基層院感要求1

1山西省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理督查標(biāo)準(zhǔn)解讀（一）第一頁，共78頁?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的作用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和網(wǎng)底，直接面向廣大人民群眾提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)了大量常見病、多發(fā)病診治工作，對(duì)維護(hù)人民群眾健康發(fā)揮著不可替代的作用。第二頁，共78頁。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理薄弱

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員待遇不斷得到改善的情況下，由于各種條件限制，加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、數(shù)量多、分布廣的特點(diǎn)，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作還很薄弱，醫(yī)院感染的防控措施還很不完善，特別是近年來少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反診療規(guī)范和操作規(guī)程頻發(fā)的感染事件，已嚴(yán)重危害了人民群眾的身體健康，對(duì)社會(huì)造成不良影響。第三頁，共78頁?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染事件1998年8月～11月福建南平某診所因污染注射器而引起的59例病人發(fā)生“肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染事件”。2000年9月12日～10月15日63例在江蘇省東臺(tái)市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診接受不規(guī)范消毒注射器肌肉注射導(dǎo)致非結(jié)核分枝桿菌皮膚感染的事件。

第四頁，共78頁。5第五頁，共78頁。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染事件2009年9月至12月，河北保定某診所因不潔注射導(dǎo)致近76名患者接受臀部肌注后發(fā)生“肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染”。2012年2月，媒體報(bào)道廣東紫金縣200余名患者感染丙肝，而且感染者大多集中在一條街道。有患者回憶，他們?cè)诟腥颈尾《厩霸陧懰芬婚g衛(wèi)生所看病打針，懷疑是針筒重復(fù)使用而感染的。第六頁，共78頁。7第七頁，共78頁。2013年1月,遼寧省丹東東港市衛(wèi)生局接到患者家屬舉報(bào),部分在東港醫(yī)保門診部接受治療的患者出現(xiàn)肝功能異常。東港市衛(wèi)生局立即組織進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查,東港醫(yī)保門診部(隸屬于東港市社保局,為全民所有制非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))違法將外科(靜脈曲張、疝氣治療)承包給薛峰、范鵬夫婦經(jīng)營。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染事件第八頁，共78頁?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)感染事件2012年10月22日,薛峰、范鵬開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張,因違反醫(yī)療常規(guī),造成接受治療的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日,該門診部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測(cè),其中共有99人確診感染丙肝病毒。

第九頁，共78頁。

少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻發(fā)的感染事件，給各級(jí)衛(wèi)生行政部門、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了醫(yī)院感染防控警鐘。提醒我們?cè)诩訌?qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，還應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力。

第十頁，共78頁?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀1.醫(yī)院感染監(jiān)管職能不明確；2.醫(yī)院感染管理組織體系不健全；3.醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善；4.醫(yī)院感染管理培訓(xùn)不規(guī)范；5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作不到位；6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作不規(guī)范。第十一頁，共78頁。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀7.消毒滅菌隔離和無菌操作工作不落實(shí)；8.重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理工作不規(guī)范；9.抗菌藥物使用管理工作不規(guī)范；10.一次性醫(yī)療用品管理不規(guī)范;11.消毒藥械管理不規(guī)范;12.醫(yī)療廢物管理工作不規(guī)范。第十二頁，共78頁。

第十三頁，共78頁。第十四頁，共78頁。第十五頁，共78頁。第十六頁，共78頁。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)總計(jì)100分組織管理及基礎(chǔ)措施35分感染管理體系5分；布局環(huán)境10分；無菌操作、消毒隔離、手衛(wèi)生20分重點(diǎn)部門管理35分手術(shù)室10分；產(chǎn)房人流室4分；口腔5分；中醫(yī)8分；治療室換藥室注射室5分；病房3分重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理30分安全注射10分；管道感染預(yù)防5分；SSI5分；超聲2分；廢物廢水8分第十七頁，共78頁。醫(yī)療廢物管理評(píng)價(jià)100分組織管理與培訓(xùn)15分分類收集包裝轉(zhuǎn)運(yùn)及交接25分暫存處管理20分處置方法10分應(yīng)急管理及防護(hù)25分污水處理5分第十八頁，共78頁。一．組織管理及基礎(chǔ)措施（35分）

（一）醫(yī)院感染管理體系完善（5分）1.健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。（工作職責(zé)？工作記錄？）2.相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。第十九頁，共78頁。專（兼）職人員每年至少一次參加上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格

第二十頁，共78頁。3.制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。第二十一頁，共78頁。法規(guī)泛指法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門規(guī)章、自治條例、單行條例、地方政府規(guī)章行政法規(guī)國務(wù)院根據(jù)法律制定的具有法律效力的文件部門規(guī)章國務(wù)院各組成部門和具有行政管理職能的直屬機(jī)構(gòu)，根據(jù)法律和行政法規(guī)、決定、命令，在本部門的權(quán)限內(nèi)制定的具有一定法律效力的文件重視法規(guī)的學(xué)習(xí)第二十二頁，共78頁。法律——傳染病防治法行政法規(guī)——醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例部門規(guī)章——內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法第二十三頁，共78頁?！抖嘀啬退幘t(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》加強(qiáng)非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）加強(qiáng)非結(jié)核分支桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制產(chǎn)ＮＤＭ－１泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南第二十四頁，共78頁。國家標(biāo)準(zhǔn)GB國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門制定的標(biāo)準(zhǔn)

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS國務(wù)院有關(guān)行政主管部門制定的標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)GB、WS具有規(guī)章性質(zhì)的技術(shù)規(guī)范，是規(guī)章以下的其他技術(shù)性文件，來源于規(guī)章，可作為法律事實(shí)或證據(jù)加以援引推薦性標(biāo)準(zhǔn)GB/T、

WS/T不屬于規(guī)章性質(zhì)的技術(shù)性規(guī)范，但具有一定的規(guī)章上的約束性第二十五頁，共78頁。國家標(biāo)準(zhǔn)——手消毒劑衛(wèi)生要求；醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范第二十六頁，共78頁。4.醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)（內(nèi)容？形式？效果？記錄？）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。（監(jiān)督？考評(píng)？）第二十七頁，共78頁。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào)），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（如何處理？）第二十八頁，共78頁。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)【下列情況屬于醫(yī)院感染】

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

第二十九頁，共78頁。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

第三十頁，共78頁。內(nèi)源性感染（endogenousinfections）病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動(dòng)造成的感染。難預(yù)防性感染或自身感染思考？？？（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施第三十一頁，共78頁?！鞠铝星闆r不屬于醫(yī)院感染】

1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。第三十二頁，共78頁。

醫(yī)院感染爆發(fā)：是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第三十三頁，共78頁。醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵是：

—早發(fā)現(xiàn)—早控制—早治療如何處理？第三十四頁，共78頁。（二）布局合理，環(huán)境清潔，醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌符合要求（10分）六條1.布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。第三十五頁，共78頁。第三十六頁，共78頁。16房間17房間18房間19房間20房間21房間22房間23房間患者衛(wèi)生間氣動(dòng)物流污染間污染電梯衛(wèi)生間更鞋間治療室郭主任辦公室配餐間劉主任辦公室醫(yī)生辦公室電梯間1.穿戴防護(hù)①②庫房污染被服、垃圾筒污染被服、垃圾筒垃圾桶3脫摘防護(hù)流程④4.出潛在污染區(qū)洗手④隔離衣垃圾筒2脫摘防護(hù)③正壓病房區(qū)工作人員進(jìn)入通道ICU消毒隔離分區(qū)及工作流程（方案2）

第三十七頁，共78頁。污物處理區(qū)診療區(qū)生活區(qū)第三十八頁，共78頁。第三十九頁，共78頁。0.5μm埃博拉防控？第四十頁，共78頁。第四十一頁，共78頁。第四十二頁，共78頁。第四十三頁，共78頁。2.環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。第四十四頁，共78頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面如室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。第四十五頁，共78頁。ETU-液體污染物的處置純液體污染物：吸濕材料的消毒巾/吸附消毒粉半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉

漂白粉第四十六頁，共78頁。

醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量（＜10mL）的濺污，可先清潔再消毒；對(duì)于大量（＞10mL）血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。第四十七頁，共78頁。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)(如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)耐藥菌）及多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。拖布（頭）和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。第四十八頁，共78頁。關(guān)注衛(wèi)生間、衛(wèi)生處置間以及拖布抹布的管理

第四十九頁，共78頁。重視拖布抹布的清潔消毒第五十頁，共78頁。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。第五十一頁，共78頁。上海華山醫(yī)院需要關(guān)注衛(wèi)生處置間新改擴(kuò)建！改建前后的衛(wèi)生處置間第五十二頁，共78頁。3.醫(yī)療器械.器具.物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求:（1）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。第五十三頁，共78頁。醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB15982-2012【消毒滅菌方法選擇原則】

1、高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)滅菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇中、低水平消毒或保持清潔。2、耐濕、耐熱的醫(yī)療器材應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；帶管腔和/或帶閥門的器材應(yīng)采用經(jīng)滅菌過程驗(yàn)證裝置（PCD）確認(rèn)的滅菌程序或外來器械供應(yīng)商提供的滅菌方法。第五十四頁，共78頁。

3、玻璃器材、油劑和干粉類物品等應(yīng)首選干熱滅菌；其他方法應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。4、不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器材應(yīng)選擇經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的低溫滅菌方法。5、重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶以及加溫加濕罐等宜采用高水平消毒。

第五十五頁，共78頁。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五十六頁，共78頁。

6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。第五十七頁，共78頁?？谇辉\療器械的清洗、消毒及滅菌現(xiàn)狀：科室自行處置，清洗、包裝、滅菌操作不規(guī)范清洗、包裝、滅菌無符合要求的場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備對(duì)策：CSSD集中第五十八頁，共78頁。擦拭法壓力蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法干烤法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線消毒法臭氧滅菌法電離輻射法

化學(xué)法物理法微波消毒法第五十九頁，共78頁。（三）各項(xiàng)無菌操作、消毒隔離措施及手衛(wèi)生符合要求（20分）九條1.無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。2.從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。第六十頁，共78頁。3.一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。第六十一頁，共78頁。4.應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。第六十二頁，共78頁。第六十三頁，共78頁。第六十四頁，共78頁。5.嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。6.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。第六十五頁，共78頁。7.醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。8.診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。9.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。第六十六頁，共78頁。二、重點(diǎn)部門管理（35分）（一）手術(shù)室管理符合要求（10分）四條1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理；術(shù)者應(yīng)重新更換手術(shù)衣及刷手。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。第六十七頁，共78頁。3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。第六十八頁，共78頁。（二）產(chǎn)房、人流室管理符合要求（4分）四條1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。第六十九頁，共78頁。3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。4.人流室管理參照產(chǎn)房執(zhí)行。第七十頁，共78頁。(三)口腔科管理符合要求（5分）三條1.布局合理，診療室、器械清洗室及消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸