神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁

目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識別與診治05第一頁，共31頁。概述一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)心肌梗塞帕金森病軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率Adaptedfrom:WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.第二頁，共31頁。概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁更常見第三頁，共31頁。概述綜合醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常遇到各種軀體不適患者江開達.中國抑郁防治指南.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2007,6.

失眠、早醒特別容易疲勞，休息也不能緩解注意力不集中，記憶力下降頭痛、背痛、各種軀體痛食欲減退，體重下降胸悶第四頁，共31頁。概述醫(yī)生們對抑郁障礙的診斷及識別現(xiàn)狀王效敏,唐登華,梁凌燕等.神經(jīng)內(nèi)科門診抑郁障礙的臨床特點及影響識別的因素分析.中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第七次全國學(xué)術(shù)年會摘要.國內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生對就診于神經(jīng)內(nèi)科的654例患者進行篩查，對其中的抑郁障礙患者診斷率很低。12.41％的抑郁障礙被誤診為器質(zhì)性疾病；主訴為軀體癥狀的抑郁障礙識別率僅為13.43％第五頁，共31頁。概述中美抑郁障礙診療率的差異1、MichaelRPhillips,et,althelancetVol373June13,20092、Kessler,et,al.JAMA289:3095–105發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量抑郁障礙患病率焦慮障礙患病率就診率?？凭驮\率2009Lancet中國4個省18歲及以上成人630046.1%(5·7–6·6)(adjusted1-monthprevalence)5.6%(5·0–6·3)(adjusted1-monthprevalence)8.3%3.4%發(fā)表年份及雜志研究人群樣本量抑郁障礙患病率接受治療率2003JAMA美國18歲及以上成人9090Lifetime16.2%（15.1-17.3）12-month6.6%（5.9-7.3）51.6%第六頁，共31頁。目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識別與診治05第七頁，共31頁。焦慮抑郁的發(fā)生機制焦慮抑郁發(fā)病的生物學(xué)機制單胺類缺乏假說：中樞神經(jīng)系統(tǒng)NE、5－HT、DA功能降低，導(dǎo)致抑郁、以及抑郁相關(guān)癥狀（焦慮、失眠、抑郁的心理和軀體癥狀）。焦慮抑郁障礙患者外周的NE功能可能增高（交感神經(jīng)興奮）。藥理：提高中樞5－HT功能的藥物既能治療抑郁、又能夠治療焦慮。StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)NE與5-HT神經(jīng)元的α1受體結(jié)合會加速5-HT的釋放－－中樞5-HT與NE有密切的聯(lián)系。第八頁，共31頁。焦慮抑郁的發(fā)生機制StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)中樞5-HT與情緒中縫核群投射到皮層的通路調(diào)整心情第九頁，共31頁。焦慮抑郁的發(fā)生機制StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)投射到基底節(jié)區(qū)的5-HT神經(jīng)元調(diào)節(jié)人類行為投射到腦干睡眠中樞的5-HT神經(jīng)元與睡眠有關(guān)第十頁，共31頁。焦慮抑郁的發(fā)生機制投射到邊緣系統(tǒng)的5-HT神經(jīng)元與焦慮和驚恐情緒有關(guān)StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)投射到下丘腦的5-HT神經(jīng)元與食欲和進食有關(guān)第十一頁，共31頁。目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識別與診治05第十二頁，共31頁。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)正常焦慮病理性焦慮正常人都會有焦慮焦慮=焦慮是人們對事件不確定結(jié)果的一種心理體驗。欲望、愿望、追求滿足欲望的能力是一種與處境不相稱的、沒有確定對象的擔(dān)心和不安的痛苦情緒體驗，伴有植物神經(jīng)功能障礙和精神運動不安。第十三頁，共31頁。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)焦慮情緒與焦慮障礙焦慮障礙特征焦慮障礙是慢性疾病，容易復(fù)發(fā)和再發(fā)，難以自愈焦慮障礙的患者容易合并抑郁癥和物質(zhì)依賴女性比男性更易患焦慮障礙(高達1.5-3倍)焦慮障礙可導(dǎo)致患者受教育程度低、收入低甚至失業(yè)焦慮情緒焦慮障礙持續(xù)時間短長持續(xù)原因較清楚莫名程度較輕較重緩解條件解除原因難以消除兩者可以是一個連續(xù)的過程，既有聯(lián)系又有區(qū)別。第十四頁，共31頁。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)驚恐障礙驚恐障礙（PD）PD是非精神?？漆t(yī)院急診室最常見的焦慮障礙，以反復(fù)的驚恐發(fā)作為特征。終生患病率為3%-5%。PD常合并其它精神障礙，如其他焦慮障礙、抑郁（約40％有自殺意念）、酒精依賴和藥物依賴。PD呈現(xiàn)慢性復(fù)發(fā)性病程，常可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能性殘疾。第十五頁，共31頁。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)驚恐發(fā)作時主要的臨床癥狀驚恐障礙的現(xiàn)狀Sheehan研究中發(fā)現(xiàn)70%的驚恐障礙至少看過10個醫(yī)生！心悸或心率加快震顫或發(fā)抖氣急或窒息感軀干肢體麻木或刺痛胸痛或胸部壓迫感發(fā)冷或潮熱咽喉梗阻感恐懼感頭暈或暈倒感瀕死感惡心或腹部不適失去控制感出汗不真實或人格解體典型的驚恐發(fā)作時具有上述4項或4項以上的癥狀，稱為完全性發(fā)作；若發(fā)作時呈現(xiàn)的癥狀不足4項，稱為不完全性發(fā)作。第十六頁，共31頁。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)抑郁癥抑郁癥的臨床特征抑郁癥是一組以情感（心境）持續(xù)性低落為基礎(chǔ)特征的精神障礙，可伴有思維和行為的改變及軀體癥狀。心理方面：情緒低落、無快樂感、焦慮、無用感、無望感、自罪感功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲減退行為方面：抑郁姿勢、社會性退縮、愛哭泣、自殺意念或行為

核心癥狀：情緒低落興趣缺乏疲乏/精力缺乏第十七頁，共31頁。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)抑郁過度擔(dān)憂大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮抑郁心境無快樂感自卑自責(zé)無價值感罪惡感自殺觀念失眠頭痛頭暈疲乏食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀注意力障礙易激惹各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙軀體癥狀DunnerDL.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidityDepressionandAnxiety,2001;13:57-71第十八頁，共31頁。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)“90秒4問題詢問法”快速篩查焦慮癥狀如果回答陽性有2項或以上，則需進一步作精神檢查。焦慮癥狀的簡易篩查問題陽性你認為你是一個容易焦慮或緊張的人嗎？是（了解是否有焦慮性人格或特質(zhì)）最近一段時間，你是否比平時更感到焦慮或忐忑不安？是（了解是否有廣泛性焦慮）是否有一些特殊場合或情景更容易使得你緊張、焦慮？是（了解是否有恐懼）你曾經(jīng)有過驚恐發(fā)作嗎，即突然發(fā)生的強烈不適感或心慌、眩暈、感到憋氣或呼吸困難等癥狀？有（了解是否有驚恐）“90秒4問題詢問法”快速篩查抑郁癥狀如果回答皆為陽性，則需進一步作精神檢查。抑郁癥狀的簡易篩查問題陽性過去幾周（或幾月）是否感到無精打采、傷感，或?qū)ι畹臉啡p少了？是除了不開心之外，是否比平時更悲觀或想哭？是經(jīng)常有早醒嗎（事實上并不需要那么早醒來）？每月超過1次以上為陽性近來是否經(jīng)常想到活著沒意思？經(jīng)?；颉笆恰钡谑彭摚?1頁。目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識別與診治05第二十頁，共31頁。神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):799-805.與經(jīng)典的抑郁障礙不同的特點A.軀體癥狀主訴為主B.以輕型抑郁，心境惡劣或不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的“亞綜合征抑郁”多見C.情感癥狀是從輕到重的連續(xù)，而非正?；虬l(fā)作的二元區(qū)分D.與經(jīng)典的抑郁癥患者能認識到情緒抑郁相反，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者會“掩飾”或不認識到自己有抑郁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的特點第二十一頁，共31頁。神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.第二十二頁，共31頁。神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2010;20(2):94-96.持續(xù)性頭痛：頭頂沉重感、帶緊箍咒感頭暈：頭腦昏沉、記憶力減退失眠：入睡困難、易醒、早醒、多夢周身疼痛：頸痛、肩痛、背痛、腰痛自主神經(jīng)癥狀：心悸、出汗、手抖、四肢發(fā)冷、偏身感覺異常第二十三頁，共31頁。神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):799-805.0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0不伴抑郁伴有抑郁1980(N=103)1982(N=103)1984(N=94)1986(N=91)1988(N=91)1990(N=91)生存率卒中后死亡率和抑郁的關(guān)系卒中后10年伴有抑郁患者的累積死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍。Morrisetal,AmJPsychiatry1993;150:124-129焦慮抑郁對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響有多大？第二十四頁，共31頁。神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的生物學(xué)機制第二十五頁，共31頁。目錄概述01焦慮抑郁的發(fā)生機制02焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)03神經(jīng)科常見疾病與焦慮抑郁04神經(jīng)科疾病伴發(fā)抑郁焦慮的識別與診治05第二十六頁，共31頁。神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷及治療目標(biāo)第二十七頁，共31頁。神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療常用藥物臨床處理的基本原則第二十八頁，共31頁。神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療常用焦慮抑郁障礙藥物的臨床應(yīng)用特點第二十九頁，共31頁。神經(jīng)科疾病伴發(fā)焦慮抑郁的診斷與治療選擇抗抑郁藥的考慮因素影響患者藥物治療的因素不同意醫(yī)生的