常見生殖內(nèi)分泌疾病的診治北醫(yī)三院八制臨床醫(yī)學(xué)課件

（優(yōu)選）常見生殖內(nèi)分泌疾病的診治北醫(yī)三院八制臨床醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期五病例一多囊卵巢綜合征29歲月經(jīng)稀發(fā)3年，原發(fā)不孕2年查體：身高165cm，體重85kg，甲狀腺正常，雙乳無泌乳，下腹有粗黑毛婦科情況：外陰已婚型，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，稍小，質(zhì)中，活動，無壓痛，雙側(cè)附件未及異?，F(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期五輔助檢查：

B超雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變血激素測定：PRL6.2ng/ml，F(xiàn)SH4.2IU/L，LH10.2IU/L，E2134.5nmol/L，T3.6nmol/L,A15.7nmol/L甲狀腺功能正常不孕癥檢查：精液正常、輸卵管通液示輸卵管通暢現(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期五多囊卵巢綜合征

PolycysticOvarySyndrome(PCOS)生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病以雄激素過多及長期無排卵為特征生育年齡婦女中患病率為6%-10%占繼發(fā)性閉經(jīng)患者病因的30%

現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期五發(fā)病機(jī)制遺傳因素高雄激素血癥下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂胰島素抵抗和高胰島素血癥現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)肥胖Obestity38%月經(jīng)紊亂Menstrualdisturbance66%多毛Hirsutism48%不孕AnovulatoryInfertility73%代謝綜合征Asympotomatic20%現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期五PolycysticOvarianSyndrome（2003）稀發(fā)排卵或無排卵高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑2-9mm的卵泡，和/或卵巢的體積大于10ml）上述3條中符合2條，并排除其他疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征，分泌雄激素的腫瘤）現(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期五治療原則近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、心血管疾病，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌促使無排卵者排卵及獲得正常妊娠現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期五有生育要求PCOS治療原則對伴有生育問題的PCOS夫婦生育力進(jìn)行綜合評估改變生活方式胰島素增敏劑一線治療----克羅米芬二線治療----外源性促性腺激素治療或腹腔鏡卵巢打孔術(shù)三線治療---IVF-ET或IVM現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期五CC作用機(jī)理

阻斷下丘腦的雌激素受體解除了E2對下丘腦－垂體的反饋抑制作用垂體促性腺激素分泌增多誘發(fā)卵泡的發(fā)育

占據(jù)了子宮內(nèi)膜、宮頸組織上的雌激素受體抗雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織水腫不充分，蛻膜化不完全、植入窗期吞飲泡減少，宮頸粘液分泌量減少不利于精子上行和受精卵著床現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期五CC治療效果一線治療藥物CC誘發(fā)排卵的成功率接近80%

妊娠率15％，累積妊娠率40％3-6周期CC誘發(fā)排卵治療未妊娠排除其他不孕因素或改變治療方案

現(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期五CC副作用及治療風(fēng)險副作用潮熱、情緒波動乳房變軟、盆腔壓迫或疼痛以及惡心視覺異常治療風(fēng)險多胎妊娠流產(chǎn)OHSS乳腺癌和卵巢癌

現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期五CC抵抗患者的治療一級治療達(dá)英-35二甲雙胍達(dá)英-35+二甲雙胍HMG來曲唑二級治療

lap卵巢打孔術(shù)小卵泡穿刺術(shù)IVM-ET再次CC？起始劑量現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期五外源性Gn的應(yīng)用費用較高多胎妊娠和OHSS的風(fēng)險在經(jīng)過培訓(xùn)的、具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用現(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期五用藥方案據(jù)臨床的反應(yīng)性調(diào)整用藥劑量和頻率成功誘發(fā)排卵的Gn劑量和用藥時間因人而異同一個人在不同周期也會不同體重和用藥劑量直接相關(guān)主要依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和治療判斷

現(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期五CC和Gn的序貫治療

CC抵抗的無排卵和不明原因不孕患者序貫治療僅對CC有反應(yīng)的患者有效月經(jīng)3-5天開始服用CC50-100mg，連用5天，CC應(yīng)用的最后一天或次日開始應(yīng)用小劑量的FSH或HMG（75IU/d）

345678910CC50-100mgGnGn現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期五Step-Up方案

FSH刺激下常募集大量小竇卵泡，運用這種低起始劑量（37.5-75IU/d）、周期較長的緩慢遞增方案可避免卵巢過度刺激、多胎妊娠和取消周期

37.5IU一周75IU一周112.5IU現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期五Step-Down或Coasting方案

這種方案與自然排卵周期的血清FSH濃度變化相一致，基于卵泡對Gn刺激的敏感性不同，卵泡越大對FSH的依賴性越小，停用Gn導(dǎo)致中小卵泡通過凋亡方式而閉鎖，大卵泡仍可以繼續(xù)生長150IU2-3天112.5IU2-3天75IU現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期五芳香化酶抑制劑（AIs）可能是一個克羅米酚抵抗的無排卵婦女的另一個選擇？作為另一種一線誘發(fā)排卵藥物？現(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期五AIs的排卵機(jī)制中樞性抑制芳香化酶的活性，阻斷了雌激素的合成E2水平降低解除了E2對下丘腦/垂體的負(fù)反饋機(jī)制FSH卵泡發(fā)育外周性卵巢水平上阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素雄激素蓄積IGF-1及其他自、旁分泌因子表達(dá)卵巢對激素的反應(yīng)性現(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期五AIs的安全性

致畸？150例應(yīng)用AIs出生的新生兒和36000例正常的新生兒發(fā)現(xiàn)，前者的先天異常的發(fā)生率高于后者514例應(yīng)用AIs和397例應(yīng)用CC出生的新生兒發(fā)現(xiàn)，先天畸形（1.2%vs3%,p>0.05), 而AIs組心血管異常的發(fā)生率低于CC(0.2%vs1.8％，p=0.02)動物實驗也有爭議

Bijan,etal.FertilSteril,2005,84(sup1):S95Tulandi,etal.al.FertilSteril,2006,85(6):1761-1765現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期五無生育要求的PCOS一般治療藥物治療保護(hù)子宮內(nèi)膜：口服短效避孕藥或黃體酮使子宮內(nèi)膜撤退性出血，保證每2-3個月一次月經(jīng)，防止子宮內(nèi)膜過度增生降低雄激素：口服短效避孕藥為主，可結(jié)合糖皮質(zhì)激素（17羥孕酮衍生物）和螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）改善胰島素抵抗：主要用于肥胖和胰島素抵抗的患者手術(shù)治療現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期五病例二高泌乳素血癥30歲月經(jīng)規(guī)則，泌乳半年查體：身高170cm，體重63kg，甲狀腺正常，毛發(fā)分布正常，乳房未及腫物，有溢乳婦科情況：子宮、附件正常現(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期五輔助檢查：B超示子宮附件正常血激素測定：FSH7.0mIU/ml，LH8.2mIU/ml，E2118pmol/ml，PRL123ng/ml，T2.0nmol/L,A7.8nmol/L垂體MRI發(fā)現(xiàn)微腺瘤直徑3mm現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期五高泌乳素血癥的流行病學(xué)在未經(jīng)選擇的正常人群中，約0.4%有高PRL血癥。在單純性閉經(jīng)患者中，約15%存在高PRL血癥。在閉經(jīng)伴有溢乳的患者中，高PRL血癥達(dá)70%。約3%-10%無排卵的多囊卵巢綜合征患者有高PRL血癥?，F(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期五泌乳素的合成與生理作用PRL由垂體前葉的PRL細(xì)胞合成和分泌,受下丘腦多巴胺能途徑的調(diào)節(jié)PRL的生理功能1、主要是促進(jìn)乳腺組織的發(fā)育和生長，啟動和維持泌乳、使乳腺細(xì)胞合成蛋白增多2、影響性腺功能：男性：增強Leydig細(xì)胞合成睪酮，在睪酮存在下PRL可促進(jìn)前列腺及精囊生長；但慢性高PRL血癥卻可導(dǎo)致性功能低下、精子發(fā)生減少女性：高PRL抑制下丘腦GnRH及垂體FSH、LH的脈沖式分泌，直接抑制卵巢合成孕酮及雌激素現(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期五泌乳素的生理變化晝夜變化入睡后逐漸升高，睡醒前達(dá)峰值，睡醒后迅速下降，上午10點至下午2點降至一天中谷值年齡和性別的變化成年女性比同齡男性高。婦女絕經(jīng)后的18個月內(nèi)，體內(nèi)的PRL水平逐漸下降50%。老年男性與年輕人相比，平均血清PRL水平約下降50%月經(jīng)周期中的變化隨月經(jīng)周期變化不明顯，一些婦女在排卵期的PRL輕度升高妊娠期的變化妊娠期間PRL分泌增多，在妊娠末期血清PRL水平可上升10倍。分娩后血清PRL水平下降現(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期五泌乳素的生理變化產(chǎn)后泌乳過程中的變化若不哺乳，產(chǎn)后4周血清PRL水平降至正常。產(chǎn)后4～6周內(nèi)授乳婦女基礎(chǔ)血清PRL水平持續(xù)升高。此后4到12周基礎(chǔ)PRL水平逐漸降至正常，隨著每次哺乳發(fā)生的PRL升高幅度逐漸減小。應(yīng)激導(dǎo)致PRL的變化應(yīng)激（如情緒緊張、寒冷、運動等）可以使PRL水平升高數(shù)倍，通常持續(xù)時間不到1小時。現(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期五高泌乳素血癥的原因生理性高泌乳素血癥藥物性高泌乳素血癥多巴胺耗竭劑：甲基多巴，利血平多巴胺轉(zhuǎn)化抑制劑：阿片肽，嗎啡、可卡因等麻醉藥多巴胺重吸收阻斷劑：安定、組胺和組胺H1、H2受體拮抗劑：5羥色胺、甲氰咪呱等激素類藥物：雌激素、口服避孕藥、抗雄激素類藥物藥物引起的高PRl血癥多數(shù)血清PRL水平在100ng/ml以下現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期五高泌乳素血癥的原因病理性高泌乳素血癥（1）PRL腺瘤：最常見的原因（2）下丘腦PIF不足或下達(dá)至垂體的通路受阻：顱咽管瘤、空泡蝶鞍綜合征（3）原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退（4）慢性腎功能衰竭時，PRL在腎臟降解異常；或肝硬化，肝性腦病時，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，拮抗PIF作用現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期五高泌乳素血癥的原因特發(fā)性高泌乳素血癥多因下丘腦－垂體功能紊亂，從而導(dǎo)致PRL分泌增加。其中大多數(shù)PRL輕度升高。血清PRL水平明顯升高而無癥狀的特發(fā)性高PRL血癥患者中，部分患者可能是巨分子PRL血癥，這種巨分子PRL有免疫活性而無生物活性現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期五診斷確診高泌乳素血癥泌乳素的實驗室測定規(guī)范由于血清PRL水平受其脈沖式分泌及晝夜醒睡的影響，采血應(yīng)在一日最低谷的時相，即上午10~11時為宜。精神緊張、寒冷、劇烈運動等應(yīng)激情況可導(dǎo)致PRL水平升高數(shù)倍，但持續(xù)不超過一小時，因而采血前應(yīng)囑安靜一小時?，F(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期五診斷PRL水平顯著高于正常者一次檢查即可確定，當(dāng)PRL測定結(jié)果在正常上限3倍以下時至少檢測2次，以確定有無高PRL血癥在某些患者血清PRL水平升高，而沒有相關(guān)臨床癥狀或者癥狀不能解釋升高程度，需考慮存在巨分子PRL。個別患者有典型高PRL血癥和垂體腺瘤表現(xiàn)，而實驗室測定值卻很低或正常，可能因為PRL水平太高造成HOOK現(xiàn)象現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期五診斷高泌乳素血癥的病因診斷病史實驗室檢查包括妊娠試驗、垂體及其靶腺功能、甲狀腺功能、腎功能和肝功能等，根據(jù)病史選擇進(jìn)行。影像學(xué)檢查證實為輕度高PRL而沒找到明確病因或血PRL>100ng/ml均應(yīng)行鞍區(qū)影像學(xué)檢查（MRI或CT）現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期五泌乳素瘤診斷臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、不孕，部分患者出現(xiàn)溢乳，注意有無頭痛、視野缺損等癥狀實驗室檢查：2次以上檢測血清PRL值大于30ng/mL頭顱或鞍區(qū)病變的影像學(xué)檢查：明確是否存在壓迫垂體柄或分泌的顱內(nèi)腫瘤及空蝶鞍等現(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期五治療確診后應(yīng)及時治療，治療手段有藥物治療、手術(shù)治療及放射治療藥物治療甲磺酸溴隱亭：卡麥角林喹高利特：維生素B6：和甲磺酸溴隱亭有協(xié)同作用現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期五藥物治療：溴隱亭從小劑量開始漸次增加，即從睡前1.25mg開始，遞增到需要的治療劑量。常用劑量為每天2.5mg~10mg。溴隱亭治療可以使70%-90%的患者獲得較好療效不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、便秘。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是初劑量時少數(shù)患者發(fā)生體位性低血壓，個別患者可出現(xiàn)意識喪失有觀點認(rèn)為由于多巴胺激動劑能使腫瘤纖維化，可能增加手術(shù)的困難和風(fēng)險現(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期五治療卡麥角林和喹高利特是具有高度選擇性的多巴胺D2受體激動劑，是溴隱亭的換代藥物，抑制PRL的作用更強大而不良反應(yīng)相對減少，作用時間更長。對溴隱亭抵抗（每天15mg溴隱亭效果不滿意）或不耐受溴隱亭治療的PRL腺瘤患者現(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期五外科治療：經(jīng)蝶竇入路手術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：1、藥物治療無效或效果欠佳者2、藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者3、巨大垂體腺瘤伴有明顯視力視野障礙，藥物治療一段時間后無明顯改善者4、侵襲性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏者5、拒絕長期服用藥物治療者微腺瘤的手術(shù)效果較大腺瘤好。60～90％的微腺瘤患者術(shù)后PRL水平可達(dá)到正常，而大腺瘤患者達(dá)到正常的比例則較低。另外，在手術(shù)后PRL水平正常的患者中，長期觀察有20%患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期五治療針對這一病人，藥物治療為主

溴隱亭1.25mg，每日一次，睡前，根據(jù)患者是否耐受逐漸增加至7.5-10mg/日，若血清PRL水平正常再進(jìn)行增減，原則是應(yīng)用最小劑量維持泌乳素在正常水平

藥物治療3-6個月復(fù)查垂體MRI，微腺瘤明顯縮小或消失后可以妊娠，防治妊娠期垂體增大壓迫視神經(jīng)現(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期五病例三卵巢早衰32歲月經(jīng)稀發(fā)3年，閉經(jīng)伴不孕2年查體：身高165cm，體重60kg，甲狀腺、乳房、毛發(fā)分布等均未見異常婦科情況：子宮偏小，雙附件（-）現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期五輔助檢查：

B超示子宮附件未見異常血激素化驗（間隔半年2次）：FSH67IU/L，LH25IU/L，E2175pmol/L；FSH83.5IU/L，LH29.4IU/L，E286.2pmol/L染色體核型46，XX現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期五幾個概念卵巢早老化（Prematureovarianaging，POA）指30歲早期，約32歲時即出現(xiàn)卵巢儲備力降低。卵巢儲備減少（Diminishedovarianreserve,DOR）指基礎(chǔ)FSH≥12mIU/ml或基礎(chǔ)雌二醇≥75pg/ml。卵巢早衰（Prematureovarianfailure,POF）指40歲前月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，F(xiàn)SH至少兩次（間隔1月以上）高于40mIU/ml?，F(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期五POI取代POF?臨床觀察，不孕通常是患者的最早期表現(xiàn)，伴隨著稀發(fā)排卵、月經(jīng)不規(guī)律，最終發(fā)展為閉經(jīng)。約50％的“POF”病人會出現(xiàn)間歇性排卵現(xiàn)象，5～10％的患者在確診多年后自然受孕。(CorrineK.Welt,ClinicalEndocrinology,2008)“原發(fā)性卵巢功能不全”（Primaryovarianinsufficiency,POI）是對這一疾病更加科學(xué)準(zhǔn)確的詮釋，體現(xiàn)了疾病的發(fā)展性和多樣性

現(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期五卵巢早衰（Premature

Overy

Failure，POF）POF的概念由Keettel于1964年首先提出POF系多種病因所致的卵巢功能衰竭，發(fā)生于40歲以下的婦女。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性或原發(fā)性閉經(jīng)，以血清中雌二醇（E2）水平下降和促性腺激素水平上升為特征，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期五據(jù)統(tǒng)計POF的發(fā)病率在閉經(jīng)者中約2％～10％，在一般人群中約1％～3％。迄今為止該病病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，故尚無有效的防治方法。Coulan等報道卵巢內(nèi)卵泡形成數(shù)目的減少及已形成的卵母細(xì)胞閉鎖過程加速是卵泡過早耗竭的原因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為POF原因是自身免疫功能異常，染色體或其它遺傳因素，腮腺炎并發(fā)卵巢炎，物理因素和腫瘤化療藥物的使用等也可誘發(fā)POF?，F(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期五

POF/POIEtiology

GeneticsAutoimmune

Iatrogenic

EnvironmentalXchromosomeAutosomalAntithyroidandantiadrenalantibodies

RepeatedovariansurgeriesToxicantsgalactoseconsumption現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期五POF診斷原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)年齡<40歲至少兩次檢查血清FSH>40IU/L(間隔1個月以上)現(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期五治療無生育要求的患者，以雌孕激素替代的人工周期治療為主，減少患者骨質(zhì)疏松、心血管疾病的發(fā)病有生育要求的患者，促排卵治療和有效地助孕治療方法現(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期五治療問題針對這一病人，有生育要求首先以雌孕激素替代的人工周期治療克齡蒙每天1片（按一定順序），或倍美力0.625mg/d共21天，后10天加安宮黃體酮維持正常月經(jīng)3-6個月，恢復(fù)子宮及內(nèi)膜血供現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期五助孕治療促排卵治療：該患者閉經(jīng)時間較長、多次人工周期替代治療后FSH仍高于40IU/L，無機(jī)會進(jìn)行促排卵治療采用人工周期，贈卵體外受精，凍融胚胎移植，第一個治療周期未妊娠，第二個治療周期成功妊娠，孕38周剖宮產(chǎn)分娩一健康女嬰現(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期五重視疾病發(fā)展進(jìn)程，抓住助孕黃金時機(jī)。助孕策略：DHEA在卵巢反應(yīng)低下、POF患者的治療作用。皮質(zhì)類固醇在POF助孕治療中的作用。雌激素預(yù)處理對POF患者超促排卵效果的影響。IVM-IVF在POF患者助孕治療中的應(yīng)用?，F(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期五DHEA在POF患者的治療作用女性體內(nèi)雄激素包括硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）、脫氫表雄酮（DHEA）、雄烯二酮、睪酮、雙氫睪酮，主要是睪酮發(fā)揮作用DHEA50%由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌，20%由卵巢分泌，30%由外周DHEAS轉(zhuǎn)化而來，體內(nèi)每天產(chǎn)生6-8mg，血濃度為3-35nmol/L，其水平隨年齡增長而降低DHEA是合成雄烯二酮、睪酮、雌二醇的重要物質(zhì)，DHEA的含量高低影響這些激素的水平

現(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期五CholesterolPregnenolone17-hydroxy-pregnenoloneDehydroepi-androsterone(DHEA)Androstenediol3β-HSD3β-HSD3β-HSD3β-HSDCholesterolsidechainenzymeThecacellProgesterone17-hydroxy-pregnesteroneAndrostenedione(A)Testosterone(T)17β-HSD17a-hydroxylase17,20-lyase5a-reductaseP450aromataseP450aromataseEstradiolEstrone17β-HSDGranulosacellLHFSHDihydrotestosterone(DHT)Thebiosynthesispathwayofsexhormonesintheovary

現(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期五雄激素在卵泡發(fā)育中的作用1.雌激素合成底物

2.增加顆粒細(xì)胞對FSH的敏感性3.促進(jìn)胰島素樣生長因子-1的分泌

雄激素增加竇前卵泡數(shù)和小竇卵泡數(shù)（Hillier,etal1997）雄激素刺激早期卵泡的生長（Vendolaetal1999）現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期五病例四絕經(jīng)綜合征45歲月經(jīng)稀發(fā)3年，閉經(jīng)1年伴隨癥狀：潮熱、心煩查體：身高160cm，體重65kg，甲狀腺、乳房、毛發(fā)分布等均未見異常婦科情況：子宮偏小，雙附件（-）現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期五輔助檢查：

B超示子宮附件未見異常血激素化驗：FSH88IU/L，LH40IU/L，E2<74.3pmol/L現(xiàn)在是63頁\一共有73頁\編輯于星期五定義絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)現(xiàn)在是64頁\一共有73頁\編輯于星期五臨床表現(xiàn)（1）近期癥狀月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)則、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多血管舒縮癥狀：潮熱，多汗自主神經(jīng)失調(diào)癥狀：心悸、頭痛、失眠等精神神