干擾素造成的心理障礙問題

（優(yōu)選）干擾素造成的心理障礙問題現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期五說明書：精神神經系統(tǒng)副作用!肝炎抗病毒治療干擾素導致常見精神神經系統(tǒng)癥狀--說明書現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期五肝炎抗病毒治療干擾素導致常見精神和心理異常--臨床文獻

輕者表現(xiàn)為興奮、欣快、失眠、焦慮、精力不集中、認知功能減退、記憶力減退、情緒不穩(wěn)等；嚴重者表現(xiàn)為性格改變、躁狂、抑郁，更嚴重者可有自殘和自殺傾向。

干擾素導致的精神和心理異常在不同患者可有不同的表現(xiàn)和程度。值得注意的是，原有輕度抑郁癥的患者，在使用干擾素后發(fā)生的精神異常表現(xiàn)，可能與用藥前相反，這往往易被忽視。丙肝抗病毒治療常見副作用及處理2012年09月28日16:42來源：醫(yī)學論壇網文章作者：第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院繆曉輝現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期五2023/4/1干擾素導致的心理障礙流行病學

干擾素應用于抗乙型肝炎毒治療已有近20年的歷史，干擾素的副作用-精神異常，是不可忽視的，其神經精神癥狀的發(fā)生率達13%，60%～70％多為輕度,不影響治療，嚴重者達10%，是導致中止干擾素治療最常見的原因；最常發(fā)生的可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神病癥狀。因此，使用干擾素前應評估患者的精神狀況，治療過程中也應密切觀察，出現(xiàn)最多的是抑郁癥，表現(xiàn)為情緒低落，思維緩慢，無欲，嚴重者可能出現(xiàn)厭世，甚至自殺復方柴胡煎劑足浴改善肝炎患者精神癥狀的療效研究2008現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期五2023/4/1干擾素單獨或聯(lián)合使用治療乙型或丙型肝炎時患者可出現(xiàn)各種不同的精神障礙,這些精神癥狀一般在干擾素治療1周時開始出現(xiàn),1-3個月達高峰,3個月以上出現(xiàn)者較少.盡管其中大部分癥狀較輕,不需要服用精神科藥物治療,但仍有1%-8%的患者需要在梢神科醫(yī)生的指導下進行治療或停藥.干擾素導致的心理障礙流行病學現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期五2023/4/1據醫(yī)生們調查,在使用干擾素治療期間出現(xiàn)精神障礙的患者大多在治療前就有一定的心理障礙：1）他們常常因患肝炎在生活和工作上受到影響而焦慮;或者受到“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的錯誤宣傳影響而恐俱,對疾病的治療沒有信心;2）還有一些人在治療前就害怕干擾素的不良反應,或在治療中出現(xiàn)的不良反應給自己的精神造成了壓力;3）或許還有一些與肝炎無關的工作和家庭壓力干擾素導致的心理障礙可能的原因現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期五身體不適頭痛疲乏睡眠障礙頭暈疼痛胃腸不適性功能障礙月經問題江開達.中國抑郁防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2007,6.情緒困擾憂郁不快樂無望感低自尊記憶障礙注意力不集中焦慮憤怒煩躁干擾素導致的心理障礙表現(xiàn)的狀態(tài)：現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期五心情不好高興不起來對什么都沒興趣沮喪很傷心很無助絕望壓抑空虛

用這樣的詞語形容自己患者家屬這樣形容他們悲觀消極懶散很沉悶愛哭泣喜怒無常沒有笑容效率下降憤世嫉俗江開達.中國抑郁防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2007,6.主訴中這樣說道干擾素導致的心理障礙臨床表現(xiàn)：現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期五2023/4/1干擾素所致精神障礙通常見于劑量偏大、療程偏長以及敏感的患者，其可能的發(fā)生機制為：直接的神經毒性、干擾素誘導的細胞因子對神經系統(tǒng)造成損害以及干擾素對神經遞質的參與作用等，導致神經遞質濃度及活性的變化，進而導致心理精神障礙的發(fā)生。

劉曉華陳正吳彥方貽儒上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心心境障礙科干擾素導致的心理障礙可能的機制：現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期五化學信號神經元的電信號神經遞質受體神經遞質目前估計有200種，大致分為兩類：一類為小分子：如單胺類；另一類為大分子，如內源性阿片肽、P物質等。生物學效應神經遞質控制大腦的精神活動：現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期五神經遞質5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNE現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期五12您是否常常難入眠或早醒或睡得過多？您是否特別容易感到疲勞，休息也不能緩解？您對于平時喜歡的事情是否也提不起興趣了？您是否幾乎每天都感到情緒沮喪，郁悶，認為前途暗淡悲觀？干擾素導致的心理障礙臨床簡易診斷：現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期五2023/4/1一般來說，干擾素的不良反應多數(shù)是可逆性的，停藥后大多數(shù)患者的癥狀可自行緩解。一旦出現(xiàn)輕度的精神異常應立即減量或停藥。如患者既往有精神疾病史，原則上不應使用干擾素治療；如患者的親屬有精神疾病史，則需在密切觀察下使用干擾素。藥物治療。劉曉華陳正吳彥方貽儒上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心心境障礙科干擾素導致的心理障礙治療建議：現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期五14用關注患者的情緒疾患，帶來更高臨床治愈的新感受！現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期五黛力新抗抑郁作用機制-增加突出間隙神經遞質濃度現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期五突觸后膜D1受體氟哌噻噸大劑量小劑量作用部位作用部位突觸前膜D2受體（自身調節(jié)受體）作用結果作用結果降低DA能活性促進DA的合成和釋放，增加突觸間隙DA含量美利曲辛抑制突觸前膜對NE和5-HT的再攝取作用增加突觸間隙中的單胺類遞質含量抗焦慮抑郁作用部位作用結果黛力新抗抑郁作用機制-增加突出間隙神經遞質濃度現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期五17輕、中度抑郁和焦慮。神經衰弱，心因性抑郁，抑郁性神經官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。適應癥現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期五HAMA評分*#（與治療前相比，#P<0.01，與帕羅西汀組相比，*P<0.05）1黛力新治療焦慮、抑郁起效迅速，安全性好張旭，等。氟哌噻噸/美利曲辛與帕羅西汀治療以軀體化表現(xiàn)就診的焦慮/抑郁患者的療效觀察。中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(9):816-818.##現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期五**28**8.89**340412144.25**7091******2黛力新顯著改善原發(fā)性失眠，提高睡眠效率（治療12周后與治療前相比，**P<0.01）參考文獻：宿長軍、劉煜、李柱一，等。黛力新與多塞平聯(lián)合治療原發(fā)性失眠。第四軍醫(yī)大學學報，2005,21(26):2010-2012.黛力新早晨中午各10.5mg.現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期五***每周發(fā)作次數(shù)******發(fā)作持續(xù)時間(h)**3黛力新有效改善焦慮抑郁同時可顯著降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)參考文獻：李紅文，范俊生，李艷麗，等。黛力新治療伴抑郁或焦慮的偏頭痛臨床分析。中國實用神經疾病雜志，2010,13(10):69-71.（與治療前相比，*P<0.05,**P<0.01）現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期五21抗抑郁藥物治療策略急性期鞏固治療期維持治療期控制癥狀,盡量達到臨床痊愈建議:足療程、足量多數(shù)藥物治療一般在2~4周開始起效（黛力新最快3-5天起效）,治療6~8周無效,改用其他作用機制不同的藥物可能有效

從癥狀完全緩解起，一般持續(xù)不低于4~6個月在此期間患者病情不穩(wěn)，復燃風險較大劑量應為獲效的治療量首次發(fā)作，癥狀輕可不維持治療，多認為應維持3~4個月五年內2次發(fā)作，至少應維持2~3年，一般3~5年，3次以上發(fā)作，一般認為應長期治療維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應密切監(jiān)測現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期五

黛力新與其它同類藥物比較

黛力新苯二氮卓類三環(huán)類SSRI類抗焦慮＋＋

＋＋抗抑郁＋－－＋振奮精神＋－－－鎮(zhèn)靜嗜睡－＋＋±抗膽堿能－－＋－耐藥性－＋－－成癮性－＋＋－超量危險最小有大小1－5天起效＋＋－－價格/日3－6元

10元以上現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期五與同類藥