無蒂粘膜下肌瘤：需先切開肌瘤包膜，然后將肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宮壁內(nèi)，可邊切邊用宮縮劑，使肌瘤向?qū)m腔凸出，至完全切除，亦可將肌瘤切至與周圍肌壁平行為止?！け陂g內(nèi)突肌瘤：先于肌瘤突起處“開窗”，將肌瘤切成碎片，邊切邊注宮縮劑，使肌瘤突向?qū)m腔，完全或部分切除。第42頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（4）子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：將切割環(huán)置于息肉蒂部的遠(yuǎn)端進(jìn)行切割，切割深度須達(dá)基層，以減少復(fù)發(fā)。（5）子宮縱隔切除術(shù)：自縱隔下方自上方切割，左右對等，一邊一刀，切至縱隔基底部可見宮角，B超掃描測量宮底厚0.7～1.1cm，縱隔切除即完成，置入宮內(nèi)節(jié)育器，兩月后取出。第43頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（6）子宮粘連切除術(shù)：將切割環(huán)置于粘連帶后方進(jìn)行切割，切割環(huán)無法置入時，可在B超監(jiān)導(dǎo)下水平切開，術(shù)終向?qū)m腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉3ml,或置入宮內(nèi)節(jié)育器，兩月后取出。（7）子宮頸病變切除術(shù)：由頸管內(nèi)向外切割，至切凈為止，如前后唇均進(jìn)行切割，術(shù)后應(yīng)經(jīng)常探頸管，防止粘連。第44頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（五）術(shù)中監(jiān)測1.B超：適度充盈的膀胱與手術(shù)鏡或灌流液形成兩項(xiàng)對比，電切后宮壁基底組織受熱脫水，形成強(qiáng)回聲，可提示切割范圍及深度，防止漏切及子宮穿孔。2.腹腔鏡：（1）子宮穿孔可能性較大的手術(shù)，如Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤、子宮縱隔、縱隔粘連致宮腔閉鎖者，需腹腔鏡監(jiān)視切割時子宮的變化，如子宮局部透光增強(qiáng)，或漿膜面起水泡時，及時發(fā)出警告，防止子宮穿孔。第45頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（2）手術(shù)開始發(fā)現(xiàn)不合適內(nèi)鏡手術(shù)的病變，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔時可及時改變手術(shù)方式。（3）對并發(fā)癥的盆腔病變，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、附件包塊等可行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，并可行輸卵管美藍(lán)染色通暢試驗(yàn)。第46頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)3.特殊監(jiān)測：（1）灌流液的入量和出量：計算吸收量，如達(dá)1000ml，應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)。（2）心電圖和心功能監(jiān)測：適于心腎功能不全者。（3）血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積：灌流液吸收較多或失血時下降。（4）血清鉀和鈉：灌流液吸收較多，使血液稀釋而下降。第47頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（5）血漿滲透壓：灌流液吸收較多，可導(dǎo)致其下降。（六）術(shù)后處理1.術(shù)后6小時內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、心率變化。2.按所施麻醉方法，進(jìn)行該麻醉的常規(guī)護(hù)理。3.禁食6小時。第48頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)4.注意出血情況，若出血較多，可選用以下藥物：縮宮素10IU肌內(nèi)注射；止血敏500mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注；立止血1kU靜脈滴注；5%葡萄糖500ml+維生素C3.0g+止血敏3.0g+止血芳酸0.3g靜脈滴注。5.抗生素靜脈滴注1日，預(yù)防感染。6.一過性發(fā)熱：消炎痛栓2mg肛塞和(或)柴胡10ml口服。7.下腹痛：給予止痛劑。第49頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)（七）并發(fā)癥及其防治

1.出血：因切割過深、宮縮不良或術(shù)中止血不徹底所致，可給宮縮素、止血劑，嚴(yán)重時重新電凝止血。2.子宮穿孔:切除子宮底部及兩角內(nèi)膜時，容易發(fā)生子宮穿孔，有時尚可通過穿孔的子宮灼傷膀胱、回腸或直腸鄰近器官，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止手術(shù)，經(jīng)后穹窿穿刺，抽出并盡量吸凈腹腔灌流液，對癥處理。手術(shù)未完成者，可留待以后進(jìn)行第二次手術(shù)。第50頁/共58頁CompanyLogo三、宮腔鏡手術(shù)3.過度水化綜合征（hyperhydrationsyndrome）：大量灌流液吸收入血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥引起的全身一系列癥狀，嚴(yán)重者可致死亡，故手術(shù)時間應(yīng)盡量控制在