婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種

/無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血因調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起卵泡成熟和排卵障礙，引起月經(jīng)紊亂，子宮異常出血,青春期和更年期婦女常見(jiàn)。屬中醫(yī)崩漏?！驹\斷】癥狀:月周期紊亂,呈現(xiàn)不規(guī)則出血,也可正常月經(jīng)的周期性出血。體征：全身檢查除貧血外,無(wú)全身器質(zhì)性疾病。婦科檢查無(wú)異常。輔助檢查:診刮應(yīng)全面,注意宮腔情況，刮出物的性質(zhì)和量，盡量在出血期前診刮?；A(chǔ)體溫呈單向，宮頸粘液經(jīng)前為羊齒狀結(jié)晶,孕酮低下，經(jīng)前診刮無(wú)分泌期改變。中醫(yī)診斷辨證分型腎陰虛型：經(jīng)血非時(shí)而下量少或過(guò)多，色紅質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰腿酸軟,心煩潮熱，舌質(zhì)紅苔少；脾虛型：經(jīng)血非時(shí)而下,量多色淡，氣短神疲,舌淡苔??；實(shí)熱型：經(jīng)血非時(shí)而下，血色深紅而稠，口渴煩熱，小便黃大便干,舌紅苔黃,脈洪;虛熱型：經(jīng)血非時(shí)而下，量多勢(shì)急或少淋漓,色鮮紅質(zhì)稠，舌紅，咽干口渴，脈細(xì)數(shù)；血瘀型：經(jīng)血非時(shí)而下,量多如崩或量少不斷,色紫暗有塊，小腹疼痛或脹痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，苔薄白,脈弦澀或沉淀.【治療】一．中藥治療（一）、腎虛型1.腎陰虛證主要癥狀:經(jīng)血非時(shí)而下,ＨYPＥRＬＩＮK＂”\ｌ”m17－0"\o”書(shū)籍相關(guān)：出血"＼t”＿blank”出血量少或多,淋漓不斷,血色鮮紅，質(zhì)稠,HYＰERLINＫ""＼l”m9—０”\o＂書(shū)籍相關(guān)：頭暈”\t”_blanｋ＂頭暈耳鳴,腰酸膝軟，手足心熱,顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù).證候分析:腎陰不足，虛火內(nèi)熾，熱伏沖任,迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下,HＹPＥRLINK"＂\l”m17-0”\o"書(shū)籍相關(guān)：出血＂\t"_blanｋ"出血量少或多,淋漓不斷;陰虛內(nèi)熱，故血色鮮紅，質(zhì)稠;腎陰不足，精血衰少,不能上榮空竅，故ＨYＰEＲLINＫ”"\l”m9-０”\o”書(shū)籍相關(guān)：頭暈＂\t"＿blank"頭暈耳鳴；精虧血少,不能濡養(yǎng)外府,故腰腿酸軟；陰虛內(nèi)熱，則手足心熱;虛熱上浮，則顴赤唇紅.舌紅，苔少,脈細(xì)數(shù)，也為腎陰虛之征.治療法則：滋腎益陰，固沖止血。方藥舉例:左歸丸,去川牛膝，加早蓮草12ｇ、炒地榆12g。熟地10g、山藥15ｇ、枸杞子12ｇ、山茱萸８ｇ、菟絲子10g、鹿角膠１2g、龜板膠10ｇ、川牛膝８g方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血；山藥、菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)而益精氣，寓陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意;龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰，固沖止血之效。2.腎陽(yáng)虛證主要癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，ＨYPERＬINＫ"＂＼l"m17－0”＼o"書(shū)籍相關(guān):出血"\t"_ｂｌank”出血量多，淋漓不盡,色淡質(zhì)稀，HＹPERLINK＂＂\o”書(shū)籍相關(guān)：腰痛＂\ｔ＂_ｂlａnk＂腰痛如折,畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄,面色晦黯，舌淡黯,苔薄白，脈沉弱。證候分析:腎陽(yáng)虛衰,沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無(wú)期,經(jīng)血量多，淋漓不斷;腎陽(yáng)不足,經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)稀;腎陽(yáng)虛衰,外府HYＰERLINK”＂\l”m0－０＂\o"書(shū)籍相關(guān)：失榮"\t”_ｂlanｋ”失榮，故ＨYＰERＬIＮK""\ｌ＂ｍ0—0"\o”書(shū)籍相關(guān)：腰痛”\t＂_blaｎｋ”腰痛如折，畏寒肢冷;膀胱失于溫化，故小便清長(zhǎng)；腎陽(yáng)虛不能上溫脾土，則大便溏薄.面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽(yáng)不足之征。治療法則：溫腎助陽(yáng)，固沖止血。方藥舉例:右歸丸加黨參15g制附子6g、肉桂6g、熟地10g、山藥１8ｇ、山萸肉8g、枸杞12g、菟絲子１0g、鹿角膠10g、當(dāng)歸1０g、杜仲１0ｇ。方中熟地甘溫滋腎養(yǎng)血，填精益髓，配山萸肉、山藥以滋腎生水；附子、肉桂溫腎壯陽(yáng)；鹿角膠補(bǔ)命火，固沖任；菟絲子、杜仲溫補(bǔ)肝腎；枸杞、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝滋腎.(二)、脾虛型主要癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言,不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃,舌淡胖,苔薄白，脈緩弱。證候分析：脾氣虛陷,沖任不固，血失統(tǒng)攝,故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足,故經(jīng)色淡而質(zhì)稀;脾虛中氣不足,故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢,脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，則不思飲食;脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫.面色淡黃，舌淡胖,苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。治療法則：健脾益氣，固沖止血。方藥舉例：固沖湯：白術(shù)１０ｇ、黃芪1５g、煅龍骨先煎２0ｇ、煅牡蠣先煎25g、山茱萸8g、白芍12g、海螵蛸１2g、茜草根10ｇ、棕櫚炭15g、五倍子10g方中黃芪、白術(shù)健脾益氣以攝血;龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任；山茱萸、白芍益腎養(yǎng)血，酸收止血；五倍子、棕炭澀血止血;茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣,固沖止血之效。若ＨYPERLＩNK”"＼l"m１7—0"\ｏ"書(shū)籍相關(guān):出血”\t＂_ｂlａnｋ”出血量多者,酌加人參12ｇ、升麻６g;久漏不止者,酌加藕節(jié)12ｇ、炒蒲黃10ｇ。若陰道大量HＹPＥＲLINK"”\ｌ"m１7—0＂\o"書(shū)籍相關(guān)：出血”＼t”_ｂlanｋ＂出血，兼肢冷汗出,昏仆不知人，脈微細(xì)欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補(bǔ)氣固脫，方用獨(dú)參湯:人參25g,水煎取濃汁，頓服，余藥再煎頓服.或用生脈散救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫:人參15g、麥冬1０g、五味子８ｇ若癥見(jiàn)四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽(yáng)之候,治宜回陽(yáng)固脫,方用參附湯：人參16g、附子６g、生姜6g、大棗１0g。(三）、血熱型主要癥狀:經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，＼l"m９-0”\o"書(shū)籍相關(guān)：頭暈"\ｔ”_ｂlank"頭暈面赤，舌紅,苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼,故血色深紅,質(zhì)稠;邪熱內(nèi)熾,ＨＹPEＲLＩＮK""\ｌ”ｍ０-0”\o”書(shū)籍相關(guān)：津液"＼ｔ"_blaｎk”津液耗損，故HYPＥRLINK＂＂\l"m４—0”\o”書(shū)籍相關(guān)：口渴"\t”＿ｂlanｋ”口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故HYPERLＩＮＫ＂"\ｏ”書(shū)籍相關(guān)：頭暈"\t"_blaｎk"頭暈面赤.舌紅，苔黃,脈滑數(shù),為血熱之象.治療法則:ＨYPＥＲＬIＮＫ"”\l＂m2-2”\o＂書(shū)籍相關(guān)：清熱"\t＂_ｂlank"清熱涼血,固沖止血。方藥：ＨYPERLINＫ"”\l＂m2-2＂\o”書(shū)籍相關(guān)：清熱”＼ｔ＂_blanｋ"清熱固經(jīng)湯:生地10g、地骨皮12g、炙龜板１0g、牡蠣先煎2０g、阿膠烊化１2g、黃芩８ｇ、藕節(jié)１5g、陳棕炭１2ｇ、甘草6ｇ、焦梔子8g、地榆12ｇ方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠ＨＹPERLINK""\ｌ＂m2-2”＼ｏ"書(shū)籍相關(guān)：清熱”\t”＿blａnk"清熱涼血益陰；龜板、牡蠣育陰潛陽(yáng)，固攝沖任;焦梔子、地榆HYＰＥRLINＫ”"\l”m2-2”\o"書(shū)籍相關(guān)：清熱＂\ｔ"_blank”清熱涼血止血；藕節(jié)、棕炭澀血止血；甘草調(diào)和諸藥.全方共奏ＨＹPＥRLINK”"＼l”m2－２"\o”書(shū)籍相關(guān)：清熱"\t＂_blank"清熱涼血，固沖止血之效。若肝郁化火者,兼見(jiàn)胸脅乳房脹痛，心煩易怒,時(shí)欲嘆息，脈弦數(shù)等癥，宜平肝ＨYＰEＲLＩNK＂＂\l＂m2-２＂\ｏ＂書(shū)籍相關(guān):清熱"＼ｔ”＿bｌanｋ”清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附8g、蒲黃炭1２g、血余炭15g以調(diào)氣\o”書(shū)籍相關(guān)：理血”\ｔ”_ｂlank"理血止血。(四)、血瘀型主要癥狀：經(jīng)血非時(shí)而下,量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀或弦澀有力。證候分析:瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運(yùn)行不暢，故血色紫黯有塊，“不通則痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力,也為血瘀之征。治療法則：活血祛瘀，固沖止血。方藥舉例：逐瘀止崩湯。當(dāng)歸１０g、川芎6g、三七６g、沒(méi)藥6g、五靈脂１0g、丹皮炭10、炒丹參12ｇ、炒艾葉１0ｇ、阿膠烊化10ｇ、龍骨先煎2０ｇ、牡蠣先煎2０g、烏賊骨１2ｇ方中沒(méi)藥、五靈脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；阿膠、炒艾葉養(yǎng)血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣m2-10”\o”書(shū)籍相關(guān):固澀”\t”_blanｋ"固澀止血.根據(jù)辨證分型合理使用中藥，崩漏發(fā)病緩急不同,出血新舊各異，本著：“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則掌握塞流、澄源、復(fù)舊之法,對(duì)暴崩者止血為先,血止后審證求因,辨證論治。青春期功血補(bǔ)腎氣益沖任，育齡期患者，重在輸肝和脾，更年期補(bǔ)脾滋腎。為使用方便，給中成藥：歸脾丸,定坤丹用于腎虛,十全大補(bǔ)丸用于氣血兩虛,云南白藥適合血瘀型。人工周期中藥治療補(bǔ)腎—活血化瘀-補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)：１號(hào)方：月經(jīng)周期第5天連服５天，熟地、當(dāng)歸、黃精、懷山藥各15g,杭芍、菟絲子、杜仲、仙靈脾、桑寄生、仙茅各1０ｇ；2號(hào)方:上方加柴胡、川穹、赤芍、香附、牛膝、木通各１0g。月經(jīng)第1１天服，連服3劑3號(hào)方：加紫河車、鹿角、首烏、龜板，月經(jīng)周期第２2天口服，連服４劑。針灸治療:斷紅穴、關(guān)元、中級(jí)、子宮、三陽(yáng)交。中成藥：定坤丹烏雞白鳳丸歸脾丸2．西藥治療治療原則青春期功血；止血和調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵；更年期止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則。２.１止血，診刮：已婚婦女首選,未婚者如有必要,可在征求患者及家屬同意后施行.性激素、雌激素：青春期功血，劑量按出血多少定，已烯雌酚片1-２mg，6—8ｈ一次，２－3天漸減量，每次減量不超原用量1/3，止維持量1ｍg，維持下次月經(jīng)周期前服２－3天.苯甲酸雌二醇2mg,肌注，每日二次,以后漸減量。孕激素：婦康片5—10mg,甲地孕酮8mg，安宮黃體酮4—６mg,4－6h一次,止血逐漸減量，每日服片２.5ｍg，甲地孕酮４mg，安宮黃體酮4－６ｍｇ，維持止血止后20天。雄激素用更年期。三合激素用刮宮后。2。2控制周期:雌孕激素序貫法用青春期功血，雌孕激素合并應(yīng)用各種功血。孕雄激素合并應(yīng)用；黃體酮10ｍｇ丙酸睪丸酮2５mg每日肌注一次共５天。2.３促進(jìn)排卵：氯芪酚胺配合絨促性素Ｂ超監(jiān)測(cè)卵泡成熟，肌肉注射ＨCＧ5000－10０00U，ＨMG+HCＧ，出血干凈后每日肌注HＭG1—2直至卵泡成熟加HCG。氯氏酚胺加少量雌激素，口服促排卵藥后，在排卵前1－2天口服乙烯雌酚0．1-0．2mg，直至妊娠或行經(jīng)。3．手術(shù)治療：頑固性功血.除子宮切除術(shù)還可以子宮內(nèi)膜去除術(shù).異位妊娠凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育,稱為。異位妊娠”，亦稱“宮外孕”?！驹\斷】宮外孕以輸卵管妊娠為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)有停經(jīng),早孕反應(yīng)，腹痛或發(fā)作性小腹部疼痛，陰道出血，腹腔內(nèi)出血,貧血，休克等癥狀。多屬瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯之實(shí)證。宜采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療。一般分為三型：①休克型：腹痛劇烈,面色蒼白,頭出冷汗，四肢厥逆,血壓下降，脈象沉細(xì)而弱，癥屬正虛邪實(shí)，治以回陽(yáng)救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用參附湯加丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥,并配合輸血補(bǔ)液治療。②不穩(wěn)定型:腹痛反復(fù)發(fā)作,病情不穩(wěn)定，胚胎未死，常伴有不同程度的貧血，屬瘀血內(nèi)停少腹之實(shí)證,宜活血化瘀止痛，用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹加減.若兼寒證表現(xiàn)有形寒肢冷者加桂、附之類以溫經(jīng)回陽(yáng);兼熱癥表現(xiàn)有發(fā)熱腹痛拒按者，加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒;兼腹實(shí)證者表現(xiàn)有大便秘結(jié),腹脹鼓腸加大黃、枳實(shí)、芒硝、脹甚者加川楝子、木香、玄胡。③包塊型：胚胎已死,病情穩(wěn)定,盆腔形成血腫。癥屬瘀血內(nèi)結(jié),治宜活血化瘀，方用活絡(luò)效靈丹加三棱、莪術(shù)、穿山甲等.總之，此證應(yīng)在嚴(yán)密觀察中進(jìn)行治療。如休克不能糾正,或疑似間質(zhì)部妊娠，胚胎繼續(xù)存活，或并發(fā)腸梗阻者,應(yīng)行開(kāi)腹手術(shù)治療.急性宮外孕癥狀、休征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí),應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查.(一)后穹窿穿刺由于腹腔內(nèi)血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多,也能經(jīng)后穹窿穿刺吸出。用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)積血存在。（二）妊娠試驗(yàn)胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞具有活力時(shí)，合體細(xì)胞分泌hＣG，妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。由于異位妊娠患者體內(nèi)的ｈCG水平較正常妊娠時(shí)為低,故一般的ｈCG測(cè)定方法，陽(yáng)性率較低，須采用更為敏感的β—ｈCG放射免疫法或單克隆抗體酶標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)。（三)超聲診斷早期輸卵管妊娠時(shí)，B超顯象可見(jiàn)子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。此種圖象并非輸卵管妊娠的聲象特征，需排除早期宮內(nèi)妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測(cè)妊娠囊和胎心搏動(dòng)對(duì)診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內(nèi),則多可排除宮外妊娠.Ｂ超早期診斷間質(zhì)部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側(cè)子宮角突出，局部肌層增厚,內(nèi)有明顯的妊娠囊。（四）腹腔鏡檢查有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查.(五)子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者,目的是排除宮內(nèi)妊娠.宮腔排出物應(yīng)常規(guī)送病理檢查，切片中如見(jiàn)到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛,雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診.。2。中醫(yī)辨證分型：未破損期:脈弦滑，癥狀同西醫(yī)。已破損期：（１)休克型(2）不穩(wěn)定型(3)包塊型：脈細(xì)澀【治療】一。非手術(shù)治療（保守治療）指征：一般情況良好,生命體征平穩(wěn)，腹部及婦科檢查體征不明顯，輔助檢查:Ｂ—HCG小于2000u／L，B超:盆腔積液少-中等，附件包塊《5cm。（一）中醫(yī)治療1。未破損型：主要癥狀：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛,尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，脈弦滑。證候分析:停經(jīng)妊娠，故可有早孕反應(yīng)；孕卵于輸卵管內(nèi)種植發(fā)育，氣機(jī)阻滯，故患側(cè)有包塊、壓痛，及下腹患側(cè)隱痛。脈弦滑為瘀阻之征。治療法則:活血化瘀，消癥殺胚。方藥舉例：宮外孕Ⅱ號(hào)方。丹參15g赤芍１５g桃仁９g三棱6g莪術(shù)6ｇ方中丹參、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪術(shù)消癥散結(jié)。殺胚問(wèn)題：輸卵管妊娠尚未破損,胚胎存活,因此,確切地殺死胚胎是非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。配合西藥米非司酮及MTX一般5—７天可收到效果，在治療過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察腹痛及生命體征的變化,定期復(fù)查Ｂ超、血ＨＣG以評(píng)價(jià)療效。2。破損型：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。（1)休克型輸卵管妊娠破損后引起急性大量HYPＥＲLINK＂”＼l”m17-0”\o"書(shū)籍相關(guān):出血＂\t”＿blank"出血。臨床有休克征象者。主要癥狀：突發(fā)下腹劇痛,面色蒼白,四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心ＨYPEＲLINK”"\l”m0—0"\ｏ"書(shū)籍相關(guān)：嘔吐"\t”_blank”嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力,并有腹部及婦科檢查的體征證候分析:孕卵停滯于胞宮之外，脹破脈絡(luò)，故突發(fā)下腹劇痛;絡(luò)傷內(nèi)崩，陰血暴亡，氣隨血脫,則面色蒼白，四肢厥逆,冷汗淋漓；亡血心神失養(yǎng),故煩躁不安：脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力,為陰血暴亡，陽(yáng)氣暴脫之征。治療法則:益氣固脫,活血祛瘀。方藥:生脈散合宮外孕I號(hào)方。生脈散：人參15g麥冬10g五味子8ｇ宮外孕I號(hào):丹參15g赤芍12ｇ桃仁１0g方中人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?；麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗而生津；丹參、赤芍、桃仁活血化瘀以消積血。對(duì)于休克型患者,應(yīng)立即吸氧、輸液,必要時(shí)輸血，配合中藥生脈散積極搶救,補(bǔ)足血容量，糾正休克后即加服宮外孕I號(hào)方活血化瘀，并及早防治兼證。若四肢厥逆者，酌加附子回陽(yáng)救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸斂汗?jié)珰?內(nèi)HYPＥRＬINK””\l”m17-０”\o”書(shū)籍相關(guān):出血”\ｔ”_blanｋ"出血未止者，酌加三七化瘀止血。（2）不穩(wěn)定型輸卵管妊娠破損后時(shí)間不長(zhǎng)，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)ＨYPERＬINK＂”\l”ｍ1７-０"\o"書(shū)籍相關(guān)：出血"＼ｔ”_ｂlａnk＂出血可能者。主要癥狀：HYＰEＲLINK"”\l”m０-0＂\o＂書(shū)籍相關(guān):腹痛”\ｔ"_ｂｌａnk”腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕,可觸及界線不清的包塊.兼有少量陰道流血,血壓平穩(wěn),脈細(xì)緩.證候分析:脈絡(luò)破損,傷絡(luò)而血溢,血不循經(jīng)成瘀,瘀血阻滯不通,則HYPEＲLINK"＂\l”m0—0＂＼ｏ”書(shū)籍相關(guān)：腹痛＂\t＂＿ｂlank”腹痛拒按；瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故有陰道流血;氣血驟虛，脈道不充，故脈細(xì)緩。治療法則：活血祛瘀為主。方藥：宮外孕I號(hào)方：丹參15g赤芍12ｇ桃仁１0ｇ。一般不必加減。若兼氣血兩虛，HＹＰERＬINＫ”"＼l”m0-0”\o＂書(shū)籍相關(guān)：心悸＂＼ｔ”_bｌaｎｋ"心悸氣短者,酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸以益氣養(yǎng)血，則氣旺而血易行，以助消瘀之功。后期有血塊形成者,可加三棱、莪術(shù)消瘕瘕積聚，但用量由少到多,逐漸增加。此期仍應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意再次內(nèi)HＹＰERＬＩNK”＂\ｌ"m１7—0＂\o＂書(shū)籍相關(guān)：出血”\t"_bｌank"出血的可能，做好搶救休克的準(zhǔn)備。(3)包塊型指輸卵管妊娠破損時(shí)間較長(zhǎng),腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊者。主要癥狀：腹腔血腫包塊形成,ＨYPERLＩNK”"\l”m0—0"＼o”書(shū)籍相關(guān)：腹痛”\t”_blank"腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道HYPＥRＬINＫ"”\l”m17—0"＼o”書(shū)籍相關(guān)：出血＂＼t＂＿bｌanｋ”出血逐漸停止，脈細(xì)澀。證候分析:絡(luò)傷血溢于少腹成瘀，瘀積成癥，故腹腔血腫包塊形成;瘕塊阻礙氣機(jī)，則下腹脹痛或墜脹。脈細(xì)澀為瘀血內(nèi)阻之征。治療法則:破瘀消瘕。方藥舉例：宮外孕Ⅱ號(hào)方:丹參1５g赤芍15g桃仁９g三棱6ｇ莪術(shù)6g為加快包塊吸收,可輔以消瘕散(經(jīng)驗(yàn)方).千年?。?g川斷120g追地風(fēng)60g花椒60g五加皮12０g白芷1２0ｇ桑寄生１20g艾葉500g透骨草250g羌活６0ｇ獨(dú)活60g赤芍120g歸尾12０ｇ血竭60ｇ乳香60g沒(méi)藥６０ｇ上藥共為末，每２50g為一份，紗布包，蒸15分鐘，趁熱外敷,每日1-2次，10天為一療程。(二)西藥治療指征：輸卵管妊娠不超過(guò)3cｍ，未破裂或流產(chǎn)，無(wú)明顯出血，B－HCG小于2000u/L可全身和局部用藥.MＴＸ20mg肌注1/日，X5天或MＴＸ７5-10０mg＋５％GＳ2５0ml,靜脈滴注。二.手術(shù)治療：指征:休克,間質(zhì)部妊娠，要求輸卵管結(jié)扎術(shù)中,保守治療不佳,胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)。術(shù)式：(１）輸卵管切除術(shù)；（2）保留輸卵管手術(shù)：切開(kāi)輸卵管取胚胎局部縫合術(shù).先兆流產(chǎn)妊娠期出現(xiàn)少量陰道流血,或伴腰酸痛或下腹疼痛，子宮如孕月大小，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，胎兒存活為先兆流產(chǎn),屬中醫(yī)胎漏，胎動(dòng)不安范疇?！驹\斷】西醫(yī)診斷癥狀：有停經(jīng)史并可出現(xiàn)妊娠反應(yīng)。同時(shí)，出現(xiàn)少量陰道出血。有時(shí)伴輕微的下腹痛、腰痛及下墜感。體征：婦科檢查示子宮頸口未開(kāi),胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)月份相符合.塔氏征陰性（塔氏征即妊娠的子宮外形。如果子宮體與子宮頸之間形成正常的角度,為塔氏征陰性；如果孕卵從正常子宮底部或附著處剝落，隨著子宮縱形肌肉的收縮，使剝落之孕卵下降至子宮內(nèi)口處或進(jìn)入子宮內(nèi)口，此時(shí)子宮體與子宮頸之正常角度消失，稱塔氏征陽(yáng)性，表示流產(chǎn)不可避免實(shí)驗(yàn)室檢查：B型超聲顯象儀檢查除有妊娠圖象外,子宮壁與胎膜問(wèn)可存在無(wú)回聲區(qū)，這種無(wú)回聲區(qū)被認(rèn)為是血腫區(qū).如果無(wú)回聲區(qū)不繼續(xù)增大或逐漸消失，提示妊娠可能繼續(xù)下去；若無(wú)回聲區(qū)繼續(xù)增大或不消失，則妊娠往往不能繼續(xù)【治療】一。非手術(shù)治療(一）中藥治療1、腎虛型主要癥狀:妊娠期陰道少量下血,色淡質(zhì)稀，HＹPＥRLINK”＂＼ｌ＂m９－０＂\o＂書(shū)籍相關(guān)：頭暈”\t”_bｌａnｋ”頭暈耳鳴,腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無(wú)力.證候分析:腎氣虛沖任不固，血海不藏,故孕后陰道少量下血，色淡質(zhì)稀;腎虛髓海不足，則HYPERLIＮＫ”"＼ｌ＂m９—０＂＼o＂書(shū)籍相關(guān)：頭暈"\ｔ＂_bｌank”頭暈耳鳴,腰膝酸軟;腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數(shù)。舌淡,苔白，脈沉滑無(wú)力,為腎虛之征。治療法則:補(bǔ)腎固沖，止血安胎。方藥舉例:壽胎丸菟絲子１２g、桑寄生1０g、續(xù)斷1０g、阿膠烊化１2g方中菟絲子補(bǔ)腎益精安胎;桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎；阿膠養(yǎng)血止血安胎。全方重在補(bǔ)腎養(yǎng)血，固攝安胎，腎氣足則沖任固而HYPERＬINK""\l＂m0-0”\o”書(shū)籍相關(guān):胎漏"\t"＿blａnk”胎漏自止.兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃芪益氣安胎。２、氣血虛弱型主要癥狀：妊娠期陰道少量下血，色淡紅,質(zhì)稀薄，神疲肢倦,氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白,脈滑無(wú)力。證候分析：氣虛沖任不固，攝血無(wú)力，因而陰道不時(shí)少量下血;氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀??；氣虛中陽(yáng)不振，故神疲肢倦，氣短懶言;氣虛陽(yáng)氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無(wú)力，為氣虛之征。治療法則:益氣養(yǎng)血，固沖止血.方藥：胎元飲。人參12g、白術(shù)10g、熟地１0g、白芍12g、炙甘草6g、杜仲１0g、陳皮８g方中人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，固攝沖任；熟地、白芍補(bǔ)血以濡養(yǎng)胎元,杜仲補(bǔ)腎安胎,陳皮補(bǔ)氣健脾，本方雙補(bǔ)氣血兼補(bǔ)腎安胎。3、血熱型主要癥狀：妊娠期,陰道下血,色深紅或鮮紅，質(zhì)稠,心煩少寐，HＹＰERLINK”＂\ｌ＂ｍ4—0”\ｏ”書(shū)籍相關(guān)：口渴"\t"_bｌank"口渴飲冷,溲黃便結(jié)，面紅唇赤,舌紅,苔黃，脈滑數(shù).證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅,質(zhì)稠;熱擾心神，故心煩少寐；熱傷HYＰＥRLＩNK”"＼l"m0－0"\o＂書(shū)籍相關(guān)：津液＂＼t”_ｂlank"津液，故HYPERLINＫ""＼l"m4—0＂＼ｏ＂書(shū)籍相關(guān)：口渴”\t”_bｌaｎk"口渴飲冷,溲黃便結(jié)；熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù),也為邪熱內(nèi)盛之征。治療法則：\ｌ"m2-2"＼o＂書(shū)籍相關(guān):清熱"\ｔ＂_ｂlanｋ＂清熱涼血,固沖止血。方藥：保陰煎.黃芩８g、黃柏６g、生地10g、熟地８g、山藥15ｇ、白芍12g、續(xù)斷１０g方中生地、白芍養(yǎng)血涼血安胎;黃芩堅(jiān)陰清熱,止血安胎；山藥，續(xù)斷補(bǔ)腎健脾以固胎,全方有ＨYPERLINK""\l”ｍ2—2＂\o”書(shū)籍相關(guān):清熱”\ｔ”_bｌaｎｋ"清熱涼血,養(yǎng)血安胎之效4。瘕瘕傷胎型主要癥狀：孕后陰道不時(shí)少量下血,色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸,胎動(dòng)下墜,皮膚粗糙，口干不欲飲,舌黯紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀.證候分析；婦人宿有瘕疾，瘀血內(nèi)滯小腹或胞脈，孕后新血不得下歸血海以養(yǎng)胎元,反離經(jīng)而走，故陰道不時(shí)少量下血,色紅或黯紅；瘕疾損傷胎氣，則腰酸胎動(dòng)下墜；瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，故胸腹脹滿,少腹拘急;瘀血內(nèi)阻，肌膚HYPＥRＬINK”"\l"m０—0"＼o"書(shū)籍相關(guān):失榮＂\t"_ｂlaｎk"失榮,故皮膚粗糙；瘀血內(nèi)阻，ＨYPERＬINK＂＂\l＂m0-0”＼o”書(shū)籍相關(guān)：津液"＼ｔ”＿blank＂津液不得上承,故口干不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀，為癥病而有瘀血內(nèi)滯之征。治療法則：祛瘀消瘕,固沖安胎。方藥舉例：桂枝茯苓丸桂枝8g、茯苓12ｇ、赤芍10g、丹皮8ｇ、桃仁8g方中桂枝溫通血脈,配茯苓滲利行瘀，并能益脾安胎而為君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀HYPERLINK””＼l”m2－2＂\o＂書(shū)籍相關(guān)：清熱"\t”_bｌanｋ"清熱而為臣佐；續(xù)斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。（二）．西藥治療１.給予心理治療,使患者安定情緒，增強(qiáng)信心。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)豐富,保證充分睡眠，流血期間臥床休息。2.禁忌性生活3．藥物治療魯米那0。06,每日三次,維生素E１00mｇ，每日三次,葉酸5－１０mｇ,每日三次。黃體酮肌注2０mg，每日一次，用至陰道流血停止三天后，逐漸停藥。適用于黃體功能不足者?？诜谞钕偎仄?，每日0.03－0.０６,適用于甲狀腺功能低下者?！警熜卸ā亢棉D(zhuǎn)：陰道流血減少,兼癥改善各項(xiàng)檢查正常為妊娠。治愈：血止胎安，兼癥消失，觀察兩周后,各項(xiàng)檢查證實(shí)正常妊娠未愈:先兆流產(chǎn)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)發(fā)展為難免流產(chǎn)行清宮術(shù)。婦產(chǎn)科優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范慢性盆腔炎慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊.中醫(yī)稱為“婦人腹痛”診斷:慢性盆腔炎的診斷根據(jù)病史、癥狀和體征,一般即可做出診斷。但有時(shí)需與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、異位妊娠及卵巢腫瘤等相鑒別。主要癥狀：腰骶部疼痛或下腹痛、或因長(zhǎng)時(shí)間站立,過(guò)勞,性交，或經(jīng)前期加重，重者影響工作?；蛴邪讕г龆?、月經(jīng)紊亂、經(jīng)血量多痛經(jīng)，性感不快;輸卵管阻塞、不孕等。日久或有體質(zhì)虛弱,精神壓力大、常合并神經(jīng)衰弱。主要體征:子宮多后傾、活動(dòng)受限或粘連固定;或輸卵管增粗壓痛;或觸及囊性包塊;或子宮旁片狀增厚壓痛等。慢性附件炎可以使用一些這方面的專業(yè)藥物進(jìn)行治療。盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢、和盆腔結(jié)締組織常見(jiàn)的有以下類型：一、輸卵管炎：是盆腔炎中最為常見(jiàn)的。輸卵管粘膜與間質(zhì)因炎癥破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進(jìn)而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連,形成質(zhì)硬而固定的腫塊.二、輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫：輸卵管發(fā)炎后，傘端粘連閉鎖,管壁滲出漿液性液體，潴溜于管腔內(nèi)形成輸卵管積水。有明輸卵管積膿的膿液吸收后，也可形成輸卵管積水。如果同時(shí)累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。三、慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延到宮旁結(jié)締組織和子宮骶韌帶處最多見(jiàn)。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開(kāi)直達(dá)盆壁，子宮固定不動(dòng)或被牽向患側(cè)。檢查化驗(yàn)血常規(guī)檢查、陰道分泌物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、B型超聲、陰道鏡、腹腔鏡檢查、組織病理學(xué)檢查.治療中醫(yī)治療：(一）1、氣滯血瘀。主要癥狀:小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅、乳房脹痛，脘腹脹滿,食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息,舌紫黯或有紫點(diǎn),脈弦澀。證候分析：肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢,沖任阻滯,不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒,氣機(jī)不利,則見(jiàn)胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息；肝郁克脾,脾失健運(yùn)，則脘腹脹滿,食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。治療法則：行氣活血，化瘀止痛。方劑:疏氣定痛湯.制香附9克，川楝子９克，延胡索9克，五靈脂9克，當(dāng)歸9克，烏藥9克，枳殼4．5克,木香4．5克，沒(méi)藥3克.水煎服，每日1劑，日服2次。２、寒濕凝結(jié)型.主要癥狀:小腹冷痛,痛處不移,得溫痛減，ＨYＰERLＩNK”＂＼l"m０－0＂\o＂書(shū)籍相關(guān):帶下"＼t＂_blank"帶