呼吸機常用參數(shù)的設置及意義演示文稿

呼吸機常用參數(shù)的設置及意義演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期五優(yōu)選呼吸機常用參數(shù)的設置及意義現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo

一、呼吸機的潮氣量的設置

潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。

1.容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。阻塞性肺疾病10～15ml/kg，ARDS6～8ml/kg。

2.壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg。現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo潮氣量設置的影響因素潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性氣道阻力呼吸機管道的可壓縮容積氧合狀態(tài)通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo預防氣壓傷

1.氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的。2.潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O?，F(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo不同患者個體化方案不同患者應根據(jù)病情不同選擇合適的潮氣量：

1.如肺已充氣過度，應使用較小的潮氣量，如嚴重的支氣管痙攣，以及肺順應性顯著減少的疾病。較大潮氣量可導致吸氣峰壓（PIP）的明顯增加，易并發(fā)氣壓傷。

2.ARDS

時，較大潮氣量可使吸入氣體分布不均，在順應性好的肺區(qū)，氣體分布較多，導致無明顯病變的肺泡過度擴張，產(chǎn)生生理死腔的增加以及并發(fā)氣壓傷。現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo二、呼吸機的通氣頻率的設置設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮：通氣模式潮氣量的大小死腔率代謝率動脈血二氧化碳分壓目標水平自主呼吸能力現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期五常規(guī)設置1.成人接近生理呼吸頻率，即10~20次/分。2.急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。3.COPD患者，使用較慢的RR，由于RR降低，可有更充分的時間來呼出氣體。這樣氣體陷閉會減少。4.肺順應性較差(ARDS)的患者可使用較快的頻率，及較小的潮氣量以防止因為氣道壓增加而產(chǎn)生的氣壓傷。

CompanyLogo現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo進一步調(diào)整機械通氣15～30分鐘后，進一步調(diào)整依據(jù)：動脈血氧分壓二氧化碳分壓和pH值患者自主呼吸情況

現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期五注意事項1.機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。2.一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。CompanyLogo現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo三、呼吸機吸氣流率的設置一些呼吸機需要設定吸氣流率。流速率：即釋出VＴ的速度(L/分)。初期流速率為40－60L/分，則能滿足吸氣要求，達到預定吸/呼比值（I：E）。吸氣流速率：吸氣時間的決定因素，也為I：E的決定因素?，F(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo吸氣流速率設置的意義1.意義：吸氣流速率的設置，使I：E維持在理想的水平，也使VＴ和RR保持在適當?shù)乃健?.VＴ應在適宜的時間內(nèi)輸送給患者，流量應適當或超過患者的吸氣流量，否則患者將產(chǎn)生“空氣饑餓”（Airhunger）感。現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo注意事項吸氣流率的設置應注意以下問題：

1．容量控制/輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低于40升/分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至40～100升/分鐘。流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合。

2．壓力控制通氣時，吸氣峰值流率是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，最大吸氣流率受呼吸機性能的限制。

現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo注意事項3.較高流速率（>60L/分）可縮短吸氣時間，可使呼氣時間延長，降低吸：呼比值（I：E），適用于COPD患者的通氣治療，避免空氣陷閉。但增加流速率也會產(chǎn)生副作用，即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布。4.較低的吸氣流速率（20－50L/分）可使吸氣時間延長，并改善氣體分布，降低PIP。如肺部順應性的降低，或需要應用較高的RR以及較小的VＴ等情況(ARDS)時?，F(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo四、呼吸機吸呼比的設置

機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮：機械通氣對患者血流動力學的影響氧合狀態(tài)自主呼吸水平

現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo設置要求

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。較短的吸氣時間能擴張大部分順應性較好的肺泡，以減少死腔。

2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。

現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo設置要求3．吸呼比一般要求1：1.5~1：2，COPD1:2.0～1:3.0，個別COPD患者可用1：4進行機械通氣，因較長的呼氣時間可使呼氣更完全，并減少氣體閉陷。4.限制性通氣障礙減少呼氣時間，頑固性低氧、肺順應性差的病人（ARDS、肺水腫

），可增加吸氣時間?，F(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo反比例通氣I：E相反比例（InverseI:ERatios）：

吸與呼比例為1：1；2：1；3：1和4：1時，為I：E相反比例，在肺順應性下降時，改善氧合。I：E相反比例常用于壓力控制的通氣模式。

現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期五反比例通氣意義1.相反比例通氣，吸氣時間較長，使不穩(wěn)定的肺泡有較長時間充盈，使肺泡間獲得容量平衡。

2.

I：E相反比例可增加平均氣道壓力（MAP），MAP增加使肺泡穩(wěn)定性增加，使肺泡復原，功能殘氣量增加，氧合改善。3.肺內(nèi)氣體分布較均勻，使死腔通氣和肺內(nèi)分流都有下降。

4.順應性相對較好的肺泡也不至于發(fā)生過度通氣。CompanyLogo現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo反比例通氣弊端1.吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。2.呼氣時間過短可導致內(nèi)源性PEEP(PEEPi)，因呼氣時間縮短后，肺泡不能在呼氣時完全排空，部分氣體陷閉于肺內(nèi)，加重對循環(huán)的干擾。3.較高的MAP使胸腔內(nèi)壓力增加，而影響血流動力學。

現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo五、呼吸機氣流模式的設置呼吸機有多種氣流模式：減速氣流加速氣流方波氣流正弦波氣流

現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期五氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。

壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平。CompanyLogo現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo臨床應用

1.選擇流速波形取決于臨床情況，及此種流速波形對產(chǎn)生最佳氣體分布的效應和對吸氣壓力的影響。

2.應用減速波進行通氣治療對某些疾病可改善氣體分布，如彌漫性肺部疾病等，肺泡需要充盈的吸氣時間并不相同。

3.吸氣流量較高時，PIP可增加，如將方形波轉換成正弦波形，則能降低PIP?，F(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo六、呼吸機吸入氧濃度的設置

呼吸機吸入氧濃度的設置一般取決于：動脈氧分壓的目標水平呼氣末正壓水平平均氣道壓力患者血流動力學狀態(tài)

現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo常規(guī)設置1.機械通氣初，吸入氧濃度設定在較高的水平，F(xiàn)iO２調(diào)至0.7~1.0，保證組織適當?shù)难鹾稀?.第一次血氣后，F(xiàn)iO２逐漸降低，使PaO２維持可接受的水平，即PaO２>60mmHg，SaO2可達到90％以上。3.如FiO２在0.6以上才能維持一定的SaO2，應考慮使用PEEP?，F(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo氧中毒性肺損傷1.吸入高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸入氧濃度低于50％～60％。2.在吸入氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。3.對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸入氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。

現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo七、呼吸機觸發(fā)靈敏度的設置呼吸機吸氣觸發(fā)機制：壓力觸發(fā)流量觸發(fā)現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期五壓力觸發(fā)1.壓力觸發(fā)呼吸時，管道內(nèi)壓力降至一定水平，呼吸機可為觸發(fā)呼吸并形成吸氣流量，吸氣時管道中所形成壓力必須低于基線壓力。2.靈敏度設置：低于吸氣末壓力2cmH２O，一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設置在-0.5～-1.5cmH20。3.壓力觸發(fā)者，患者需要作一定的功，才能觸發(fā)通氣。所作功用于產(chǎn)生一定的負壓，作功需要一定的延緩時間。CompanyLogo現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo流量觸發(fā)1.流量觸發(fā)者，不需患者作功來觸發(fā)呼吸機，無延緩時間。2.觸發(fā)反應極快，影響因素小，故能最大程度地減少呼吸功，同步效果好。3.流量觸發(fā)的靈敏度設置在1～3升/分。現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo設置觸發(fā)靈敏度注意事項1.由于呼吸機和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，減輕呼吸肌群工作強度，應將觸發(fā)靈敏度設置在較為敏感的水平上。2.與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。3.觸發(fā)靈敏度設置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，患者可一次接一次的觸發(fā)通氣，反而令患者不適。

現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo八、呼吸機呼氣末正壓的設置應用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的：1.增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。2.PEEP還能抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。3.PEEP復原不張的肺泡，阻止肺泡和小氣道在呼氣時關閉，并能將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外。4.

PEEP降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量改善肺順應性，減少氧彌散距離，增進氧合。現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogoPEEP應用適應征適應征：PEEP預防和恢復肺不張,對長期臥床者適用；如PaO２≤60mmHg，SaO2<90%,而FiO2在0.5以上，應用PEEP后，能用較低的FiO2獲得較好氧合作用。現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogoPEEP應用禁忌征相對禁忌癥：1.單側肺部疾病時應用PEEP，可致健側肺泡過度膨脹。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損，并使通氣不良的肺組織增加肺內(nèi)分流。2.COPD功能殘氣量增加與氣體陷閉，PEEP增加胸腔內(nèi)壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險性。絕對禁忌癥：氣胸（未處理），氣管胸膜漏和顱內(nèi)壓升高等?，F(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogoPEEP應用副作用PEEP可使胸腔內(nèi)壓增加，導致靜脈回流減少，左心前負荷降低，心輸出量下降，影響向組織的氧釋放。1.右心房跨壁壓力的增加，使靜脈回心血量下降，致使心輸出量下降；2.肺泡內(nèi)正壓的增加，使肺血管阻力增加，右心室的負荷增加，右心室排空也受損；3.右心室收縮末期容量的增加，室間隔移位，影響了左心室的舒張期充盈，進一步降低心輸出量?，F(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo常規(guī)設置1.呼氣末正壓水平的設置理論上應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平。2.ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應結合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。3.最初PEEP5cmH２O，后再增加3~5cmH２O，改變PEEP后20分鐘，測定血氣。4.最佳PEEP為：PEEP水平較低，SaO2>92％，PaO２>60mmHg，F(xiàn)iO２<0.6，且不影響氧釋放到周圍組織?，F(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo臨床應用注意事項1.PEEP的血流動力學副作用，可適當補充血容量來減輕PEEP副作用。2.如果PEEP>10cmH２O，可監(jiān)測心輸出量。適當應用強心劑和降低心臟后負荷的藥物。3.如PEEP使心輸出量下降過多，損害氧向組織釋放，應降低PEEP，F(xiàn)iO２可適當增加，必要時FiO２增加到氧中毒的水平。4.高水平PEEP將過度擴張肺泡，造成肺毛細血管床的明顯壓迫，增加死腔，并且加重高碳酸血癥。

現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo5.呼吸力學監(jiān)測（壓力-容積環(huán)）使呼氣末正壓選擇有據(jù)可依。一般認為，在急性肺損傷早期，呼氣末正壓水平應略高于肺壓力-容積環(huán)低位轉折點的壓力水平。6.胸部或上腹部手術患者，術后機械通氣時采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術后肺不張和低氧血癥。

現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo九、吸氣末暫停的設置

1.定義：吸氣末期肺部擴張，以預期的壓力或容量，維持一定時間（通常<2秒），稱為吸氣未暫停。

2.應用吸氣末暫停增加肺內(nèi)氣體分布的時間，隨著吸入氣體分布到相對通氣量較少的肺泡，氣體暫時陷閉于肺內(nèi)，則可降低死腔通氣和減少肺內(nèi)分流。

3.吸氣末暫停增加MAP，MAP增加可改善氧合作用，但是使靜脈回流減少和心輸出量降低。

4.吸氣末暫?？捎糜诒O(jiān)測順應性和阻力?，F(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期五CompanyLogo十、呼吸機氣道壓力監(jiān)測和報警設置

1.呼吸機通過不同部位監(jiān)測氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測肺泡內(nèi)壓力。

2.常見的測壓部位有呼吸機內(nèi)、Y管處和隆突。測壓部位離肺泡越遠，測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。

3.當病人吸氣觸發(fā)時，呼吸機內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當呼吸機送氣時，呼吸機內(nèi)壓力、Y管壓力、隆突壓力和肺泡