核醫(yī)學-泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)

第一節(jié)解剖與生理腎組成腎基本單位輸尿管膀胱22023/3/30

第二節(jié)腎功測定32023/3/30原理靜脈注射由腎小球濾過或腎小管上皮細胞攝取、分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑，在體外連續(xù)記錄其濾過或攝取、分泌和排泄的全過程。主要反應

腎小管攝取、分泌和排泄功能。42023/3/30

方法

n示蹤劑:131I-OIH；99mTc-MAG3或99mTc-EC顯像

。

n病人準備：常規(guī)飲水，顯像前排空膀胱。?

體位

：仰臥位，后位采集

操作程序

：肘靜脈“彈丸”式注射

，連續(xù)雙腎動態(tài)采集。

圖像處理

：勾畫感興趣區(qū)(ROI)，專用軟件計算、處理

52023/3/30適應證(Indications)了解雙腎功能及上尿路通暢情況

移植腎的監(jiān)測

了解患腎殘留功能

腎輸尿管術后療效觀察

尿路返流的診斷

62023/3/30

正常腎圖和分析指標

a段（出現(xiàn)段）

：10S開始出現(xiàn)，主要位于血管內，腎周圍、腎內血管床以及早期到達腎實質的。

b段（聚集段）：2-4min達到高峰，斜率反應腎小管上皮細胞從血液中攝取放射性核素藥物的速度和數量，提示腎的有效血漿流量和腎小管的分泌功能。

c段（排泄段）：斜率反應藥物隨尿液排出的數量和速度，尿液受有效血漿流量和腎小球濾過濾影響，反應尿液從腎排出的速度及尿路通暢情況。72023/3/3082023/3/30圖定量分析指標及正常參考值

92023/3/30

異常腎圖和臨床意義

持續(xù)上升型:

a段基本正常，b段持續(xù)上升，未見c段出現(xiàn)。單側出現(xiàn)時，多見于急性上尿路梗阻；雙側同時出現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭或繼發(fā)下尿路梗阻102023/3/30

異常腎圖和臨床意義高水平延長型:a段基本正常，b段斜率降低，上升較慢，此后基本維持在同一水平，未見明顯下降的c段。多見于慢尿路梗阻伴腎盂積水或腎功能受損。112023/3/30

異常腎圖和臨床意義.拋物線型:a段正常或稍低，b段上升緩慢，峰時后延，c段下降緩慢，峰型圓鈍。主要見于急性上尿路不全梗阻或腎功能中度受損122023/3/30

異常腎圖和臨床意義低水平延長型:a段低，b段上升不明顯，基本維持在同一水平。常見于腎功能嚴重受損和急性腎前性腎功能衰竭，也可見于慢性上尿路嚴重梗阻。偶見于急性上尿路梗阻，當梗阻原因解除，腎圖可很快恢復正常。

132023/3/30

異常腎圖和臨床意義低水平遞降型:a段低，無b段，放射性計數遞減，且較健側同一時間的計數低。見于一側腎臟無功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除142023/3/30

異常腎圖和臨床意義階梯狀下降型:a、b段基本正常，c段呈規(guī)則的或不規(guī)則的階梯狀下降。見于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致上尿路不穩(wěn)定性痙攣152023/3/30

異常腎圖和臨床意義單側小腎圖型:較對側正常腎圖明顯縮小，但其形態(tài)正常，a、b、c段都存在，可見于單側腎動脈狹窄、先天性小腎臟和游走腎坐位采集腎圖

162023/3/30第三節(jié)

腎動態(tài)顯像（Dynamicrenalimaging）

172023/3/30

原理

腎動態(tài)顯像包括反映腎血流的灌注顯像及反映腎功能動態(tài)顯像。肘靜脈“彈丸”式注射顯像劑，動態(tài)采集血流灌注、腎小球濾過、腎小管攝取、分泌、到腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的整個過程，因此有人稱這種檢查形態(tài)-功能顯像182023/3/30

顯像劑

腎小球濾過性顯像劑:99mTc-DTPA(二乙三胺五乙酸)；特點：濾過，不重吸收。腎小管分泌性顯像劑:99mTc-MAG3（巰乙酰三甘氨酸），99mTc-EC（半胱氨酸）特點：濾過，還被腎小管攝取、分泌。其他顯像劑

：

99mTc-葡庚糖酸鹽

（99mTc-GH），

高锝酸鈉（99mTcO4-

）

192023/3/30

優(yōu)勢快速成像安全既能局部又能整體全面提供定位，定量指標202023/3/30

顯像方法

病人準備

：常規(guī)飲水

，顯像前排空膀胱

體位

：仰臥位，后位采集操作程序

：肘靜脈“彈丸”式注射

，連續(xù)雙腎動態(tài)采集。

圖像處理

：勾畫感興趣區(qū)(ROI)，專用軟件計算、處理灌注顯像：反映腎血流1~2s/幀，共60s動態(tài)顯像：反映腎功能30~60s/幀，共20~40min212023/3/30

適應證(Indications)了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況

估價腎動脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓

了解腎內占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，用以鑒別良、惡性病變

監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況

.腎外傷后，了解其血運及觀察是否有尿漏存在

腹部腫物的鑒別診斷，確定其為腎內或腎外腫物

222023/3/30

正常影像

腎血流灌注顯像

(Renalperfusionimaging)靜脈注射放射性藥物后，8-10s可見清晰腹主動脈，腹主動脈上段顯影后2~4s，兩側腎動脈影幾乎同時顯影，隨后出現(xiàn)完好“腎影”，并逐漸變得清晰。兩側基本對稱，其影像出現(xiàn)的時間差和峰時差均小于1~2s232023/3/30

正常腎血流灌注顯像242023/3/30腎功能動態(tài)顯像

(Functionalimaging)

顯像劑注入1min左右出現(xiàn)腎輪廓淡影，腎影逐漸增濃，經2~4min腎影最濃，雙腎形態(tài)完整，放射性分布均勻，顯像劑尚未隨尿液經腎盞、腎盂排入膀胱，此時腎影為腎實質影

4-6min后，腎皮質的放射性逐漸消退、減低，腎盞、腎盂處顯像劑逐漸增濃，輸尿管可隱約顯影或不顯影，膀胱于注射顯像劑后3min開始逐漸顯影、增濃、增大。在20~40min顯影結束時，腎影基本消退，大部分顯像劑集聚于膀胱內。

252023/3/30

正常腎功能動態(tài)顯像262023/3/30臨床評價（Clinicapplications）

腎實質功能的評價：核醫(yī)學顯像方法通過腎小球濾過或腎小管上皮細胞攝取、分泌顯像劑來判定腎臟的球管功能及分腎功能

；

腎動態(tài)顯像在評價腎功能方面明顯優(yōu)于腎盂靜脈造影(IVP)，尤其對于嚴重腎盂積水或其他原因所致的殘余腎功能方面

272023/3/30

上尿路通暢狀況的判斷

顯示雙側上尿路通暢情況

典型影像特點：腎盞和(或)腎盂顯影明顯、擴張，顯像劑濃聚，消退延緩，有時可見梗阻上方輸尿管顯影、擴張

282023/3/30

上尿路通暢狀況292023/3/30鑒別機械性梗阻與非梗阻性尿路擴張

非梗阻性尿路擴張可以在注射利尿劑（如速尿）后解除擴張，排除大量尿液。機械性梗阻沒有改變。

302023/3/30

協(xié)助診斷腎血管性高血壓

腎血管性高血壓由單側或雙側腎動脈主干或主要分支狹窄引起高血壓312023/3/30

322023/3/30

腎內占位性病變的鑒別診斷

腎內局限性顯像劑分布缺損或稀疏，血流灌注也出現(xiàn)缺損或稀疏，通常為良性病變，如囊腫、膿腫、缺血性病變等。

若血流灌注出現(xiàn)顯像劑分布正?；蛟龈哂?，多提示為腎內惡性病變。但不做常規(guī)首選。

332023/3/30

移植腎的監(jiān)測

腎移植術中術后有多種并發(fā)癥

多種排斥反應。

342023/3/30腎移植術中術后有多種并發(fā)癥并發(fā)癥：急性腎小管壞死，急慢性排異，尿路梗阻及尿漏等。正常腎移植影像：灌注相，正常移植腎的放射性在腹主動脈顯影4-6s后出現(xiàn)；在連續(xù)圖像上可見腎內放射性逐漸增加，然后下降到低水平，這種放射性迅速上升和下降，表明腎血流通暢。功能相，繼灌注相之后2-4min腎影清晰。腎內放射性均勻，6-9min后開始衰退。膀胱3-6min開始顯像，逐漸增強，15-18min時膀胱內放射性高于腎。352023/3/30腎移植術中術后異常影像及意義急性腎小管壞死：絕大多數發(fā)生在24h以內。影像特征-腎血流灌注輕度減少，腎攝取功能低下，表現(xiàn)為典型的灌注影像濃于功能影像，并且腎內無放射性排入膀胱。超急性排異，原因是患者在移植腎之前，體內已有移植腎抗原的抗體，多發(fā)生在術后幾分鐘或幾小時內。影像特征-移植腎既無血流灌注相，也無攝取相。急性排異：細胞免疫反應，發(fā)生在術后5d-3m之內。若在5d內發(fā)生，稱為加速排異。影像特征-灌注相明顯減少，血流相顯示不清，腎實質攝取少而慢，圖像模糊。慢性排異：體液免疫反應引起，發(fā)生在術后數月至數年。影像特征-腎灌注及攝取減少，顯影延遲，腎影縮小。血管栓塞:腎動脈和總腎靜脈。影像特征-腎無灌注。與排異反應難以鑒別。尿漏：原因是手術、感染或透析后引起，可發(fā)生在術后數天或數周。影像特征-移植腎周圍出現(xiàn)放射性濃集。尿路梗阻：膀胱（B）/腎（K）大于1（20min時膀胱及腎的放射計數）。362023/3/30判斷移植腎臟的血流灌注、功能及有無栓塞

372023/3/30

腎外傷

腎外包膜或輸尿管破裂，尿液出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)之外，形成尿漏

382023/3/30

腎血管梗阻的判斷腎動脈栓塞靜脈血栓392023/3/30

先天性單側腎缺如Functionalimaging腎圖402023/3/30

介入腎動態(tài)顯像利尿腎動態(tài)顯像：三種方法：①常規(guī)顯像采集至20min時，體位保持不動，靜脈注射利尿劑速尿40mg(或0．5mg／kg)，繼續(xù)動態(tài)采集15min，觀察利尿后腎臟排泄情況②常規(guī)顯像后隔日，先靜脈注射利尿劑速尿40mg后15min注射顯像劑再次行腎動態(tài)顯像;③利尿劑速尿40mg和顯像劑同時注射進行腎動態(tài)顯像。412023/3/30

介入腎動態(tài)顯像巰甲丙脯酸（血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑）試驗：常規(guī)顯像后隔日，口服巰甲丙脯酸25～50mg，1h后進行介入后腎動態(tài)顯像運動試驗：常規(guī)顯像后隔日，患者踏車運動達最大預期心率的60％，即(220-年齡)×60％時，注射顯像劑進行動態(tài)采集，同時繼續(xù)維持運動20min后停止運動，繼續(xù)采集10min至結束422023/3/30

腎靜態(tài)顯像原理：通過靜脈注射被有功能腎小管上皮細胞特定攝取而清除緩慢的顯像劑，使腎臟清晰顯影，可以獲得相關的腎臟信息，如腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能及占位性病變等。目前單獨應用的較少。432023/3/30適應證先天性腎解剖異常的診斷。腎位置異常的診斷。腎內占位性病變、缺血性病變和破壞性病變的檢出。上腹部腫塊與腎的鑒別診斷。442023/3/30顯像方法及顯像劑顯像劑：99mTc-葡庚糖酸鹽

（99mTc-GH）

，99mTc-DMSA（二巰基丁二酸），99mTc-葡萄糖酸鈣。方法：1、平面：病人注射顯像劑1-2h后排空膀胱攝得影像。2、平面顯像不清時，6度一幀。452023/3/30正常影像位置：脊柱（腰1-2）兩側形態(tài)：蠶豆狀，輪廓清晰，內側中央凹陷為腎門。比較：雙腎縱軸呈“八”字形，右腎低，左腎長，右腎寬放射性：腎門處略稀疏，一般勻稱。462023/3/30472023/3/30異常圖形及臨床意義腎的數目：先天性腎缺如，常見于左腎，正常單腎代償性增大。腎的位置：1、異位腎：多見于左腎，男性較多，下腹部居多，也有縱膈者。異位腎常伴有形態(tài)失?；蝮w積縮小。2、腎下垂：多見于右腎，女性居多。腎的畸形：馬蹄腎，腎發(fā)育不良。腎占位性病變：腎體積增大，形態(tài)失常，放射性分布不均勻，呈局部放射性稀疏或缺損，缺損區(qū)可單發(fā)亦可多發(fā)，如腎功能受損嚴重，整個腎不顯影。多囊腎-腎體積增大，放射性分布不均勻，可見多個放射性稀疏區(qū)或缺損區(qū)，腎邊緣常不規(guī)則，多有弧形改變。腎炎癥病變：雙腎或單腎單發(fā)或多發(fā)放射性分布稀疏缺損區(qū)，嚴重功能受損或好、功能喪失的腎顯影模糊或不顯影。482023/3/30492023/3/30502023/3/30512023/3/30522023/3/30532023/3/30542023/3/30552023/3/30562023/3/30572023/3/30582023/3/30592023/3/30602023/3/30612023/3/30622023/3/30632023/3/30642023/3/30652023/3/30662023/3/30672023/3/30682023/3/30692023/3/30702023/3/30712023/3/30722023/3/30732023/3/30742023/3/30752023/3/307