神經(jīng)內(nèi)科常用化驗檢查結果臨床意義

標本種類

腦脊液標本血液標本尿標本便標本痰標本第一頁，共47頁。腦脊液標本成人側臥位時：正常腦脊液（CSF）壓力為80～180mmH2O＞200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低。第二頁，共47頁。腦脊液標本常規(guī)檢查：顏色、性狀、細胞數(shù)生化檢查：蛋白質(zhì)、糖、氯化物第三頁，共47頁。腦脊液標本顏色性狀正常CSF為無色、透明的液體第四頁，共47頁。腦脊液標本血性或粉紅色：用三管實驗法加以鑒別，連續(xù)用3個試管接取CSF，如前后各管為均勻一致的血色提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血；前后各管的顏色依次變淡可能為穿刺損傷出血。血性CSF離心后如變?yōu)闊o色，可能為新鮮出血或損傷；離心后為黃色提示為陳舊性出血。第五頁，共47頁。腦脊液標本黃色：

CSF蛋白含量過高時，外觀呈黃色，離體后不久自動凝固，稱為弗洛因綜合癥（froinsyndrome)，見于椎管梗阻等。第六頁，共47頁。腦脊液標本云霧狀：CSF呈云霧狀，通常是細菌感染引起細胞數(shù)增多所致，見于各種化膿性腦膜炎，嚴重者可呈米湯樣；CSF放置后有纖維蛋白膜形成，見于結核性腦膜炎。第七頁，共47頁。腦脊液標本細胞數(shù)

正常CSF白細胞數(shù)為（0-5）×106/L

，主要為單核細胞。第八頁，共47頁。腦脊液標本白細胞增加，多見于腦脊髓膜和腦實質(zhì)的炎性病變；白細胞明顯增加且以多個核細胞為主，見于急性化膿性腦膜炎；白細胞輕度或中度增加，且以單個核細胞為主，見于病毒性腦炎；大量淋巴細胞或單核細胞增加為主，多為亞急性或慢性感染；腦的寄生蟲感染時，可見較多的嗜酸性粒細胞。第九頁，共47頁。腦脊液標本蛋白質(zhì)：正常人CSF蛋白質(zhì)含量為150～450mg/L。第十頁，共47頁。腦脊液標本CSF蛋白明顯增高常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、格林—巴利綜合癥（蛋白-細胞分離現(xiàn)象）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎管梗阻等，尤以椎管梗阻時增高顯著。CSF蛋白降低見于腰穿或硬膜損傷引起CSF丟失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者。第十一頁，共47頁。腦脊液標本糖：正常CSF糖含量為血糖的1/2～2/3正常值為2.5～4.5mmol/L

第十二頁，共47頁。腦脊液標本糖含量明顯降低見于化膿性腦膜炎，糖含量輕至中度降低見于結核性或真菌性腦膜炎（特別是隱球菌性腦膜炎）以及腦膜癌病。糖含量增高見于糖尿病。第十三頁，共47頁。腦脊液標本氯化物：正常CSF氯化物120-130mmol/L，較血氯水平為高，約為血中之1.2～1.3。第十四頁，共47頁。腦脊液標本氯化物含量降低常見于結核性、細菌性、真菌性腦膜炎及全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂患者，尤以結核性腦膜炎最為明顯。高氯血癥患者其CSF的氯化物含量也可增高。第十五頁，共47頁。腦脊液標本潘氏試驗

又稱Pandy試驗，是指腦脊液中的蛋白測定，也稱球蛋白定性試驗，其原因是腦脊液在病變時，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗中球蛋白遇酚而變性，出現(xiàn)沉淀而成陽性。第十六頁，共47頁。腦脊液標本Pandy試驗臨床意義：正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白為主，潘氏試驗為陰性反應?；撔阅X膜炎、結核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗呈陽性反應。第十七頁，共47頁。血液標本血細胞分析的正常值1）白細胞計數(shù)(WBC)：成人（4～10）×109/L；2）紅細胞（RBC）：男性為（4.0～5.5）X1012/L，女性為（3.5～5.0）X1012/L；3）血紅蛋白（HGB或Hb）：男120～160g/L，女110～150g/L；4）血小板：（100-300）X109/L。第十八頁，共47頁。血液標本白細胞包括：中性白細胞（中性桿狀核粒細胞中性分葉核粒細胞）、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞。

中性桿狀核粒細胞增高見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞膜性白血病及安眠藥中毒等。中性分葉核粒細胞減少多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺血常規(guī)皮質(zhì)激素后。淋巴細胞增高見于傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、瘧疾、慢性淋巴細胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴細胞減少見于淋巴細胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。單核細胞增高見于單核細胞白血病、結核病活動期、瘧疾等。第十九頁，共47頁。血液標本紅細胞臨床意義：紅細胞減少：①紅細胞生成減少，見于白血病等病；②紅細胞破壞增多，見于急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等；③紅細胞合成障礙，見于缺鐵，維生素B12的缺乏等紅細胞增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。第二十頁，共47頁。血液標本血紅蛋白臨床意義：血紅蛋白減少，多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等血紅蛋白增多，常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。第二十一頁，共47頁。血液標本血小板臨床意義：血小板計數(shù)增高，見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板計數(shù)減少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥等。第二十二頁，共47頁。血液標本凝血七項1）活化部分凝血活酶時間（APTT）:26-42S，需與正常對照比較超過10s以上異常。主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況。2）凝血酶原時間（PT）:8.8-13.8S，需與正常對照超過3s以上異常?；顒佣?80-120%國際標準化比值INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況。第二十三頁，共47頁。血液標本凝血七項3）纖維蛋白原（FIB）：2-5g/L。主要反映纖維蛋白原的含量4）凝血酶時間（TT）：秒數(shù):10-18S,需與正常對照超過3s以上異常。主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間。第二十四頁，共47頁。血液標本凝血七項5）D-二聚體（D-Dimer）：0-230ng/ml主要反映纖維蛋白溶解功能。

增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。

第二十五頁，共47頁。血液標本凝血七項5）D-二聚體（D-Dimer）：0-230ng/ml只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。

第二十六頁，共47頁。血液標本凝血七項6）抗凝血酶Ⅲ活性：80-130%7）纖維蛋白原降解產(chǎn)物：0-5ng/L第二十七頁，共47頁。血液標本血糖餐后2小時＜7.8mmol/L第二十八頁，共47頁。血液標本血糖

隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷糖尿病空腹血糖≤2.8mmol/L或糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L可診斷低血糖

第二十九頁，共47頁。血液標本血糖≤2.2mmol/L或≥22.2mmol/L為血糖危急值，需通知醫(yī)生，給予相應處理。第三十頁，共47頁。血液標本血沉通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率，即血沉（ESR）魏氏法1）<50歲：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；2）>50歲：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h；第三十一頁，共47頁。血液標本血沉3）臨床意義：病理性增快見于急性細菌性感染或炎癥、結核、風濕、心肌炎、組織損傷及壞死（手術、心梗）、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血。4）生理性改變：12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可減慢。第三十二頁，共47頁。血液標本血同型半胱氨酸（Hcy）1）正?？崭寡獫{Hcy水平為0～15μmol/L。

研究表明：Hcy每升高5umol/L腦卒中風險升高59%；Hcy每降低5umol/L腦卒中風險降低24%。2）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素。第三十三頁，共47頁。血液標本超敏C反應蛋白1）正常值0-3ng/L◆超敏C反應蛋白是血漿中的一種C反應蛋白，又稱為高敏C反應蛋白?！鬋反應蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物,是心血管事件危險最強有力的預測因子之一?！鬋RP通過多種途徑參與了急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展的病理生理過程，早期CRP的顯著增高是提示預后不良的敏感指標，腦梗死患者超敏C反應蛋白濃度的高低與患者神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關?！麸B腦損傷后超敏C反應蛋白升高幅度和持續(xù)時間是反映顱腦損傷嚴重程度和觀察療效的理想指標。◆另外，研究顯示超敏C反應蛋白與頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯相關，早期監(jiān)測超敏C反應蛋白對頸動脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中有警示意義。第三十四頁，共47頁。血液標本血脂總膽固醇：＜5.17mmol/L甘油三酯：0.2～1.7mmol/L高密度脂蛋白：0.8～1.8mmol/L低密度脂蛋白：＜3.2mmol/L脂蛋白A：＜300mg/L第三十五頁，共47頁。血液標本血脂高膽固醇血癥：總膽固醇大于5.72mmol/L高甘油三酯血癥：甘油三酯大于1.7mmol/L混合型高脂血癥：總膽固醇大于5.72mmol/L并且甘油三酯大于1.7mmol/L第三十六頁，共47頁。血液標本腎功能血鉀：(3.5-5.3)mmol/L臨床意義：增高見于:攝入過多，如大量輸入庫存血，補鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。減低見于：腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。第三十七頁，共47頁。血液標本腎功能血鈉：(137-147)mmol/L臨床意義：增高見于：垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重脫水、中樞性尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。減低見于：糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、應用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。第三十八頁，共47頁。血液標本腎功能血氯：(99-110)mmol/L臨床意義：病理性降低：1)體內(nèi)氯化物丟失過多：①嚴重的嘔吐、腹瀉、胃腸道引流；②糖尿病酸中毒；③慢性腎功能衰竭；④失鹽性腎炎；⑤阿狄森氏病。2)攝人氯化物過少：①出汗過多，未補充食鹽；②慢性腎炎，長期忌鹽飲食后；③心力衰竭，長期限鹽并大量利尿后。病理性升高：1)體內(nèi)氯化物排出減少：①泌尿道阻塞、急性腎小球腎炎無尿者；②腎血流量減少，如充血性心力衰竭。2)攝人氯化物過多。3)以換氣過度所致的呼吸性堿中毒。4)高鈉血癥脫水時。第三十九頁，共47頁。血液標本腎功能尿素:(2.1-7.8)mmol/L臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。第四十頁，共47頁。血液標本腎功能尿酸：（90-420）μmol/L

臨床意義：增加：痛風、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多癥、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐后等。第四十一頁，共47頁。血液標本腎功能血肌酐(Scr)：(44-133)μmol/L臨床意義：

增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等第四十二頁，共47頁。血液標本肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值男(9-50)U/L女(7-40)U/L增高見于：1）急性和慢性病毒性肝炎2）膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結石、息肉、癌癥等）3）飲酒引起的肝臟損傷4）藥物引起的肝臟損傷5）其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）第四十三頁，共47頁。血液標本肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶正