家庭治療修改

家庭治療修改第1頁/共150頁2提要家庭與家庭治療一家庭治療的理論二四家庭治療的應用三第2頁/共150頁概念分類功能生命周期家之印象第3頁/共150頁4家庭？科克“家庭是每個人的城堡?！笔挷{

“家是世界上唯一隱藏人類缺點與失敗的地方，它同時也蘊藏著甜蜜的愛?！蓖袪査固?/p>

“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸?！钡?頁/共150頁5從社會學角度看，家庭是社會的基本單元。家庭的概念從心理學角度來看，家庭給我們提供了親密關系和親密感的環(huán)境，是隨著時間不斷推進、不斷變化的系統(tǒng)。家庭是指建立在婚姻、血緣或養(yǎng)育關系基礎之上，由共同居住與生活的人群構成的系統(tǒng)第5頁/共150頁6家庭模式的分類核心家庭是指由夫妻及其未婚子女組成的家庭。核心家庭還包括兩種不完整的形式，

配偶家庭和單親家庭擴展家庭是指由兩對或兩對以上的夫婦及其未婚子女組成

的家庭，且這些家庭成員之間都有親屬關系。擴展家庭又包括主干家庭和聯(lián)合家庭兩類。三代同堂、四代同堂第6頁/共150頁7家庭的功能家庭的自然功能：1、性愛功能2、生育功能家庭的社會功能：1、經(jīng)濟功能2、教育功能3、撫養(yǎng)（保障）功能4、情感功能第7頁/共150頁8家庭生命周期家庭生命周期指核心家庭經(jīng)歷產生、發(fā)展、衰老和消亡過程的時間第8頁/共150頁9家庭的生命周期

FamilyLifeCycle形成期擴張期穩(wěn)定期(P.C.Glick，1947)第9頁/共150頁10家庭的生命周期

FamilyLifeCycle收縮期空巢期解體期(P.C.Glick，1947)第10頁/共150頁11家庭的生命周期－坐標線結婚第一個孩子出生最后一個孩子出生第一個孩子離家最后一個孩子離家夫妻之一死亡鰥寡者死亡形成期擴張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期你家的坐標點在哪里？第11頁/共150頁12家庭的生命周期家庭從形成、發(fā)展、穩(wěn)定到解體也有其生命周期，每個階段有不同的任務。家庭系統(tǒng)不是迅速發(fā)生變化，而是逐漸發(fā)生變化。家庭必須重組以適應成員的成長和改變。家庭中每一代的發(fā)展都會對一個和其他所有成員有影響。第12頁/共150頁13家庭常常在生命周期發(fā)生轉換的時候出現(xiàn)問題，如果不能改變結構以適應變化了的環(huán)境，就可能會出現(xiàn)問題。問題常常會被看作這個家庭在生命周期的轉折關頭遇到了新問題。家庭生命周期并沒有同定的或者標準的模式—

—單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等。第13頁/共150頁14

孩子的成長逼著家人也一起成長。孩子的成長是明顯的，家庭的成長卻不那么顯著。家庭的成長有時比孩子的成長更為重要。父母要隨著兒女的年齡不斷調整對他們的管教方式，到兒女長大成人時，慢慢又會反過來由他們來“管教父母”。這就是家庭發(fā)展的循環(huán)。home第14頁/共150頁15家庭治療起源與

發(fā)展特征概念概念第15頁/共150頁16什么是家庭治療即將家庭作為整體，從系統(tǒng)、動態(tài)的視角看待家庭成員的心理問題，主要通過改變家庭成員圍繞癥狀所展現(xiàn)出來的交往方式，從而達到治療癥狀的一種治療理論和治療方式第16頁/共150頁17案例：洗手的康康十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強迫癥。

如果康康來到你的咨詢室，你會如何進行咨詢？家庭治療師會怎么做呢？第17頁/共150頁18案例（續(xù)）個體咨詢與治療：以個人為問題的重心，探討來訪者對目前生活及相關他人的想法及感受。個案的主訴為主家庭治療：通過與家庭會談，觀察和改變個體與家人之間的關系。

強迫少年——控制的母親厭食女孩——與父母的權力斗爭

第18頁/共150頁19

家庭是互相牽連，沒有絕對的主角，也沒有絕對的配角，只有千絲萬縷，像個無形的網(wǎng)，把系統(tǒng)內每個人緊緊地系住。

第19頁/共150頁20家庭治療的特征對內容和過程之間的區(qū)分從線性轉向循環(huán)因果關系（互補性）從個體轉向系統(tǒng)動力關系第20頁/共150頁21將所存在的問題或癥狀從個體轉向關系的一種思考和實踐的方式。

（你病了，誰最難過？行為粗魯?shù)暮⒆印l教他的？你們倆人有一個共同有病的孩子。）為了處理和消除所存在的癥狀．包括家庭和更大的機構在內的系統(tǒng)必須有所改變。把人及其癥狀放在整個家庭背景中去了解并治療。從個體轉向系統(tǒng)動力關系第21頁/共150頁22強調家庭成員所處的人際網(wǎng)絡的動態(tài)交往和相互影響．指的是各種關系中的交互作用。網(wǎng)絡中的某個人發(fā)生了變化，關系網(wǎng)絡就變了，另外的人自然也就會因此受到影響而發(fā)生變化。治療師在治療過程中觀察家庭成員的互動關系。

妻子的嘮叨丈夫的抱怨“你越嘮叨，他越忽略你。你越忽略她．她越嘮叨”從線性轉向循環(huán)因果關系（互補性）第22頁/共150頁23互補并不意味人們會在關系中互相控制，而只是表示他們互相影響?；パa性也已經(jīng)超越家庭的范疇．例如．丈夫工作過于忙碌，回家的時間就相對少了?！昂凸ぷ鹘Y婚了”第23頁/共150頁24第24頁/共150頁25案例——患有焦慮癥的高中生線性的觀察——父母的教養(yǎng)方式不當產生了他的問題。循環(huán)因果的觀察：母親與在家中沒有地位的丈夫關系冷淡。母子關系緊密。母親望子成龍。父親同兒子關系疏遠。教養(yǎng)觀念與太太不同，他說兒子也不聽。甚至遭到太太反對，丈夫感到在家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻將。第25頁/共150頁26兒子18了，害怕進入社會怕與人交往呆在家里又不滿媽媽的管束母親為兒子的問題煩惱，感到無助，并責怪丈夫沒有盡到父親職責。兩人有時還因此吵架兒子則留在家中陪伴母親。第26頁/共150頁27家庭治療師在治療過程中主要關注三個問題

第一、問題是什么?第二、問題是如何形成以及如何得以維持的?第三、誰最關注問題，或者對于誰來說．所說的問題是真正的問題。內容是指咨詢中討論的具體問題，即靜態(tài)論的功能性角度過程是指在家庭互動過程中他們是如何描述問題的，即動態(tài)論的運作模式對內容和過程之間的區(qū)分第27頁/共150頁28關注的是家庭成員溝通的過程，或者說家庭成員是怎樣說話的，而不是家庭成員說了什么或者問題的內容。如果治療師只關注內容．不能幫助家庭改變形成和維持問題的結構和系統(tǒng)．并將之變成更有效的系統(tǒng)．換句話說．有可能是“治標不治本”。第28頁/共150頁29家庭療法的起源理論來源精神分析理論系統(tǒng)論和控制論小組動力依戀理論第29頁/共150頁30家庭治療的發(fā)展家庭治療誕生于1950年代，成長于1960年代，1970年代各流派激增。80年代成熟，90年代各流派逐漸走向整合。主要流派：跨代家庭治療、策略派家庭治療結構派家庭治療、溝通派家庭治療認知－行為家庭治療、精神分析家庭治療home第30頁/共150頁31理論心理動力學家庭治療認知—行為家庭治療代際模型策略模型

結構模型經(jīng)典理論在家庭治療中的運用家庭治療的基本模型經(jīng)驗模型第31頁/共150頁32心理動力學家庭治療理論基礎：弗洛伊德的古典精神分析理論系統(tǒng)論客體關系理論重要概念：家庭動力學客體關系與原生家庭治療客體關系家庭治療治療理念：治療目標治療師的角色與功能第32頁/共150頁33心理動力家庭治療-理論基礎弗洛伊德的古典精神分析理論：童年經(jīng)歷與創(chuàng)傷，從關系層面看問題和癥狀——理論基石防御機制理論--了解癥狀背后潛在的功能和意義人格結構及心理發(fā)展階段的理論——對提出家庭結構理論以及家庭生命周期理論有重要影響第33頁/共150頁34心理動力家庭治療-理論基礎系統(tǒng)論：

對個體家庭的關注（人際交往）阿克曼：家庭是一個交互作用的系統(tǒng)，家庭功能的發(fā)揮依賴于家庭中每一個成員的角色關系與沖突從個體水平和家庭水平兩個方面去理解癥狀

連鎖病態(tài)--第34頁/共150頁35心理動力家庭治療-理論基礎客體關系理論：強調人們對依戀和關系的根本需要，探索個體內部與個體間的交互作用力量，尤其是早期行為中失敗的關系體驗，認為這種經(jīng)驗會最終內化塑造孩子的內在世界及成年后的關系與經(jīng)驗實質：在生命早期，嬰兒通過與母親（最初客體）的互動形成其內在表象和心理結構，并以此為基礎逐步建立起對自己和他人的心理圖像第35頁/共150頁36心理動力家庭治療-概念阿克曼的家庭動力學觀點1、家庭功能：2、互補的失?。杭彝コ蓡T所扮演的角色特征間出現(xiàn)沖突或不契合，導致家庭角色的表現(xiàn)僵化、受局限，或者出現(xiàn)定型-巨變3、沖突：第36頁/共150頁37心理動力家庭治療-概念弗洛姆的客體關系與原生家庭治療（強調人際關系與個人內部動力間的關系）1、分裂：（對內投性父母的依戀是個體后期行為改變的最大障礙）2、投射性認同第37頁/共150頁38心理動力家庭治療-概念斯卡夫夫婦的客體關系家庭治療

主要對象：個體和家庭內部的無意識及意識的關系系統(tǒng)

目的：對當前個體和關系障礙的歷史分析，幫助家庭成員逐漸認識到過去內化的客體在繼續(xù)影響著當前的關系1、移情與反移情："客體渴望"2、支持性環(huán)境;第38頁/共150頁39心理動力家庭治療-治療理念治療目標

精神分析家庭治療的目標

不同理論治療目標

家庭動力學：客體關系與原生家庭治療：客體關系家庭治療：

建立一種信任的氣氛尋找問題的根源并解釋保持中立，改善家庭關系第39頁/共150頁40治療師的角色與功能秉承精神分析學派的中立傳統(tǒng)

（特例：阿克曼）

第40頁/共150頁41認知-行為家庭治療理論基礎：行為主義治療理論認知治療理論重要概念：行為觀點認知行為觀點治療理念：治療目標治療師的角色與功能第41頁/共150頁42認知-行為家庭治療-理論基礎行為主義治療理論：經(jīng)典條件反射操作性條件理論觀察學習理論“系統(tǒng)脫敏法“夫妻行為療法第42頁/共150頁43認知-行為家庭治療-理論基礎認知治療理論：ABC理論認知療法社會學習理論第43頁/共150頁44認知-行為家庭治療-概念行為觀點:1、偶聯(lián)契約法

操作強化偶聯(lián)

指的是自發(fā)產生的特定反應能夠因為被選擇性的獎賞或強化而得到加強，最終那些反應將會在將來比沒有得到獎賞出現(xiàn)的更加頻繁2、行為評估

對行為的分析對功能的分析第44頁/共150頁45認知-行為家庭治療-概念認知行為觀點：1、認知重建

治療者幫助來訪者探查功能失調的解釋，矯正自動想法和假設，改變妨礙的圖式

基本原理--強調求助者通過“自語”的方式能夠改變自己的行為，達到“自愈”2、圖式

3、認知行為評估

第45頁/共150頁46認知-行為家庭治療-治療理念治療目標

關注家庭成員的認知、情感和行為以及家庭成員之間的相互影響

通過重新安排家庭中發(fā)生的事情，使得家庭成員之間的積極行為能夠得到某種方式、某種程度的獎勵來達到改變家庭原有交往模式、增加積極行為、減少消極行為的目的第46頁/共150頁47認知-行為家庭療法：家庭功能治療父母行為訓練夫妻行為治療性的聯(lián)合治療第47頁/共150頁48家庭功能治療原理:為個體和家庭帶來認知和行為上的改變，不僅要改變外顯行為，還要幫助來訪者認識外顯行為在關系調節(jié)中的作用評估過程：確定家庭成員間的關系改變家庭系統(tǒng)，矯正態(tài)度、認知、期待和情感反應重貼標簽第48頁/共150頁49父母行為訓練旨在訓練父母，讓他們可以通過學習技能處理范圍較廣的問題，最終使孩子和父母之間產生積極、合作的互動方法：代幣制，，，之類。。。。。第49頁/共150頁50代幣制法第50頁/共150頁51夫妻行為治療使用方法：臨床面談、具體目標行為的比率評定以及婚姻評價問卷治療目標：重建伴侶交流方式，幫助夫妻改變他們行為規(guī)則，增加相互滿意度，增加夫妻雙方積極的行為，增加他們滿意的相互作用第51頁/共150頁52性的聯(lián)合治療

婚姻不協(xié)調的大部分原因比例是性生活不協(xié)調H.S.卡普蘭功能失調的劃分類型：性聯(lián)合治療的目標：系統(tǒng)脫敏法第52頁/共150頁53治療師的角色與功能

用系統(tǒng)方式積極參與家庭互動承擔著主導和控制性的角色關注家庭成員的行為

敵意的、不和諧的行為互動的頻率和模式溝通想法和感受的表達技巧和傾聽技巧問題的解決技巧第53頁/共150頁54代際模型理論基礎：系統(tǒng)論精神分析理論基本概念：自我分化、三角關系核心家庭的情緒系統(tǒng)、情緒隔離家庭投射過程、多代傳遞過程出生的排行、社會退行治療理念：治療目標治療師的角色與功能家庭評估治療技術理論假設：情感融合自我分化多代傳承第54頁/共150頁55鮑文式家庭治療（代際模型）主要理論假設：家庭成員間過度的情感聯(lián)系與家庭功能失調有著直接的聯(lián)系，自我分化是家庭成員必要的成長目標。家庭問題源于家庭成員與原生家庭心理上的分化。上一代沒有解決的問題趨向于傳給下一代，即多代傳承。（代代相傳的錯誤）第55頁/共150頁56鮑文式家庭治療-理論基礎系統(tǒng)論家庭是一個關系網(wǎng)絡，不僅僅是個人的相加，理解一個人的行為，不能只訪談他一個人而忽略他的家庭

治療對象是“問題系統(tǒng)”而非孤立的個體，通常被定義為“病人”的人，不過是“系統(tǒng)問題”的承擔者、表達者治療的機制是通過語言及非語言交流而實現(xiàn)的社會性反饋第56頁/共150頁57鮑文式家庭治療-理論基礎精神分析理論弗洛伊德：阿德勒：權力意志和兒童出生順序沙利文：人際關系的重要性，早期母子分離的重要性霍尼：社會文化環(huán)境決定人的問題，家庭是文化傳承單位，自然會對個體產生影響第57頁/共150頁鮑文式家庭治療基本概念自我分化情感隔離核心家庭情緒系統(tǒng)三角關系多代傳遞過程家庭投射過程社會退行出生的排行第58頁/共150頁59鮑文式家庭治療-基本概念1、自我分化定義：指個體能夠保持情緒系統(tǒng)和理智系統(tǒng)相互獨立的能力目標：要成長為健康的人除了要對自己的家庭有歸屬感，及個人和家庭的分離感和獨立性不自我分化的人們非常容易變得情緒化，失去自我控制。生活完全受周圍人對其反應所驅使。對其他人不是順從，就是逆反。沒有獨立的自我，容易將自己的感受與其他人融合第59頁/共150頁自我分化家庭系統(tǒng)理論假定：每個人身上都有兩股生命力量：一股是推動個體成為一個情緒獨立的人的力量；另一股是推動個體與他人或家庭保持情緒聯(lián)系的力量。兩種力量相對抗自我分化的兩種過程：（1）把自我從他人那里分化出來，即個體與原生家庭的分化。這是自我分化的核心（2）理智過程與情緒過程之間的分化第60頁/共150頁612、三角關系自我的分化談的是個體，三角關系談的是關系鮑恩認為三角關系是最小、最穩(wěn)定的系統(tǒng)兩個人的系統(tǒng)是最不穩(wěn)定的，當兩個人的關系出現(xiàn)問題的時候，就會拉進一位重要的家庭成員組成三個人的互動，第三者的加入就會沖淡兩個人的焦慮。一個人未能達到高度的自我分化，是因為他陷入了三角關系第61頁/共150頁62三角關系的基本特征平衡的兩人關系會因為增加第三人而失去平衡

如，和諧的婚姻在孩子出生后出現(xiàn)矛盾

平衡的兩人關系會因為第三人的離去而失去平衡如，孩子離家念書，父母婚姻的不和諧增加不平衡的兩人關系會因為增加第三人而達到平衡如，有矛盾的夫妻在孩子出生后把他們的焦慮投注在孩子身上不平衡的兩人關系會因為第三人的離開而達到平衡

如，在矛盾中支持某一方的人的離開，會使矛盾減少第62頁/共150頁633、核心家庭的情緒系統(tǒng)討論的是家庭中的情感力量，在反復出現(xiàn)的家庭模式中持續(xù)發(fā)生作用。鮑溫最早使用“未分化的家庭混亂”來描述家庭中過度的情感反應和融合。在原生家庭中，缺少自我分化就會導致與父母的情感隔離，接下來導致婚姻中的糾結：在伴侶之間產生情感隔離；配偶一方出現(xiàn)身體或情感機能障礙；婚姻沖突；將問題投射到一個或更多的孩子身上。第63頁/共150頁選擇配偶的模式：①相似原則鮑恩認為：人們會選擇和自己分化水平相當?shù)娜俗鳛樽约旱呐渑?。這樣分化較低的人（現(xiàn)在是一對）可能變得更加高度融合②互補原則一方是界限模糊，另一方界限僵化。當壓力出現(xiàn)，前者通過尋求依賴，后者通過尋求空間如工作、愛好來解決問題第64頁/共150頁65支配家庭系統(tǒng)情緒功能的模式1、配偶一方身體或情緒的功能失調2、外顯的、慢性的、未解決的婚姻沖突3、將問題投射到一個或更多的孩子身上：孩子的心理損傷——逃學、抑郁等第65頁/共150頁664、情感隔離定義：是個體通過減少和隔斷與父母、同胞和其它家庭成員的情感聯(lián)結的方式去管理未解決的依戀的一種方法情緒隔離代表了個體為了達到自我分化而做出的努力，但這種努力通常是單方面的情緒隔離的方式：地理上的隔絕；心理障礙；自我欺騙第66頁/共150頁675、家庭投射過程

指父母將自己不成熟與缺乏分化的狀態(tài)傳遞給子女的過程。父母將自己的情緒問題轉移到孩子身上，從而減少焦慮。這增加了孩子的情緒混淆。分化不佳的父母，自身未成熟，因而會選擇他們所有孩子中最為幼稚的一個作為他們關注的客體，而不管他或她在家中的出生順序如何。這就是家庭投射過程。第67頁/共150頁686、多代傳遞過程定義：指家庭的情感過程通過一代對另一代的長期傳遞過程。

在同一家庭中不同孩子顯示出不同成熟水平的概念；過多地卷入家庭情感過程的孩子顯示出低水平自我分化將問題傳遞到下一代。第68頁/共150頁697、同胞位置個體出生的順序不同，其人格有不同的特點。個人在家庭系統(tǒng)的功能地位，而不是實際的出生順序，塑造了他們未來的期待和行為。8、社會情緒過程認為社會和家庭一樣，也包含著分別指向未分化和個別化的兩股相反的力量。社會中的情感歷程，會如同一個大的背景情境，影響所有家庭成員。第69頁/共150頁70鮑文式家庭治療-治療理念治療目標

降低焦慮，減輕癥狀提高每個家庭成員的自我分化水平治療關鍵點在于必須重新開放封閉的家庭連結以及化解三角關系第70頁/共150頁71治療師的角色與功能客觀化和中立，不偏向任何一方并且要有很高的自我分化水平以避免卷入三角關系中運動場上的教練第71頁/共150頁72實例觀察-春梅的選擇第72頁/共150頁73家庭評估家庭系譜圖包含三代家庭成員及其配偶、標記出生、死亡、結婚、離婚等日期、地理位置，學歷和工作史，家庭的重要特質（宗教、種族等）等。通過家譜圖可以看到家庭的沖突、情感隔離和三角關系產生的緣由，以及家庭成員之間的互動模式。第73頁/共150頁74第74頁/共150頁75治療技術家庭圖譜去三角化關系實驗程序提問我的位置訓練置換故事第75頁/共150頁76去三角化治療師要避免成為卷入到家庭中的第三者。治療師和家庭之間保持距離會使治療師更為客觀地判斷家庭關系，避免和拒絕被卷入，為家庭成員樹立榜樣——如何成為獨立的個體并擺脫三角關系的束縛。關系實驗指由治療師給家庭成員安排一些行為任務或者家庭作業(yè)，以幫助家庭成員覺察家庭系統(tǒng)的過程。通過此方法讓成員認清自己在家庭中的角色，改變家庭系統(tǒng)中功能失常的關系。第76頁/共150頁77

過程提問推動家庭成員理智、平靜的反應。鼓勵家庭成員彼此傾聽，了解對方的價值觀和信念，而不是迅速做出情感反應，有利于自我分化。問題的設計是為了促使當事人去思考他們在家庭互動中所扮演的角色，使自己從原生家庭及核心家庭中分化清楚。所提出的問題應強調個人自主的選擇問題。第77頁/共150頁78我的位置（主語我）就是站在我的立場上，用清晰簡潔的方式不帶情緒地闡述自己的意見和觀點。能幫助家庭成員從個體的情感體驗中抽離，用更理性和穩(wěn)定的方式溝通。治療師在治療中盡量以“主語我”開頭講話。“主語我”的力量在于治療師在強調的是自我,而非家庭,這是一種在語言上的外顯的分離過程。第78頁/共150頁79訓練幫助人們識別情緒反應的扳機，尋找替代的反應，預期獲得良好的結果。也是避免治療師被卷入家庭情感三角的一個策略。置換故事使用書籍、電影或者影像里的故事為家庭及其成員提供一些系統(tǒng)的刺激和信息，這些故事的內容與家庭目前存在的情感過程與三角關系相關，讓家庭成員了解其家庭系統(tǒng)的功能，降低他們的防御性，改善他們的互動關系。第79頁/共150頁80策略模型理論基礎：溝通理論系統(tǒng)論和控制論基本概念：心理研究所的互動式家庭治療哈利和曼登尼斯提出的策略性家庭治療米蘭系統(tǒng)模型治療理念：治療目標治療師的角色與功能治療技術理論觀點：核心觀點治療重點第80頁/共150頁81溝通與策略性家庭治療-（策略模型）核心觀點--只有以問題解決為導向、關注個體行為的改變，才能消除家庭的不良癥狀治療重點--采用動態(tài)的眼光去觀察與癥狀有關的家庭互動，了解家庭成員間目前現(xiàn)存的相互影響模式，識別出家庭癥狀背后的隱喻，并根據(jù)來訪者的實際情況確定治療目標，從而設計出一整套特殊的有針對性地干預策略第81頁/共150頁82溝通與策略性家庭治療-理論基礎溝通理論病理性行為產生的原因并非只是個體的內心沖突，海英包括在不同社會背景下個人與環(huán)境的交互作用以及人之間的交流方式，并指出理解錯誤的溝通模式是導致家庭功能失調的重要因素之一人際溝通的公理：1、人們隨時隨地都在進行溝通行為2、溝通是多層次的--身體語言、語調、姿勢、手勢以及說話的內容3、所以的溝通信息都有通知、命令或請求的功能第82頁/共150頁83系統(tǒng)論和控制論控制論核心：反饋回路系統(tǒng)要維持穩(wěn)定的過程就必須獲得一定信息家庭是通過信息交換來保持其穩(wěn)定性的負反饋系統(tǒng)的整體性受到威脅，需要做出調整以維持現(xiàn)有狀態(tài)正反饋需要改變這個系統(tǒng)第83頁/共150頁84心里研究所的互動式家庭治療MRI的互動式家庭治療核心概念1、正、負反饋回路2、初級改變、次級改變3、治療性的雙重束縛第84頁/共150頁85正反饋回路（類似順應）促使家庭恢復到癥狀出現(xiàn)以前的初始狀態(tài)，反對偏離負反饋回路（類似同化）要放大癥狀本身，接受偏離一般而言是正反饋回路可以促進改變，之后負反饋回路可以促進家庭維持改變后的這樣一種穩(wěn)定狀態(tài)第85頁/共150頁86初級改變（癥狀消失）僅改變了家庭系統(tǒng)內部的一個表面的具體行為，沒有改變系統(tǒng)內部的結構和規(guī)則次級改變（家庭規(guī)則改變）改變系統(tǒng)內部的結構和規(guī)則，轉換家庭組織，重組組家庭系統(tǒng)并使成員達到認知上的改變，以確保該癥狀不在出現(xiàn)第86頁/共150頁87治療性的雙重束縛

用來改變家庭原有模式的悖論技術，包括各種讓信息接收者感到困惑的溝通模式常見的兩種形式：

a給癥狀開處方b重貼標簽：積極再定義消極再定義第87頁/共150頁88策略性家庭治療家庭是一個由等級層次的亞系統(tǒng)構成的復雜系統(tǒng)，癥狀是一種溝通信號，它表明個體或家庭為了適應當前的社會情境而不得不采取的一種維持家庭現(xiàn)有平衡的有效策略海利常用的策略指導方法:1、指令直接指令間接指令（悖論指令）2、歷經(jīng)苦難的任務3、假裝技術與家庭隱喻任務第88頁/共150頁89溝通與策略性家庭治療-治療理念治療目標行為的改變轉變家庭組織首次會談的四個階段：1、簡單社交階段2、問題階段3、家庭交互作用階段4、目標制定階段第89頁/共150頁90治療師的角色與功能

指導者和權威者其任務在于引導并幫助來訪者改變家庭組織以消除當前癥狀第90頁/共150頁91治療技術1、循環(huán)提問2、積極再定義3、悖論策略4、假裝（反轉假裝）5、表演第91頁/共150頁92循環(huán)提問由米蘭協(xié)會發(fā)展起來的一種訪談方法，就一個問題提問依次提問所有來訪成員，其所提的問題使家庭成員之間對問題看法的差異變得明顯。

積極再定義對家庭有關某個問題的描述進行積極的再解釋，以有益于治療和改變，例如，將孩子的哮喘定義為孩子想表達自己的難受。

第92頁/共150頁93悖論策略鼓勵家庭成員維持或者增加現(xiàn)有癥狀或交往模式的方法，達到最終改變癥狀的目，即“不通過改變癥狀最后改變癥狀”若當事人抗拒指令，癥狀即會消失若當事人執(zhí)行指令，當事人可控制癥狀第93頁/共150頁94假裝要求家庭成員假裝表現(xiàn)癥狀行為。自相矛盾的是，如果他們能夠假裝有癥狀，癥狀就不是真的*反轉假裝——孩子假裝幫助父母表演

逼迫病人，要么放棄癥狀，要么承認癥狀是處于自主控制下的第94頁/共150頁結構式家庭治療第95頁/共150頁理論

1代表人物和主要觀點

2理論基礎

3核心概念

應用

1治療目標

2治療過程

3治療技術4案例目錄第96頁/共150頁推開大師的門

薩爾瓦多·米紐慶（Salvador

Minuchin，1921——），猶太人，生于阿根廷。結構派家庭治療開山鼻祖，享譽國際的家庭治療大師。撰寫、出版家庭治療領域的多部經(jīng)典教材及眾多著作。曾任費城兒童指導中心主任、家庭研究所所長，并在紐約大學擔任精神病教授。他及其弟子的工作使結構式家庭治療在其前沿領域中一只保持領導地位

1代表人物和主要觀點第97頁/共150頁認識結構式家庭治療定義：是基于對家庭動力和組織假設而展開治療的一種方法。這一模式十分強調當前的家庭結構，認為家庭功能的失調、精神癥狀的產生，都與家庭結構失衡有著直接的關系。家庭中等級地位或界線的混亂家庭對發(fā)展和環(huán)境的變化適應不良第98頁/共150頁1結構功能理論

社會是具有一定結構的系統(tǒng)，社會系統(tǒng)內部各構成成分(子系統(tǒng))間以有序方式相關聯(lián)，并對社會整體發(fā)揮必要的功能

2依戀理論

依戀關系中安全、矛盾、回避這三種類型，與家庭子系統(tǒng)界線的適應良好、模糊，和僵化有異曲同工之妙

2理論基礎

第99頁/共150頁3核心概念

第100頁/共150頁定義為：一組隱性的功能性要求或規(guī)則，它掌控者家庭成員間的互動模式本質上來看，家庭結構代表著家庭為實現(xiàn)其功能而發(fā)展的操作規(guī)則的總和家庭結構具有1穩(wěn)定性

2可變性重要原則：每個家庭都有個結構，這個結構只有在家庭互動中才表現(xiàn)出來。為分析家庭成員間的互動提供了藍本。從結構中看出成員間的親疏遠近，是治療師分析的關鍵所在第101頁/共150頁

個人次系統(tǒng)夫妻次系統(tǒng)親子次系統(tǒng)手足次系統(tǒng)第102頁/共150頁用來規(guī)定哪些家庭成員參與到哪些家庭交往活動中的規(guī)則作用：保證每個家庭成員既屬于某個

家庭或家庭中的某個家庭子系統(tǒng)，又能作為獨立的個體發(fā)揮自己的功能和作用。第103頁/共150頁家庭認同模式疏離型disengagement糾纏型(enmeshment)清楚界限（界限過于僵化）（界限過于松散）歸屬感個別感(1)糾葛型家庭次系統(tǒng)間的界限模糊，人際間的距離小，對于家庭成員的行為存在著快速而強迫性的反應，彼此涉人過多，常常相互糾纏，如過度支持或過度依賴(2)疏離型家庭次系統(tǒng)間的界限相當僵硬，人際間的距離非常大，相互間引起回應和情感聯(lián)結的可能性較小第104頁/共150頁聯(lián)盟是指家庭成員在執(zhí)行家庭任務是所出現(xiàn)的結合或對立的方式，是指家庭成員間彼此產生的情感聯(lián)結三種形式

1：穩(wěn)定的聯(lián)盟

2：三角關系

3：迂回第105頁/共150頁1.穩(wěn)定的聯(lián)盟——指特定家庭成員間建立穩(wěn)定的代際聯(lián)盟，用來排斥第三方。典型形式是父或母的一方與一個孩子緊密地聯(lián)結在一起，建立跨代間的聯(lián)盟，排斥另一方。第106頁/共150頁2.三角化意義要比鮑恩的狹窄——是指一種特殊的聯(lián)盟，父母一方拉孩子和自己一起反對父母中的另一方。第107頁/共150頁3.迂回沖突——指沖突雙方抓住第三者來為他們間的沖突負責，以減輕彼此之間的壓力。

(指桑罵槐、含沙射影）第108頁/共150頁應用治療目標：重建家庭結構

通過調動調整家庭的互動規(guī)則及建立更適當?shù)倪吔鐏砀淖兓靵y的家庭結構，最終促使個人行為的改變和癥狀減輕第109頁/共150頁治療過程家庭治療的藝術是什么？它是只加入一個家庭中，體驗成員所經(jīng)驗到的現(xiàn)狀，并介入家庭結構中，使自己成為改變媒介，以產生一種與原本不同的，但更具建設性的生活方式(Minuchin，1981)。評估家庭互動加入家庭系統(tǒng)重建家庭系統(tǒng)之交流規(guī)則第110頁/共150頁治療過程中具體技術：①關系提問②重新定義③建立界限④隱喻：指把未知的東西變換成已知術語進行傳播的方式?；蛘哒f：是通過另一件事來理解和經(jīng)驗某事

⑤繪制結構圖第111頁/共150頁家庭地圖FamilyMapping清楚的界限模糊的界限僵化的界限

關系親密過度卷入沖突迂回聯(lián)盟聯(lián)盟第112頁/共150頁母子父穩(wěn)固聯(lián)盟迂回聯(lián)盟父母子第113頁/共150頁LOGO案例——康康洗手十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強迫癥。急壞了父母。尤其是母親，整個心都在兒子身上。每次洗手必向母親報告。母子之間的對話全圍繞洗手或不洗手的話題。太空人家庭一家三口來到咨詢室第114頁/共150頁LOGO案例——康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時最想洗手？康康：每當我覺得最憤怒的時候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦?！悼担骸拔覌尯荜P心我，什么都照顧我，她不知道，其實她自己更需要被照顧，有時連過馬路都會闖紅燈……”三句話不離母親——子系統(tǒng)纏結母子換位怪癖變成消怒良方——正?；?15頁/共150頁LOGO案例——康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？關系化，強化界限正常化第116頁/共150頁LOGO案例——康康洗手（續(xù)）康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚?！璏問父親：再這樣下去，你怕不怕會失掉兒子？父親惘然點頭?？悼凳菫槟赣H洗手，母子二人已經(jīng)成了連體嬰。父親已經(jīng)變成陌生人，與妻子和兒子之間的界限極度僵化。妻子的關注，全部都落在兒子身上。第117頁/共150頁LOGO案例——康康洗手（續(xù)）家是一個奇怪的“多體動物”，如果把它擱下一段時期，它就會自生枝節(jié)。幸好康康在危急時，神推鬼擁地洗起手來，就是因為他的怪異行為，為一家人制造一個重新調整的機會。癥狀是有意義的第118頁/共150頁LOGO案例——康康洗手（續(xù)）Minuchin小心翼翼地把仍然依附母體的大男孩分離出來，讓父親有機會重新學習接近兒子，讓貌合神離的夫妻可以再次合作。重新劃定母子之間的界限重塑父子子系統(tǒng)，改變僵化的界限重塑夫妻子系統(tǒng)，改變僵化的界限第119頁/共150頁生命探源——薩提亞家庭治療模式第120頁/共150頁理論

1代表人物和主要觀點

2基本理念3基本理論

應用

1治療目標

2治療技術

前言第121頁/共150頁薩提亞女士：VirginiaSatir1916-1988美國第一代家庭治療師，家庭治療的創(chuàng)始人，國際著名心理治療師，美國著名的《人類行為雜志》稱她為“每個人的家庭治療大師”

第122頁/共150頁薩提亞語錄只要還能夠呼吸，人們就有能力成長好討厭的感覺！~我們還會回來的！第123頁/共150頁薩提亞模式的特點最大特點是著重提高個人的自尊、改善溝通及幫助人活得更“人性化”而不只求消除“癥狀”此模型不重視理論，只關注此時此地的經(jīng)驗。因此要求治療師具有極富感染力的人格，高度活躍來調動家庭中的每個我們生來就具備我們所需的全部，讓自己成為幸福、有能力、值得尊敬的人第124頁/共150頁第125頁/共150頁基本理念

我們感知世界的方式

等級模式

成長模式第126頁/共150頁兩種對立的世界觀世界觀等級模型成長模型對關系的定義被假定成等級關系真正充滿愛的關系，不存在控制與被控制對人的定義建立在一套行為規(guī)范的基礎上。位高之人設置行為標準，要求每個人遵守。每個人是獨特的。每個人生來具有潛能，這種潛能可以在此人有生之年得以實現(xiàn)。不同的人具有不同的潛能對事件的解釋用線性、簡單化的方式解釋事件，而不考慮解釋實際情況的變量具有多樣性。（非黑即白）解釋任何事件都會考慮各種變量，這些變量間的相互作用使得解釋更加復雜。對改變的態(tài)度恐懼改變而致力于保持現(xiàn)狀，阻止生命的自然流動。在宏、微觀層面，改變都是時刻在進行的生命過程。但改變也意味著需要承擔風險。兩種人性觀：人性本惡（人類生來需要被控制）VS人類具有潛在的優(yōu)點（智慧）第127頁/共150頁等級模式

是一個封閉的系統(tǒng)，在這個僵化的系統(tǒng)結構里人們的選擇受制約。

一個出生在封閉家庭系統(tǒng)的孩子必須尋找自己在結構中的位置并適應它，而不是讓結構來適應自己。孩子很快就能學會基于什么是適合系統(tǒng)的來做選擇，而不是根據(jù)什么是適合自己的來選擇

第128頁/共150頁薩提亞的治療信念1.改變是可能的。即使外部的改變非常有限，內部的改變仍然可能存在。

2.在任何特定的時間，父母都要盡其所能地做到最好。

3.我們擁有很多選擇，特別是在對壓力而不是對情境做出反應的時候。4.問題本身并不是問題，應對問題的方式才是問題。這些理念是其家庭治療的根本，也是薩提亞最為人稱道的地方第129頁/共150頁01自尊02溝通姿態(tài)03冰山理論基本理論第130頁/共150頁自我價值自我價值感或自尊是一個人賦予自己的價值，是他對自己的愛和尊重，獨立于別人對他的看法。個體和家庭帶入治療中的大多數(shù)問題最終都和低自尊有關。第131頁/共150頁應對姿態(tài)理論應對姿態(tài)是指人們在壓力下，應對他人、環(huán)境及自己的一種行為模式。討好指責超理智打岔表里一致第132頁/共150頁你的回答？

父母：“學那些亂七八糟的東西干什么，一點兒用都沒有，有時間怎么不把心思多花一些在學習上?！?/p>

好友：“你這件衣服太難看了，不適合你！”第133頁/共