冠脈支架術(shù)后護(hù)理

優(yōu)選冠脈支架術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期五查房內(nèi)容查房目的冠脈支架術(shù)的定義病例介紹護(hù)理程序健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期五

現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期五定義冠狀動脈造影術(shù)是指經(jīng)外周動脈逆行插管至冠狀動脈口，并通過導(dǎo)管經(jīng)造影劑注入冠狀動脈，在X光照射下顯示冠狀動脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔狹窄程度的一種心導(dǎo)管技術(shù)?，F(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期五定義經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）即支架術(shù)是指經(jīng)外周動脈穿刺、插管，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈后置入內(nèi)支架，達(dá)到血流通暢的目的?，F(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期五病例導(dǎo)入

現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期五診療計(jì)劃現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期五相關(guān)檢查

現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期五術(shù)后護(hù)理出血及傷口感染：為最常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榧訅喊潭ú涣?、大量抗凝劑的?yīng)用和術(shù)后肢體用力、皮下組織松弛引起，包括局部穿刺點(diǎn)淤血，局部假性動脈瘤形成，消化道出血。低血壓：因造影劑擴(kuò)張外周血管所致。尿潴留：由于術(shù)后肢體制動不習(xí)慣床上排尿、術(shù)前未訓(xùn)練床上排尿而造成。心包填塞：術(shù)中冠狀動脈損傷可發(fā)生心包填塞，患者主訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓降低、聽診心音遙遠(yuǎn)等癥狀?，F(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期五

護(hù)理診斷

護(hù)理措施現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期五潛在并發(fā)癥出血及傷口感染：為最常見的并發(fā)癥，主要因?yàn)榧訅喊潭ú涣?、大量抗凝劑的?yīng)用和術(shù)后肢體用力、皮下組織松弛引起，包括局部穿刺點(diǎn)淤血，局部假性動脈瘤形成，消化道出血。低血壓：因造影劑擴(kuò)張外周血管所致。尿潴留：由于術(shù)后肢體制動不習(xí)慣床上排尿、術(shù)前未訓(xùn)練床上排尿而造成。心包填塞：術(shù)中冠狀動脈損傷可發(fā)生心包填塞，患者主訴胸悶心悸，表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降、脈壓降低、聽診心音遙遠(yuǎn)等癥狀?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期五潛在并發(fā)癥肺栓塞：肺栓塞的發(fā)生是由于血管壁的局部創(chuàng)傷，高凝狀態(tài)，術(shù)后絕對臥床、從而影響了下肢靜脈回流，并可有新鮮血栓形成；冠脈介入治療術(shù)后制動過度，增加了深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。在解除包扎后，下地行走時(shí)深靜脈內(nèi)血栓脫落，特別是大便用力時(shí)，不僅可增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)對長期臥床并發(fā)靜脈血栓具有抽吸作用，可導(dǎo)致栓子脫落，通過靜脈系統(tǒng)到達(dá)肺循環(huán)而并發(fā)肺栓塞。表現(xiàn)為首次下床活動時(shí)，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。心臟驟停：發(fā)生可能是因?yàn)槭倚孕穆墒С?、心臟破裂，患者突然意識喪失，出現(xiàn)阿－斯綜合癥?，F(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期五

出血及傷口感染拔除動脈鞘管后，繃帶加壓包扎固定24h，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫及術(shù)肢血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況，立即報(bào)告醫(yī)生，把穿刺部位重新加壓包扎；術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動，避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行，以免加重腫脹；消化道出血護(hù)理措施：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化，有無嘔血、黑便；如有血容量不足及嘔血、黑便，立即報(bào)告醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血、擴(kuò)容藥物，并配血備用；備齊急救藥品及物品，做好搶救準(zhǔn)備?，F(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期五低血壓

護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，術(shù)后予床邊心電監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥?，F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期五尿潴留可讓患者聽流水聲引起尿意，用溫水沖洗會陰部；腹部熱敷按摩，部位：膀胱區(qū)。方法：熱水袋內(nèi)盛60℃～65℃熱水。首先向患者做好解釋工作，然后將熱水袋橫放于恥骨聯(lián)合上4橫指處，即膀胱區(qū)。輕輕上下推轉(zhuǎn)，時(shí)間15min～30min，以便順利排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生，或用溫濕毛巾在膀胱區(qū)熱敷；可將床搖起，半臥位或坐位排尿；能飲食患者給予熱飲料；使用溫?zé)岜闩?；如上述方法無效，可行無菌導(dǎo)尿術(shù)?，F(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期五心包填塞應(yīng)立即立即報(bào)告醫(yī)生，給予高流量吸氧，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺，準(zhǔn)確記錄心包引流液的量、色、質(zhì)，經(jīng)常詢問有無不適，引流期間要保持引流管固定、通暢、無菌，防止導(dǎo)管堵塞；按醫(yī)囑給予升壓藥，同時(shí)每5－10分鐘測量血壓1次，密切觀察心率、心律的變化；同時(shí)做好心理護(hù)理，囑患者盡量放松?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期五肺栓塞

表現(xiàn)為首次下床活動時(shí)，突發(fā)性呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度降低，心悸、氣短或暈厥。發(fā)現(xiàn)后，立即通知醫(yī)生采取搶救措施，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，緊急溶栓治療，必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸；密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度及神志變化?，F(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期五心臟驟停

一旦發(fā)生，立即采取搶救措施：迅速準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸球囊、氣管插管等搶救物品，備好搶救藥物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等，除顫儀