妊娠期劇吐的預(yù)防和調(diào)攝方法

第四節(jié)

妊娠劇吐

教學(xué)目標(biāo)

了解：妊娠劇吐鑒別診斷、其它療法。

熟悉：妊娠劇吐的定義、病因病機(jī)、預(yù)防與調(diào)攝。

掌握：妊娠惡阻的中醫(yī)的辨證論治、西醫(yī)診斷及治療?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六

什么是早孕反應(yīng)？

妊娠早期出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡，擇食厭食，輕度惡心嘔吐等癥狀者。第四節(jié)妊娠劇吐現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六（一）定義：妊娠期出現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致出現(xiàn)體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命者，稱(chēng)妊娠劇吐中醫(yī)稱(chēng)“妊娠惡阻”

（二）發(fā)病率：多在6-12周，極少數(shù)延至妊娠中、晚期。概述現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六本病屬中醫(yī)“妊娠惡阻”范疇。、惡阻亦稱(chēng)“阻病”、“子病”、“病兒”等?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六病因尚不十分清楚妊娠后血中的HCG水平急劇增高有關(guān)。精神緊張致下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。一、西醫(yī)病因病理現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六病因尚不十分清楚妊娠后血中的HCG水平急劇增高有關(guān)。精神緊張致下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。一、病因病理現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六一、病因病理1、水電解質(zhì)紊亂，脂肪分解，使酮體過(guò)多積聚，導(dǎo)致代謝性酸中毒。尿常規(guī)：酮體（+）2、肝腎功能損害：脫水血容量不足，影響器官灌注，導(dǎo)致組織缺氧，出現(xiàn)黃疸、腎衰嚴(yán)重者Wernicke腦?。阂庾R(shí)模糊、昏迷?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六二、中醫(yī)病因病機(jī)沖氣上逆、胃失和降孕后血聚養(yǎng)胎，沖氣偏盛而上逆，循經(jīng)犯胃引起惡心嘔吐。嘔傷氣，吐傷陰，復(fù)因漿水不入，可導(dǎo)致氣陰俱虛，精氣耗散，正氣受損之危癥現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六

二、中醫(yī)病因病機(jī)沖氣循經(jīng)上逆犯胃素體肝郁化熱孕后肝血愈虛火性炎上上逆犯胃脾胃素虛，孕后沖脈氣盛1.脾胃虛弱2.肝胃不和病因病機(jī)沖氣上逆胃失和降轉(zhuǎn)歸氣陰兩虛的惡阻重癥3.痰濕內(nèi)停脾陽(yáng)素虛，痰濕內(nèi)生沖氣夾痰濕上逆犯胃現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六多見(jiàn)于年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右；嘔吐頻繁，饑不欲食或食入即吐；嘔吐物中可有膽汁或咖啡樣物；晨起較重，或伴頭暈、倦怠乏力現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六明顯消瘦，精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥，眼眶凹陷，脈搏加快，體溫可輕度升高；嚴(yán)重者可見(jiàn)黃疸、昏迷等。婦科檢查為妊娠子宮，大小與停經(jīng)月份相符?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六輔助檢查①妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。②尿常規(guī)：尿酮體是診斷妊娠劇吐引起代謝性酸中毒的重要指標(biāo)。③血常規(guī)，血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，肝腎功能。④心電圖檢查、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六三、診斷要點(diǎn)病史：停經(jīng)史，早孕反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：輕者：妊娠早期反復(fù)嘔吐,伴厭食疲倦,頭暈嗜睡。中重度者：嘔吐頻繁，不能進(jìn)食,嘔吐物為粘液、咖啡樣物；日漸消瘦，皮膚口唇干燥,雙眼凹陷,體溫升高,脈搏加快；甚出現(xiàn)黃疸,尿蛋白等肝腎功能損傷,視網(wǎng)膜出血，血壓降低，嗜睡昏迷等（重度-終止妊娠）。婦科檢查：子宮增大與停經(jīng)月份相符（臨床基本不用）。輔助檢查：尿常規(guī)。血常規(guī)、二氧化碳結(jié)合力，電解質(zhì)，肝腎功能檢查。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六2、辨證要點(diǎn)根據(jù)嘔吐物的性狀，患者的口感，結(jié)合全身證候、舌脈進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實(shí)。

口苦，嘔吐酸水或苦水肝熱犯胃；口淡，嘔吐清水或食物脾胃虛弱；口黏膩，嘔吐痰涎痰濕內(nèi)停；口干渴，嘔吐血樣物氣陰兩虛?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六四、鑒別診斷葡萄胎妊娠合并胃腸炎：飲食不潔、不節(jié)病史。妊娠合并病毒性肝炎：既往史及接觸史，抽血查肝炎病毒。妊娠合并闌尾炎：惡寒發(fā)熱、腹痛轉(zhuǎn)移性，腹部查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六四、鑒別診斷葡萄胎劇烈嘔吐不規(guī)則陰道出血或水泡狀胎塊排出子宮增大迅速，大于停經(jīng)月份血HCG異常升高B超：宮腔內(nèi)充滿(mǎn)絮狀光點(diǎn)或小囊樣無(wú)回聲，無(wú)妊娠囊、胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六辨證：嘔吐的程度，嘔吐物的性狀(色、質(zhì)、氣味)，結(jié)合全身證候、舌脈綜合分析。治療：以調(diào)氣和中、降逆止嘔為主。注意：a、用藥當(dāng)兼固胎元，并注意飲食、休息、情志的調(diào)節(jié)。b、對(duì)中、重度病人，尿酮體陽(yáng)性者，需采用中西醫(yī)結(jié)合治療。給予輸液，糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。c、如病不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮終止妊娠。五、辨證論治現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六

主證：嘔吐清水痰涎；脾胃虛弱癥？治法：健脾和胃,降逆止嘔。方藥：香砂六君子湯

頭暈乏力，神疲嗜睡，脈細(xì)滑無(wú)力。五、辨證論治脾胃虛弱型現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六主證：嘔吐酸水苦水,甚咖啡樣物，食入即吐。肝郁化火、肝陽(yáng)上亢癥？治法：清肝和胃，降逆止嘔。方藥：蘇葉黃連湯酌加半夏陳皮竹茹烏梅。

五、辨證論治肝胃不和型口苦口干，頭脹頭暈，胸滿(mǎn)脅痛，噯氣嘆息，脈弦滑?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六方藥治法

妊娠早期，嘔吐痰涎，口中黏膩胸膈滿(mǎn)悶，不思飲食頭暈?zāi)垦?，心悸氣短舌淡胖，苔白膩，脈滑

小半夏加茯苓湯加白術(shù)陳皮砂仁制半夏生姜茯苓白術(shù)

化痰除濕降逆止嘔痰濕內(nèi)停證證候

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六六、西醫(yī)治療

尿酮陰性休息，放松 飲食調(diào)理藥物

維生素B620mgtid維生素B110mgtid現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期六尿酮陽(yáng)性：禁食2-3天，靜脈輸液。5%GNS/5%GS2000-3000ML靜滴10%氯化鉀20ML