血液透析業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

血液透析1目錄★1.概述★2.血液透析的原理與系統(tǒng)組成★3.血液透析的適應(yīng)證與禁忌證★4.血液透析基本技術(shù)與新技術(shù)★5.血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥★6.血液透析病人的護(hù)理21概述1.1

血液透析的概念

血液透析就是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)濃度差及壓力差，通過(guò)彌散、對(duì)流及吸附清除毒素，通過(guò)超濾清除水，同時(shí)糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的過(guò)程。31概述1.2血液透析是如何進(jìn)行的？含有廢物的血液進(jìn)入透析器透析器經(jīng)過(guò)凈化的血液輸回身體里動(dòng)靜脈內(nèi)瘺41概述1.3血液透析機(jī)52血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.1血液透析的原理

溶質(zhì)清除彌散對(duì)流吸附水清除超濾滲透62血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.2溶質(zhì)清除原理彌散半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)作跨膜移動(dòng)。172血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.2溶質(zhì)清除原理對(duì)流半透膜兩側(cè)的壓力差使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)282血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.2溶質(zhì)清除原理吸附在血液透析過(guò)程中，血中的某些蛋白質(zhì)、毒物和藥物等被選擇性吸附于透析膜表面，從而使這些物質(zhì)被清除。392血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.3血液透析的系統(tǒng)組成1.水處理系統(tǒng)2.體外循環(huán)系統(tǒng)3.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)102血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.3.1水處理系統(tǒng)砂濾除鐵軟化吸附反滲透反滲透去掉自來(lái)水中的微粒、細(xì)菌、微生物及其產(chǎn)物，提供高純度的反滲水供透析使用。112血液透析的原理與系統(tǒng)組成我院水處理系統(tǒng)122血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.3.2體外循環(huán)系統(tǒng)132血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.3.2體外循環(huán)系統(tǒng)—透析器（人工腎）透析過(guò)程中血液與透析液在透析器內(nèi)反向流動(dòng)，使溶質(zhì)與水得到最大效能的轉(zhuǎn)運(yùn)，是透析系統(tǒng)的最主要組成部分。142血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.3.2體外循環(huán)系統(tǒng)—血液透析的血管通路

臨時(shí)性直接穿刺法：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等；深靜脈置管：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈；永久性血管通路動(dòng)靜脈外瘺；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；永久性中心靜脈導(dǎo)管152血液透析的原理與系統(tǒng)組成2.3.3監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容：透析液流量、溫度、壓力、濃度；血流速度、動(dòng)靜脈壓力、血液中氣泡、漏血監(jiān)測(cè)、超濾量及超濾率、跨膜壓。2.監(jiān)測(cè)原理：透析液濃度一般是通過(guò)對(duì)透析液的電導(dǎo)率的監(jiān)測(cè)來(lái)獲得；透析液流量監(jiān)測(cè)一般采用流量傳感器直接測(cè)量；透析液溫度一般采用熱敏電阻為探頭進(jìn)行監(jiān)測(cè)；透析液壓力一般采用壓力傳感器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。163血液透析的適應(yīng)證與禁忌證3.1適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭

少尿或無(wú)尿2天血肌酐≥442umol/L、血尿素氮≥21mmol/L、血清鉀≥6.5mmol/L、CO2CP≤13mmol/L

肺水腫、腦水腫尿毒癥癥狀，如嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙

高分解代謝型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、鉀上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L

透析指征173血液透析的適應(yīng)證與禁忌證3.1適應(yīng)癥：慢性腎功能衰竭透析指征：

血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐≥707.2umol/L水潴留表現(xiàn)（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭）

并發(fā)貧血、心包炎、消化道出血、骨病、周?chē)窠?jīng)病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇）

高鉀血癥、代謝性酸中毒。明顯的尿毒癥癥狀

透析指征183血液透析的適應(yīng)證與禁忌證3.2血液透析相對(duì)禁忌證1）老年高?；颊?）不合作嬰幼兒3）心肌病變導(dǎo)致的肺水腫或心衰4）嚴(yán)重活動(dòng)性出血5）嚴(yán)重休克6）晚期腫瘤等系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致全身衰竭194血液透析基本技術(shù)與新技術(shù)4.1基本技術(shù)普通透析單純超濾序貫透析高鈉-低鈉透析204血液透析基本技術(shù)與新技術(shù)4.2技術(shù)進(jìn)展高流量透析、高效透析血液濾過(guò)（HF）、血液透析濾過(guò)（HDF）聯(lián)機(jī)制備置換液HDF（或稱在線HDF，onlineHDF）長(zhǎng)時(shí)間透析、每天透析、夜間透析、家庭透析低劑量延長(zhǎng)透析血漿置換血液灌流免疫吸附CRRT215血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥12低血壓高血壓失衡綜合征3肌肉痙攣45346發(fā)熱

出血225血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心理指導(dǎo)初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會(huì)角色突然轉(zhuǎn)變（從一個(gè)正常的社會(huì)工作者，轉(zhuǎn)為自己的生命必須與機(jī)器維系在一起的血透者），心里會(huì)由此受到劇烈的沖擊，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現(xiàn)在恐懼、焦慮、抑郁、失望甚者不合作等等。

低血壓原因：

容量不足、超濾過(guò)多過(guò)快、透前服用降壓藥、安定、失血、低鈉、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表現(xiàn)：

頻繁哈欠、頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能無(wú)癥狀后果：

休克、血流量不足、心絞痛、心肌梗塞、內(nèi)瘺堵塞、腦梗塞、心跳驟停235血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心理指導(dǎo)初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會(huì)角色突然轉(zhuǎn)變（從一個(gè)正常的社會(huì)工作者，轉(zhuǎn)為自己的生命必須與機(jī)器維系在一起的血透者），心里會(huì)由此受到劇烈的沖擊，不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現(xiàn)在恐懼、焦慮、抑郁、失望甚者不合作等等。

低血壓處理：1.減慢血流，停超濾，平臥，吸氧，抬高下肢2.靜脈用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血漿、紅細(xì)胞、白蛋白3.高鈉透析(143-154mmol/L)4.補(bǔ)充容量無(wú)效可酌情予升壓藥維持靜滴5.透析前不用降壓藥，尤其老人(嚴(yán)重高血壓者除外)6.注意有無(wú)失血7.頑固性低血壓者注意心律失常及心肌缺血，懷疑時(shí)查EKG245血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。

高血壓原因：透析脫水不足、降壓藥被透出、透析失衡綜合征、硬水綜合征、EPO副作用表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、抽搐、昏迷，也常無(wú)癥狀處理：限水限鹽，速效降壓藥，加強(qiáng)超濾脫水，低鈉透析硝酸甘油，硝普鈉255血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥

失衡綜合征原因：

又稱急性透析腦病，一般認(rèn)為是滲透壓差所致，導(dǎo)致腦水腫，易發(fā)生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者

表現(xiàn)：

癥狀可輕可重，輕度表現(xiàn)頭疼、嘔吐、高血壓，重癥抽搐、昏迷，甚至死亡，表現(xiàn)可持續(xù)24小時(shí)處理：1．首次透析時(shí)間要短2．頭30-60分鐘血流量不可過(guò)快3．超濾不可過(guò)多過(guò)快4．輕癥者予對(duì)癥治療，重癥者停機(jī)搶救5．高血壓者予降壓治療6．可試用高滲糖或高滲鹽少量靜注7．癲癇者予安定265血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。

寒戰(zhàn)、發(fā)熱原因：

致熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血反應(yīng)、福爾馬林反應(yīng)、感染、透析液溫度過(guò)高過(guò)低處理：1．致熱原反應(yīng)及輸血反應(yīng)可予DXM2．感染者抗菌治療3．適當(dāng)調(diào)節(jié)透析液溫度4．注意保暖5.調(diào)查水處理，用反滲水275血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。

肌肉痙攣原因：

低血壓、低鈉低鈣、失衡綜合征、神經(jīng)病變處理：1.急查血壓，有低血壓即刻處理2.無(wú)低血壓可予10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜注3.無(wú)效時(shí)可予0.9%NS125-250mliv4.無(wú)效可用Valium5mgiv5.不明原因頑固抽搐可在透析前用氯硝安定285血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期維持性血透患者的心理特點(diǎn)：由于長(zhǎng)期不間斷進(jìn)行透析治療，給家庭及事業(yè)上的進(jìn)一步發(fā)展及正常的社交活動(dòng)帶來(lái)了很大的影響，勞動(dòng)能力的相對(duì)減弱與每月必須的醫(yī)藥開(kāi)支，使大部分患者的經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)，從而患者可以有自卑感，對(duì)治療依從性下降，如飲食無(wú)節(jié)制，暴飲暴食，常出現(xiàn)由于自我監(jiān)管不良而導(dǎo)致的并發(fā)癥等等。對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者：護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。

出血原因：

機(jī)體內(nèi)部出血，體內(nèi)肝素化是出血的直接誘因；技術(shù)故障導(dǎo)致出血，操作不當(dāng)、穿刺部位滲血、穿刺失敗引起的巨大血腫、透析器漏血。處理：1.減少肝素用量，或者用低分子透析2.結(jié)束時(shí)用魚(yú)精蛋白中和肝素，重癥患者停止透析3.做好透析中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理296血液透析病人的護(hù)理6.1透析前的心理護(hù)理：

對(duì)長(zhǎng)期維持性血透患者，護(hù)士在與其長(zhǎng)期相處中，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，形成合作聯(lián)盟。在治療上要保證患者的透析品質(zhì)，在精神上鼓勵(lì)患者，提高他們對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，回歸社會(huì)，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會(huì)，也使患者心理上更接近正常人，同時(shí)充分體現(xiàn)了自我價(jià)值。對(duì)已恢復(fù)工作的患者，在透析日程安排上應(yīng)盡可能提供方便。306血液透析病人的護(hù)理6.2血液透析時(shí)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

透析過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、呼吸，關(guān)注機(jī)器脫水量，一旦發(fā)現(xiàn)病人有低血壓征兆，要立即停止脫水