-醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試復(fù)習(xí)重點知識總結(jié)

一.緒論.醫(yī)學(xué)影像學(xué)：應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分.1895年德國倫琴發(fā)現(xiàn)X線.超聲成像(US)、X線計算機體層成像(CT)磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA).(1)數(shù)字化X線成像的優(yōu)點①提高了圖像質(zhì)量②圖像信息可攝成照片，也可以由光盤儲存也可輸入PACS中③攝片條件的寬容范圍大④具有測量，邊緣銳化，減影等多種圖像處理功能X線成像缺點(沒找到，自己看書)①肝腎功能嚴重受損，甲狀腺功能亢進，惡病質(zhì)，嬰幼兒，高齡者和體質(zhì)過敏者，應(yīng)禁用或慎用②孕婦，小兒，早孕者當(dāng)屬禁忌CT成像的主要優(yōu)勢①密度分辨力高，相當(dāng)于傳統(tǒng)X線成像的10-20倍②可行密度量化分析，人體各組織結(jié)構(gòu)及病變的CT值范圍-1000?+1000HU③組織結(jié)構(gòu)影像無重疊④可行多種圖像后處理CT成像的局限性①常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變②多幅圖像不利于快速觀察③受到部分容積效應(yīng)影響④較高的X線輻射劑量MRI成像的主要優(yōu)勢①組織分辨力高，這是MRI的突出優(yōu)點②直接進行水成像③直接進行血管成像④在體分析組織和病變代謝物的生化成分⑤能夠進行fMRI檢查，包括DWI、PWIMRI成像的局限性①通常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變②多序列、多幅圖像不利于快速觀察③受部分容積效應(yīng)影響④檢查時間相對長⑤易發(fā)生不同類型偽影⑥識別鈣化有限(7)呼吸系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)一般首選X線循環(huán)系統(tǒng)一般首選超聲，金標(biāo)準是DSA(數(shù)字減影血管造影).X線基本性質(zhì)：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng).數(shù)字化X線設(shè)備根據(jù)技術(shù)原理不同，分為計算機X線成像(CR)和數(shù)字X線成像(DR).輻射防護的三項基本原則：屏蔽防護、距離防護、時間防護.CT成像基本原理：獲取掃描層面的數(shù)字化信息、獲取掃描層面各個體素的X線吸收系數(shù)、獲取CT灰階圖像.圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)：是一種科技含量高，實際應(yīng)用價值極大的復(fù)雜系統(tǒng),其將數(shù)字化成像設(shè)備、高速計算機網(wǎng)絡(luò)、海量存儲設(shè)備和具備后處理功能的影像診斷工作站結(jié)合起來，完成對醫(yī)學(xué)影像信息的采集、傳輸、存儲后處理及顯示等功能，使得圖像資料得以有效管理和充分利用二,中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT檢查是顱內(nèi)各種疾病的首選如顱腦外傷，MRI是超急性腦梗死的首選檢查方法.擴散加權(quán)成像(DWI),也叫彌散加權(quán)成像，主要用于急性腦梗死的早期診斷.腦出血不同期相的信號改變(問答)(1)急性血腫：T1WI和T2WI呈等或稍低信號，不易發(fā)現(xiàn)(2)亞急性血腫：T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心部位推進(3)慢性血腫：T1WI和T2WI呈高信號，周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號環(huán)(4)囊變期：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周圍低信號環(huán)更加明顯.腦梗死不同期相的信號改變(問答)(1)急性腦梗死早期(超急性期腦梗死)在T1WI和T2WI信號多正常(2)急性期和慢性期由于腦水腫、壞死，呈長T1和長T2異常信號.星形細胞瘤CT表現(xiàn)(問答，必須掌握)(1)I級腫瘤：平掃呈低密度灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕；增強檢查輕度強化II~IV級腫瘤：平掃呈高、低或混雜密度腫塊，可有點狀鈣化和顱內(nèi)出血，邊界不清，占位效應(yīng)明顯；增強檢查呈不規(guī)則花環(huán)樣強化或附壁結(jié)節(jié)強化，有的呈不規(guī)則強化.垂體瘤中直徑10mm以下者稱為微腺瘤，大于10mm者為大腺瘤垂體微腺瘤的診斷標(biāo)準為垂體高度28mm,大腺瘤的診斷標(biāo)準為垂體高度210mm.橋小腦角區(qū)好發(fā)腫瘤：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤.顱咽管瘤CT表現(xiàn)(1)平掃呈不均勻低密度為主的囊實性病灶，常見呈高密度的囊壁殼樣鈣化和實性部分不規(guī)則鈣化，壓迫視交叉和第三腦室前部時可出現(xiàn)腦積水(2)增強檢查，腫物囊壁和實性部分分別呈均勻或不均勻強化.出血性腦梗死常發(fā)生在缺血性梗死一周后.阿爾茨海默病時，MRI檢查，1H-MRS(氫質(zhì)子波譜成像)表現(xiàn)為區(qū)域性代謝異常，如N-乙酰天門冬氨酸(NAA)含量降低，肌醇(MI)含量升高.頭頸部.眼部炎性假瘤CT表現(xiàn)中，肌炎型顯示眼外肌增粗，典型表現(xiàn)為肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累；Graves?。撼＠奂岸鄺l眼外肌，肌腹受累明顯.淚腺良性混合瘤：臨床表現(xiàn)眼眶前外無痛腫塊，有包膜，類圓形，生長慢，可惡變①超聲：中強回聲②MRI：稍長T1、長T2,明顯強化，部分可見包膜③CT：軟組織密度腫塊，明顯強化，淚腺窩處骨質(zhì)可受壓，骨吸收或變形.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：發(fā)生于神經(jīng)膠質(zhì)細胞的腫瘤，兒童多見，在成人具有惡性傾向①超聲：視乳頭水腫，視神經(jīng)梭形腫大②CT：視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴大，輕度強化③MRI：長T1、明顯長T2信號影，明顯強化，是首選的檢查方法.視神經(jīng)鞘腦膜瘤形成較具特征的“軌道”征.海綿狀血管瘤是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤海綿狀血管瘤要與神經(jīng)鞘瘤鑒別，后者典型在CT上呈較低密度且不均勻，增強后為輕、中度快速強化.中耳乳突炎(1)鼓室或上鼓室內(nèi)軟組織腫塊，伴有聽小骨破壞，有強化，提示膽固醇肉芽腫(2)鼓室或上鼓室內(nèi)軟組織腫塊，伴有聽小骨破壞，無強化，提示膽脂瘤.(1)前組鼻竇：額竇，前組篩竇，上頜竇，開口于終鼻道(2)后組鼻竇：后組篩竇，蝶竇，開口于上鼻道.鼻竇良性腫瘤中，最常見的是內(nèi)翻性乳頭狀瘤.鼻竇惡性腫瘤：大多為鱗癌，上頜竇惡性腫瘤是副鼻竇最常見的惡性腫瘤，診斷主要依據(jù)為竇壁骨質(zhì)呈侵蝕性破壞CT增強檢查，腫瘤呈中度或明顯強化；MRI可顯示腫瘤周圍侵犯情況.鼻咽癌CT表現(xiàn)①平掃表現(xiàn)為病側(cè)咽隱窩變淺、消失②增強檢查，病變呈不均勻明顯強化③向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩④向后侵犯頭長肌、枕骨斜坡、環(huán)椎前弓側(cè)塊⑤向外侵犯咽鼓管圓枕、腭帆張肌、腭帆提肌、翼內(nèi)肌、翼外?、尴蛏掀茐娘B底并經(jīng)卵圓孔和破裂孔入顱累及海綿竇⑦向下侵犯口咽、喉.喉癌分為聲門上型、聲門型和聲門下型.頸動脈體瘤：CT：頸內(nèi)、外動脈分叉角度增大；MRI：出現(xiàn)椒鹽征.造釉細胞瘤：良性具有局部侵襲性的多形性腫瘤，多呈囊-實混合性X線及CT：囊性低密度區(qū)，多房或單房型，有分隔，囊壁邊緣硬化MRI：囊液多呈均一長T1、長T2信號，囊壁及分隔為低信號.呼吸系統(tǒng)（易出大題）.肋骨的先天性變異包括頸肋、杈狀肋和肋骨融合，肺葉間裂變異常見的有奇葉副裂.肺野：正常充氣的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域.肺門：主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成，左側(cè)比右側(cè)高1~2cm.肺紋理：在正常充氣的肺野，可見自肺門向外呈放射狀分布的樹枝影。由肺動脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動脈分支.左肺包括上、下兩個肺葉，右肺包括上、中、下三個肺葉左肺由8個肺段組成，右肺由10個肺段組成.氣管在第5-6胸椎平面分為左、右主支氣管左側(cè)支氣管與體軸中線呈40°~55°,右側(cè)支氣管與體軸中線呈20°~30°.右橫膈比左橫膈高1~2cm,膈內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，膈外側(cè)與胸壁形成肋膈角.縱膈各組淋巴結(jié)正常時短徑W10mm,若三15mm應(yīng)視為異常.肺氣腫：終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分為局限性和彌漫性，常見病因為慢支，支氣管哮喘X線表現(xiàn)：①胸廓呈桶狀，肋骨走行變平，肋間隙變寬，膈低平②心影狹長而呈垂位心型③兩肺野透光度明顯增加，肺紋理明顯稀疏變細，可見單發(fā)或多發(fā)的肺大泡.空氣支氣管征：肺實變擴展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影.空腔指肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大；空洞指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排出后所形成，厚壁空洞的洞壁厚度23mm,薄壁空洞的洞壁厚度W3mm.直徑W3cm者稱為結(jié)節(jié)，其中W4mm者稱為粟粒性結(jié)節(jié)；＞3cm者稱為腫塊.肺實質(zhì)指肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡，肺間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng).胸腔積液量達250~300ml時才能看出來.CT是檢查支擴的最佳方法，支擴的影像學(xué)表現(xiàn)包括軌道征、印戒征、念珠狀、葡萄串狀影和指狀征.大葉性肺炎病理上長分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期X線表現(xiàn)：①充血期：可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度減低②實變期（紅色和灰色肝樣變）：表現(xiàn)為密度均勻的致密影，其中可見空氣支氣管征③消散期：實變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影.肺膿腫空洞與癌性空洞及結(jié)核性空洞鑒別慢性肺膿腫：厚壁空洞，內(nèi)可有或無氣液平面，周圍有纖維條索影癌性空洞：厚壁偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，外壁有分葉及毛刺，肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大結(jié)核空洞：多見于肺上葉尖段、后段和下葉背段，較小、壁薄、內(nèi)壁光滑，周圍有衛(wèi)星病灶.肺結(jié)核的分型①原發(fā)型肺結(jié)核（I型）：包括原發(fā)綜合征，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核②血行播散型肺結(jié)核（II型）：急性血型播散性肺結(jié)核，亞急性、慢性血型播散性肺結(jié)核③繼發(fā)型肺結(jié)核（III型，最常見）：包括浸潤型肺結(jié)核和纖維空洞型肺結(jié)核④結(jié)核性胸膜炎（IV型）：包括結(jié)核性干性胸膜炎，結(jié)核性滲出性胸膜炎，結(jié)核性膿胸⑤其他肺外結(jié)核（V型）①原發(fā)綜合征：初次感染的結(jié)核菌在肺中上部近胸膜下形成原發(fā)病灶，而且沿淋巴管蔓延，引起淋巴管炎和肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大，典型呈啞鈴狀改變②急性血行播散型肺結(jié)核：X線雙肺出現(xiàn)大小、密度、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，也稱三均勻亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核：X線雙肺出現(xiàn)大小不均、密度不均、分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影，也稱三不均勻③浸潤性肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖段、后段及下葉背段，X線表現(xiàn)為排列成梅花瓣狀或樹牙征，是結(jié)核病的較典型表現(xiàn).肺泡蛋白質(zhì)沉積征（屬于彌漫性肺疾病）X線表現(xiàn)：實變影內(nèi)可見空氣支氣管征，肺內(nèi)病灶以肺門附近明顯，呈蝶翼狀CT表現(xiàn)：病灶與周圍組織有明確分界，呈地圖狀小葉間隔增厚，呈多角狀，并與磨玻璃樣影重疊，呈碎石路樣.早期中央型肺癌X線無異常表現(xiàn)，偶爾可有局限性肺氣腫（最早出現(xiàn)）早期周圍型肺癌，指瘤體直徑W3cm,且無遠處轉(zhuǎn)移者.中晚期周圍型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)（問答）X線表現(xiàn)：大多表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊影，可見分葉、短細毛刺及胸膜凹陷征；當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后可形成厚壁偏心空洞CT表現(xiàn)：可清楚顯示腫塊細節(jié)，包括形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和瘤周表現(xiàn)，增加檢查呈短暫性明顯的均勻或不均勻強化.試述前中后縱膈的分區(qū)及其內(nèi)好發(fā)的腫瘤（1）縱膈分區(qū)六分區(qū)法：前縱膈是位于胸骨后，心臟、升主動脈及氣管前的狹長三角區(qū)；中縱膈相當(dāng)于心臟、升主動脈及氣管和肺門占據(jù)的區(qū)域；食管以后以及胸椎旁區(qū)域為后縱膈，食管前壁為中后縱膈的分界；胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣為水平線，分上下縱膈（2）好發(fā)腫瘤：①前上縱膈：胸內(nèi)甲狀腺腫②前中縱膈：胸腺瘤、畸胎瘤③前下縱膈：心包囊腫④中上縱膈：胸內(nèi)甲狀腺、支氣管囊腫、惡性淋巴瘤⑤中中縱膈：淋巴結(jié)腫、惡性淋巴瘤⑥后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤.畸胎類腫瘤包括囊性畸胎瘤（即皮樣囊腫）和實性畸胎瘤（通常稱為畸胎瘤）.循環(huán)系統(tǒng)（易出大題）.心臟攝片常規(guī)投照為立式后前位，可加照左前斜位、右前斜位或左側(cè)位，簡稱心臟三相位檢查.循環(huán)系統(tǒng)首選檢查方法：超聲或核磁.心臟形態(tài)：在后前位上，正常心臟形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心.心胸比率（名解）：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人W0.5.心包（選擇）：在SE序列上呈線樣低信號，周圍有高信號脂肪組織襯托，在MRI上心包厚度不超過4mm.心臟整體形態(tài)異常：心臟疾病中各房室大小的改變各異，使心臟失去正常形態(tài)，?？煞譃槎獍晷?、主動脈型和普大型.心臟增大包括心壁肥厚和心腔擴大，或兩者并存。判斷心臟增大最簡便的方法是測量心胸比率：0.5~0.55為輕度增大，0.55~0.6為中度增大，大于0.6為重度增大.心包積液：正常情況下，心包腔也有少量液體；如液體量超過50ml,則為心包積液.肺門異常（選擇）：雙側(cè)肺門增大見于肺充血和肺淤血。透視下前者搏動增強，血管邊緣清楚；后者無搏動增強，血管邊緣模糊。判斷肺門動脈擴張的標(biāo)準是右下肺動脈主干直徑在成人需超過1.5cm,在兒童需超過胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑.肺動脈高壓：常見于肺心病、先天性心臟病肺血流量增多型及肺栓塞。主要表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺門區(qū)動脈大分支擴張而外周分支變細，兩者間突然分界，即肺門截斷現(xiàn)象.二尖瓣狹窄：X線表現(xiàn)為肺淤血，二尖瓣型心，肺動脈段突出，左房和右室增大；超聲表現(xiàn)為①二尖瓣回聲增粗，反射增強，正常雙峰曲線呈平臺樣②左房、右室擴大③多普勒超聲心動圖，二尖瓣口舒張期血流速度加快，E峰下降速率減慢④舒張期二尖瓣前葉和后葉同相運動⑤左房內(nèi)尤其是左心耳血栓常經(jīng)經(jīng)食管超聲心動圖.原發(fā)性心肌病是指原因不明的心肌疾病，包括擴張型心肌病（最常見，又稱充血型心肌?。?、肥厚型心肌病、限制型心肌病.房間隔缺損：最常見的先天性心臟病之一，即左房血液分流入右房，分為第一孔型（原發(fā)孔型）和第二孔型（繼發(fā)孔型）X線表現(xiàn)：①隨分流量增加，表現(xiàn)為肺動脈段突出，肺門動脈擴張，外圍分支增多增粗②心影增大，二尖瓣型心，右房、右室增大為突出表現(xiàn)，尤其是右房增大③主動脈結(jié)多數(shù)偏小或正常④合并重度肺動脈高壓時，肺動脈段和肺門動脈擴張更明顯，外圍分支變細扭曲，心影增大以右室增大為主超聲：①右房、右室擴大和右室流出道增寬②室間隔與左室后壁呈同向運動③心尖位和胸骨旁四腔圖上顯示房間隔中部或上部連續(xù)性中斷.室間隔缺損.法洛四聯(lián)癥X線表現(xiàn)，心影呈或近似靴型基本畸形包括①肺動脈、肺動脈瓣或瓣下狹窄②室間隔缺損③主動脈騎跨④右室肥厚.肺動脈栓塞又稱肺栓塞，是內(nèi)源性血栓或外源性栓子栓塞肺動脈或其分支所引起的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，并發(fā)肺出血或壞死.消化系統(tǒng)（易出大題）?胃的X線檢查其形態(tài)分四種類型：牛角型胃、鉤形胃、無力型胃、瀑布型胃.充盈缺損：鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，造成局部鋇劑不能充盈所致.龕影：鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致.憩室：表現(xiàn)為向壁外的囊袋狀膨出，有正常粘膜通入.服鋇劑后4小時胃尚未排空可認為胃運動力減低或胃排空延遲?？诜^劑2小時內(nèi)可到達盲腸，超過6小時為通過緩慢，超過9小時小腸內(nèi)鎖劑尚未排空為排空延遲.食管癌大體分三型：浸潤性、增生型、潰瘍型早期食管癌：局限性管壁僵硬、黏膜破壞、管腔狹窄、充盈缺損、不規(guī)則龕影①浸潤型：管腔向心性或偏心性狹窄，管壁僵硬，黏膜破壞②增生型：管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管壁不規(guī)則③潰瘍型：管腔內(nèi)不規(guī)則龕影，黏膜破壞.食管靜脈曲張：多見于肝硬化門靜脈高壓的并發(fā)癥影像學(xué)表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為食管下段黏膜皺壁稍寬或略為迂曲，隨著疾病發(fā)展，食管中下段黏膜皺壁增粗、迂曲;，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，并顯示食管管腔張力下降.管腔擴張鋇劑排空延遲.胃潰瘍和十二指腸潰瘍X線直接征象均為龕影.良性胃潰瘍龕口常出現(xiàn)一圈黏膜水腫所造成的透明帶，依其范圍不同表現(xiàn)為：黏膜線、項圈征、狹頸征10.進展期胃癌常有下列表現(xiàn)：皮革胃、環(huán)堤、指壓痕、裂隙征，統(tǒng)稱為半月綜合征11.胃良、惡性潰瘍的鑒別良性惡性龕影邊緣光滑不規(guī)則，有多個尖角龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影周圍黏膜線，項圈征，狹頸征不規(guī)則環(huán)堤、指壓痕、裂隙征黏膜皺襞均勻性糾集中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬陡直，蠕動消失.肝硬化常見病因為病毒性肝炎、自身免疫性肝炎和酗酒.肝膿腫的感染途徑主要有：經(jīng)膽管感染、經(jīng)血行感染、鄰近組織直接蔓延感染肝膿腫CT間接征象：環(huán)征.肝海綿狀血管瘤：臨床上可無任何癥狀，可在體檢中發(fā)現(xiàn)，巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部脹痛不適，腫瘤破裂致腹腔出血。直徑從2mm到20cm不等，超過5cm者稱巨大血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)：CT平掃：均勻低密度，邊緣較清晰，占位征象不明顯增強掃描（典型）：動脈期呈明顯邊緣性小灶性強化；延遲期病灶逐漸向心性充填，和周圍肝臟呈等密度。（早出晚歸、農(nóng)村包圍城市）MRI檢查呈現(xiàn)燈泡征.肝細胞肝癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，三步曲（乙肝■肝硬化-肝CA）；甲胎蛋白升高具重要的臨床意義，常引起門脈癌栓病理上分為三型：巨塊型三5cm、結(jié)節(jié)型＜5cm、彌漫型＜1cm且數(shù)目眾多小肝癌：直徑不超過3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)：平掃多表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)低密度腫塊，少數(shù)為等密度多期增強掃描表現(xiàn)為動脈期早期出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)狀強化；門靜脈期，正常肝實質(zhì)強化，腫瘤表現(xiàn)為相對低密度；平衡期腫瘤密度持續(xù)減低，與周圍正常強化肝實質(zhì)對比明顯。因此腫瘤在整體強化過程中呈“快進快出”.肝轉(zhuǎn)移瘤超聲檢查常出現(xiàn)：牛眼征.膽結(jié)石分為：膽固醇性、膽色素性和混合性膽結(jié)石.膽囊癌CT影像學(xué)表現(xiàn)為三型：腫塊型、厚壁型、結(jié)節(jié)型.先天性膽管擴張分為哪五型①I型：最多見，為為膽總管囊性擴張，常稱先天性膽總管囊腫②II型：膽總管多發(fā)性憩室，與膽總管相通或不通③III型：膽總管十二指腸壁內(nèi)段囊狀擴張④IV型：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊狀擴張或肝外膽管多發(fā)囊狀擴張⑤V型：多發(fā)肝內(nèi)膽管囊狀擴.急性胰腺炎病因為膽系疾病、酗酒、暴飲暴食CT表現(xiàn)：①急性水腫型胰腺炎：平掃可見胰周脂肪常因炎性滲出而密度增高，左腎前筋膜增厚是常見表現(xiàn)；增強可見胰腺均勻輕度強化，胰周滲出更明顯②出血壞死型胰腺炎：平掃還可見胰腺密度不均，壞死灶呈略低密度而出血呈高密度；增強可見胰腺強化不均，壞死灶無強化.胰腺癌CT表現(xiàn)：平掃檢查腫塊密度常與鄰近胰腺組織相似，較大者表現(xiàn)為胰腺局部增大，少數(shù)腫塊內(nèi)有壞死性低密度灶；增強可見強化不明顯，呈相對低密度，可有一定程度延遲強化 間接征象為形成“雙管征”.游離氣腹：某種病因?qū)е赂鼓で环e氣并隨體位改變而游動.腸梗阻影像學(xué)檢查的目的在于明確有無腸梗阻、若有腸梗阻則應(yīng)進一步明確梗阻類型，并明確梗阻位置及病因。臨床上腸梗阻一般分三類：機械性、動力性、血運型腸梗阻。而機械性腸梗阻又分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻（常出現(xiàn)“假腫瘤”征和“咖啡豆”征）七.泌尿生殖系統(tǒng)與腹膜后間隙.超聲是泌尿、男性生殖系統(tǒng)、腎上腺和腹膜后間隙疾病的首選影像檢查技術(shù).腹部平片，通常稱KUB,僅用于檢查是否存在陽性結(jié)石，腎影長軸自內(nèi)上斜向外下.排泄性尿路造影，又稱靜脈性腎盂造影（IVP）,不但能顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)壁和內(nèi)臟形態(tài)，也能大致了解雙腎排泄功能.輸尿管在與腎盂相連處、通過骨盆緣處和進入膀胱前有三個生理狹窄區(qū).馬蹄腎：兩腎上或下極且多為下極互相融合，狀如馬蹄。腎路造影顯示因下極融合致腎軸由外上斜向內(nèi)下，腎盂位于腹側(cè)，而腎盞指向背側(cè)，可并有腎積水或結(jié)石.泌尿系統(tǒng)結(jié)石，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石，其余少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難以在平片上發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石.腎結(jié)核桿菌隨血流進入腎臟而形成感染灶，若病變進展侵犯髓質(zhì)，形成干酪樣膿腫。結(jié)核灶內(nèi)可發(fā)生鈣鹽沉積，甚至全部腎臟廣泛鈣化，稱為腎自截.腎細胞癌CT表現(xiàn)（簡答）（1）腎實質(zhì)內(nèi)類圓形或分葉狀腫塊，較大者常突出腎外（2）皮質(zhì)期呈明顯不均勻強化，腫瘤中心見壞死區(qū)，而于實質(zhì)期和排泄期表現(xiàn)為較低密度（3）腫瘤向腎外侵犯，腎筋膜增厚；腎靜脈瘤栓，管腔增粗并于增強時顯示腔內(nèi)充盈缺損（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腎門和腹主動脈旁淋巴結(jié)增大.血管平滑肌脂肪瘤（AML）,常稱為錯構(gòu)瘤，是腎臟最常見的良性腫瘤，由不同比例的平滑肌、血管和脂肪成分構(gòu)成。影像學(xué)表現(xiàn)取決于瘤內(nèi)脂肪和非脂肪比例及是否合并出血.腎上腺是嗜銘細胞瘤主要發(fā)生部位，約占90%.卵巢囊腫包括卵泡囊腫、黃體囊腫和黃素囊腫CT表現(xiàn)為圓形、薄壁、均勻水樣密度。MRI表現(xiàn)為T1低、中、高信號，T2明顯高信號.囊性畸胎瘤影像學(xué)檢查可顯示“脂一液”分層表現(xiàn).庫肯勃瘤：卵巢轉(zhuǎn)移瘤可來源于體內(nèi)任何部位的惡性腫瘤，其中來自消化道印戒細胞的腫瘤常稱為庫肯勃瘤.子宮肌瘤是子宮最常見的良性腫瘤，分為漿膜下、壁內(nèi)及黏膜下型影像學(xué)表現(xiàn)：①CT平掃可顯示子宮體積增大，不易顯示腫瘤境界，可發(fā)現(xiàn)囊變變性區(qū)；增強呈不同程度強化，若發(fā)現(xiàn)鈣化可確診②MRI檢查可發(fā)現(xiàn)小至3mm腫瘤肌瘤，邊界清楚，T1WI類似子宮肌信號，T2WI呈明顯均一低信號；增強呈不均一的強化.子宮內(nèi)膜癌（宮體癌）：T2表現(xiàn)為不均質(zhì)較高信號，并中斷了鄰近正常的低信號聯(lián)合帶，DWI上呈明顯高信號，增強檢查腫瘤呈不均質(zhì)強化.妊娠期從末次月經(jīng)第一天起共40周（280天），臨床將妊娠過程分3個時期：早期（13周末）、中期（14-27周）、晚期（28-40周）.前置胎盤分類：①邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達子宮頸內(nèi)口②部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口有部分胎盤覆蓋③完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口完全為胎盤覆蓋.正常位置的節(jié)育環(huán)一般在恥骨聯(lián)合上2?6cm，中線兩側(cè)3cm范圍內(nèi).兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間為尖端向內(nèi)的銳角形低密度脂肪間隙，稱為精囊角.良性前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，老年人.前列腺癌主要發(fā)生在周圍帶，T2WI表現(xiàn)為正常較高信號周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶八.乳腺.首選X線攝影，乳腺最佳檢查時間為月經(jīng)后1-2周；乳腺MRI檢查為重要手段.乳腺X線檢查基本病變表現(xiàn)：腫塊、鈣化（惡性鈣化多呈細小砂粒狀）、結(jié)構(gòu)扭曲、局限性不對稱致密、導(dǎo)管征、暈圈征、皮膚增厚凹陷、乳頭回縮、血供增多.暈圈征：表現(xiàn)為腫塊周圍一圈薄的透亮帶，有時僅顯示一部分，為腫塊推壓周圍脂肪組織而形成.乳腺MRI檢查，動態(tài)增強后血流動力學(xué)表現(xiàn)：漸增型曲線多提示良性病變，流出型曲線常提示惡性病變.乳腺纖維腺瘤動態(tài)增強MRI檢查，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢漸進性均勻強化或中性向外圍擴散的離心樣強化.乳腺癌X線表現(xiàn)（問答）（1）主要征象：腫塊（分葉狀、不規(guī)則）、鈣化（砂粒狀）、結(jié)構(gòu)扭曲或局限性不對稱致密（2）次要征象：導(dǎo)管征、血供增加、皮膚增厚和局限凹陷、乳頭內(nèi)陷、淋巴結(jié)腫大九.骨關(guān)節(jié)與軟組織.X線平片檢查，骨與周圍軟組織間有良好的自然密度對比而得以清楚顯示，且檢查方法簡便、費用低，所以是首選影像檢查方法.CT檢查的密度分辨率高、無影像重疊，顯示骨和軟組織改變明顯優(yōu)于X線，如CT易于顯示細微的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨改變.MRI有良好軟組織分辨率且可任意方位成像，但對骨和軟組織內(nèi)鈣化和骨化不敏感.人體骨骼因形狀不同而分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨.骨化有兩種形式：膜化骨包括顱蓋諸骨和面骨軟骨內(nèi)化骨包括軀干骨、四肢骨、顱底骨和篩骨.小兒骨：長骨一般有三個骨化中心，一個在骨干，為原始骨化中心；另外兩個在兩端，為繼發(fā)骨化中心.在骨的發(fā)育過程中，原始骨化中心與繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間、骨骺和干骺端骨性融合時間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間來表示即骨齡.骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽減少，但兩者比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴大和骨小梁減小.骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。因骨的鈣鹽含量減少，骨質(zhì)發(fā)生軟化。組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而周圍環(huán)以一層未鈣化的骨樣組織。發(fā)生在成長期為佝僂病，發(fā)生在成年為骨質(zhì)軟化癥.骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所代替造成的骨組織消失，破壞原因可由病變組織本身或由其引起的破骨細胞活動增強所致.Codman三角（名解）：若引起骨膜增生的病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨與骨皮質(zhì)之間呈三角形改變.骨折患者一般行X線平片檢查，橫行骨折為穩(wěn)定性骨折.骨質(zhì)壞死（名解）：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨，形成原因主要是血流供應(yīng)的中斷，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度增高.兒童骨折特點：兒童長骨可以發(fā)生骨骺骨折，骨骺損傷后導(dǎo)致骨骺移位后只表現(xiàn)為骨骺與干骺端距離增加，故也稱骺離骨折。在兒童，骨骼柔韌性增大，外力常不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲，稱為青枝骨折.骨折后，斷端之間、骨髓腔內(nèi)和骨膜下形成血腫，2~3天后血腫開始機化，形成纖維性骨痂，進而骨化成骨性骨痂.骨折的常見并發(fā)癥（簡答）：骨折延遲愈合或不愈合、骨折畸形愈合、骨質(zhì)疏松、骨感染、骨缺血性壞死、關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)退行性變、骨化性肌炎.骨挫傷：MRI檢查，骨挫傷區(qū)有確切表現(xiàn).Colles骨折:又稱伸直型橈骨遠端骨折,為橈骨遠端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折.脊柱骨折：CT檢查觀察有無骨折片突入椎管以及骨折移位對脊髓的壓迫情況.MRI是診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學(xué)檢查方法.化膿性骨髓炎是血液或直接感染化膿性細菌引起的骨髓炎癥，常見的是金葡菌.急性化膿性骨髓炎發(fā)病早期（2周），X線和CT表現(xiàn)為軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊并出現(xiàn)網(wǎng)狀影；慢性化膿性骨髓炎，急性期骨質(zhì)破壞區(qū)縮小，周圍有大量骨質(zhì)增生硬化.慢性硬性骨髓炎：又稱Carre骨髓炎，慢性骨膿腫又稱Brodie骨膿腫.MRI對骨髓和軟組織炎癥反應(yīng)靈敏，是首選檢查方法.骨結(jié)核屬于結(jié)核病第5型即肺外結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少年.骨氣鼓征：兒童特有，兒童指、掌骨結(jié)核，囊性破壞，骨干膨脹，.長骨干骺端與骨骺結(jié)核：X線、CT、MRI表現(xiàn)為①長骨干骺端或骨骺局灶性骨質(zhì)破壞，常穿越骺板線②破壞區(qū)內(nèi)可見砂粒狀小死骨③鄰近骨骨質(zhì)疏松明顯④可侵犯鄰近關(guān)節(jié)形成骨型關(guān)節(jié)結(jié)核.脊椎結(jié)核：骨質(zhì)破壞按椎體結(jié)核早期破壞部位可分為中心型、邊緣型和韌帶下型.脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：①骨質(zhì)破壞，常見小死骨，呈砂粒樣②冷膿腫③后突畸形④椎間隙變窄、消失，造成相鄰破壞的椎體互相融合30.骨髓瘤患者血清球蛋白增高并在尿中查出Bence-Jones蛋白31.良惡性骨腫瘤影像學(xué)鑒別診斷良性惡性生長速度緩慢迅速生長方式膨脹性浸潤性骨質(zhì)破壞邊緣清楚、常有周圍硬化帶不清楚骨皮質(zhì)改變變薄、膨脹、但多完整蟲蝕狀破壞、缺損、中斷骨膜反應(yīng)少有常見，破壞并產(chǎn)生Codman三角腫瘤骨無常見，針狀、放射狀軟組織腫塊少有，邊界清楚常見，邊界不清遠隔器官轉(zhuǎn)移無常見32.骨巨細胞瘤好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長骨骨端如果破壞區(qū)骨性包殼不完全并于周圍軟組織內(nèi)出現(xiàn)腫塊者，表示腫瘤生長活躍；若腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細胞瘤X線表現(xiàn)：①常位于骨端，多數(shù)為偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利、無硬化②多數(shù)病例骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可有數(shù)量不等、纖細的骨嵴，腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化影③鄰近無反應(yīng)性骨膜增生.骨囊腫好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端。X線表現(xiàn)為長骨干骺端或骨干內(nèi)卵圓形或圓形、邊界清楚的透亮區(qū)，多為單房，有時呈膨脹性破壞；CT增強掃描囊內(nèi)無強化.骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，可分為成骨型、溶骨型和混合型（常見）.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是最常見的惡性骨腫瘤，主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，分為混合型、成骨型（如前列腺癌的轉(zhuǎn)移）和溶骨型（常見，表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞區(qū)，無骨膜增生）.代謝性骨病以營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病和骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)具有特征性.巨人癥、肢端肥大癥發(fā)生在骨骺愈合前.X線是觀