大腸癌防治與康復MicrosoftPowerPoint演示文稿

（優(yōu)選）大腸癌防治與康復MicrosoftPowerPoint演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期五什么是大腸癌大腸癌是發(fā)生于大腸部位起源于腸粘膜上皮細胞的常見的惡性腫瘤，包括結腸癌與直腸、肛管癌。以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。近年來大腸癌發(fā)病率直線上升，在中國已居消化道惡性腫瘤第三位現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的部位分布現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的病因現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的病因主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。結腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結腸息肉者，結腸癌發(fā)病率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結腸癌的病變過程現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的發(fā)生發(fā)展現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的發(fā)生現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的生長發(fā)展結腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的進程現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的大體類型隆起型。盤狀型：凡腫瘤的主體向腸腔內突出者，均屬本型。局限潰瘍型。浸潤潰瘍型。腫瘤形成深達或貫穿肌層之潰瘍者均屬此型。浸潤型。腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤，使局部腸壁增厚，但表面常無明顯潰瘍或隆起?，F(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的大體類型現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期五組織學類型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌；未分化癌；腺鱗癌；鱗癌；小細胞癌；類癌?，F(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的預防現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的預防（1）改進飲食習慣。合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當增加主食中粗糧、雜糧的比例，不宜過細過精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入。因為高脂肪、高動物類蛋白飲食一方面刺激膽汁分泌，腸道內膽汁量增加，膽汁中主要含有膽酸和膽固醇，故糞便中膽酸和膽固醇含量增多；另一方面，該類飲食可導致大腸腔內內容物（俗稱糞汁）中梭形芽孢桿菌生長活躍，該種細菌作用于膽酸和膽固醇，形成可致癌的非飽和多環(huán)烴類物質。故高脂肪、高蛋白、低纖維飲食所產生的致癌物質多，作用于大腸時間長，必然導致大腸癌的發(fā)生率增加。

現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的預防（2）積極防治腸道疾病。如各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等。對于腸道息肉更應及早處理。大腸息肉分為五大類，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎癥性息肉、錯構瘤性息肉及其他等，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是一種大腸癌癌前病變，所以當發(fā)現(xiàn)大腸內有腺瘤時，就應進行治療，摘除腺瘤并進行病理學檢查，希望有良性腺瘤階段予以摘除，以防大腸癌。如果不予以早期治療，絕大多數(shù)會變成大腸癌，預后是不良的。另外，應積極治療習慣性便秘，注意保持大便通暢。

現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的預防（3）對大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉患者，潰瘍性結腸炎患者，慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應定期檢查，及早服用無毒抗癌藥物（如人參皂苷Rh2），警惕大腸癌的警號及早期癥狀，如大便習慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁變細等。

現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的預防（4）養(yǎng)成良好的生活習慣：適當休息，適當運動，革除不良嗜好，樂觀處世，寡欲養(yǎng)心。保持良好心境?，F(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的治療現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的治療早期診斷早期治療綜合治療長期治療現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期五早期診斷健康普查早期就診：早期結腸癌可無明顯癥狀，或者癥狀無特異性。病情發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)下列癥狀：排便習慣改變；大便性狀改變（變細、血便、黏液便等）；腹痛或腹部不適；腹部腫塊；腸梗阻；貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱。現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期五早期診斷除病人自覺癥狀外主要依靠以下幾方面體格檢查。1．一般情況：貧血、淺表淋巴結腫大等。2．腹部視診和觸診，腸型、腸蠕動波、腹部腫塊。3．直腸指檢：凡疑似結腸癌者必須常規(guī)作肛門直腸指診。了解有無直腸腫瘤，大小、質地、占腸壁周徑的范圍、基底部活動度、距肛緣的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍臟器的關系等。指檢時必須仔細觸摸，避免漏診；觸摸輕柔，切忌擠壓，觀察是否指套血染。現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期五早期診斷實驗室檢查。1．血常規(guī)：了解有無貧血。2．尿常規(guī)：觀察有無血尿，結合泌尿系影像學檢查了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng)。3．大便常規(guī)：檢查應當注意有無紅細胞、膿細胞。4．糞便隱血試驗：針對消化道少量出血的診斷有重要價值?，F(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期五早期診斷內窺鏡檢查。所有疑似結腸癌患者均應行纖維結腸鏡或電子結腸鏡檢查，但以下情況除外：1.一般狀況不佳，難以耐受；2.急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內廣泛粘連以及完全性腸梗阻；3.肛周或嚴重腸道感染、放射性腸炎；4.婦女妊娠期和月經期。內窺鏡檢查之前，必須做好準備，檢查前進流質飲食，服用瀉劑，或行清潔洗腸，使腸腔內糞便排凈?，F(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期五早期診斷現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期五早期診斷（篩查）現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期五早期診斷PET-CT:不推薦常規(guī)使用，但對于常規(guī)檢查無法明確的轉移復發(fā)病灶可作為有效的輔助檢查。血清腫瘤標志物：結直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測CEA、CA19-9；建議檢測CA242、CA72-4；有肝轉移患者建議檢測AFP；有卵巢轉移患者建議檢測CA125?，F(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期五早期治療結腸癌的治療方法是以手術為主、輔以化療、免疫治療、中藥以及其他支持治療的綜合方案，現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期五外科治療早期結腸癌的手術治療。（1）T1N0M0結腸癌：建議局部切除。術前直腸腔超聲波檢查屬T1或局部切除術后病理提示T1，如果切除完整而且具有預后良好的組織學特征(如分化程度良好、無脈管浸潤)，則無論是廣基還是帶蒂，不推薦再行手術切除。如果是帶蒂但具有預后不良的組織學特征，或者非完整切除，標本破碎切緣無法評價，推薦行結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃。（2）直徑超過2.5cm的絨毛狀腺瘤癌變率高，推薦行結腸切除加區(qū)域淋巴結清掃。（3）所有患者術后均須定期行全結腸鏡檢查以排除是否存在多發(fā)腺瘤或多發(fā)腸癌?，F(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期五外科治療進展期結腸癌的手術治療。（1）首選的手術方式是相應結腸切除加區(qū)域淋巴結清掃。區(qū)域淋巴結清掃必須包括腸旁，中間和系膜根部淋巴結三站。建議標示系膜根部淋巴結并送病理學檢查；如果懷疑清掃范圍以外的淋巴結有轉移必須完整切除，無法切除者視為姑息切除。手術方式：視腫瘤部位行右半結腸、左半結腸、橫結腸、乙狀結腸、結腸次全、全結腸、全大腸的根治性切除。（2）對具有遺傳性非息肉病性結直腸癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC）家族史，或有明顯的結腸癌家族史，或同時多原發(fā)結腸癌的患者建議行更廣泛的結腸切除術。（3）腫瘤侵犯周圍組織器官建議聯(lián)合臟器整塊切除。（4）結腸新生物臨床診斷高度懷疑惡性腫瘤，由于某些原因無得到病理學診斷，如患者可耐受手術，建議行剖腹探查。現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期五腹腔鏡手術行腹腔鏡輔助的結腸切除術推薦滿足如下條件并盡量減少氣腹的應用。①由有經驗的外科醫(yī)師實施手術；②原發(fā)灶不在橫結腸(除非進行臨床試驗)；③無嚴重影響手術的腹腔粘連；④無局部進展期或晚期病變的表現(xiàn)；⑤無急性腸梗阻或穿孔的表現(xiàn)；⑥保證能進行全腹腔的探查。

現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期五梗阻病人的處理對于已經引起梗阻的可切除結腸癌，推薦行Ⅰ期切除吻合，或Ⅰ期腫瘤切除近端造口遠端閉合，或造瘺術后Ⅱ期切除，或支架植入術后Ⅱ期切除。如果腫瘤局部晚期不能切除或者臨床上不能耐受手術，建議給予姑息性治療。現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期五綜合治療(1)MDT(2)內科(3)放療(4)中醫(yī)(5)生物現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期五內科治療結腸癌的新輔助治療：除結腸癌肝轉移外，不推薦結腸癌患者術前行新輔助治療，結直腸癌患者合并肝轉移和/或肺轉移，可切除或者潛在可切除，推薦術前化療或化療聯(lián)合靶向藥物治療：Ⅱ期結直腸癌的輔助化療。Ⅱ期結直腸癌患者，應當確認有無以下高危因素：組織學分化差(Ⅲ或Ⅳ級)、T4、血管淋巴管浸潤、術前腸梗阻/腸穿孔、標本檢出淋巴結不足(少于12枚)。①Ⅱ期結直腸癌，無高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。②Ⅱ期結直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療。Ⅲ期結直腸癌患者，推薦輔助化療?，F(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期五放療結腸癌放療：主要用于以下情況：手術后局部有瘤殘留；肝轉移等。直腸癌：浸出腸壁作術前放化療。現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌病人的康復治療現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期五大腸癌的康復一般措施在多數(shù)情況下，大腸癌患者在經過合理的治療之后，能夠使身體得到有效的恢復，甚至有的患者還能夠完全康復。但還有部分患者在康復期間，又出現(xiàn)了復發(fā)的情況，這是沒有做好康復護理措施。下面，我們看看康復期間大腸癌的護理措施有哪些？現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期五康復大腸癌術后的飲食應注意哪些問題？大腸癌病人術后開始恢復飲食時應以流質為主，逐漸過渡到半流質和正常飲食。原則上不必忌口，以易以消化的食物為主，鼓勵病人多吃富于營養(yǎng)的食物，如肉、魚、蛋、豆類、谷類等，尤其要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含有豐富的維生素C，對抗癌有一定的作用。中晚期癌癥，應選擇富于營養(yǎng)、易消化吸收的食物，如進食困難，則盡量吃營養(yǎng)價值高的流汁或半流汁飲食。病人應禁煙酒，減少酸、辣等刺激性的食物的食用?，F(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期五康復?心理康復注意調理身心，平衡心態(tài)。要讓癌癥病人懂得，這對于癌癥術后康復非常重要。一些預后好，生存期長的癌癥病人，他們的精神狀態(tài)一般都比其他人好。因為他們大多性格開朗，待人隨和，平時注意飲食起居和體能鍛煉。這部分病人在治療中病情一般都較穩(wěn)定，治療較為順利。反之，病人雖然病情較輕，但患病后疑慮重重，不信任醫(yī)師，治療上不配合，情緒低落，反而導致病情惡化。因此，良好的心理調適對癌癥術后患者，意義尤為深遠。提倡家庭和睦，配合治療。和睦的家庭是患者強大的精神支柱，而科學的治療方法是根治癌癥的關鍵?；颊邞e極地配合醫(yī)生治療，信任自己的主治醫(yī)師，遵從主治醫(yī)師的康復方案。現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期五康復社交有很多疾病在發(fā)病前，要與其他人進行隔離，使得患者變得十分孤獨，而該疾病只要學會使用造口用品，掌握排便的規(guī)律，穿上舒適美觀的衣著，瀟灑動人的姿態(tài)，立即出現(xiàn)在人們面前。通過日常工作，結交朋友，參加會議和進出娛樂場所，都是十分自由和毫無拘束。工作在大多數(shù)情況下，該疾病治療之后，不會影響到工作，且造口并不是一種疾病，因此，不會影響您的工作。當您的體力已恢復，便可以回復以前的工作，但需避免重體力勞動，如舉重或提重物?，F(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期五康復

鍛煉在日常生活中，在病情好轉時，可以進行適當?shù)倪\動，這樣有利身體健康，增加免疫。通常，患者可根據(jù)術前的愛好，與身體的耐受力選擇一些力所能及的運動，如散步、慢跑等。通常情況下，在大腸癌病情得到有效緩解時，不會對于患者在飲食、社交、工作等各個方面造成很大的影響，但一定要注意適度，以免疾病的惡化。現(xiàn)在是50頁\一共有52頁\編輯于星期五隨訪重視術后定期隨訪大腸癌根治性治療后約40%的患者出現(xiàn)術后復發(fā)或轉移，另有約5%的病人可能會發(fā)生異時性大腸多原發(fā)癌或手術時未發(fā)現(xiàn)的同時多原發(fā)大腸癌，如能及時發(fā)現(xiàn)，部分患者仍有再次手術切除并得到治愈的機會。因此大腸癌病人在治療結束后不要盲目樂觀，放松警惕，應定期到醫(yī)院進行隨訪。隨訪的意義1.在復發(fā)病灶的早期階段發(fā)現(xiàn)診斷，并予以治療以獲得較好的療效；2.術前因完全性或不全性腸梗阻未能行全結腸檢查者，術后早期復查可能發(fā)現(xiàn)漏診的多原發(fā)病灶；3.監(jiān)測有可能發(fā)生的