高血壓健康教育(改)

什么是高血壓定義：指動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。成人休息15分以上，3次以上非同日測(cè)得得血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg第1頁，共32頁。高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損肢體血管受損…不以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)，以血壓的高低、病程的長短及有無并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)第2頁，共32頁。高血壓分級(jí)(1999年WHO/ISH)分期收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓140-14990-941級(jí)高血壓140-159或（和）90-992級(jí)高血壓

160-179100-109

3級(jí)高血壓

≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90臨界收縮期高血壓140-14990-94第3頁，共32頁。

高血壓的分類可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。第4頁，共32頁。高血壓的病因1.遺傳因素：高血壓具有家族聚集性，60%高血壓病人均有高血壓家族史，父母均有高血壓，子女發(fā)病率高達(dá)46%。血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生及相關(guān)因素也有遺傳性。2.飲食：攝入鈉鹽越多，血壓水平和患病率越高；鉀的攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；部分學(xué)者認(rèn)為低鈣飲食與高血壓相關(guān)；高蛋白質(zhì)、高脂肪的攝入也是血壓升高的因素；每天飲酒量超過50g，發(fā)病率明顯提高。3.精神應(yīng)激：長期精神過度緊張、焦慮或長期在燥聲、視覺刺激的環(huán)境下，也可引起高血壓。4.體重：超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，血壓與體重指數(shù)呈正相關(guān)，向心性肥胖者易發(fā)生高血壓。5.避孕藥：口服避孕藥引起的高血壓一般是輕度、可逆轉(zhuǎn)的，停藥半年后血壓可恢復(fù)正常。其發(fā)生率及程度與用藥時(shí)間有關(guān)，35歲以上婦女更易出現(xiàn)高血壓。第5頁，共32頁。高血壓的臨床表現(xiàn)（一）癥狀約1/5的病人可無任何癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。起病緩慢，常有頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊板、眼花、乏力、失眠，有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀。合并臟器受累可出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛、多尿等癥狀。合并動(dòng)脈粥樣硬化、心功能減退的病人易發(fā)生嚴(yán)重眩暈，常是短暫性腦缺血發(fā)作或直立性低血壓、過度降壓。第6頁，共32頁。高血壓的臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥1．高血壓危象高血壓危象在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)可伴動(dòng)脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。誘因常是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。第7頁，共32頁。高血壓的臨床表現(xiàn)

2．高血壓腦病重癥高血壓病人易發(fā)生。臨床表現(xiàn)以腦病癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重者頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷。3.腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死等。4.心力衰竭5腎衰竭第8頁，共32頁。高血壓的臨床表現(xiàn)

（三）高血壓危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素:①年齡男＞55歲，女＞65歲②吸煙、③糖尿病。④高膽固醇血癥＞5．75moL。⑤家族早發(fā)冠心病史，男＜55歲、女＜65歲。⑥高敏C反應(yīng)蛋白≥1mg／dl2．次要危險(xiǎn)因素①高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）＜1．0mmol／L。②低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）＞3．3mmol／L。③肥胖，腹圍男性≥85cm，女性≥80cm或體重指數(shù)＞28kg／m2。④糖耐量異常。⑤缺乏體力活動(dòng)。第9頁，共32頁。高血壓的危險(xiǎn)分層存在的危險(xiǎn)因素情況血壓1級(jí)高血壓140-159/90-99mmHg2級(jí)高血壓160-179/100-109

mmHg3級(jí)高血壓≥180/110mmHg

低危無其它危險(xiǎn)因素中危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素不伴或伴有1個(gè)危險(xiǎn)因素高危伴有3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害極高危有靶器官損害或有相關(guān)臨床情況僅有3級(jí)高血壓第10頁，共32頁。高血壓的治療一.目的：降壓（一般病人<140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟病病人<130/80mmHg）防止靶器官損害、減少病死率二.措施：1.一般治療2.藥物治療第11頁，共32頁。一般治療1.運(yùn)動(dòng)2.減輕體重3.促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀低脂飲食戒煙、限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)高血壓的治療第12頁，共32頁。1.藥物種類利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑高血壓的治療第13頁，共32頁。2.用藥原則小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑高血壓的治療第14頁，共32頁。高血壓的藥物治療1．利尿藥利尿藥有噻嗪類、襻利尿藥、保鉀利尿藥三類，使用最多是噻嗪類，如氫氯噻嗪12．5mg，1～2／d；主要副作用有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥，痛風(fēng)病人禁用；保鉀利尿藥可引起高血鉀，腎功能不全者禁用，不宜與ACEI、ARB合用；襻利尿藥主要用于腎功能不全者時(shí)。第15頁，共32頁。高血壓的藥物治療

2.β受體阻滯藥常用有：美托洛爾25～50mg，2次／d，阿替洛爾50～200mg，1～2次／d，注意需要從小劑量開始，逐漸增量，主要副作用有心動(dòng)過緩和支氣管收縮，急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病、阻塞性支氣管疾病病人禁用。另外此類藥物可以增加胰島素抵抗，還可以掩蓋和延長降糖治療的低血糖癥，在必須使用時(shí)需要注意。第16頁，共32頁。高血壓的藥物治療

3．鈣通道阻滯藥（CCB）常用有：硝苯地平5～20mg，3／d，維拉帕米40～120mg，3／d，主要副作用有顏面潮紅，頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。注意需要從小劑量開始，逐漸增量。第17頁，共32頁。高血壓的藥物治療

4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI)，此類藥物特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退、糖尿病腎病的高血壓病人。常用有，卡托普利12．5～25mg，2～3／d，依那普利10～20mg，2／d主要副作用有干咳、味覺異常、皮疹等。注意需要從小劑量開始，逐漸增量。高血鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人禁用。第18頁，共32頁。高血壓的藥物治療

5．血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（ARB）常用有：氯沙坦50～100mg，1／d，纈沙坦80～160mg，1／d，可以避免ACEI類藥物的副作用。注意需要從小劑量開始，逐漸增量。第19頁，共32頁。高血壓的健康教育高血壓病的健康教育包括以下幾點(diǎn)：（一）合理膳食；（二）適當(dāng)休息；（三）適量運(yùn)動(dòng)；（四）控制體重；（五）戒煙限酒；（六）用藥指導(dǎo)；（七）心理平衡；（八）自我管理；第20頁，共32頁。

高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣(1)首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。(2)限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸。每人每天烹調(diào)用油<25g。(3)適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。(一)、合理膳食

第21頁，共32頁。(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。(5)限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。(6)多吃新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。(7)適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。(一)、合理膳食

第22頁，共32頁。小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高每天食鹽多攝入2g，收縮壓和舒張壓分別升高2mmHg和1mmHg低鹽飲食可降低收縮壓2－8mmHg第23頁，共32頁。第24頁，共32頁。（二）適當(dāng)休息輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、保證休息和睡眠而恢復(fù)正常。高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人應(yīng)臥床休息。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病患者不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵達(dá)旦的工作，注意勞逸結(jié)合。第25頁，共32頁。（三）適量運(yùn)動(dòng)

1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每周3－5次，每次30－60分鐘，如散步、慢跑、做操、太極拳、爬山、游泳、打球、跳舞等。運(yùn)動(dòng)量不宜太大，以運(yùn)動(dòng)后心率增加不超過20次/分，且休息15—30分鐘后恢復(fù)正常為宜。勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。第26頁，共32頁。（四）控制體重：肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重的百分之十五以內(nèi)，有助血壓控制。（五）戒煙限酒吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg。適宜的酒量葡萄酒、紹興酒在100ml以內(nèi)60o白酒在25ml以內(nèi)啤酒300ml以內(nèi)第27頁，共32頁。（六）用藥護(hù)理：1．降壓藥物盡可能口服，逐步降壓。2．用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3．必須堅(jiān)持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。4．應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。5、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。第28頁，共32頁。（七）心理平衡高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

第29頁，共32頁。（八）自我管理1、血壓的監(jiān)測(cè)：必須通過測(cè)量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓應(yīng)每日測(cè)血壓二次做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。2．高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。3、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心。4、定時(shí)服用