室管膜瘤伴腦積水的護(hù)理

室管膜瘤伴腦積水的護(hù)理第1頁/共17頁疾病相關(guān)知識

來源：腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。發(fā)病率：男性大于女性。部位：多數(shù)位于腦室內(nèi)，

少數(shù)在腦組織內(nèi)。第2頁/共17頁癥狀主要表現(xiàn)：發(fā)作性惡心、嘔吐與頭痛，后期出現(xiàn)步態(tài)異常、眩暈與言語障礙。小腦性共濟(jì)失調(diào)、視盤水腫、腦神經(jīng)障礙與腱反射異常。由于腫瘤生長較為迅速，患者病程較短，顱高壓癥狀明顯，并可伴有癲癇發(fā)作。88%患者伴有腦積水。第3頁/共17頁輔助檢查頭顱CT與MRI對室管膜瘤都有診斷價值。CT平掃：腫瘤呈邊界清楚的稍高密度影，其中夾雜有低密度。呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。MRI：與CT相比能更清楚地顯示腫瘤輪廓和周圍水腫帶，對手術(shù)有指導(dǎo)意義。第4頁/共17頁一般情況基本情況：鄭楚偉，男，50歲，商人，因進(jìn)行性運動障礙、失語伴尿便失禁5年余，顱腦術(shù)后2月余予2012-11-22入院。目前診斷：腦室內(nèi)腫瘤綜合治療后、垂體-下丘腦功能不全、放射性下丘腦損害、多發(fā)陳舊性腔隙性腦梗塞、腦萎縮、輕度腦積水、PICC術(shù)后。病情介紹：06年在外院接受兩次伽馬刀治療。07年因腦積水在外院接受腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞致語言困難和大小便障礙，之后逐漸加重，出現(xiàn)完全失語，吞咽困難、嗆咳，四肢無主動運動。2012.11.27在我院行經(jīng)前縱裂入路、右側(cè)腦室內(nèi)腫瘤切除并行腦室造瘺和拔除腦室分流管手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)和肺部感染，經(jīng)抗生素治療后顱內(nèi)感染消除，目前仍有咳嗽和白色泡沫痰，意識模糊，失語，吞咽困難、嗆咳，四肢無主動運動，大、小便失禁。尿量增多，每日3000~3500ml。。第5頁/共17頁輔助檢查生化：總二氧化碳32.8↑（21-31）尿酸203↓（208-428）肌酐34↓（53-123）總蛋白59.6↓（66-83）白蛋白31.6↓（35-52）間接膽紅素4.4↓（5.1-13.7）氯96.2↓（101-109）血常規(guī)：血紅蛋白116↓（120-160）紅細(xì)胞3.89↓（4.1-5.5）

第6頁/共17頁輔助檢查胸片：左下肺少許炎癥、主動脈硬化。CT：腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后改變、雙側(cè)額顳部硬膜下積液、雙側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)陳舊性腔隙性腦梗塞、腦白質(zhì)變性，腦萎縮。第7頁/共17頁病情復(fù)雜護(hù)理量大病程長病情特點第8頁/共17頁治療抗癲癇：開浦蘭、得理多

改善腦供血：尼膜同

增強胃腸動力:嗎丁啉加斯清調(diào)節(jié)腸道菌群：培菲康

補充電解質(zhì)：口服補液鹽散氯化鉀溶液

補充激素水平：優(yōu)甲樂強的松

第9頁/共17頁治療改善腎功能：去氨加壓素（彌凝）改善腦代謝：倍清星潤坦、生祺活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)：血必凈補充能量：脂肪乳氨基酸

第10頁/共17頁營養(yǎng)失調(diào)意識障礙自理功能障礙管道護(hù)理護(hù)理問題第11頁/共17頁護(hù)理措施鼻飼營養(yǎng)：保持留置鼻飼管通暢、固定好，定期更換鼻飼管及置管位置，避免長期在同側(cè)鼻腔留置管道引起鼻腔粘膜損傷。鼻飼一次不超過200ml，溫度應(yīng)在38-40℃，鼻飼后半小時勿進(jìn)行大幅度的翻身，以防引起嘔吐。對家屬做好宣教，警示私自打鼻飼的危險。飲食指導(dǎo)：高鈉、高蛋白全流食，可適當(dāng)增加新鮮蔬果汁及溫開水?？山?jīng)口少量喂食，注意勿引起嗆咳。

第12頁/共17頁

PICC護(hù)理：進(jìn)行輸液操作時嚴(yán)格無菌操作，輸液前后沖封管手法正確，每班交接管道情況及穿刺部位皮膚，觀察留置PICC肢體有無腫脹，翻身時勿長時間壓迫或彎曲置管肢體。生命體征觀察：腦科觀察1次/6小時，認(rèn)真做好記錄，并注意與之前數(shù)據(jù)作比較，以便及時發(fā)病情。第13頁/共17頁基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理2次/日,根據(jù)口腔情況選擇合適的溶液。

床上擦浴1次/日，保持三短六潔。

眼部護(hù)理：由于患者雙眼閉合障礙，予滴眼液和涂抹眼膏保護(hù)結(jié)膜。第14頁/共17頁防壓瘡護(hù)理：臥氣墊床，定時協(xié)助翻身、拍背、骨突部位做好防護(hù)措施，保持床單位干爽、整潔。注意觀察肛周及會陰部皮膚。功能鍛煉：按摩四肢肌肉，被動活動肢體3次/日，預(yù)防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮。手足保持功能位，防止足下垂及關(guān)節(jié)僵硬。急救措施：床旁備吸痰盤及開口器、壓舌板，以備患者出現(xiàn)痰堵或癲癇發(fā)作。第