老年人肌少癥防控干預中國專家共識

最新：老年人肌少癥防控干預中國專家共識肌少癥(sarcopenia)是指與增齡相關的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降，多見于老年人，又稱肌肉衰減綜合征、肌肉減少癥、少肌癥。肌少癥作為常見的老年綜合征之一，因其發(fā)病率高、起病隱匿、對機體影響廣泛等特點，對家庭醫(yī)療負擔與社會公共衛(wèi)生支出造成巨大影響。我國對于肌少癥的認識與研究起步較晚，防控干預相關建議尚未明確與統(tǒng)一。為了提高綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、養(yǎng)老院等機構對老年人肌少癥的防控干預水平，本項目組織國內(nèi)多位老年相關學科專家就老年人肌少癥防控干預制定以下共識。診斷標準與流程注：SARC-F：肌少癥五項評分問卷，SARC-CalF：肌少癥五項評分聯(lián)合小腿圍問卷，DXA：雙能X線吸收法，BIA：生物電阻抗分析▲圖1老年人肌少癥診斷標準流程圖運動干預國內(nèi)有關肌少癥的干預研究尚處于起步階段，近年來逐漸增多。表1總結了12項關于中國老年人肌少癥運動干預的隨機對照研究，普遍推薦以抗阻力訓練為基礎的運動干預作為肌少癥的一線治療方案，推薦干預的頻率為2~3次/周，干預時間為30min/次及以上，至少持12周(有兩項研究持續(xù)8周)。國內(nèi)多數(shù)研究認為運動干預對四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(ASMI)有積極改善作用，并可以改善老年肌少癥患者的步速。表1中所有研究均認為運動干預可以改善老年肌少癥患者的肌肉力量，無明顯運動禁忌證的老年肌少癥患者均應進行有規(guī)律的運動訓練。運動干預的類型推薦抗阻運動、有氧運動、平衡訓練。1中國老年人肌少癥的運動干預臨床隨機對照研究運動訓練場地應寬敞、安靜、通風、溫度舒適、光線良好，配備相應的訓練器械，包括常規(guī)的彈力帶、啞鈴、沙袋、彈簧、健身車、運動手環(huán)。各訓練器材之間應相隔足夠的空間，避免互相干擾。配備干預記錄日記卡并有專人負責記錄。配備相對健全的生命體征判斷儀器：血壓計、心電圖機、指氧飽和度監(jiān)測儀，配備并發(fā)癥處置場所及相關設備：酒精、碘伏、紗布、繃帶、膠布、吸氧設備、除顫儀、擔架、輪椅、急救車等。1．熱身：進行主體運動訓練之前應進行3~5min熱身運動，一般選擇慢走和關節(jié)活動，以調(diào)整身體機能和狀態(tài)，從而增加運動的效能，減低運動中肌肉、韌帶、關節(jié)因運動損傷的可能性。2．抗阻運動：抗阻運動是運動干預的基礎和核心部分，以漸進式增加運動強度為特點，使肌肉產(chǎn)生的力量能夠移動或抵抗所施加的阻力，抗阻訓練主要包括5個方面：(1)運動處方：可將抗阻訓練分為初級、中級和高級3個階段，開始時推薦以熟悉的抗阻訓練流程及注意事項為主的初級階段，時間1~2周，逐漸進展至中、高級階段。(2)持續(xù)時間：每次抗阻訓練建議持續(xù)30~60min，每周至少2~3次，兩次訓練的時間需間隔48h。(3)運動強度：第1~2周的初級階段推薦以低強度的阻力訓練開始[40%~60%1次重復最大力量(1RM)]，患者對運動中和運動后的勞累程度進行自我評分，達到Borg自覺勞累程度(RPE)量表12~14分，可逐漸增加更高的阻力，每次增加5%~10%1RM阻力，在中高級階段推薦中高強度的阻力訓練計劃(60%~80%1RM)。(4)重復次數(shù)及組數(shù)：建議初級階段每個動作重復8~10次為1組，每次進1~2組，組間休息1~2min，需要增加抗阻運動強度時，先增加重復次數(shù)，再增加訓練負荷。(5)運動使用的器械：可以采用彈力帶、綁腿沙袋、啞鈴等，根據(jù)患者體重制定相對安全的重量阻力。3．有氧運動：有氧運動可以改善老年人的心肺功能、運動耐力，提高免疫力，增強機體的適應能力，加強對抗阻訓練的適應，從而形成運動的良性循環(huán)。有氧運動包括：(1)運動方式：可以選擇國內(nèi)外最普遍推薦的6min走、min高抬腿、騎健身車，也可以選擇中國特色的傳統(tǒng)運動健身方式，如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。(2)持續(xù)時間：在進行抗阻訓練的前提下，建議每次有氧運動10~20min；單獨進行有氧運動，時長可相應延長至30~45min，每周至少3次。(3)運動強度：有氧運動中應監(jiān)測心率的變化，維持運動時的心率在中等強度(極限心率的50%~80%)。老年人常多病共存，多重用藥，尚需結合心血管疾病風險評估、運動耐量評估、RPE量表評分等結果，作為制定目標心率的客觀參考指標。另外一種運動強度評估方法是推薦老年人初始有氧運動強度從2~3個代謝當量(METs)開始，觀察運動中及運動后的心率、血壓和疲勞等生理反應。當適應該運動強度后，在干預技術從業(yè)人員的指導下，根據(jù)個體差異性，逐漸增加患者有氧運動的訓練強度。4．平衡訓練：可幫助肌少癥患者在日常生活和其他活動中保持身體穩(wěn)定性，降低跌倒風險。此類運動可分為：(1)靜態(tài)平衡：指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如三步勢平衡、單腿站立等，建議每個靜態(tài)動作從堅持10s開始，逐漸增加至1~2min。①三步勢平衡分別為并足站立，半足前后站立，雙足前后站立，3種姿勢依次進行。②單腿站立訓練方法為睜眼或閉眼，雙手叉腰或扶椅背，一腿彎曲，一腳站立，站立時注意力專注于腳底。(2)動態(tài)平衡：指身體在運動中保持平衡的能力，可以通過坐立坐訓練、行走訓練、我國傳統(tǒng)健身方式。①坐立坐訓練：幫助鍛煉老年人日常從坐位到站位的平衡能力。②行走訓練：有利于步速的改善，包括直線行走、倒退走、側(cè)身走等方式。③其他訓練：我國傳統(tǒng)的健身方式如健身舞、太極拳、五禽戲、八段錦等。訓練過程中應根據(jù)具體情況適當調(diào)整、組合、交換運動方式，以免長期的單調(diào)運動訓練引起老年人心理和生理疲勞。5．休息與放松：完成連續(xù)的抗阻訓練、有氧訓練及平衡訓練后，應慢走2min，拉伸當日鍛煉主要肌群關節(jié)，促進血液循環(huán)，有利于運動干預的持續(xù)規(guī)律進行。6．不良事件及處理：運動干預過程中的不良事件主要表現(xiàn)為：(1)嚴重的呼吸困難、大汗淋漓、面色蒼白等；(2)心前區(qū)疼痛；(3)頭暈、頭昏或暈厥；(4)四肢痙攣或者主觀上嚴重的疲勞感、疼痛感；(5)步態(tài)失衡；(6)收縮壓≥180mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；(7)伴有心率加快的收縮壓下降，下降幅度≥20mmHg；(8)血氧飽和度(SpO2)下降，持續(xù)低于85%；(9)患者自覺無法耐受訓練。處理方式包括：操作者及時請患者停下休息，監(jiān)測血壓、心率以及SpO2等生命體征，根據(jù)患者不良反應的具體情況現(xiàn)場作出緊急處理，必要時送往醫(yī)院就診。推薦4：對所有在基層醫(yī)院或綜合醫(yī)院確診為肌少癥且無運動訓練禁忌證的60歲及以上老年人進行科學的運動訓練，可有效改善ASMI、肌肉力量和步行速度。推薦5：推薦有氧訓練、抗阻訓練、平衡訓練及祖國傳統(tǒng)體育項目等訓練方式有機結合，運動干預應當聯(lián)合營養(yǎng)干預。推薦6：首次運動訓練前應詳細詢問病史，根據(jù)具體情況完善相應的輔助檢查，做好病情評估，并記錄在患者個人檔案中。首次開始運動前應向患者及家屬交代運動干預的獲益、風險、禁忌及注意事項，并簽署知情同意書。每次運動訓練開始前應測量各項生命體征，使