內(nèi)科常用化療藥物的安全管理演示文稿

內(nèi)科常用化療藥物的安全管理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有95頁\編輯于星期六（優(yōu)選）內(nèi)科常用化療藥物的安全管理現(xiàn)在是2頁\一共有95頁\編輯于星期六環(huán)磷酰胺

配制：

氯化鈉100ml溶解（振蕩器）并配制。

用法：

靜脈滴注。60-80滴/分

保存：現(xiàn)用現(xiàn)配。

20℃避光保存

最佳。

不良反應：

現(xiàn)在是3頁\一共有95頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是4頁\一共有95頁\編輯于星期六

異環(huán)磷酰胺注意事項：美司鈉解毒時間為給異環(huán)磷酰胺的同時及其后第4、第8小時，以往經(jīng)常對使用時間有誤解。主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒有18%-40%可出現(xiàn)血尿。配合應用美司鈉及補充液體入量，每日補液3000ML以上，減少血尿的發(fā)生。

。

。

現(xiàn)在是5頁\一共有95頁\編輯于星期六

達卡巴嗪

氮烯咪胺DTIC

保存：5℃以下密閉避光保存。配制：生理鹽水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。用法生理鹽水溶解后靜脈推注，需現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈避光滴注，輸注時間30-60分鐘。現(xiàn)在是6頁\一共有95頁\編輯于星期六達卡巴嗪

注意事項

靜脈注射時如漏至血管外，應立即停止注射，并給予局部封閉。

靜脈滴注速度不宜太快。

大劑量使用時可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛、周身不適等流感樣癥狀。

本品對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放制后溶液變淺紅色。

現(xiàn)在是7頁\一共有95頁\編輯于星期六

表柔比星:表阿霉素、法瑪新EPI、E-ADM

PH值：約3.0配制：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本藥難溶于生理鹽水中，故不宜用生理鹽水溶解2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配制（推薦：5%葡萄糖配制）。用法：快速（外周靜脈10-15分鐘）靜脈滴入或茂菲氏滴管沖入。（推薦：快速靜脈滴入）如果是中心靜脈給藥，輸注時間為60-80滴/分，可以有效的減輕心臟不適的癥狀。現(xiàn)在是8頁\一共有95頁\編輯于星期六配制:（三個藥的比較）現(xiàn)在是9頁\一共有95頁\編輯于星期六表柔表柔比表柔比星注射液星表柔心臟毒性：累積劑量，避免嚴重心臟毒性（心率異常、心動過速）。局部反應主要不良反應嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。用藥前可以準備假發(fā)或帽子表柔比星:現(xiàn)在是10頁\一共有95頁\編輯于星期六1、發(fā)泡類藥物，首選中心靜脈。2、給藥后給予生理鹽水100ml-250ml沖洗靜脈3、外周靜脈應使用留置針。注意事項4、化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。表柔比星:現(xiàn)在是11頁\一共有95頁\編輯于星期六

。注意事項表柔比星:5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶堿-成紫藍色；頭孢菌素類-沉淀6、不能與堿性溶液、地塞米松接觸。7、中心靜脈導管給藥，出現(xiàn)粉紅色痰。

8、藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿現(xiàn)在是12頁\一共有95頁\編輯于星期六鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：里葆多、楷萊

脂質(zhì)體制劑：將鹽酸多柔比星通過與甲氧基聚乙二醇的表面結合包封于脂質(zhì)體中。可以保護脂質(zhì)體免受單核巨噬細胞系統(tǒng)（MPS）識別，從而延長其在血液循環(huán)中的時間。保存：2-80C,避免冷凍。配制：5%葡萄糖250ml稀釋并配制。用法：靜脈滴注，輸注時間為30分鐘以上?，F(xiàn)在是13頁\一共有95頁\編輯于星期六鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液：注意事項：1、輸注的前幾分鐘輸液速度要慢，以減少滴注反應的發(fā)生（每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。2、本藥為發(fā)泡類藥物。3、滴注反應主要表現(xiàn)有面色潮紅、氣短、面部水腫、頭痛、寒戰(zhàn)、背痛、胸部和頸部收縮感、低血壓。給予對癥處理。4、皮膚損傷：手掌、足底紅斑，感覺遲鈍

現(xiàn)在是14頁\一共有95頁\編輯于星期六脂質(zhì)體阿霉素心臟毒性：明顯低于阿霉素局部反應：明顯低于阿霉素不良反應過敏反應：潮紅，氣短，面部水腫，頭痛，寒戰(zhàn)，背痛，胸部和喉部收窄感，低血壓現(xiàn)在是15頁\一共有95頁\編輯于星期六順鉑順氯氨鉑、諾欣、DDPPDD現(xiàn)在是16頁\一共有95頁\編輯于星期六順鉑不良反應現(xiàn)在是17頁\一共有95頁\編輯于星期六順鉑注意事項18現(xiàn)在是18頁\一共有95頁\編輯于星期六卡鉑碳鉑伯爾定CBD現(xiàn)在是19頁\一共有95頁\編輯于星期六卡鉑不良反應

輕度3周最低，比順鉑嚴重比順鉑低偶發(fā)骨髓抑制惡心嘔吐腎毒性過敏現(xiàn)在是20頁\一共有95頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是21頁\一共有95頁\編輯于星期六奧沙利鉑主要不良反應惡性、嘔吐、腹瀉。于5-FU聯(lián)和時加重骨髓抑制程度于劑量有關：貧血

白細胞↓

血小板↓可逆性感覺遲鈍、異常、咽喉感覺障礙，遇冷加重

骨髓抑制

胃腸道反應

外周神經(jīng)毒性現(xiàn)在是22頁\一共有95頁\編輯于星期六注意事項現(xiàn)在是23頁\一共有95頁\編輯于星期六注意事項24現(xiàn)在是24頁\一共有95頁\編輯于星期六神經(jīng)毒性分級——levi分級標準感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在短時感覺異?；蚋杏X遲鈍感覺異常或感覺遲鈍導致功能障礙1級2級3級現(xiàn)在是25頁\一共有95頁\編輯于星期六氨甲喋呤（MTX)配制和使用現(xiàn)在是26頁\一共有95頁\編輯于星期六氨甲喋呤（MTX)不良反應現(xiàn)在是27頁\一共有95頁\編輯于星期六解救藥——CF28現(xiàn)在是28頁\一共有95頁\編輯于星期六氟尿嘧啶：縮寫5-FUPH值：約9.2配制：5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6小時。

2、使用便攜式微劑量輸液泵44小時或72小時給藥。

現(xiàn)在是29頁\一共有95頁\編輯于星期六

氟尿嘧啶：注意事項：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升性色素沉著。2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時,給予亞葉酸鈣(CF)時要關閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導管可以同時輸注）

現(xiàn)在是30頁\一共有95頁\編輯于星期六例1(化療方案乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2靜注；第1天(d1)5FU500mg/m2靜滴；第2，9天(d2,9)21*421天為一周期，3-4周期

m2=（身高cm+體重kg-60）/100現(xiàn)在是31頁\一共有95頁\編輯于星期六培美曲塞

力比泰賽珍普來樂縮寫：MTA

于培美曲賽用藥結束3小時后給PDD用藥前一天口服地塞米松3天，降低皮膚毒性的發(fā)生率和嚴重程度?？诜~酸、肌注維生素B12、可以減輕胃腸道反應和骨髓抑制。32現(xiàn)在是32頁\一共有95頁\編輯于星期六不能與其他任何藥物配伍使用。（特別是含鈣的）藥物接觸皮膚及黏膜應立即用水徹底清洗

培美曲塞

注意事項不含防腐劑，溶解后24小時內(nèi)使用，剩余棄之?，F(xiàn)在是33頁\一共有95頁\編輯于星期六吉西他濱：

譽捷，健擇，澤菲縮寫GEM

配制：生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）。用法：靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘,超過60分鐘會導致不良反應加重?，F(xiàn)在是34頁\一共有95頁\編輯于星期六吉西他濱：護理要點1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結晶。2、血管刺激性

較大應選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸

液速度。

4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應緩慢滴注。注意病

人的生命體癥。

5、與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑

后用吉西他濱效果好現(xiàn)在是35頁\一共有95頁\編輯于星期六吉西他濱注意事項：現(xiàn)在是36頁\一共有95頁\編輯于星期六現(xiàn)在是37頁\一共有95頁\編輯于星期六

現(xiàn)在是38頁\一共有95頁\編輯于星期六紫杉醇：配制：生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間3小時。護理要點：1、輸注時前幾分鐘，速度要慢，緩慢增加速度。正常速度易發(fā)生過敏反應，特別是首次使用者。2、給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征的變化。3、用藥前的預處理。4、輸注時應采用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液器。禁用PVC5、與順鉑聯(lián)合時，先用紫杉醇后用順鉑，毒性減少現(xiàn)在是39頁\一共有95頁\編輯于星期六過敏？其它？溶出？吸附？紫杉醇與PVC輸液器現(xiàn)在是40頁\一共有95頁\編輯于星期六吸附？結果結論方法配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測定不同時間流出液的峰面積，并與0時比較在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)3種輸液器對紫杉醇吸附不存在差異現(xiàn)在是41頁\一共有95頁\編輯于星期六溶出?現(xiàn)在是42頁\一共有95頁\編輯于星期六紫杉醇注意事項：1、過敏反應：Ι型變態(tài)反應。發(fā)生率39%，嚴重者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、蕁麻疹。常發(fā)生用藥10分鐘以內(nèi)，嚴重反應常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。2、防止過敏反應，在用藥前預處理；

12、6小時給予地塞米松10-20mg口服。前30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌注。靜脈注射西咪替丁300mg。

地塞米松5mg靜脈注射?，F(xiàn)在是43頁\一共有95頁\編輯于星期六紫杉醇注意事項：3、用藥當中嚴密觀察生命體征，尤其是前30分鐘4、了解過敏史，酒精過敏者禁用此藥。5、為減輕病人經(jīng)濟負擔，出現(xiàn)過敏反應造成藥物浪費。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療措施。

7、周圍神經(jīng)毒性，最常見的表現(xiàn)為指端、趾端輕度麻木和感覺異常。脫發(fā)、注射部位反應?，F(xiàn)在是44頁\一共有95頁\編輯于星期六紫杉醇脂質(zhì)體現(xiàn)在是45頁\一共有95頁\編輯于星期六46現(xiàn)在是46頁\一共有95頁\編輯于星期六紫杉醇脂質(zhì)體現(xiàn)在是47頁\一共有95頁\編輯于星期六多西他賽泰索帝多西紫杉醇艾素

多帕菲TXT

48現(xiàn)在是48頁\一共有95頁\編輯于星期六多西他賽不良反應：藥物熱、寒戰(zhàn)、低血壓、支氣管痙攣。低于紫杉醇中性粒細胞減少。與劑量密切相關水腫綜合征（血管水腫和液體潴留）骨髓抑制過敏反應體液潴留49現(xiàn)在是49頁\一共有95頁\編輯于星期六多西他賽注意事項：1、過敏反應多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注的最初幾分鐘應減慢輸液速度，應密切觀察生命體征，給予監(jiān)測。2、用藥前的預處理方法：用藥前一天服用地塞米松8mg/12小時，連用3天。3、藥物外滲可引起灼痛、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導管。現(xiàn)在是50頁\一共有95頁\編輯于星期六多西他賽注意事項

避免過敏反應,防止藥物外滲

現(xiàn)在是51頁\一共有95頁\編輯于星期六現(xiàn)在是52頁\一共有95頁\編輯于星期六多西紫杉醇指甲變化現(xiàn)在是53頁\一共有95頁\編輯于星期六現(xiàn)在是54頁\一共有95頁\編輯于星期六長春瑞濱去甲長春花堿；諾維本；民諾賓；蓋諾現(xiàn)在是55頁\一共有95頁\編輯于星期六

不良反應骨髓

抑制、周圍神經(jīng)毒性靜脈炎長春瑞濱現(xiàn)在是56頁\一共有95頁\編輯于星期六長春瑞濱

注意事項避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路57現(xiàn)在是57頁\一共有95頁\編輯于星期六伊立替康現(xiàn)在是58頁\一共有95頁\編輯于星期六伊立替康膽堿能綜合征多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓、早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛

不良反應

遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命現(xiàn)在是59頁\一共有95頁\編輯于星期六伊立替康

注意事項

現(xiàn)在是60頁\一共有95頁\編輯于星期六遲發(fā)性腹瀉處理流程腹瀉的最初癥狀（稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進補充大量水份或含電解質(zhì)的飲料立即服用洛哌丁醇4mg(2粒每2小時服2mg（晚上可4小時服一次4mg）

腹瀉停止繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時服2mg再服12小時如果腹瀉持續(xù)24小時抗菌素治療+繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時2mg以上治療持續(xù)2天未見效，在院外者應反院治療通知醫(yī)生現(xiàn)在是61頁\一共有95頁\編輯于星期六

通知醫(yī)生

如何有下述任一情況發(fā)生，患者應該知道與其治療醫(yī)生或護士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或嘔吐無法進食液體腹瀉在24小時內(nèi)無法得到控制發(fā)熱或出現(xiàn)感染的跡象現(xiàn)在是62頁\一共有95頁\編輯于星期六阿糖胞苷——Ara-C現(xiàn)在是63頁\一共有95頁\編輯于星期六阿糖胞苷阿糖胞苷綜合征：用藥后6~12小時，骨痛、肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅局部靜脈炎阿糖胞苷現(xiàn)在是64頁\一共有95頁\編輯于星期六

BLM，博來霉素肺炎、肺纖維化常見發(fā)熱色素沉著皮膚病變（疹）口腔炎靜脈炎食欲不振現(xiàn)在是65頁\一共有95頁\編輯于星期六博來霉素配制及使用66現(xiàn)在是66頁\一共有95頁\編輯于星期六拓撲替康和美新金喜素TPT現(xiàn)在是67頁\一共有95頁\編輯于星期六依托泊苷現(xiàn)在是68頁\一共有95頁\編輯于星期六硫酸長春新堿——VCR現(xiàn)在是69頁\一共有95頁\編輯于星期六硫酸長春新堿——VCR現(xiàn)在是70頁\一共有95頁\編輯于星期六長春地辛——VDS現(xiàn)在是71頁\一共有95頁\編輯于星期六左旋門冬酰胺酶--ASP現(xiàn)在是72頁\一共有95頁\編輯于星期六現(xiàn)在是73頁\一共有95頁\編輯于星期六腫瘤常用靶向藥物現(xiàn)在是74頁\一共有95頁\編輯于星期六生物靶向治療靜脈給藥指導現(xiàn)在是75頁\一共有95頁\編輯于星期六利妥昔單抗（美羅華）1、應用時先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻。2生理鹽水100-500ml靜脈緩慢滴注。滴注時間4-6小時。輸注方法首次滴注50mg/h，如無反應以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h.現(xiàn)在是76頁\一共有95頁\編輯于星期六3/31/2023利妥昔單抗（美羅華）

如果病人使用藥品劑量是600mg，應先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無過敏反應再配制500mg加入生理鹽水500ml滴入。以減輕病人的經(jīng)濟負擔。

經(jīng)驗使用

現(xiàn)在是77頁\一共有95頁\編輯于星期六3/31/2023利妥昔單抗（美羅華）

1、有藥物過敏史應當慎用。如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內(nèi)。2、為預防低血壓，服用抗高血壓藥的病人可以在用藥

前12小時停用抗高血壓藥物。3、本品不可與其他藥物混用，也不可靜脈推注。4、用藥前可以給予苯海拉明預防過敏反應5、與順鉑合用可能導致嚴重腎毒性，不主張二者合用。

注意事項

現(xiàn)在是78頁\一共有95頁\編輯于星期六3/31/2023曲妥珠單抗（赫賽?。?/p>

現(xiàn)在是79頁\一共有95頁\編輯于星期六赫賽汀

注意事項現(xiàn)在是80頁\一共有95頁\編輯于星期六西妥昔單抗（愛必妥、C225）

劑型：100mg/50ml注射液、(附加過濾器)100mg/20ml/溶液(免過濾器)100mg/50ml注射液、(附加過濾器）輸注方法：原液靜脈注射，無需液體配制，勿振蕩。首次400mg/㎡，滴速5ml/min，以后250mg/㎡每周1次，靜脈輸入1小時以上。建議用藥前給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射?，F(xiàn)在是81頁\一共有95頁\編輯于星期六西妥昔單抗（愛必妥、C225）用法:1、生理鹽水250ml配置，靜脈滴注首次120分鐘。以后滴注時間60分鐘。2、不能使用5%的葡萄糖液配置使用經(jīng)驗：初次使用時先取一支100mg/20ml加入生理鹽水100ml。靜脈輸注30-60分鐘，觀察過敏反應。如果沒有過敏反應，再取所有需要使用的藥物加入生理鹽水250ml。靜脈輸注60-90分鐘?？傒斪r間不得少于120分鐘。100mg/20ml/溶液(免過濾器)現(xiàn)在是82頁\一共有95頁\編輯于星期六西妥昔單抗（愛必妥、C225）護理要點：1、每次滴注之前，必須接受抗組織胺藥物和皮質(zhì)類固醇藥物的治療，并密切觀察病人的生命體征。2、輸液反應（過敏反應）非常常見；

輕度至中度：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭暈和呼吸困難主要發(fā)生在首次滴注期間。重度反應：在極罕見的情況下導致致命的結果。一般發(fā)生在首次滴注期間或滴注后1小時內(nèi)及輸液結束后的幾個小時或后續(xù)的輸液中。癥狀包括支氣管痙攣、蕁麻疹、低血壓、意識障礙或休克?，F(xiàn)在是83頁\一共有95頁\編輯于星期六西妥昔單抗（愛必妥、C225）注意事項

愛必妥不能與任何其他靜脈內(nèi)用藥混合使用。如果需要使用伊立替康，必須在愛必妥輸注結束至少1小時后再用藥，并使用不同的輸液管線。愛必妥輸注結束時需用0.9％的生理鹽水沖洗輸液管線，以將剩余的藥品注射完全。

已知對本品有嚴重的超敏反應的

患者應禁用?，F(xiàn)在是84頁\一共有95頁\編輯于星期六西妥昔單抗（愛必妥、C225）現(xiàn)在是85頁\一共有95頁\編輯于星期六西妥昔單抗（愛必妥、C225）

主要有什么不良反應？現(xiàn)在是86頁\一共有95頁\編輯于星期六超敏反應及處理（1）現(xiàn)在是87頁\一共有95頁\編輯于星期六超敏反應及處理（2）如果患者出現(xiàn)重度（3-4度）超敏反應（包括急性氣道阻塞綜合征——支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語困難；風疹；低血壓），應立即并永久性的停用愛必妥，并且對患者進行急救?，F(xiàn)在是88頁\一共有95頁\編輯于星期六皮膚反應（1）80%以上的患者可能出現(xiàn)皮膚反應，主要表現(xiàn)為丘疹膿皰癥狀。皮疹多于治療的前3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后能自行消退且不留疤痕。丘疹膿皰樣皮疹常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部。皮疹的發(fā)生頻率呈劑量