流行性感冒臨床診斷和治療指南課件

流行性感冒臨床診斷和治療指南

一、前言流行性感冒（簡稱流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共健康問題之一。據(jù)統(tǒng)計流感每年的發(fā)病率為10%-30%，其流行病學(xué)最顯著的特點是：突然爆發(fā)，迅速蔓延，播及面廣。流感流行具有一定的季節(jié)性。我國北方常發(fā)生于冬季，而南方多發(fā)生在冬夏兩季。流感的發(fā)病率高，人群普遍易感。流感病毒上有兩種糖蛋白突起，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。根據(jù)抗原性不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆發(fā)；丙型主要以散發(fā)形式出現(xiàn)。由于流感病毒抗原性變異較快，所以人類無法獲得持久的免疫力。流感臨床癥狀較急，起病急劇，并發(fā)癥發(fā)生率高，并且可以引起死亡，死亡者大多為年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者。對上述人群進(jìn)行疫苗接種是控制流感的主要方法。人群通過對社會造成的巨大危害，制定切實可行的適合于廣大臨床醫(yī)師使用的流感診斷和治療指南具有重要的意義。二、流感的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

臨床表現(xiàn)流感的潛伏期一般為1-3天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，但疲乏虛弱可達(dá)2-3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純形、肺炎型、中毒型、胃腸型。診斷流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷，但在流行初期，散發(fā)或輕微的病例診斷依據(jù)如下。

1、流行病史學(xué)：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。

2、臨床癥狀：急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見期和恢復(fù)期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷；（4）患者呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽性；（5）標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞過夜增殖1代后查流感病毒抗原陽性。診斷分類：（1）疑似病例：具備流行病毒學(xué)史和臨床癥狀；（2）確診病例：實驗室檢查符合（2）或（3）或（3）或（5）

鑒別診斷

1、普通感冒：流感的臨床表現(xiàn)無特異性，易與普通感冒相混淆。除了注意收集流行資料以外，通常流感全身癥狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別見表12、其他全身或上呼吸道感染疾病。表1流感與普通感冒臨床癥狀鑒別

癥狀種類發(fā)熱頭痛全身疼痛疲乏虛弱鼻塞胸部不適、噴嚏并發(fā)癥咽痛及咳嗽普通感冒少見少見輕微輕微常見輕度至中度少見感冒典型癥狀顯著常見且早期出現(xiàn)有時常見，可能支氣管炎常為發(fā)熱嚴(yán)重顯著、可伴有嚴(yán)重肺炎（30-40℃）持續(xù)2-3可威脅持續(xù)3-4天周生命在兒童和老年患者更應(yīng)重視。密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，抗生素僅在明確或充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時有應(yīng)用指征。

4、合理應(yīng)用對癥治療藥物：早期應(yīng)用抗流感病毒藥物大多能有效改善癥狀。病程已晚或無條件應(yīng)用抗病毒藥物時，可對癥治療應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥物、止咳去痰藥物等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑，因為此類藥物與流感的肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合癥相關(guān)，偶可致死?？沽鞲胁《舅幬镏委煬F(xiàn)有抗流感病毒藥物有兩類：即離子通道M2阻滯劑和神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其中M2阻滯劑只對甲型流感有效，治療患者中約有30%可分離到耐藥毒株，而神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。

1、離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙烷。（1）用法和劑量：見表2。（2）不良反應(yīng)：金剛烷胺和金剛乙烷可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副反應(yīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其中金剛烷胺較金剛乙烷的發(fā)生率高。胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些副作用一般較輕，停藥后大多可迅速消失。（3）腎功能不全患者的劑量表2金剛烷胺與金剛乙烷用法和用量藥名年齡（歲）

1-910-1213-16≥17金剛烷胺5mg100mg100mg100mg(最高150mg/d)每天每天分2次2次2次金剛乙烷不推薦不推薦100mg100mgakg

使用使用每天2次200mg/d2、神經(jīng)氨酶抑制劑：目前有兩種，即奧司他韋（商品名：達(dá)菲）和扎那米韋。我國目前只有奧司那韋被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。（1）用法和劑量：奧司那韋：成人75mg，每天2次，連服5天，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥。兒童用法見表2，1歲以下兒童不推薦使用。扎那米韋：6歲以上兒童和成人劑量均為每次吸入10mg每天2次，連用5天，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)2天內(nèi)開始用藥。6歲以下不推薦使用。（2）不良反應(yīng)：奧司他韋不良反應(yīng)少，一般為惡心、嘔吐等消化不良反應(yīng)的報道。有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應(yīng)的報道。扎那米韋吸入后最常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、咽部不適、眩暈、鼻衄等。個別哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者使用后可出現(xiàn)支氣管痙攣和肺功能惡化。（3）腎功能不全的患者無需調(diào)整扎那米韋的吸入劑量。對肌酐清除率＜30ml/min的患者，奧司他韋減量至75mg，每天1次。(表3)散發(fā)、爆發(fā)、流行及大流行的定義

散發(fā)：一般在非流行期間，疾病發(fā)病率較低，病例在人群中呈散在分布，各病例在發(fā)病時間及地點上沒有明顯的聯(lián)系。爆發(fā)：一個集體或小區(qū)在相當(dāng)短時間內(nèi)突然發(fā)生很多病例。流行：在較大地區(qū)內(nèi)，疾病發(fā)病率明顯超出當(dāng)?shù)匕l(fā)病率水平。大流行：大流行是由于新亞型毒株出現(xiàn)，人群普遍地缺乏免疫力，疾病傳播迅速，流行范圍超出國界和洲界。世界性流感常有2-3波。通常第一波持續(xù)時間短，發(fā)病率高，第二波持續(xù)時間長，發(fā)病率低。有時還有第三波。第一波主要發(fā)生在城市和交通便利的地方，第二波主要發(fā)生在農(nóng)村及較閉塞地區(qū)。什么是禽流感

禽流感是禽流行性感冒的簡稱，它是一種有甲型流感病毒的一種亞型（也稱禽流感病毒）引起的傳染性疾病，被國際獸疫局定為甲類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。按病原體類型的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大類。非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體。低致病性禽流感可使禽類持續(xù)輕度呼吸癥、病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具，或用被污染的手拿東西吃，受到傳染而發(fā)病。（3）經(jīng)過損傷的皮膚和眼結(jié)膜容易感染H5N3病毒而發(fā)病。禽流感和流感有什么區(qū)別？流行性感冒一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群傳播，很少傳染到其他動物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人發(fā)病。但人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高，疫苗接種無效，與普通流感有一定區(qū)別．禽流感和“非典”有什么區(qū)別？

“非典”是由一種新的冠狀病毒引起的．冠狀病毒屬于冠狀病毒科，二者是完全不同的兩種病毒．一般來說，“非典”患者的發(fā)病和禽流感臨床表現(xiàn)，尤其早期很想似，如發(fā)熱、干咳、少痰、人得了禽流感后病死率有多高1997年，香港H5NI型禽流感病毒感染導(dǎo)致18人發(fā)病，其中6人死亡；越南自今年10月以來已經(jīng)被證實有8例確診，6例死亡，另外，還有2例死亡病例為疑似病例。其病死率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“非典”患者的病死率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全球共有30多個國家和地區(qū)的8000多人感染了“非典”病毒，其中有700多人死亡，其病死率僅在9%左右。禽流感病毒對理化因素的抵抗力如何

禽流感病毒是囊膜病毒，對去污等脂溶劑比較敏感。福爾馬林、-丙內(nèi)脂