腹瀉癥悄悄地變化著

腹瀉癥悄悄地變化著第一頁，共十一頁，2022年，8月28日

世界上恐怕人人都有過腹瀉的經(jīng)歷，只是發(fā)生的次數(shù)不等，嚴(yán)重程度不同。在絕大多數(shù)非醫(yī)務(wù)工作者眼里，腹瀉是一個小毛病，認(rèn)為吃兩片“止瀉藥”、“消炎藥”或者更“專業(yè)”一點的認(rèn)為吃幾片黃連素就可以了；在不少醫(yī)生眼里，也認(rèn)為腹瀉不是不治之癥，危害性不大，診治都很簡單。事實果真如此嗎……其實，腹瀉并不如我們許多人想象的那么簡單！第二頁，共十一頁，2022年，8月28日據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全球5歲以下兒童每年約有18億例次患腹瀉癥，約300萬兒童死于腹瀉（10秒鐘有1名）。尤其在發(fā)展中國家，5歲以下兒童患感染性腹瀉是致死的前三位因素之一，非洲的學(xué)齡前兒童，每年平均要發(fā)生7次腹瀉。腹瀉癥是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題在全球范圍內(nèi)，腹瀉，尤其是感染性腹瀉仍然是一類全球性的、危害很大的疾病，不可掉以輕心。第三頁，共十一頁，2022年，8月28日

腹瀉總體上可以分為兩類，即感染性和非感染性，前者是由各種病原體感染所致，后者也有很多病因，值得注意的是原發(fā)病為非感染腹瀉的還可以合并感染。而近年來，腹瀉癥，悄悄地變化著…我們注意到，腹瀉癥相關(guān)的許多問題正在且已經(jīng)悄悄地發(fā)生變化，變得比以往復(fù)雜，變得比以前難診、難治。主要的變化表現(xiàn)在以下幾個方面：第四頁，共十一頁，2022年，8月28日一：非感染性腹瀉的發(fā)病率在“上升”

這種上升不是真正意義上的上升，而是由于醫(yī)學(xué)認(rèn)識水平的提高，糾正了過去在診斷上的一些偏差，比如有兩種病在近十余年來越來越受到消化病學(xué)和感染病學(xué)界的重視，它們分別是“炎癥性腸病”和“腸易激綜合征”。炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，可能屬于自身免疫性疾病，過去我們對它的認(rèn)識不足，總以為西方人發(fā)病率高，其實在我國被誤診為慢性菌痢者或其他腹瀉癥并不少見。腸易激綜合征原先被認(rèn)為是一種神經(jīng)官能癥，后來發(fā)現(xiàn)這個病有腸道神經(jīng)的損害。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，感染性腹瀉可以誘發(fā)腸易激綜合征。怎么回事呀也沒吃什么呀？第五頁，共十一頁，2022年，8月28日二、引起感染性腹瀉的病原體構(gòu)成和疾病譜有了變化比如“旅行者腹瀉”就是一個“現(xiàn)代”疾病。中國人說的“水土不服”其實就是“旅行者腹瀉”?，F(xiàn)代人生活水平高了，手頭有錢，一到節(jié)假日就出遠(yuǎn)門旅游，而且喜歡挑人跡稀少的地方，這些地方往往衛(wèi)生條件比較差，居民的生活習(xí)慣不太好，水和食品被致病細(xì)菌污染的情況比較常見，旅行者飲用或食用后很容易被感染而腹瀉。另外，大家可能注意到，同飲一壺水的當(dāng)?shù)鼐用癫灰欢ǜ篂a，那是因為他們長期食入細(xì)菌，腸道里產(chǎn)生了一種叫IgA的特異性抗體，旅游者卻沒有，算是“欺生”吧，所以“不服”。與旅行者腹瀉相反，城里人衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣好，這些年來細(xì)菌性食物中毒、細(xì)菌性痢疾、傷寒等等過去很常見的腹瀉癥的發(fā)病率在明顯下降，但是，由病毒感染引起的腹瀉癥的發(fā)病率沒有減少。出個遠(yuǎn)門，就水土不服！第六頁，共十一頁，2022年，8月28日三、特殊感染性腹瀉病增多。表現(xiàn)在以下幾個方面1.是免疫功能低下患者發(fā)生的腹瀉。艾滋病患者、風(fēng)濕病使用激素者、器官移植術(shù)后使用抗排異藥（免疫抑制劑）者、有嚴(yán)重慢性病者，比如糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、慢性支氣管炎等等，這些人群不僅容易發(fā)生感染性腹瀉，而且往往會感染一些少見的病原體。艾滋病患者被隱孢子球菌、真菌、原蟲感染的機會比免疫功能正常的人高得多。另外，很容易發(fā)生條件致病菌感染性腹瀉。

2.是抗生素相關(guān)性腹瀉。這與大量、長期使用廣譜抗生素有關(guān)。有些腸道外感染性疾病需要抗生素治療，但是長期使用往往會出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉，其原因是抗生素殺滅了腸道里的有益細(xì)菌，使腸道的微生態(tài)改變，導(dǎo)致菌群失調(diào)，致病菌或者條件致病菌就有可能大量繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉。有一種艱難梭菌，常在大量長期使用抗生素之后致病，引起偽膜性腸炎，又稱其為“二重感染”。成也蕭何，敗也蕭何第七頁，共十一頁，2022年，8月28日這都第幾次了？3.是耐藥細(xì)菌的感染。這是對醫(yī)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，因為近年來由于抗生素的使用越來越廣泛，尤其是濫用抗生素，使得耐藥細(xì)菌不斷增加，個別細(xì)菌簡直已經(jīng)到了“刀槍不入”的地步。碰到這種情況，醫(yī)生會調(diào)換或嘗試更多抗生素，絕大多數(shù)可以起效。4.是醫(yī)院感染性腹瀉。醫(yī)院感染有嚴(yán)格的定義，簡單地說就是從醫(yī)院內(nèi)（而不是醫(yī)院外）獲得的感染。這種感染性腹瀉的特點就是細(xì)菌感染偏多、感染菌多為耐藥細(xì)菌，因為在醫(yī)院環(huán)境里生長的細(xì)菌每天與空氣中的抗生素相處，耐藥能力增加；同時一些病人也帶進(jìn)來一些抵抗力強的細(xì)菌，如果醫(yī)務(wù)人員操作不嚴(yán)格，或者住院患者不注意個人衛(wèi)生，更容易在醫(yī)院內(nèi)獲得感染。第八頁，共十一頁，2022年，8月28日?對腹瀉癥的認(rèn)識誤區(qū)?

以上談到的腹瀉的新特點要引起廣大同仁的重視，以認(rèn)真應(yīng)對新的情況，掌握正確的診療及預(yù)防知識。同時提醒大家注意，我們對于腹瀉癥可能還存在一些認(rèn)識上的誤區(qū)：

第一，認(rèn)為腹瀉是小毛病，自己到藥房買點藥吃就行。不錯，有些腹瀉的確是小病，比如許多病毒感染性腹瀉就是自限性的，不用藥也會好，但是如前所述，腹瀉并不是那么簡單。像霍亂、大腸桿菌O157∶H7感染、傷寒等，如果治療不及時或治療不當(dāng)，也會致命的。另外，慢性血性腹瀉還有可能是腸道腫瘤所致，不要不當(dāng)回事。

第二，拉肚子吃“消炎藥”。老百姓講的“消炎藥”大都指抗生素。其實，在引起感染性腹瀉的病例中，細(xì)菌感染的比例比病毒感染少，而病毒感染是不需要使用抗生素的。另外，食物中毒可能是毒素起作用，而沒有細(xì)菌感染，所以也不需要用抗生素。建議大家一旦發(fā)生腹瀉，尤其是不嚴(yán)重的水樣腹瀉不要急于使用所謂的“消炎藥”。

第三，腹瀉癥需要禁食。這個觀點基本上是錯誤的。研究表明，絕大多數(shù)原因引起的腹瀉并不影響腸道上皮細(xì)胞對水、電介質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所以除了伴有明顯的嘔吐外，我們鼓勵腹瀉病人喝糖鹽水，也可以吃飯和其他食品。第九頁，共十一頁，2022年，8月28日

第四，拉肚子厲害時要“吊鹽水”。這也不完全正確，一般的腹瀉應(yīng)該通過口服補充失去的液體，世界衛(wèi)生組織還專門推薦了新的口服補液鹽的處方，鼓勵口服，除非非常嚴(yán)重的脫水，比如霍亂、不配合的嬰兒等。還要大家明白一個道理，從血管里補進(jìn)去的液體成分很簡單，而口服補充卻能夠保證營養(yǎng)均衡。

第五，腹瀉的治療一定要止瀉。目前不主張隨便使用止瀉藥(地芬諾酯和洛哌丁胺)，有些細(xì)菌感染甚至不可以使用止瀉藥，因為一旦止瀉，會使得毒素積蓄在腸腔內(nèi)，延緩排泄，促進(jìn)吸收入血，反而加重病情。另外，還可能誘發(fā)嚴(yán)重的溶血尿毒綜合征。即使要使用止瀉的藥物，也要有所選擇，不主張使用降低腸蠕動的藥物?，F(xiàn)在的新理念推薦使用對腸道有保護(hù)功能和能夠保持腸道菌群平衡的益生元和益生菌，益生元和益生菌大多是天然藥物或包含在食品中，比如酸奶中就含有對腸道有益的嗜乳酸桿菌和雙岐桿菌。

第六，腹瀉是夏天容易得的病。夏天腹瀉癥的發(fā)病率可能更高一些，但是事實上，即使是感染性腹瀉也是一年四季可見的，輪狀病毒感染就是在冬春季節(jié)多見，其他一些病毒感染、原蟲感染也不表現(xiàn)有明顯的季節(jié)性。第十頁，共十一頁，2022年，8月28日?溫馨提示?：

腹瀉是常見病、多發(fā)病，也是可以預(yù)防的疾病。腸道感染大多是典型的“病從口入”，所以一定要管好自己的嘴和