高血壓病中西醫(yī)治療

高血壓分類原發(fā)性。原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，占總高血壓患者的95％。繼發(fā)性。占5%，多見于腎病。第1頁，共39頁。一、高血壓的診斷是指未接受高血壓藥物治療的成年人收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg

第2頁，共39頁。高血壓病的西醫(yī)病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。3.體重：肥胖者發(fā)病率高。4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村第3頁，共39頁。高血壓的中醫(yī)病因（1）精神因素如長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗傷肝陰，陰不斂陽，肝陽偏亢，上擾頭目。肝腎兩臟關(guān)系密切，肝火也可灼傷肝腎之陰，形成肝腎陰虛，肝陽偏亢。(2)飲食失節(jié)過食肥甘厚味，或飲酒過度以致濕濁內(nèi)生，濕濁久蘊(yùn)可以化熱，熱又能灼津成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清竅，也能發(fā)為本病。(3)內(nèi)傷虛損如勞傷過度，或年老腎虧者，由于腎陰不足，肝失所養(yǎng)，肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。第4頁，共39頁。高血壓病的分級(jí)第5頁，共39頁。高血壓的預(yù)防病因預(yù)防提高認(rèn)識(shí)重視養(yǎng)生重視健康高血壓的預(yù)防永遠(yuǎn)比治療重要第6頁，共39頁。高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓是指由于某些疾病等因素而引起的高血壓又稱癥狀性高血壓，約占高血壓病人總數(shù)的5％臨床上多見的是原發(fā)性高血壓，也稱為高血壓病

二、

高血壓與高血壓病第7頁，共39頁。世界上各國(guó)人群高血壓的患病率高達(dá)10-20％據(jù)2002年的調(diào)查報(bào)告，我國(guó)已有1.6億高血壓患者每年我國(guó)有150萬人死于高血壓引起的腦卒中（中風(fēng)）對(duì)高血壓普遍存在著“三低”現(xiàn)象:知曉率低、服藥率低、控制率低，有三個(gè)三分之一的說法

三、高血壓的發(fā)病情況第8頁，共39頁。四、高血壓的現(xiàn)狀

國(guó)際上關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚未將老年高血壓分開處理60歲以上高血壓的患病率達(dá)到1/3，65歲以上者達(dá)到1/2。其中半數(shù)左右是單純收縮期高血壓第9頁，共39頁。高血壓的常見四大并發(fā)癥心：冠心病、心梗、高血壓心臟病、心衰；腦：中風(fēng)（腦梗塞、腦出血、腦動(dòng)脈硬化）；腎：腎損害、腎衰。眼：視網(wǎng)膜病變、失明。第10頁，共39頁。癥狀隱匿血壓波動(dòng)大收縮期高血壓多見易引起體位性低血壓產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥的比例高常合并其他慢性疾病對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異大神經(jīng)系統(tǒng)功能較低關(guān)于假性高血壓對(duì)降壓藥物治療易出現(xiàn)副作用，不良反應(yīng)率可高于年輕人3倍五、老年高血壓的特點(diǎn)

第11頁，共39頁。高血壓病的治療第12頁，共39頁。治療目標(biāo)1、力爭(zhēng)血壓降至理想水平，防止心腦腎并發(fā)癥；2、降低病殘率及死亡率，提高生活質(zhì)量。

第13頁，共39頁。

治療原則1.有效控制血壓；2.控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況第14頁，共39頁。治療方法基礎(chǔ)治療－非藥物治療（很重要）藥物治療:西藥和中醫(yī)藥第15頁，共39頁?；A(chǔ)治療松弛樂觀：保持良好的心態(tài)。減輕體重：限脂。合理飲食：限鹽（氯化鈉4－6克/天）。適量運(yùn)動(dòng)：散步、做操，做到1-3-5。戒煙限酒：白1、烈0.5、啤3-5。第16頁，共39頁。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)防治靶器官損害方面有優(yōu)勢(shì)改善臨床癥狀有優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)體質(zhì)延年益壽有優(yōu)勢(shì)第17頁，共39頁。高血壓分型論治

陽虛血瘀型中氣不足型腎精不足型陽亢痰阻型第18頁，共39頁。具有降壓作用的中藥具有降壓作用的中藥中，(1)具有利尿作用的如茯苓、澤瀉、桑寄生、杜仲、防己、茵陳蒿、羅布麻等；(2)具有鈣離子阻滯作用的如當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、丹參、三七、前胡、肉桂、茵陳蒿、海金沙等；(3)具有β受體阻滯作用的如葛根、淫羊霍、佛手等；(4)具有影響血管緊張素Ⅱ形成作用的如板藍(lán)根、瓜蔞、牛膝、澤瀉、海金沙、降香、木賊等；具有血管擴(kuò)張作用的如黃芩、鉤藤、赤芍、防己、益母草、羅布麻葉等；(5)具有中樞性降壓作用的如遠(yuǎn)志、酸棗仁、鉤藤、桑寄生、全蝎、地龍等第19頁，共39頁。高血壓的西藥治療利尿劑?受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣通道拮抗劑管緊張素Ⅱ受體拮抗劑復(fù)合制劑

第20頁，共39頁。利尿劑△雙氫克尿塞12.5－25毫克1－2次/日速尿20－40毫克1－2次/日△吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25－2.5毫克1次/日第21頁，共39頁。

?受體阻滯劑

△美托洛爾（倍他樂克）25－50毫克2次/日琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5毫克1次/日阿替洛爾25－100毫克1－2次/日比索洛爾（康忻、博蘇）5毫克1次/日第22頁，共39頁。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

△卡托普利1.25－25毫克2－3次/日△依那普利（依蘇）10－20毫克1－2次/日△培哚普利（雅施達(dá)）4－8毫克1次/日西拉普利2.5－5毫克1次/日△貝那普利（洛丁新）

10毫克1次/日第23頁，共39頁。鈣通道拮抗劑

硝苯地平控釋片30毫克1－2次/日維拉帕米緩釋片240毫克1次/日恬爾心緩釋片90毫克1次/日△絡(luò)活喜5毫克1次/日△波依定5毫克1次/日第24頁，共39頁。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦（科素亞）50－100毫克1次/日纈沙坦（代文）80毫克1次/日替米沙坦40－80毫克1次/日第25頁，共39頁。復(fù)合制劑

△珍菊降壓片1－2片3次/日△開富特1－2片3次/日△海捷亞1片3次/日△羅布麻片4片3次/日第26頁，共39頁。七、老年性高血壓治療的特殊之處

應(yīng)避免使用能促發(fā)體位性低血壓的藥物最好不要夜間服用降壓藥，以免夜間血壓過低和心動(dòng)過緩致腦血栓用藥宜小劑量開始，逐漸加量，小劑量維持以防不良反應(yīng)第27頁，共39頁。七、老年性高血壓治療的特殊之處不宜血壓降的過低，尤其是舒張壓應(yīng)使血壓緩慢下降，不強(qiáng)求達(dá)到正常人的平均血壓水平，特別是心腦供血不足者對(duì)中重度高血壓，降壓治療要積極，但80歲以上老人應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。絕大多數(shù)老年病人需要聯(lián)合用藥第28頁，共39頁。八、高血壓控制不滿意的原因

未按醫(yī)囑，不堅(jiān)持服藥；屬繼發(fā)性高血壓；不重視基礎(chǔ)治療；急進(jìn)性高血壓；用藥不當(dāng)

第29頁，共39頁。高血壓病秘方

花生米浸醋，7日后食用。每日早晚吃10－15粒，有降壓、止血、降膽固醇的作用。第30頁，共39頁。高血壓“茶療”十法第31頁，共39頁。高血壓“茶療”十法1.菊花茶：所有的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日3次;也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，其有平肝明目、清熱解毒之特效。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化患者有顯著療效。2.山楂茶：山楂所含的成份可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時(shí)經(jīng)常飲用山楂茶，對(duì)于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1—2枚泡茶飲用。第32頁，共39頁。高血壓“茶療”十法3.荷葉茶：中醫(yī)實(shí)踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴(kuò)張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時(shí)，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。4.槐花茶：將槐樹生長(zhǎng)的花蕾摘下晾干后，用開水浸泡后當(dāng)茶飲用，每天飲用數(shù)次，對(duì)高血壓患者具有獨(dú)特的治療效果。同時(shí)，槐花還有收縮血管、止血等功效。第33頁，共39頁。高血壓“茶療”十法5.首烏茶：首烏具有降血脂，減少血栓形成之功效。血脂增高者，常飲首烏茶療效十分明顯。其制作方法為取制首烏20—30克，加水煎煮30分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天一劑。6.葛根茶：葛根具有改善腦部血液循環(huán)之效，對(duì)因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿痛等癥狀有較好的緩解功效。經(jīng)常飲用葛根茶對(duì)治療高血壓具有明顯的療效，其制作方法為將葛根洗凈切成薄片，每天30克，加水煮沸后當(dāng)茶飲用。第34頁，共39頁。高血壓“茶療”十法7.蓮子心茶：所謂蓮子心是指蓮子中間青綠色的胚芽，其味極苦，但卻具有極好的降壓去脂之效。用蓮心12克，開水沖泡后代茶飲用，每天早晚各飲一次，除了能降低血壓外，還有清熱、安神、強(qiáng)心之特效。8.決明子茶：中藥決明子具有降血壓、降血脂、清肝明目等功效。經(jīng)常飲用決明子茶有治療高血壓之特效。每天數(shù)次用15—20克決明子泡水代茶飲用，不啻為治療高血壓、頭暈?zāi)垦?、視物不清之妙品。?5頁，共39頁。高血壓“茶療”十法9.桑寄生茶：中草藥桑寄生為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。中醫(yī)臨床表明，用桑寄生煎湯代茶，對(duì)治療高血壓具有明顯的輔助療效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分鐘后飲用，每天早晚各一次