微生物-細(xì)菌學(xué)-第08章 球菌

葡萄球菌屬（coccus）

第十章

編輯ppt?球菌（coccus）：指?jìng)€(gè)體形狀呈球形或橢圓形的一大類(lèi)細(xì)菌。病原性球菌（pathogeniccoccus）：球菌中對(duì)人類(lèi)有致病性的球菌。包括四個(gè)屬的一些球菌：①葡萄球菌屬：G＋球菌②鏈球菌屬：G＋球菌③腸球菌屬：G＋球菌④奈瑟菌屬：G－球菌（腦膜炎、淋病奈瑟菌）化膿性球菌（pyogeniccoccus）：引起機(jī)體化膿性炎癥的球菌。編輯ppt葡萄球菌屬

（staphylococcus）一、金黃色葡萄球菌（S.aureus）二、凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）編輯ppt第一節(jié)、金黃色葡萄球菌（S.aureus）

編輯ppt1.形態(tài)與染色

球形，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞葡萄串狀，革蘭染色陽(yáng)性（G＋）（一）生物學(xué)性狀編輯ppt2.培養(yǎng)特性易培養(yǎng)：普通平板血平板產(chǎn)色素：金黃色白色檸檬色有些菌溶血，產(chǎn)生溶血環(huán)：致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長(zhǎng)后，在菌落周?chē)€可見(jiàn)完全透明溶血環(huán)（β溶血）。

編輯ppt3.生化反應(yīng)多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖。產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。致病性球菌分解甘露醇。觸酶陽(yáng)性（與鏈球菌區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)）編輯ppt4.抗原構(gòu)造(1)葡萄球菌A蛋白：

細(xì)胞壁表面蛋白質(zhì)，完全抗原。

(2)莢膜多糖：有利于細(xì)菌粘附

(3)多糖抗原：存在于細(xì)胞壁，有群特異性。

SPAcapsuleteichoicacidpeptidoglycan編輯pptSPA（staphylococcalproteinA）SPAIgGFcreceptorPHAGOCYTEBACTERIUM

協(xié)同凝集試驗(yàn)（coagglutination）

SPA功能體內(nèi)作用：

SPA與IgG結(jié)合后所形成的

復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)

胞分裂、引起超敏反應(yīng)、

損傷血小板等多種生物活

性。體外作用：

用于多種微生物抗原檢測(cè)。

S.aureusAb編輯ppt

金黃色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）

腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）5.分類(lèi)1)據(jù)色素、生化反應(yīng)致病性葡萄球菌的鑒別編輯ppt三種葡萄球菌鑒別的主要性狀主要性狀金黃色葡萄球菌表皮/腐生性葡萄球菌色素金黃色白色/檸檬色血漿凝固酶＋（－）－甘露醇發(fā)酵＋－溶血性＋－耐熱核酸酶活性＋－磷壁酸核糖醇型＋－磷壁酸甘油型－＋蛋白A（SPA）＋－致病性強(qiáng)無(wú)或弱

編輯ppt2）根據(jù)有無(wú)凝固酶分型：凝固酶陰性菌和凝固酶陽(yáng)性菌兩大型。繼而依據(jù)噬菌體分為4個(gè)噬菌體群和23個(gè)噬菌體型。III群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒。3）根據(jù)核酸分析的遺傳學(xué)分型：

DNA脈沖電泳分型、PCR分型等方法。依16SrRNA不同，葡萄球菌屬分48個(gè)種和亞種。編輯ppt6.抵抗力?對(duì)外界因素的抵抗力強(qiáng)于其他無(wú)芽胞菌?對(duì)堿性染料（龍膽紫）敏感?易產(chǎn)生耐藥性，特別對(duì)青霉素（MRSA）?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌編輯ppt葡萄球菌中金黃色葡萄球菌毒力最強(qiáng)，通過(guò)在宿主體內(nèi)增殖、擴(kuò)散和產(chǎn)生有害的胞外物質(zhì)（酶和毒素）引起宿主疾病。葡萄球菌的毒力因子（致病物質(zhì)）包括：①酶；②毒素；③細(xì)菌的一些表面結(jié)構(gòu)蛋白。（二）致病性與免疫性編輯ppt1.致病物質(zhì)①酶

凝固酶：血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白，使血漿凝固

耐熱核酸酶：水解DNA

纖維蛋白溶酶：水解纖維素（纖維蛋白溶酶、葡激酶）

透明質(zhì)酸酶：降解結(jié)締組織（擴(kuò)散因子）

脂酶：分解脂肪

觸酶：分解H2O2編輯ppt②毒素

葡萄球菌溶素 毒性休克綜合征毒素-1 殺白細(xì)胞素腸毒素表皮剝脫毒素③表面結(jié)構(gòu)或蛋白如粘附素、莢膜、胞壁肽聚糖和SPA等編輯ppt凝固酶（coagulase）概念：使含抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類(lèi)游離凝固酶（freecoagulas）結(jié)合凝固酶（boundcoagulase）意義：鑒別有無(wú)致病性的重要指標(biāo)致病機(jī)理：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬；保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞；使感染局限化和形成血栓。編輯ppt—引起金黃色燙傷樣皮膚綜合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,

SSSS）毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）—引起機(jī)體發(fā)熱，增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性；

—引起多器官系統(tǒng)功能紊亂或毒性休克綜合征

（TSS）表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）編輯ppt腸毒素（enterotoxin）—約1/3臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生—引起急性胃腸炎（即食物中毒）—耐熱，抗胃腸液中蛋白酶—作用機(jī)制：刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒—還具有超抗原（superantigen）作用

編輯ppt葡萄球菌溶素（staphylolysin）—α溶素—損傷細(xì)胞膜的毒素（細(xì)胞毒素）殺白細(xì)胞素（leukocidin）—細(xì)胞毒素—攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞—抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力編輯ppt

2.所致疾病感染類(lèi)型

所致疾病侵襲性

局部感染

全身感染毒素性

食物中毒

TSSSSSS

編輯ppt3.免疫性人類(lèi)有一定的天然免疫力，只有當(dāng)皮膚黏膜受傷后，宿主免疫力降低時(shí)，才易引起葡萄球菌感染。感染后能獲得一定的免疫力，但不強(qiáng)，難以防止再次感染。編輯ppt小貓?jiān)囼?yàn)標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血……生化反應(yīng)毒素檢查藥敏實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：對(duì)食物中毒患者（三）微生物學(xué)檢查法編輯ppt防

注意消毒隔離注意個(gè)人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染

防止耐藥性產(chǎn)生治

抗菌素藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法四、防治原則編輯ppt第二節(jié)、凝固酶陰性葡萄球菌Coagulasenegativestaphylococcus,CNS編輯ppt泌尿系感染細(xì)菌性心內(nèi)膜炎敗血癥術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染

CNS已成為醫(yī)源性感染的常見(jiàn)重要病原菌，耐藥菌株日益增多；當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或細(xì)菌進(jìn)入非正常寄居部位時(shí)，CNS可引起多種感染，各類(lèi)感染中僅次于大腸埃希菌，居病原菌的第2位，造成診治困難，引起臨床微生物學(xué)工作者關(guān)注。

CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，還包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、頭葡萄球菌等30多種。

編輯ppt第十一章鏈球菌屬

（Streptococcus）A群（化膿性）鏈球菌（S.pyogenes）肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）編輯ppt概述1.概念鏈球菌屬是一大類(lèi)G＋、排列呈雙或長(zhǎng)短不一的鏈狀球菌。2.分類(lèi)

1)溶血現(xiàn)象分類(lèi)鏈球菌在血瓊脂平板培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖后，按產(chǎn)生溶血與否及其溶血現(xiàn)象分為3類(lèi)：①甲(α)型溶血；②乙(β)型溶血；③丙(γ)型溶血。編輯ppt根據(jù)溶血現(xiàn)象分類(lèi)編輯ppt2）抗原結(jié)構(gòu)分類(lèi)

據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中抗原結(jié)構(gòu)（C多糖抗原）不同,運(yùn)用血清學(xué)方法分成A～V

20群。對(duì)人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群，其他群少見(jiàn)。同一群的鏈球菌又分若干型。A群根據(jù)其M抗原不同，可分成約100個(gè)型。編輯ppt3）生化反應(yīng)分類(lèi)

對(duì)一些不具有群特異性的鏈球菌（如肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌等），需用生化反應(yīng)、藥物敏感和對(duì)氧的需要分類(lèi)。對(duì)氧的需要分類(lèi)分為：需氧、厭氧和微需氧鏈球菌。編輯ppt醫(yī)學(xué)常見(jiàn)鏈球菌編輯ppt第一節(jié)、A群（化膿性）鏈球菌

本屬細(xì)菌的代表種，致病性強(qiáng)，對(duì)人致病的鏈球菌有90%屬此種。編輯ppt1.形態(tài)與染色球形或橢圓形，鏈狀排列，革蘭染色陽(yáng)性（G＋），無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，透明質(zhì)酸的莢膜。(一)生物學(xué)性狀編輯ppt2.培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基；液體培養(yǎng)為沉淀生長(zhǎng)；血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多數(shù)有透明溶血環(huán)（β溶血現(xiàn)象）。編輯ppt3.生化反應(yīng)分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。分解葡萄糖。不分解菊糖，不被膽汁溶解（可鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌）。鏈球菌不產(chǎn)生觸酶，與葡萄球菌不同。編輯ppt

4.抗原結(jié)構(gòu)分20個(gè)群，A群致病菌（溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類(lèi)M抗原莢膜細(xì)胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)1）多糖抗原（C抗原）群特異性抗原，細(xì)胞壁的多糖組分。2）表面抗原或稱(chēng)蛋白質(zhì)抗原：壁外的菌毛樣結(jié)構(gòu)含M蛋白，位于C抗原外層，具型特異性，有近100種血清型。M抗原與致病性有關(guān)。3）P抗原或稱(chēng)核蛋白抗原：無(wú)特異性。編輯ppt5.抵抗力

一般鏈球菌均可在60℃被殺死，對(duì)常用消毒劑敏感。在干燥塵埃中生存數(shù)月。乙型鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素，四環(huán)素、桿菌肽和磺胺藥都很敏感。編輯ppt

A群鏈球菌有較強(qiáng)的侵襲力，產(chǎn)生多種外毒素和胞外酶。

1.致病物質(zhì)

致病物質(zhì)可分三大類(lèi)：細(xì)菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素外毒素胞外侵襲酶類(lèi)（二）致病性與免疫性｛｝｛｝｛｝｛｝編輯ppt1)胞壁成分

(1)粘附素，包括：

①脂磷壁酸（lipoteichoicacid,LTA）與生物膜有高度親和力，是該菌定植在機(jī)體皮膚和呼吸道黏膜等表面的主要侵襲因素。

②F蛋白（proteinF）位于化膿性鏈球菌細(xì)胞壁內(nèi)，其結(jié)合區(qū)暴露在菌體表面，是纖維粘連蛋白（fibronectin,FBP）的受體。有利于細(xì)菌定植和繁殖。編輯ppt編輯ppt(2)M蛋白（Mprotein）

是A群鏈球菌的主要致病因子，含M蛋白的鏈球菌具有抗吞噬和抵抗細(xì)胞內(nèi)殺菌作用；與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。(3)肽聚糖

A群鏈球菌的肽聚糖具有致熱、溶解血小板、提高血管通透性和誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎等作用。

編輯ppt2）外毒素類(lèi)

(1)致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）

是人類(lèi)猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。致熱外毒素抗原性強(qiáng)，具有超抗原作用，對(duì)兔有致熱性和致死性。

(2)鏈球菌溶素（streptolysin）

溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板。

A族鏈球菌可分為兩種溶血素（hemolysin）：

鏈球菌溶素O（SLO）：對(duì)哺乳動(dòng)物多

種細(xì)胞有毒性作用

鏈球菌溶素S（SLS）：對(duì)白細(xì)胞和多

種組織細(xì)胞有破壞作用

編輯ppt3）侵襲性酶（invasiveenzyme）

A群鏈球菌可產(chǎn)生多種侵襲酶，均是擴(kuò)散因子。（1）透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）：分解間質(zhì)內(nèi)透明質(zhì)酸，使病菌易擴(kuò)散。（2）鏈激酶（streptokinase,SK）：與葡激酶類(lèi)似，使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，溶解血塊或阻止血漿凝固，利于病菌擴(kuò)散。（3）鏈道酶（streptodomase,SD）：亦稱(chēng)鏈球菌DNA酶，降解DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。

編輯ppt2.所致疾病A群鏈球菌引起的疾病約占人類(lèi)鏈球菌感染的90%淋巴管炎、蜂窩組織炎、扁桃體炎等。猩紅熱(3)超敏反應(yīng)性疾病(1)化膿性感染(2)中毒性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎編輯ppt3.免疫性可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種抗體，獲得對(duì)同型鏈球菌的特異性免疫力。型別間無(wú)交叉免疫?？筂蛋白抗體有保護(hù)作用，不同型M蛋白均可誘生γ-干擾素。猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。編輯ppt標(biāo)本直接涂片鏡檢革蘭陽(yáng)性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽喉拭子與金葡菌的鑒別與肺炎鏈球菌的鑒別典型鏈球菌形態(tài)典型的鏈球菌菌落必要時(shí)做：生化反應(yīng)或藥敏實(shí)驗(yàn)等(三)微生物學(xué)檢查法編輯ppt血清學(xué)檢查抗O試驗(yàn)（ASOtest）：

鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體ASO，當(dāng)兩者中和后，在加入SLO乳膠試劑，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗體與乳膠試劑反應(yīng)，產(chǎn)生凝集，為陽(yáng)性；無(wú)凝集，為陰性。原理：中和試驗(yàn)，用SLO檢測(cè)血清中的ASO方法：間接凝集結(jié)果：效價(jià)大于400單位意義：活動(dòng)性風(fēng)濕熱及腎小球腎炎輔助診斷編輯ppt

積極治療兒童鏈球菌感染，防止發(fā)生急性腎炎和風(fēng)濕熱?？股厥走x青霉素：用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防鏈球菌感染，對(duì)減少腎小球腎炎及風(fēng)濕熱的發(fā)生有一定效果。(四)防治原則編輯ppt第三節(jié)、其他鏈球菌（一）甲型溶血性鏈球菌：也稱(chēng)草綠色鏈球菌（streptococcusviridians）。因無(wú)多糖抗原，故不屬于Lancefield血清學(xué)分類(lèi)的任何族。包括多個(gè)種，條件致病，可引起下列兩種疾?。?.齲齒（dentalcaries）：常由變形鏈球菌引起。2.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（subacutebacterialendocarditis,SBE）由此菌引起的SBE占全部病例50%。編輯ppt（二）B族鏈球菌又稱(chēng)無(wú)乳鏈球菌?？杉木佑谡D女陰道和直腸，也寄居在健康人鼻咽部，故可引起皮膚感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和腦膜炎。（三）D族鏈球菌（條件致病菌）本菌包括糞鏈球菌、牛鏈球菌和馬鏈球菌。D族鏈球菌正常寄居在皮膚、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶爾引起泌尿道感染、腹部化膿性感染、敗血癥和心內(nèi)膜炎。身體虛弱和免疫功能低下者易感染。編輯ppt第二節(jié)、肺炎鏈球菌

S.pneumoniae在自然界廣泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成帶菌狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)引起疾病。主要引起大葉性肺炎，約占細(xì)菌性肺炎的80%。編輯ppt

1.形態(tài)與染色G＋，雙球菌矛頭狀：平面相對(duì)，尖面相背。有厚莢膜，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛。一、生物學(xué)性狀編輯ppt2.培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求較高：常用血培養(yǎng)，菌落與甲鏈

相似；能自溶。生化反應(yīng)：分解葡萄糖、乳糖和菊糖；膽

汁可溶菌。抵抗力：較弱編輯ppt3.抗原結(jié)構(gòu)

(1)莢膜多糖抗原具有型特異性，可將肺炎鏈球菌分為型。(2)其他抗原肺炎鏈球菌含有M蛋白和C多糖。C反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein,CRP）不是抗體，在炎癥活動(dòng)期（如風(fēng)濕熱）含量增多。編輯ppt致病物質(zhì)莢膜抗吞噬作用。溶血素所致疾病免疫性建立同型免疫，產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體大葉性肺炎。還可引起急性或慢性支氣管炎、副鼻竇炎、中耳炎和兒童化膿性腦膜炎等。二、致病性與免疫性編輯ppt1.直接涂片鏡檢：G＋有莢膜的雙球菌2.分離培養(yǎng)：與甲鏈鑒別菊糖分解試驗(yàn)?zāi)懼芫囼?yàn)Optochin敏感試驗(yàn)動(dòng)物試驗(yàn)肺炎球菌莢膜（×1000）“臍形”菌落三、微生物學(xué)檢查法編輯ppt多價(jià)肺炎球菌莢膜多糖菌苗預(yù)防治療抗生素四、防治原則編輯ppt第十二章奈瑟菌屬Neisseria

奈瑟菌屬對(duì)人有致病性的有腦膜炎奈瑟菌(N.gonorrhoeae)和淋病奈瑟菌（N.meningitidis），其余均為人類(lèi)呼吸道正常菌群，偶而可引起腦膜炎和心內(nèi)膜炎等。

G－雙球菌，無(wú)鞭毛、芽胞，有菌毛。

典型細(xì)胞內(nèi)寄生。編輯ppt第一節(jié)、腦膜炎奈瑟菌N.meningitidis編輯ppt1.形態(tài)與染色

G－雙球菌,腎形或豆形，無(wú)鞭毛、芽胞，有菌毛。2.分離培養(yǎng)

專(zhuān)性需氧菌

巧克力培養(yǎng)基（一）生物學(xué)性狀編輯ppt3.抗原構(gòu)造與分類(lèi)莢膜多糖群特異性抗原分群外膜蛋白型特異性抗原分型脂多糖抗原核蛋白抗原4.抵抗力很弱四怕：熱、寒冷、干燥、消毒劑編輯ppt1.致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素2.所致疾病呼吸道傳播，飛沫或接觸流行性腦脊髓膜炎普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型三種臨床類(lèi)型菌毛：粘附于黏膜上皮細(xì)胞，利于定植；莢膜：有抵抗吞噬的作用；內(nèi)毒素：可引起發(fā)熱、微循環(huán)障礙，嚴(yán)重者可致內(nèi)毒素休克、血栓、DIC等。傳染源：病人和帶菌者（二）致病性與免疫性編輯ppt（三）免疫性

人對(duì)腦膜炎奈瑟菌抵抗力較強(qiáng)：機(jī)體感染后以體液免疫為主，血清中特異抗體能殺死腦膜炎奈瑟菌；抗體的調(diào)理作用能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能；分泌型IgA可阻止腦膜炎奈瑟菌對(duì)上呼吸道黏膜的粘附。母體中的IgG還可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，故6個(gè)月內(nèi)嬰兒極少患流行性腦膜炎。（二）致病性與免疫性編輯ppt1.標(biāo)本3.分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點(diǎn)滲出液、鼻咽拭子保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫。2.直接涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。巧克力（色）培養(yǎng)基4.快速診斷對(duì)流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)（三）微生物學(xué)檢查法編輯ppt預(yù)防：兒童注射流腦莢膜多糖疫苗治療：抗生素（四）防治原則編輯ppt第二節(jié)、淋病奈瑟菌

N.gonorrhoeae編輯pptG－雙球菌，似一