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文檔簡介
非化膿性關(guān)節(jié)炎幻燈片第一頁,共二十八頁,2022年,8月28日增生性骨關(guān)節(jié)病
第二頁,共二十八頁,2022年,8月28日增生性骨關(guān)節(jié)病的病因?qū)W
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)?。耗挲g是發(fā)病的主要因素,多見于60歲以上的女性,本病與家族遺傳有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)?。褐改撤N已知原因,此類病例大多數(shù)可找到解剖學(xué)或素質(zhì)上的異常。第三頁,共二十八頁,2022年,8月28日增生性關(guān)節(jié)病的病理解剖
早期:負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨失去光澤,表面出現(xiàn)絨毛;中期:軟骨破裂垂直裂隙水平裂隙后期:骨質(zhì)外露硬化層故質(zhì)疏松、骨贅晚期:滑膜炎纖維性強直第四頁,共二十八頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
多為50歲以上的中老年病人;早期表現(xiàn)并不典型,全身癥狀不明顯;受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛,活動時加重,休息后好轉(zhuǎn);休息痛;氣候變化有關(guān);后期部分活動受限,很少出現(xiàn)完全僵直。第五頁,共二十八頁,2022年,8月28日實驗室及影響學(xué)檢查
實驗室檢查:血沉無變化,關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃,粘稠度高,白細胞計數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi);影像學(xué)檢查:早期關(guān)節(jié)間隙狹窄,后期有顯微骨折征象及骨贅形成。第六頁,共二十八頁,2022年,8月28日診斷
慢性病史、臨床表現(xiàn)和X-線表現(xiàn);關(guān)節(jié)滑液檢查;X線表現(xiàn)。第七頁,共二十八頁,2022年,8月28日治療原則
一般無需治療,注意保護即可;最重要最基本的治療方法是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重和過度的大幅度活動;適當(dāng)?shù)睦懑熀凸δ苠憻?;晚期病例可實施手術(shù)。第八頁,共二十八頁,2022年,8月28日類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
第九頁,共二十八頁,2022年,8月28日病因
全身免疫性疾病,表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。第十頁,共二十八頁,2022年,8月28日病理變化
早期滑膜充血、水腫,纖維蛋白滲出;中期肉芽組織血管翳;后期纖維關(guān)節(jié)強直。第十一頁,共二十八頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
疼痛僵硬腫脹畸形皮下結(jié)節(jié)體溫升高第十二頁,共二十八頁,2022年,8月28日實驗室檢查及影像學(xué)檢查
驗室檢查:血沉快;抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子多為陽性;免疫球蛋白陽性(IgM,IgG);關(guān)節(jié)液多為渾濁,無細菌,粘稠度較正常為低。影像學(xué)檢查:軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄。CT及MRI可用于早期病人。第十三頁,共二十八頁,2022年,8月28日診斷
1、
早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬感。2、
至少一個關(guān)節(jié)活動時有疼痛或壓痛。3、
至少一個關(guān)節(jié)有腫脹(不僅增生,軟組織增厚或積液)。4、
至少有另一個關(guān)節(jié)腫脹(2個關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個月)。5、
兩側(cè)同一關(guān)節(jié)對稱性腫脹(近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀,但不是絕對對稱。6、
皮下結(jié)節(jié)第十四頁,共二十八頁,2022年,8月28日7、
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn),不僅有退行性變,而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣。8、
凝集試驗陽性,再個不同實驗室采集任何方法的類風(fēng)濕因子為陽性,并且正常對照組的陽性率不大于5%。9、
滑液中有極少量的粘蛋白沉淀(液體渾濁,含有碎屑;滑液炎性滲液含白細胞數(shù)量超過2000/μl,沒有結(jié)晶)。10、有下列3中或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變;顯著的絨毛增厚;滑膜表面細胞增生;慢性炎性細胞浸潤,有形成“淋巴樣結(jié)節(jié)”的傾向;表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細胞壞死灶。第十五頁,共二十八頁,2022年,8月28日11、結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變:有中心區(qū)細胞壞死的肉芽腫,外面包繞增殖的單核細胞“柵欄”,外周有纖維和慢性炎性細胞浸潤。第十六頁,共二十八頁,2022年,8月28日(一)典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的7項,其中標(biāo)準(zhǔn)1~5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須至少持續(xù)6周。(二)可明確診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:需具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項;1~5項關(guān)節(jié)癥狀,體征必須至少持續(xù)6周。(三)擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項;其中至少有標(biāo)準(zhǔn)1~5關(guān)節(jié)癥狀中的一項,體征至少有一項要持續(xù)6周以上。第十七頁,共二十八頁,2022年,8月28日懷疑有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2項,而且關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時間至少3周者。
1、
晨僵。
2、
觸痛或活動時疼痛。
3、
關(guān)節(jié)腫脹史或所見。
4、
皮下結(jié)節(jié)。
5、
血沉或C反應(yīng)蛋白增高。
6、虹膜炎(除兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外,此項標(biāo)準(zhǔn)價值不大)。第十八頁,共二十八頁,2022年,8月28日鑒別診斷
骨性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)銀屑病性關(guān)節(jié)炎第十九頁,共二十八頁,2022年,8月28日治療
休息理療藥物治療手術(shù)第二十頁,共二十八頁,2022年,8月28日強直性脊柱炎
第二十一頁,共二十八頁,2022年,8月28日病理
韌帶和關(guān)節(jié)病變心臟改變肺部改變第二十二頁,共二十八頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
(一)關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎腰椎改變胸椎病變頸椎改變周圍關(guān)節(jié)病變第二十三頁,共二十八頁,2022年,8月28日(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn):心臟病眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系統(tǒng)病變淀粉樣變:第二十四頁,共二十八頁,2022年,8月28日(三)脊柱檢查(四)實驗室檢查
(五)影像學(xué)檢查第二十五頁,共二十八頁,2022年,8月28日診斷分析(一)病史分析:有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性脊柱病變:腰背部不適年齡<40歲持續(xù)3個月以上清晨時僵硬活動后癥狀有所改善第二十六頁,共二十八頁,2022年,8月28日(二)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn):紐約標(biāo)準(zhǔn)1984年修訂:腰痛和僵直3個月以上胸部疼痛和僵硬感;腰
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