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文檔簡介
夏季常見傳染病診治
感染免疫科
夏季常見傳染病腸道傳染?。夯魜y、菌痢、傷寒和副傷寒、感染性腹瀉呼吸道疾?。毫魅?、猩紅熱、甲流生物媒介傳染?。函懠?、流行性出血熱、布魯氏菌病腸道傳染病傳染源:病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大傳播途徑:可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。經(jīng)水傳播是最重要的途徑易感人群:普遍易感。臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為1~3日,短者3~6小時,長者可達(dá)7日。多數(shù)為隱性感染,輕型占有相當(dāng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病,少數(shù)病人在病前1~2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過可分三期:瀉吐期:多數(shù)以劇烈腹瀉開始,繼以嘔吐。腹瀉為無痛性(O139除外)。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多,開始時為黃色稀便,尚有糞質(zhì),后迅速成為米泔水樣。脫水期:由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失,可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。恢復(fù)期:脫水糾正后,大多數(shù)病人癥狀消失,尿量增加,體溫回升,幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。臨床分型輕型病例:無腹痛腹瀉,可伴有嘔吐,常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見于兒童),腹部隱痛或飽脹感。個別病例可有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例:腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈,糞便性狀為水樣便,伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水,循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等休克表現(xiàn)。中毒型病例:為一較罕見類型(干性霍亂),在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕,無脫水或僅輕度脫水,但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī):血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細(xì)胞增高達(dá)15×109/L~40×109/L甚至更高,中性粒細(xì)胞亦可增高;紅細(xì)胞可增多達(dá)6×1012/L。尿常規(guī):可有尿蛋白,紅、白細(xì)胞及管型。糞便常規(guī):大便稀水樣,無膿血,可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞。糞便檢查:(1)大便懸滴動力、制動試驗(yàn);(2)涂片染色:霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。細(xì)菌學(xué)檢查:(1)細(xì)菌培養(yǎng):糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。(2)在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。(3)糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。(4)糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)(膠體金快速檢測)陽性。診斷臨床診斷病例(1)具備各型霍亂臨床表現(xiàn)之一,并且在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。(2)在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中,暴露人群中出現(xiàn)任一型霍亂臨床表現(xiàn)者。確診病例(1)具備任一型霍亂臨床表現(xiàn),并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌(2)在疫源檢索中,糞便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。治療
一般治療:按甲類傳染病隔離。癥狀消失后,隔日行便培養(yǎng),連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。補(bǔ)液:早期、快速、足量,先鹽后糖,先快后慢,糾酸補(bǔ)鈣,見尿補(bǔ)鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量??咕幬铮簻p少腹瀉,縮短吐瀉期及排菌期。療程為3天。多西環(huán)素:200mgbid;環(huán)丙沙星:0.5gbid;諾氟沙星:0.2gtid.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾(菌?。┦窍那锛境R姷募毙阅c道傳染病,由志賀菌屬細(xì)菌引起,以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢,多與急性期治療不及時或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型:急性發(fā)作型遷延型隱匿型:一年內(nèi)有菌痢史,臨床癥狀消失2個月以上,但糞培養(yǎng)可檢出痢菌,乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變
臨床表現(xiàn)
實(shí)驗(yàn)室檢測糞便常規(guī)檢查:白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍),可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞病原學(xué)檢查:糞便培養(yǎng)志賀菌陽性
診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例:腹瀉,有膿血便或粘液便或水樣便或稀便,伴有里急后重癥狀,尚未確定其它原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例:同時具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍),可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞,并排除其他原因引起之腹瀉。確診病例臨床診斷病例并具備糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。中毒性菌痢的治療抗感染:選擇敏感抗菌藥物,聯(lián)合用藥,靜脈給藥。對癥治療循環(huán)衰竭的治療:擴(kuò)充血容量;糾正酸中毒;強(qiáng)心;解除血管痙攣;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫與呼吸衰竭傷寒傷寒(typhoidfever):是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少。主要并發(fā)癥:腸出血、腸穿孔。臨床表現(xiàn)潛伏期:7~23天,平均10~14天初期:病程第一周。多數(shù)起病緩慢,發(fā)熱,體溫呈現(xiàn)階梯樣上升,少有寒戰(zhàn),出汗不多。極期:病程第2~3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。①持續(xù)高熱,熱型主要為稽留熱,少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱,持續(xù)時間10~14天;②消化系統(tǒng)癥狀:食欲不振明顯,舌苔厚膩,腹部不適,腹脹,可有便秘或腹瀉,下腹有輕壓痛;③心血管系統(tǒng)癥狀:相對緩脈和重脈;④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可出現(xiàn)表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,聽力減退,重癥患者可有譫妄,昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎);⑤肝脾大:多數(shù)患者有脾大,質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大,并發(fā)中毒性肝炎時,可出現(xiàn)肝功異常或黃疸;⑥玫瑰疹緩解期:可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥?;謴?fù)期
并發(fā)癥腸出血為最常見的并發(fā)癥,病程第2~3周多見,輕重不一。過早活動、過量飲食等常為誘因。腸穿孔為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,病程第2~3周,穿孔部位多在回腸末端。其他中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。
診斷臨床診斷發(fā)生在流行季節(jié)和地區(qū)有典型臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其它檢查確診標(biāo)準(zhǔn)找到傷寒桿菌肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽性;或在恢復(fù)期效價增高4倍以上者。
治療
一般治療按消化道傳染病進(jìn)行隔離,注意合理休息,給予恰當(dāng)飲食。對癥治療首選喹諾酮類藥物,其次可用頭孢菌素類、氯霉素、氨芐西林、SMZco等并發(fā)癥治療病原菌目前除霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒和副傷寒沙門菌外,已知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多,主要包括:沙門菌腸致瀉性大腸桿菌:致瀉性弧菌彎曲菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌炎癥型腹瀉inflammatorydiarrhea指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞,引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱,糞便多為粘液便或膿血便,鏡檢有較多的紅白細(xì)胞,如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等。分泌型腹瀉secretorydiarrhea指病原體刺激腸上皮細(xì)胞,引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱,糞便多為稀水便。鏡檢紅白細(xì)胞不多,如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例:符合臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查改變,流行病學(xué)史供參考。確診病例:臨床診斷病例分離到除霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原體,或特異性抗原,或特異性核酸片段治療原則一般及對癥治療:繼續(xù)飲食,積極補(bǔ)液,對癥支持,尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療:針對引起腹瀉的病原體,必要時給予相應(yīng)的病原治療布魯氏菌病
布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇腥疽鸬囊环N人畜共患疾病?;疾〉难颉⑴5纫咝笫遣疾〉闹饕獋魅驹?,布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。臨床表現(xiàn)潛伏期:1~3周,平均為2周。發(fā)熱:典型病例表現(xiàn)為波狀熱,常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀,可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型,且多發(fā)生在午后或夜間。多汗:急性期病例出汗尤重,可濕透衣褲、被褥。肌肉和關(guān)節(jié)疼痛:為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱(腰椎為主)受累,表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。乏力:幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大。其他:男性可伴有睪丸炎,女性可見卵巢炎;少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。臨床診斷1.疑似病例流行病學(xué)史:發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史,或生活在布病流行區(qū)的居民等。臨床表現(xiàn):發(fā)熱,乏力,多汗,肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。2.臨床診斷病例疑似病例免疫學(xué)檢查初篩試驗(yàn)陽性者。3.確診病例疑似或臨床診斷病例分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例有流行病學(xué)史,符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn),但無臨床表現(xiàn)。治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥。常用四環(huán)素類、利福霉、氨基糖苷類藥物,亦可使用喹諾酮類、磺胺類、及三代頭孢類藥物。對癥治療激素治療病例M36間斷高熱1個月腹痛→闌尾炎→闌尾切除術(shù)陰部外傷史→左側(cè)睪丸腫痛左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛血象正常間斷抗感染治療無效完
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