2022年福建省三明市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000320579StartFragment:0000000127EndFragment:00003205612022年福建省三明市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.血漿[HCO3－]代償性降低可見于（）

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

2.砒霜中毒導致缺氧的機制是（）

A.丙酮酸脫氫酶合成減少B.線粒體損傷C.形成高鐵血紅蛋白D.抑制細胞色素氧化酶E.血紅蛋白與氧親和力增高

3.下述哪個是自身免疫性受體??？（）

A.家族性腎性尿崩癥B.重癥肌無力C.家族性高膽固醇血癥D.霍亂E.心力衰竭

4.GI在信號轉導中的作用為（）

A.激活ACB.抑制ACC.激活PLCD.抑制PLCE.激活GC

5.AG增高型代謝性酸中毒見于（）

A.腸吸引術B.糖尿病C.腎小管酸中毒D.應用乙酸唑胺E.應用鹽酸精氨酸

二、A1型選擇題(20題)6.以下哪項是慢性顱內壓增高的眼底改變？（）

A.視乳頭炎B.視乳頭水腫C.視神經(jīng)萎縮D.視網(wǎng)膜靜脈迂曲E.視網(wǎng)膜動脈反光增加

7.男，21歲。發(fā)熱、咳嗽3天入院。胸部X線片顯示右下肺致密陰影。血常規(guī)：WBC13×109／L。該患者最可能的病原體是（）。

A.肺炎克雷伯菌B.肺炎支原體C.結核分枝桿菌D.肺炎鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

8.在鉤端螺旋體病血清學試驗中，國內下列哪種試驗有較高的敏感性和特異性A.A.顯凝試驗B.炭凝試驗C.紅細胞聚集試驗D.紅細胞溶解試驗E.補體結合試驗9.以下哪項不符合關于蛋白質生物合成的描述A.A.氨基酸必須活化成活性氨基酸

B.氨基酸的羧基端被活化

C.體內所有的氨基酸都有其對應的密碼子

D.活化的氨基酸被搬運到核蛋白體上

E.tRNA的反密碼子與mRNA上的密碼子按堿基配對原則結合

10.日本血吸蟲在人體中的寄生位置是（）

A.肝門靜脈系統(tǒng)B.肝靜脈系統(tǒng)C.肝動脈系統(tǒng)D.肝淋巴系統(tǒng)E.腸系膜動脈

11.涉及核苷酸數(shù)目變化的DNA損傷形式是（）。

A.DNA（單鏈）斷鏈B.鏈間交聯(lián)C.鏈內交聯(lián)D.插入突變E.置換突變

12.某學生參加高考前數(shù)月產(chǎn)生嚴重焦慮，來到咨詢室后，該生講述了其內心的恐懼與擔心，治療師只是認真地傾聽，不做指令性指導，這種心理療法的理論屬于

A.精神分析理論B.認知理論C.人本主義理論D.心理生理理論E.行為理論

13.關于共價修飾調節(jié)的敘述正確的是（）。

A.代謝物作用于酶的別位，引起酶構象改變

B.該酶在細胞內合成或初分泌時，沒有酶活性

C.該酶是在其他酶作用下，某些特殊基團進行可逆共價修飾

D.調節(jié)過程無逐級放大作用

E.共價修飾消耗ATP多，不是經(jīng)濟有效的方式

14.人類免疫缺陷病毒(HIV)作用于人體的靶細胞是（）

A.CD4+T淋巴細胞B.CD8+T淋巴細胞C.B淋巴細胞D.NK細胞E.CTL細胞

15.近年來發(fā)現(xiàn)哪種抗菌藥物對痢疾桿菌較敏感

A.卡那霉素B.慶大霉素C.SMZD.氟喹諾酮類E.氨芐西林

16.一般來說，生物氧化是指生物體內的（）

A.脫氫反應

B.營養(yǎng)物氧化成H2O和CO2的過程

C.加氧反應

D.與氧分子結合的反應

E.釋出電子的反應

17.雷尼替丁的主要作用是（）。

A.中和胃酸B.促進胃排空C.抑制胃酸分泌D.黏膜保護作用E.阻斷促胃液素受體

18.在DNA雙螺旋結構中，以下哪項符合堿基互補配對規(guī)律？（）

A.A-T，G-UB.A-U，G-CC.A-C，G-TD.A-T，G-CE.A-G，T-C

19.南方某村居民以玉米為主食，某年秋天突然有10余人出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、厭食、黃痘，隨后出現(xiàn)腹水、水腫，因搶救及時未出現(xiàn)死亡病例，經(jīng)醫(yī)生診斷排除傳染性肝炎，分析原因與居民主食玉米有關。該情況最可能是（）。

A.污水灌田引起玉米中鉻超標

B.玉米晾曬過程被多環(huán)芳烴污染

C.玉米中有農(nóng)藥殘留

D.玉米被黃曲霉毒索污染

E.玉米中混進了有毒植物種子

20.T細胞分化成熟的場所是

A.骨髓B.胸腺C.脾D.淋巴結E.法氏囊

21.《希波克拉底誓言>涵蓋了醫(yī)學倫理學的A.A.不傷害原則、為病人利益原則和保密原則

B.不傷害原則、尊師原則和保密原則

C.不傷害原則、為病人利益原則和尊師原則

D.尊師原則、為群眾利益原則和保密原則

E.尊師原則、整體醫(yī)學理念和保密原則

22.男，65歲。反復出現(xiàn)反酸、胃灼熱（燒心）、上腹脹4年，加重1個月。胃鏡檢查：食管下段見3條縱行黏膜破損，相互融合。目前最主要的治療藥物是（）。

A.硫糖鋁B.西咪替丁C.鋁碳酸鎂D.奧美拉唑E.枸櫞酸鉍鉀

23.下面哪種免疫球蛋白(Ig)參與Ⅱ型超敏反應

A.IgM／IgGB.IgM／IgDC.IgM/IgAD.IgA／IgEE.IgE／IgD

24.炎性假瘤是（）。

A.慢性增生性炎癥B.急性炎性增生C.良性細胞增生D.不典型細胞增生E.惡性細胞增生

25.女，37歲。發(fā)作性哮喘2天入院。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線片未發(fā)現(xiàn)異常。應首先采取的治療是（）。

A.吸人糖皮質激素B.口服抗過敏藥物C.靜脈滴注抗生素D.使用支氣管舒張藥E.無創(chuàng)通氣

三、1.A1型題(10題)26.獻血者兩次采血的間隔時間不得少于

A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.6個月

27.下列化合物中不參與三羧酸循環(huán)的是

A.丙二酸B.檸檬酸C.琥珀酸D.α-酮戊二酸E.草酰乙酸

28.喹諾酮類藥物的作用機制是

A.抑制細菌二氫葉酸還原酶

B.抑制細菌蛋白質合成

C.抑制細菌細胞壁合成

D.抑制細菌DNA合成

E.抑制細菌DNA依賴的RNA多聚酶

29.為了保證研究結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結果可靠，應該做好的首要工作是（）。

A.資料搜集B.科研設計C.資料整理D.資料分析E.結果的表達

30.頜下、頸部發(fā)生急性蜂窩織炎，最危險的并發(fā)癥是

A.膿毒血癥B.呼吸困難、室息C.吞咽困難D.化膿性頜下腺炎E.面部感染

31.常用于血液保存的抗凝藥是

A.維生素KB.香豆素C.肝素D.鐵劑E.雙嘧達莫

32.細菌的遺傳物質是DNA，其載體包括兩種物質，一種染色體，另一種是所謂“染色體外遺傳物質”，系指

A.噬菌體B.轉座子C.轉移因子D.質粒E.核糖核蛋白體

33.屬于醫(yī)學倫理學基本范疇的是

A.醫(yī)乃仁術B.廉潔奉公C.等價交換D.權利、義務E.有利、公正

34.西方國家早有明確規(guī)定但在中國古代沒有引起注意的是下列哪項

A.醫(yī)學人道準則B.平等待患準則C.保守醫(yī)密準則D.尊重女患準則E.不傷害患者準則

35.臨床試驗中的雙盲法指的是

A.研究組與對照組互不熟悉

B.觀察者與被觀察者不知道安慰劑的性質

C.觀察者與被觀察者均不知分組情況和接受的治療措施

D.研究組與對照組均不知分組情況和接受的治療措施

E.觀察者與被觀察者均不知道研究藥物的性質

四、A2型選擇題(10題)36.某慢性肺心病患者人院后經(jīng)抗感染、靜滴呼吸興奮劑、擴張支氣管后，查血氣：pH7.48,PaCO2~51mmHg、HCO44mm01／L、BEJ-9mmol,/L，此患者應診斷為

A.代償性呼吸性酸中毒

B.代謝性堿中毒十呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒十代謝性酸中毒

D.失代償性呼吸性酸中毒

E.此血氣結果可能不對

37.男，30歲。突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑：消化道穿孔，無休克表現(xiàn)。為進一步明確診斷，首選的檢查方法是（）。

A.腹腔診斷性穿刺B.立位腹部X線檢查C.CT檢查D.B超檢查E.X線胃腸鋇餐檢查

38.男，50歲?？人园槁曇羲粏?個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛。提示該患者的診斷是（）。

A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺結核

39.女性，38歲，四肢無力、雙下肢水腫及皮下出血點2個月，查尿蛋白(++)，紅細胞(++)，ANA1：320，血小板62×109/L，有光過敏。最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.過敏性紫癜C.多發(fā)性肌炎D.慢性腎小球腎炎E.急性腎小球腎炎

40.男性，30歲，外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側半橫斷，損傷平面以下可能出現(xiàn)的情況是A.A.右側痛溫覺喪失B.右側精細觸覺喪失C.右側本體感覺喪失D.左側本體感覺喪失E.左側肢體隨意運動喪失

41.女，27歲。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現(xiàn)精神異常，并出現(xiàn)黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢查對診斷幫助最大的是

A.腦電圖B.腎功能C.血膽紅素D.血常規(guī)E.血清抗核抗體

42.患者男性，63歲。因左小腿丹毒復發(fā)到某醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了價格較昂貴的抗生素，患者自費而要求改用上次發(fā)病時便宜而有效的青霉素。但是，醫(yī)生卻不耐煩地說：“是你說了算，還是我說了算？難道我會害你！”患者無奈，只好百思不得其解地離去而到另一家醫(yī)院。從醫(yī)學倫理的角度分析，醫(yī)生的行為違背了下列哪項原則

A.公正原則B.有利原則C.公益原則D.尊重原則E.生命價值原則

43.女，33歲。胃潰瘍穿孔保守治療24小時，擬行手術治療。1年前因為潰瘍穿孔行修補術。其手術過程中處理錯誤的是

A.從原切口進入B.全身麻醉C.胃大部切除術D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管

44.男性，25歲，2周前感冒后畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前咳大量黃色膿性痰，痰中帶血．經(jīng)頭孢噻肟、青霉素等治療無效。體檢：體溫40℃，呼吸急促，雙肺中下聞及濕噦音．血白細胞計數(shù)25×l09／L，中性粒細胞0.90．X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。應首先考慮何種診斷

A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷伯桿菌肺炎D.支原體肺炎E.干酪性肺炎

45.男，54歲。有糖尿病史，近幾年因工作緊張患高血壓。查體：BP165／102mmHg。最好選用哪種降壓藥？（）

A.氫氯噻嗪B.可樂定C.氯沙坦D.普萘洛爾E.利血平

五、A1型題(10題)46.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物是（）。

A.磺胺類藥物B.鏈霉素C.青霉素D.慶大霉素E.四環(huán)素

47.下列關于炎癥介質的描述，不正確的是（）。

A.凝血系統(tǒng)在炎癥中具有重要功能

B.C3、C5是重要的炎癥介質

C.緩激肽可使血管通透性增加

D.前列腺素可導致疼痛

E.組胺具有陽性趨化作用

48.現(xiàn)代醫(yī)學倫理學中，對生命的看法已轉變?yōu)椋ǎ?/p>

A.生命神圣論B.生命質量論C.生命價值論D.生命質量與生命價值相統(tǒng)一的理論E.生命神圣與生命質量、生命價值相統(tǒng)一的理論

49.不屬于醫(yī)學倫理學原則的是

A.有利B.公正C.不傷害D.克己E.尊重

50.人體運動時導致血壓升高，可引起（）

A.外周血管收縮B.主動脈弓壓力感受器抑制C.頸動脈竇壓力感受器興奮D.心迷走神經(jīng)傳出沖動減少E.心率加快

51.用異煙肼時合用維生素B——6的目的是

A.促進異煙肼吸收B.增強異煙肼的療效C.延緩耐藥性產(chǎn)生D.降低異煙肼對神經(jīng)的毒性E.減輕異煙肼對肝臟的毒性

52.微循環(huán)的主要功能是（）

A.促進血液回流B.進行物質交換C.調節(jié)體溫恒定D.貯存血量E.維持動脈血壓

53.鼠疫屬于

A.統(tǒng)計地方性疾病B.自然地方性疾病C.自然疫源性疾病D.環(huán)境地方病E.地方性疾病

54.下列敘述，不正確的是（）

A.患者血中檢出高滴度特異型IgM，說明有近期感染

B.IgM在防止菌血癥發(fā)生中起重要作用

C.IgM激活補體的能力強于IgG

D.IgM為巨球蛋白

E.IgM可介導ADCC作用

55.人類產(chǎn)生心理障礙及心身疾病的主要的認知心理因素錯誤的是

A.感覺B.信念C.記憶D.動機E.情感

六、A1/A2(15題)56.多肽鏈主鏈骨架的組成是

A.—NCCNNCCNNCCN—

B.—CANOCHNOCHN0—

C.—CONHCONHCONH—

D.—CNOHCNOHCNoH—

E.—CHNOCNHOCNH0—

57.蛋白質協(xié)同效應發(fā)生時可出現(xiàn)

A.構象改變B.亞基聚合C.肽鍵斷裂D.二硫鍵形成E.蛋白質聚集

58.需要依靠細胞內cAMP來完成跨膜信號轉導的膜受體是

A.G蛋白偶聯(lián)受體B.離子通道型受體C.酪氨酸激酶受體D.鳥苷酸環(huán)化酶受體E.絲氨酸環(huán)化酶受體

59.下述哪種酶缺乏可致白化病

A.酪氨酸轉氨酶B.苯丙氨酸轉氨酶C.苯丙酮酸羥化酶D.酪氨酸羥化酶E.酪氨酸酶

60.下列哪項不屬于小腦的功能

A.調節(jié)內臟活動B.維持身體平衡C.維持姿勢D.協(xié)調隨意運動E.調節(jié)肌緊張

61.糖酵解中催化不可逆反應的酶有

A.葡萄糖-6-磷酸酶B.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C.異檸檬酸脫氫酶D.蘋果酸脫氫酶E.己糖激酶

62.維持軀體姿勢的最基本方式是

A.屈肌反射B.對側伸肌反射C.腱反射D.肌緊張反射E.翻正反射

63.外源性抗原遞呈途徑是

A.MHCⅠ類分子途徑

B.MHCⅡ類分子途徑

C.非經(jīng)典的抗原遞呈途徑

D.脂類抗原的CD1分子遞呈途徑

E.經(jīng)典的抗原遞呈途徑

64.血漿膠體滲透壓的生理作用是

A.調節(jié)細胞內外水的交換B.調節(jié)血管內外水的交換C.維持細胞正常體積D.維持細胞正常形態(tài)E.決定血漿總滲透壓

65.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動相關的抗體是

A.抗Sm抗體B.抗DsDNA抗體C.抗SSA抗體D.抗心磷脂抗體E.抗核抗體

66.能促進維生素B12吸收的物質是A.胃蛋白酶B.HClC.碳酸氫鹽D.內因子E.黏液

67.右心衰竭的患者常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是

A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細血管血壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻

68.一分子葡萄糖徹底氧化分解能生成多少ATP

A.22或20B.26或24C.32或30D.34或32E.38或36

69.關于操縱基因的敘述，下列哪項正確

A.與阻遏蛋白結合的部位B.與RNA聚合酶結合的部位C.屬于結構基因的一部分D.具有轉錄活性E.是結構基因的轉錄產(chǎn)物

70.如果某物質在腎動脈中有一定濃度，而在腎靜脈中為零，其血漿清除率()。A.等于零B.等于腎小球濾過率C.等于每分鐘腎血漿流量D.等于每分鐘腎血流量

參考答案

1.D

2.D

3.B

4.B

5.B

6.B視乳頭水腫是慢性顱內壓增高的眼底改變。

7.D克雷伯菌肺炎表現(xiàn)常呈多樣性，肺葉或肺大葉實變，好發(fā)于右肺上葉、雙肺下葉，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。支原體肺炎X線片示節(jié)段性分布，各種形態(tài)的浸潤影。結核分枝桿菌感染依據(jù)不同的肺結核有不同的X線片表現(xiàn)。金黃色葡萄球菌為易變形?；颊呤乔鄩涯?，發(fā)熱、咳嗽，右下肺為致密陰影，考慮為大葉性肺炎，為肺炎鏈球菌感染。故選D。

8.A鉤端螺旋體的診斷主要靠血清病學顯凝試驗。

9.C有密碼子的氨基酸只有20種，羥脯氨酸、瓜氨酸等不在20種之內的都沒有密碼子。其他四項描述正確。

10.A日本血吸蟲多寄生于人體門脈系統(tǒng)。

11.D在環(huán)境中某些物理、化學因素作用下，可能會引起DNA損傷，損傷若不能及時、正確修復，可發(fā)生突變。DNA損傷有多種形式，如斷鏈，鏈內或鏈間交聯(lián)，堿基缺失或插入，堿基置換等。其中，涉及核苷酸數(shù)目變化的DNA損傷形式是堿基缺失（核苷酸數(shù)目減少）或插入（核苷酸數(shù)目增加），因此答案D（插入突變）是正確選擇。

12.C該治療師只是認真地傾聽來訪者講述其內心的恐懼與擔心，不做指令性指導，這符合人本主義療法的特點——以患者為中心、把心理治療看成一個轉變過程、是非指令性治療的技巧。所以該治療師的心理療法的理論應為人本主義理論，故本題選C其他理論皆與該治療師的人本主義療法無關。

13.C絕大多數(shù)受化學修飾調節(jié)的關鍵酶都具有無活性（或低活性）和有活性（或高活性）兩種形式，排除B。酶蛋白肽鏈上某些氨基酸殘基側鏈可在另一種酶的催化下發(fā)生可逆的共價修飾，從而改變酶活性，C正確。一種化學修飾調節(jié)的酶，常與其他化學修飾的酶組合在一起，形成級聯(lián)反應，所以有放大效應，排除D。最常見的共價修飾是磷酸化修飾，酶的1分子亞基發(fā)生磷酸化，常消耗1分子ATP，比合成酶蛋白所消耗的ATP要少得多，且作用迅速，又有放大效應，是調節(jié)酶活性經(jīng)濟有效的方式，排除E。A項為別構調節(jié)的特點。故選C。

14.A要求考生掌握逆轉錄病毒HIV的致病引起免疫缺陷的機制。CD4分子是HIV的主要受體，CD4＋T淋巴細胞是HIV感染后作用的靶細胞。CD4＋T淋巴細胞在人體免疫中起關鍵作用，HIV感染直接殺傷CD4＋T淋巴細胞，導致其數(shù)量急劇減少，并直接或間接地作用于巨噬細胞、細胞毒性T細胞(CTL)及CD8＋T淋巴細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）、B細胞等，使其功能喪失或降低，最終致使人體細胞免疫和體液免疫崩潰。

15.D痢疾桿菌的敏感藥物為喹諾酮類。

16.B物質在生物體內進行氧化稱為生物氧化，它主要是指糖、脂肪、蛋白質等在體內分解，最終生成CO2和H2O，并釋放能量的過程。

17.C雷尼替丁為H2受體阻斷藥，對基礎胃酸分泌的抑制作用最強，但對進食等誘導的胃酸分泌也有抑制作用，且對以基礎胃酸分泌為主的夜間胃酸分泌有良好的抑制作用。故選C。

18.DA與T以2個氫鍵相連，C與G以3個氫鍵相連，其他配對不穩(wěn)定。

19.D花生和玉米是最容易被黃曲霉污染的糧食，曲霉毒素是劇毒物質，僅次于肉毒毒素，是目前已知霉菌中毒性最強的。它的毒害作用，主要體現(xiàn)在肝，呈急性肝炎、出血性壞死、肝細胞脂肪變性和膽管增生。脾和胰也有輕度的病變。題中居民以玉米為主食，出現(xiàn)嘔吐、黃疸、腹水、水腫，以肝功能急劇損害表現(xiàn)為主，診斷為黃曲霉毒素急性中毒。故選D。

20.BT細胞分化成熟的場所是胸腺。

21.A《希波克拉底誓言》道出了醫(yī)學倫理學的基本原則和內涵：不傷害原則、有利于病人原則和保密原則。

22.D考慮患者為胃食管反流病的可能性大。奧美拉唑是目前抑制作用最強、療效最好的制酸劑。故選D。

23.AⅡ型超敏反應又稱細胞溶解型超敏反應，其細胞溶解機制如下：①補體經(jīng)典途徑激活形成膜攻擊復合物；②抗體介導的調理吞噬和ADCC效應。IgM／IgG具有補體Cq結合點，與靶細胞結合后可激活補體經(jīng)典途徑使靶細胞溶解破壞。此外，IgG抗體與靶細胞結合后，還可通過其Fc與吞噬細胞／NK細胞表面FcrR結合而產(chǎn)生調理作用和ADCC效應，使靶細胞溶解破壞。而IgD、IgE、IgA恒定無補體Cq結合點，不能進行細胞溶解型超敏反應。

24.A炎性假瘤為一種特發(fā)的非特異性慢性增殖性炎癥，臨床表現(xiàn)類似腫瘤，但本質上是炎癥，由肉芽組織、炎癥細胞、增生的實質細胞和纖維結締組織構成，為境界清楚的瘤樣病變。故選A。

25.D患者目前處于哮喘的發(fā)作期，首先應使用支氣管舒張劑減輕癥狀，隨后控制炎癥。故選D。

26.E

27.A

28.D

29.B進行醫(yī)學研究設計時，除應用必要的專業(yè)知識外，必須應用醫(yī)學統(tǒng)計設計的基本原理進行周密的考慮，采取有效措施以保證研究的結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用較少的人力、物力和時間以取得較好的效果。從統(tǒng)計學的角度出發(fā)，醫(yī)學科研設計可以按照對研究對象是否進行干預分為調查設計和實驗設計兩大類。

30.B

31.C

32.D

33.D

34.C

35.C

36.B患者有慢性肺心病，可由于缺氧和高碳酸血癥導致呼吸性酸中毒。而患者pH7.48,HCO

44mmol／L、BE+9mmol／L，均超出代償范圍，考慮該患者有代謝性堿中毒。故B正確。

37.B懷疑消化道穿孔首選的檢查方法為立位腹部X線平片，80％的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者可見膈下新月狀游離氣體。根據(jù)既往有潰瘍病史，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，加上典型的“板樣腹”腹部征和X線檢查的膈下游離氣體可以確定消化道穿孔的診斷。故選B。

38.B患者為老年男性，咳嗽伴聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結，質硬無壓痛，考慮為肺癌的淋巴結轉移。故選B。

39.A患者中年女性，有光過敏、腎損害（腎小球病變）、ANA(+)、血小板減少等臨床表現(xiàn)，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準。

40.C患者青年男性，脊髓腰1節(jié)段右側半橫斷損傷，損傷的結構包括脊髓丘腦束（對側痛溫覺和精細觸覺）、皮質脊髓側束（同側肢體運動）、薄束和楔束（同側本體感覺和粗觸覺）。由于患者的損傷高度為腰1節(jié)段，此處損傷只會影響下肢，不會影響上肢。

41.C

42.D案例中未說明醫(yī)生開昂貴新抗生素的原因，也許出自好意，只是沒有考慮患者自費而難以承受藥費。但他存在著家長主義和權威心理，違背了尊重原則中的知情同意與知情選擇，即醫(yī)生既沒有告知為什么用昂貴新抗生素的原因，而又沒有取得患者的同意或選擇。

43.D

44.B患者青年男性，急性起病。外感誘因，典型癥狀為畏寒、發(fā)熱、咳嗽，咳大量黃色膿性痰，痰中帶血；體征為體溫升高，雙肺中下聞及濕噦音；實驗室檢查WBC升高，中性為主，X線胸片顯示雙肺中下斑片狀實變陰影，并有多個