尿生成和排出3

尿生成和排出3第1頁/共48頁影響腎小球濾過的因素有效濾過壓濾過膜腎小球毛細血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小球血漿流量濾過系數(shù)（Kf）第2頁/共48頁腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)

小管液中溶質(zhì)濃度

腎自身調(diào)節(jié)球-管平衡

神經(jīng)調(diào)節(jié)------腎交感神經(jīng)的作用抗利尿激素

體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽第3頁/共48頁小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

(一)小管液中溶質(zhì)的濃度

第4頁/共48頁小管液溶質(zhì)↑↓管內(nèi)滲透濃度↑↓Na被稀釋而濃度↓↓Na重吸收↓水的重吸收↓尿量↑，NaCl排出↑↓↓

滲透性利尿(osmoticdiuresis)如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑——甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。

↓保留水份第5頁/共48頁

(glomerulotubularbalance)

指近端小管對溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球濾過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。

實驗證明，無論GFR↑or↓→近端小管對Na和水的重吸收量是定比重吸收的：重吸收量/濾過量≈65～70%

(二)球-管平衡

1、概念：

第6頁/共48頁濾過率近端小管重吸收率流入遠端部分量正常125ml/min87.5ml/min37.5ml/min濾過率增加150ml/min105ml/min45ml/min濾過率減少100ml/min70ml/min30ml/min第7頁/共48頁

使尿中排出的溶質(zhì)和水不會因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。保持尿量與尿鈉的相對穩(wěn)定。

2、意義：第8頁/共48頁主要與管周毛細血管壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。3、機制第9頁/共48頁在腎血流量不變的前提下：GFR↑↓管周Cap.血量↓

↓Cap.壓↓+膠體滲透壓↑↓小管旁組織間液加速入Cap.量↑↓小管旁組織間液的靜水壓↓↓Na+、H2O加速進入組織間隙↓重吸收↑重吸收率/濾過率≈65-70％

第10頁/共48頁①滲透性利尿GFR不受影響近端小管重吸收減少<65~70%脫水②充血性心衰GFR不變近端小管重吸收增加>65~70%水腫4、球-管平衡的破壞第11頁/共48頁

2,充血性心衰動脈血壓↓↓腎灌注壓和血流量↓+出球小動脈的代償性收縮↓GFR仍能保持原水平(即濾過分數(shù)↑)↓管周Cap.血流量↓、血壓↓、血漿膠滲壓↑↓小管旁組織間液入Cap.量↑↓小管旁組織間液的靜水壓↓↓Na+、H2O重吸收↑Na+、H2O潴留→水腫↓第12頁/共48頁腎交感神經(jīng):

腎交感N興奮(運動、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：

①激活α受體→入球與出球小A收縮(A入＞A出)→腎毛細血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過壓↓→GFR↓；

②近端小管和髓袢上皮細胞重吸收水和NaCl↑；

③激活β受體→近球細胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠曲小管和集合管對水、NaCl的重吸收↑。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)第13頁/共48頁V1受體V2受體(antidiuretichormone,ADH)

三、體液調(diào)節(jié)

(一)抗利尿激素

1、作用機制第14頁/共48頁第15頁/共48頁ADH與遠曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑尿量↓2、生理作用內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動重吸收NaCl髓質(zhì)滲透梯度↑尿濃縮↑第16頁/共48頁血漿晶體滲透壓↑(1-2％)中樞滲透壓感受器+下丘腦視上核(主)

室旁核(次)ADH+循環(huán)血量↓(5-10％)動脈血壓↓(5-10％)心肺感受器壓力感受器——++惡心、AⅡ、低血糖疼痛、應(yīng)激+尿量↓尿液濃縮3、抗利尿激素的釋放調(diào)節(jié)

水利尿一次飲一升清水和一升生理鹽水后的排尿率第17頁/共48頁3.ADH的作用特點:●高滲性脫水：⑴ADH的有效刺激主要是:晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓⑵循環(huán)血量與晶體滲透壓可相互拮抗或協(xié)同：晶體滲透壓↓晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓→ADH↑↑(單獨之和)●低滲性脫水：循環(huán)血量↓→ADH↑(循抗?jié)B)●先給高滲鹽水再給右旋糖酐：晶體滲透壓↑循環(huán)血量↑→ADH↑(滲抗循)第18頁/共48頁腎動脈壓↓(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

第19頁/共48頁入球小動脈牽張感受器致密斑感受器1、腎素分泌的刺激因素

腎動脈壓↓腎血流量↓GFR↓遠曲小管Na+、Cl-↓腎素+球旁細胞+入球動脈壓↓腎交感N興奮↑NE和EPGE2循環(huán)血容量↓反射性++NEβ受體第20頁/共48頁腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶①收縮血管、升高血壓；②刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③刺激近端小管重吸NaCl；④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N

分泌釋放NE、E；刺激

ADH、ACTH釋放。2、血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)

第21頁/共48頁管腔膜通道數(shù)量↑線粒體ATP↑管周膜上Na+-K+泵活動↑醛固酮小管上皮細胞內(nèi)激素-受體復(fù)合物特異mRNA醛固酮誘導蛋白“保Na+、保水、排K+”3、醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)

第22頁/共48頁4.RAAS的調(diào)節(jié)特點:⑴腎素的適宜刺激:①少量失血(血壓未變):腎交感N興奮；②中量失血(血壓↓):牽張感受器興奮；③大量失血(血壓＜80mmHg):致密斑興奮

。⑵醛固酮的適宜刺激：①腎素-血管緊張素的刺激能力＞血[K+]↑；②腎上腺皮質(zhì)球狀帶對血[K+]的變化十分敏感，對血[Na+]不敏感；而致密斑對[Na+]十分敏感；③正常時ACTH不起重要作用。⑶血管緊張素的作用比較：①AⅠ：刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；②AⅢ：縮血管作用＜AⅡ，但對醛固酮的合成與分泌＞AⅡ。第23頁/共48頁總之第24頁/共48頁抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、Ach、NE、VP心房肌合成釋放

心房鈉尿肽

利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水鈉重吸收↓(三)心房鈉尿肽（ANP）第25頁/共48頁總結(jié)

小管液中溶質(zhì)濃度

腎自身調(diào)節(jié)球-管平衡

神經(jīng)調(diào)節(jié)------腎交感神經(jīng)的作用抗利尿激素

體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)第26頁/共48頁(clearance)清除率（C）：指腎在單位時間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）。

第六節(jié)

清除率

一、概念

第27頁/共48頁血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝二、計算方法

例

某受試者尿中某物質(zhì)的濃度為U，每分鐘尿量為V，

則每分鐘由尿排出的該物質(zhì)的量=U?V。

血漿中該物質(zhì)的濃度為P，每分鐘有C毫升血漿中

的該種物質(zhì)被排入尿中，則每分鐘從血漿排入尿中的該物質(zhì)的量=P?C

由于尿中該物質(zhì)都來自血漿，則

P?C=U?V即C=U?V／P第28頁/共48頁測得尿量V為1ml，尿Na+濃度U為280mmol/L，血漿Na+濃度P為140mmol/L，則Na+清除率：Na+清除率的計算方法：CNa＝280mmol/L×1ml/min140mmol/L＝2ml/min第29頁/共48頁

血漿清除率是評價腎對某一物質(zhì)排泄功能的一個重要指標。

由于尿生成是通過腎小球濾過、腎小管重吸收與分泌的過程完成的。因此，應(yīng)用不同特性的測定工具藥物(標記物)，就可推算出腎小球濾過率、腎血流量和腎小管的功能。三、意義第30頁/共48頁

腎臟每分鐘排出某物質(zhì)的量=

腎小球濾過量–

腎小管和集合管重吸收量（R）

+腎小管和集合管分泌量（S）

U?V=GFR?P–R+S假設(shè)該物質(zhì)到達腎小管后既不被重吸收也不被分泌，則U?V=GFR?PGFR=U?V／P（一）測定腎小球濾過率

第31頁/共48頁

菊粉：

即能自由濾過又不被重吸收與分泌，故菊粉的血漿清除率=腎小球濾過率(GFR)。內(nèi)生肌酐計算得：GFR=125mL/min第32頁/共48頁

如果某物質(zhì)在動脈中有一定濃度而在靜脈血中接近零，則表明該物質(zhì)在腎臟循環(huán)一周后被完全清除出去，那么該物質(zhì)的每分鐘由尿排出的量（U×V）就等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量，即：

U×V=RPF×P，RPF=V×U/P

（二）測定腎血漿流量第33頁/共48頁碘銳特、對氨基馬尿酸(PAH):

流經(jīng)腎臟后，腎靜脈血中濃度接近0，故PAH的血漿清除率=有效腎血漿流量。∵有效腎血漿流量=腎血漿流量的90%，∴腎血漿流量=有效腎血漿流量÷90%。計算得：腎血漿流量=660mL/min第34頁/共48頁（三）推測腎小管的功能葡萄糖：即能自由濾過又能全部重吸收，故葡萄糖的血漿清除率=0。第35頁/共48頁

若某物質(zhì)可自由通過濾過膜，且其清除率小于125ml/min，則表明此物質(zhì)被濾過后又被重吸收，

并可能被分泌，但分泌量小于重吸收量。

若某物質(zhì)清除率大于125ml/min，則表明腎小管能分泌該物質(zhì)，也可能可重吸收該物質(zhì)，但分泌量大于重吸收量。

第36頁/共48頁

正常：1000～2000ml/24h多尿：尿量長期保持在2500ml/24h以上少尿：100～500ml/24h無尿：少于100ml/24h第七節(jié)尿的排放

一、尿液

尿量第37頁/共48頁pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大變動范圍為4.5～8.0。尿的pH主要取決于食物的成分：攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性,

攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性。

第38頁/共48頁顏色：

正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。

病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。第39頁/共48頁

尿的生成是持續(xù)性的,但尿的排放是間斷性的,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動。

二、排尿反射

第40頁/共48頁（一）膀胱和尿道的神經(jīng)支配

盆神經(jīng)(副交感神經(jīng))：

膀胱逼尿肌收縮尿道內(nèi)括約肌松馳

腹下神經(jīng)(交感神經(jīng))：

膀胱逼尿肌松馳

尿道內(nèi)括約肌收縮

陰部神經(jīng)(軀體運動神經(jīng))：尿道外括約肌收縮尿道外括約肌松弛