心房顫動導管消融術后左心房鈣化的預后價值

最新：心房顫動導管消融術后左心房鈣化的預后價值在接受導管消融治療房顫的患者中，胸部計算機斷層掃描(CT)偶爾會觀察到左心房鈣化（LAC）。然而，關于LAC對房顫患者的臨床影響尚不明確。近期JACC子刊JACC:ClinicalElectrophysiology上發(fā)表了一項研究，旨在探討房顫患者導管消融術后LAC的發(fā)生率及其臨床意義。結(jié)果顯示：LAC的發(fā)生是房顫消融術后主要不良心血管事件的重要和獨立預后因素。主要結(jié)果：1.這項觀察研究納入了2010年1月至2017年11月期間接受計算機斷層掃描和經(jīng)胸超聲心動圖檢查的房顫患者。主要的復合終點包括心血管死亡、因心力衰竭惡化而住院和缺血性卒中。根據(jù)冠狀動脈鈣化的定義來定義LAC。二尖瓣環(huán)的病變被排除在LAC之外。心超檢查僵硬的LA生理學定義為：與消融前相比，消融后RVSP增加>10mmHg，消融后RVSP>35mmHg。2.在符合納入標準的534名患者（72±13歲，男性占62.5%）中，31名(5.8%)患有LAC。在多變量分析中，房顫消融增加房顫患者11.8倍LAC發(fā)生風險（HR：11.8；95%CI：2.03-227.65)。在218例房顫消融患者中，30例(13.8%)檢測到LAC。在15名（8.8%）、11名（29.7%）和4名（40.0%）接受1次、2次和3次手術的患者中分別觀察到LAC。既往卒中史(HR：2.73；95%CI：1.08-6.93)和多次消融手術(HR：4.21；95%CI：1.63-10.87)與房顫消融患者LAC的發(fā)生獨立相關。3.在中位數(shù)5.8年的隨訪中，21名（9.6%）患者經(jīng)歷了主要復合終點：1例心血管疾病死亡，12例因心力衰竭惡化而住院，8例缺血性卒中。8名卒中患者中有7名服用了抗凝劑（3名新型口服抗凝劑，4名華法林）。6名患者發(fā)病時為竇性心律，2名患者為房顫。LAC組有11名患者(每1000人年39.8人)和非LAC組10名患者(每1000人年8.9人)出現(xiàn)了主要的復合終點。與非LAC組相比，LAC組的主要復合終點的調(diào)整后HR為2.81(95%CI：1.16-6.84；P＝0.02)。4.兩組患者消融后，LA尺寸都明顯下降。雖然非LAC組的E/E'比值明顯降低，但LAC組卻明顯增加。非LAC組的RVSP沒有變化。與非LAC組相比，LAC組的RVSP顯著增加。在218名患者中，有36名（16.5%）有僵硬的LA生理結(jié)構(gòu)。與非LAC組相比，LAC組在消融后超聲心動圖檢查中具有僵硬LA生理結(jié)構(gòu)的患者比例大大增加（40.0%vs12.8%，P=0.0007）(CentralIllustration)。結(jié)論：LAC的發(fā)生是房顫消融術后主要不良心血管事件的重要和獨立預后因素。評述：左心房鈣化（LAC）最常見于有二尖瓣手術史的長期風濕性心臟病患者，可能是風濕和外科炎癥的結(jié)果。易患LAC的患者還包括終末期腎功能衰竭和放療后的患者，但很少在其他情況下被描述。房顫的長期炎癥和機械壓力或與椎體的摩擦可能是導致LAC的原因之一。LAC多見于肺靜脈開口周圍，是消融部位最常見的部位。導管消融的本質(zhì)是損傷心房心肌，心肌細胞損傷最終可能導致鈣沉積。超聲心動圖數(shù)據(jù)顯示，LA心內(nèi)膜下的鈣沉積與LA硬度增加有關，消融后RVSP