尿生成和排出3

尿生成和排出3第1頁/共48頁影響腎小球?yàn)V過的因素有效濾過壓濾過膜腎小球毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎小球血漿流量濾過系數(shù)（Kf）第2頁/共48頁腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)

小管液中溶質(zhì)濃度

腎自身調(diào)節(jié)球-管平衡

神經(jīng)調(diào)節(jié)------腎交感神經(jīng)的作用抗利尿激素

體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽第3頁/共48頁小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量(排出1g溶質(zhì)，約需溶解于15ml水)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

(一)小管液中溶質(zhì)的濃度

第4頁/共48頁小管液溶質(zhì)↑↓管內(nèi)滲透濃度↑↓Na被稀釋而濃度↓↓Na重吸收↓水的重吸收↓尿量↑，NaCl排出↑↓↓

滲透性利尿(osmoticdiuresis)如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑——甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。

↓保留水份第5頁/共48頁

(glomerulotubularbalance)

指近端小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)證明，無論GFR↑or↓→近端小管對(duì)Na和水的重吸收量是定比重吸收的：重吸收量/濾過量≈65～70%

(二)球-管平衡

1、概念：

第6頁/共48頁濾過率近端小管重吸收率流入遠(yuǎn)端部分量正常125ml/min87.5ml/min37.5ml/min濾過率增加150ml/min105ml/min45ml/min濾過率減少100ml/min70ml/min30ml/min第7頁/共48頁

使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。保持尿量與尿鈉的相對(duì)穩(wěn)定。

2、意義：第8頁/共48頁主要與管周毛細(xì)血管壓和膠體滲透壓的改變有關(guān)。3、機(jī)制第9頁/共48頁在腎血流量不變的前提下：GFR↑↓管周Cap.血量↓

↓Cap.壓↓+膠體滲透壓↑↓小管旁組織間液加速入Cap.量↑↓小管旁組織間液的靜水壓↓↓Na+、H2O加速進(jìn)入組織間隙↓重吸收↑重吸收率/濾過率≈65-70％

第10頁/共48頁①滲透性利尿GFR不受影響近端小管重吸收減少<65~70%脫水②充血性心衰GFR不變近端小管重吸收增加>65~70%水腫4、球-管平衡的破壞第11頁/共48頁

2,充血性心衰動(dòng)脈血壓↓↓腎灌注壓和血流量↓+出球小動(dòng)脈的代償性收縮↓GFR仍能保持原水平(即濾過分?jǐn)?shù)↑)↓管周Cap.血流量↓、血壓↓、血漿膠滲壓↑↓小管旁組織間液入Cap.量↑↓小管旁組織間液的靜水壓↓↓Na+、H2O重吸收↑Na+、H2O潴留→水腫↓第12頁/共48頁腎交感神經(jīng):

腎交感N興奮(運(yùn)動(dòng)、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：

①激活α受體→入球與出球小A收縮(A入＞A出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過壓↓→GFR↓；

②近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和NaCl↑；

③激活β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)↑→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑。二、神經(jīng)調(diào)節(jié)第13頁/共48頁V1受體V2受體(antidiuretichormone,ADH)

三、體液調(diào)節(jié)

(一)抗利尿激素

1、作用機(jī)制第14頁/共48頁第15頁/共48頁ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑尿量↓2、生理作用內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動(dòng)重吸收NaCl髓質(zhì)滲透梯度↑尿濃縮↑第16頁/共48頁血漿晶體滲透壓↑(1-2％)中樞滲透壓感受器+下丘腦視上核(主)

室旁核(次)ADH+循環(huán)血量↓(5-10％)動(dòng)脈血壓↓(5-10％)心肺感受器壓力感受器——++惡心、AⅡ、低血糖疼痛、應(yīng)激+尿量↓尿液濃縮3、抗利尿激素的釋放調(diào)節(jié)

水利尿一次飲一升清水和一升生理鹽水后的排尿率第17頁/共48頁3.ADH的作用特點(diǎn):●高滲性脫水：⑴ADH的有效刺激主要是:晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓⑵循環(huán)血量與晶體滲透壓可相互拮抗或協(xié)同：晶體滲透壓↓晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓→ADH↑↑(單獨(dú)之和)●低滲性脫水：循環(huán)血量↓→ADH↑(循抗?jié)B)●先給高滲鹽水再給右旋糖酐：晶體滲透壓↑循環(huán)血量↑→ADH↑(滲抗循)第18頁/共48頁腎動(dòng)脈壓↓(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)

第19頁/共48頁入球小動(dòng)脈牽張感受器致密斑感受器1、腎素分泌的刺激因素

腎動(dòng)脈壓↓腎血流量↓GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-↓腎素+球旁細(xì)胞+入球動(dòng)脈壓↓腎交感N興奮↑NE和EPGE2循環(huán)血容量↓反射性++NEβ受體第20頁/共48頁腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ醛固酮肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶①收縮血管、升高血壓；②刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③刺激近端小管重吸NaCl；④刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N

分泌釋放NE、E；刺激

ADH、ACTH釋放。2、血管緊張素對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)

第21頁/共48頁管腔膜通道數(shù)量↑線粒體ATP↑管周膜上Na+-K+泵活動(dòng)↑醛固酮小管上皮細(xì)胞內(nèi)激素-受體復(fù)合物特異mRNA醛固酮誘導(dǎo)蛋白“保Na+、保水、排K+”3、醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)

第22頁/共48頁4.RAAS的調(diào)節(jié)特點(diǎn):⑴腎素的適宜刺激:①少量失血(血壓未變):腎交感N興奮；②中量失血(血壓↓):牽張感受器興奮；③大量失血(血壓＜80mmHg):致密斑興奮

。⑵醛固酮的適宜刺激：①腎素-血管緊張素的刺激能力＞血[K+]↑；②腎上腺皮質(zhì)球狀帶對(duì)血[K+]的變化十分敏感，對(duì)血[Na+]不敏感；而致密斑對(duì)[Na+]十分敏感；③正常時(shí)ACTH不起重要作用。⑶血管緊張素的作用比較：①AⅠ：刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；②AⅢ：縮血管作用＜AⅡ，但對(duì)醛固酮的合成與分泌＞AⅡ。第23頁/共48頁總之第24頁/共48頁抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、Ach、NE、VP心房肌合成釋放

心房鈉尿肽

利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水鈉重吸收↓(三)心房鈉尿肽（ANP）第25頁/共48頁總結(jié)

小管液中溶質(zhì)濃度

腎自身調(diào)節(jié)球-管平衡

神經(jīng)調(diào)節(jié)------腎交感神經(jīng)的作用抗利尿激素

體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)第26頁/共48頁(clearance)清除率（C）：指腎在單位時(shí)間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）。

第六節(jié)

清除率

一、概念

第27頁/共48頁血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝二、計(jì)算方法

例

某受試者尿中某物質(zhì)的濃度為U，每分鐘尿量為V，

則每分鐘由尿排出的該物質(zhì)的量=U?V。

血漿中該物質(zhì)的濃度為P，每分鐘有C毫升血漿中

的該種物質(zhì)被排入尿中，則每分鐘從血漿排入尿中的該物質(zhì)的量=P?C

由于尿中該物質(zhì)都來自血漿，則

P?C=U?V即C=U?V／P第28頁/共48頁測(cè)得尿量V為1ml，尿Na+濃度U為280mmol/L，血漿Na+濃度P為140mmol/L，則Na+清除率：Na+清除率的計(jì)算方法：CNa＝280mmol/L×1ml/min140mmol/L＝2ml/min第29頁/共48頁

血漿清除率是評(píng)價(jià)腎對(duì)某一物質(zhì)排泄功能的一個(gè)重要指標(biāo)。

由于尿生成是通過腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收與分泌的過程完成的。因此，應(yīng)用不同特性的測(cè)定工具藥物(標(biāo)記物)，就可推算出腎小球?yàn)V過率、腎血流量和腎小管的功能。三、意義第30頁/共48頁

腎臟每分鐘排出某物質(zhì)的量=

腎小球?yàn)V過量–

腎小管和集合管重吸收量（R）

+腎小管和集合管分泌量（S）

U?V=GFR?P–R+S假設(shè)該物質(zhì)到達(dá)腎小管后既不被重吸收也不被分泌，則U?V=GFR?PGFR=U?V／P（一）測(cè)定腎小球?yàn)V過率

第31頁/共48頁

菊粉：

即能自由濾過又不被重吸收與分泌，故菊粉的血漿清除率=腎小球?yàn)V過率(GFR)。內(nèi)生肌酐計(jì)算得：GFR=125mL/min第32頁/共48頁

如果某物質(zhì)在動(dòng)脈中有一定濃度而在靜脈血中接近零，則表明該物質(zhì)在腎臟循環(huán)一周后被完全清除出去，那么該物質(zhì)的每分鐘由尿排出的量（U×V）就等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量，即：

U×V=RPF×P，RPF=V×U/P

（二）測(cè)定腎血漿流量第33頁/共48頁碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸(PAH):

流經(jīng)腎臟后，腎靜脈血中濃度接近0，故PAH的血漿清除率=有效腎血漿流量?！哂行I血漿流量=腎血漿流量的90%，∴腎血漿流量=有效腎血漿流量÷90%。計(jì)算得：腎血漿流量=660mL/min第34頁/共48頁（三）推測(cè)腎小管的功能葡萄糖：即能自由濾過又能全部重吸收，故葡萄糖的血漿清除率=0。第35頁/共48頁

若某物質(zhì)可自由通過濾過膜，且其清除率小于125ml/min，則表明此物質(zhì)被濾過后又被重吸收，

并可能被分泌，但分泌量小于重吸收量。

若某物質(zhì)清除率大于125ml/min，則表明腎小管能分泌該物質(zhì)，也可能可重吸收該物質(zhì)，但分泌量大于重吸收量。

第36頁/共48頁

正常：1000～2000ml/24h多尿：尿量長期保持在2500ml/24h以上少尿：100～500ml/24h無尿：少于100ml/24h第七節(jié)尿的排放

一、尿液

尿量第37頁/共48頁pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性),最大變動(dòng)范圍為4.5～8.0。尿的pH主要取決于食物的成分：攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性,

攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性。

第38頁/共48頁顏色：

正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。

病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、乳糜尿(呈乳白色)。第39頁/共48頁

尿的生成是持續(xù)性的,但尿的排放是間斷性的,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動(dòng)。

二、排尿反射

第40頁/共48頁（一）膀胱和尿道的神經(jīng)支配

盆神經(jīng)(副交感神經(jīng))：

膀胱逼尿肌收縮尿道內(nèi)括約肌松馳

腹下神經(jīng)(交感神經(jīng))：

膀胱逼尿肌松馳

尿道內(nèi)括約肌收縮

陰部神經(jīng)(軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng))：尿道外括約肌收縮尿道外括約肌松弛