常用急救藥物基本知識

常用急救藥物基本知識第1頁/共80頁主要內容護士用藥規(guī)范急救藥品管理制度用藥目的、藥物分類給藥途徑、藥理作用適應證與禁忌證不良反應、注意事項第2頁/共80頁

（一）護士用藥規(guī)范1.按醫(yī)囑要求準確給藥。2.嚴格執(zhí)行查對制度，務必做到“五個準確”（準確的藥物、劑量、途徑、時間、患者）。3.應做到安全給藥，現(xiàn)備現(xiàn)用。4.用藥期間給予相應的指導。5.用藥后要注意觀察藥物的療效和不良反應。6.設有急救藥品處，應根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應急使用。第3頁/共80頁（二）急救藥品管理制度1.工作人員不得擅自取用。2.根據(jù)藥品種類與性質【如針劑.內服.外用.劇毒藥等】分別放置，編號定量，定位存放。3.逐班交接，每日清點，保證備用狀態(tài)，專人管理。4.定期檢查藥品質量，防止積壓變質。5.如發(fā)生沉淀、變色、過期、藥品標簽與盒內藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者不得使用。第4頁/共80頁急救藥品管理制度6.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。7.搶救結束后，應及時清點，補齊藥品，以備后用。8.特殊藥品，按有關規(guī)定管理。并接受有關部門的指導、監(jiān)督檢查。第5頁/共80頁（三）搶救藥品管理”五定”

“三無”“二及時”五定定數(shù)量品種定點放置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修三無無過期無變質無失效二及時及時檢查及時補充第6頁/共80頁（四）心肺復蘇用藥目的提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復跳，增強心肌收縮力提高周圍血管阻力，增加心肌血流灌注量和腦血流量糾正酸血癥或電解質失衡，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應降低除顫閾值，為除顫創(chuàng)造條件，同時防止室顫的發(fā)生。第7頁/共80頁常用三聯(lián)針心三聯(lián)

利多卡因腎上腺素阿托品呼二聯(lián)洛貝林可拉明給藥途徑

靜脈給藥氣管給藥心內注射給藥第8頁/共80頁（五）18類常見急救藥物中樞神經(jīng)興奮藥抗休克血管活性藥強心藥抗心律失常藥降壓藥鎮(zhèn)痛藥平喘藥血管擴張藥利尿劑脫水藥鎮(zhèn)靜藥解熱藥止吐藥解毒藥激素藥水電解質平衡藥抗過敏藥促凝血藥第9頁/共80頁可拉明（尼可剎米）劑量：0.375g：1.5ml藥理作用直接興奮呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，提高呼吸中樞對CO2敏感性。臨床應用各種原因所致的中樞性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。用法常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次必要時1～2小時重復。極量：1.25g/次即3.33支。（1、）中樞神經(jīng)興奮藥第10頁/共80頁可拉明（尼可剎米）劑量：0.375g：1.5ml不良反應劑量過大可致血壓升高，心動過速、肌震顫及僵直，咳嗽，嘔吐，出汗等，中毒時可出現(xiàn)驚厥。注意事項一次靜注作用維持5~10min大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫等第11頁/共80頁洛貝林（山梗菜堿）劑量：3mg:1ml藥理作用可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快臨床應用新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。用法：常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復。極量：20mg/日。第12頁/共80頁洛貝林（山梗菜堿）劑量：3mg:1ml不良反應量過大可引起出汗、心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。注意事項靜注需緩慢大劑量可引起心動過速或驚厥第13頁/共80頁腎上腺素（AD：副腎素）劑量1ml:1mg藥理作用興奮a受體：收縮皮膚粘膜血管及內臟小血管，使血壓上升興奮心臟β1受體：心肌收縮力加強，加速心率，心肌耗氧量增加：興奮β2受體:松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣適應證適用過敏性休克、心臟驟停、支氣管痙攣、粘膜或齒齦出血等

（2）抗休克血管活性藥第14頁/共80頁腎上腺素用法1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內（＜300μg）。第15頁/共80頁腎上腺素注意事項目前為心肺復蘇搶救時最重要的藥物心源性哮喘、外傷性及出血性休克忌用使用洋地黃類藥物者可誘發(fā)或加重室性心律失常不宜同堿性藥物合用不良反應：心悸、頭痛、血壓升高，驚厥、多汗、震顫、尿儲留；用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。第16頁/共80頁鹽酸多巴胺劑量：20mg:2ml藥理作用主要激動a、β和多巴胺受體。增強心肌收縮力，升高血壓、收縮腎血管。臨床應用用于各種原因所致低血壓或休克的首選藥物，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。用于心跳呼吸驟停復蘇后血壓的維持第17頁/共80頁鹽酸多巴胺用法劑量：20mg:2ml用法：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調整滴速最大不超過0.5mg/分。不良反應劑量過大或滴注太快，可致心動過速、心律失常、腎功能下降。第18頁/共80頁鹽酸多巴胺劑量：20mg:2ml注意事項大劑量可誘發(fā)或加重心律失常不要與堿性溶液混合使用使用時應從小劑量開始，漸增劑量根據(jù)血壓調整靜滴速度第19頁/共80頁異丙腎上腺素劑量：1mg:2ml藥理作用對B受體有很強激動作用，對a受體無作用，能加快心率，加速傳導，擴張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。臨床應用房室傳導阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停、感染性休克常用于阿托品治療無效的嚴重心動過緩、房室傳導阻滯第20頁/共80頁異丙腎上腺素不良反應心悸、頭暈禁忌證冠心病、心肌炎、甲亢注意事項藥物濃度過高可誘發(fā)嚴重心律失常引起室顫可加重心肌缺血在心肺復蘇中一般不推薦使用第21頁/共80頁間羥胺（阿拉明）劑量：10mg:1ml藥理作用直接激動a受體，有中等強度加強心臟收縮作用，可引起血管收縮，升高血壓，臨床應用各種休克早期、低血壓不良反應較少引起心悸、少尿等不良反應。第22頁/共80頁間羥胺（阿拉明）劑量：10mg:1ml注意事項阿拉明10mg相當于重酒石酸間羥胺18.9mg甲亢、高血壓、充血性心力衰竭及糖尿病禁用連用可引起快速耐受性，用藥后血壓不升需觀察10分鐘再決定是否增加劑量不易于堿性藥物共同滴注，可引起分解第23頁/共80頁西地蘭（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2ml藥理作用正性肌力、減慢心率、抑制傳導，直接興奮迷走神經(jīng)對抗心衰時交感神經(jīng)興奮（心悸、憋悶、血壓升高肌肉震顫）。臨床應用急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。用法初次量0.4mg稀釋后靜注，必要時2～4小時再注半量。24h飽和量0.8～1.2mg。

（3、）強心藥（洋地黃類）第24頁/共80頁西地蘭（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2ml注意事項低血鉀時應慎用或忌用嚴重心肌損害、腎功能不全；伴多發(fā)室早者慎用房室傳導阻滯、特發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病、室速者忌用禁與鈣劑合用，禁和其他藥物混合使用靜注時稀釋后緩慢滴注時間大于5分鐘第25頁/共80頁地高辛臨床應用中度心衰的維持治療用法維持量法給藥：0.125-0.25mg口服，一天一次70歲以上或腎功能不全的患者適當減量，必要時監(jiān)督測量正性肌力藥物禁忌癥:房室傳導阻滯（使用前測脈搏）肥厚性梗阻型心肌病心肌梗塞24h內st段魚鉤樣改變（極重再加量洋地黃中毒）第26頁/共80頁洋地黃類藥物副作用胃腸道反應最早期食欲減退，惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)反應，過量時頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視心臟毒性最常見為是室性前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律房顫、心動過緩、房室傳導阻滯第27頁/共80頁洋地黃類藥物預防中毒及中毒處理預防中毒1、用量個體化2、檢測血藥濃度3、注意配伍禁忌4、給藥前心率低于60次每分或節(jié)律不整暫停給藥中毒處理口訣一問：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀二測：心率、心律兩停：停洋地黃藥物，停利尿劑兩補：補鉀、補鎂再用苯妥英鈉糾正心律失常最后禁止：電復律第28頁/共80頁西地蘭（去乙酰毛花甙）劑量：0.4mg：2ml注意事項急性心梗24-48h內禁用西地蘭。用藥期間應注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測、電解質（尤其是鉀、鈣、鎂），腎功能。疑有洋地黃中毒時，應作地血液濃度測定。老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。第29頁/共80頁速尿（呋塞米）劑量20mg：2ml藥理作用強效利尿劑，抑制髓袢升支的髓質部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質高滲透壓的形成，干擾尿的濃縮過程，利尿作用強?？墒勾罅侩娊赓|和水排出體外。臨床應用充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫性疾病。急性肺水腫、急性腦水腫，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預防急性腎衰。

（4、）利尿劑第30頁/共80頁速尿（呋塞米）劑量20mg：2ml用法肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。注意事項尿量過多可致電解質紊亂（低鉀、低鈉、低氯）為多見不宜與氨基糖苷類抗菌素合用糖尿病不宜使用第31頁/共80頁速尿（呋塞米）劑量20mg：2ml不良反應可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應及血糖升高等大量靜注可引起暫時性耳聾，觀察有無體位性低血壓和脫水癥狀，可加重特發(fā)性水腫低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用第32頁/共80頁（5、）擴血管藥

①擴張小靜脈以硝酸酯類為主硝酸甘油收縮壓低于90mmHg慎用②擴張小動脈以ACEI(××普利）和ARB(××沙坦）為主ACEI副作用刺激性干咳、腎功能減退、高血鉀、高尿酸、血管神經(jīng)末梢水腫等）；ARB副作用與ACEI類似但無干咳）③擴張動、靜脈血管：硝普鈉血管擴張劑使用應避光，低濃度低流速泵入，連續(xù)使用不超過24h，以防止氰化物中毒第33頁/共80頁硝酸甘油劑量：5mg：1ml藥理作用松弛平滑肌，對血管平滑肌最明顯，能舒張全身靜脈和動脈。臨床應用治療心絞痛、心肌梗死、心功能不全、高血壓急癥用法5%GS或0.9%NS稀釋后靜滴，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學參數(shù)來調整用量。第34頁/共80頁硝酸甘油劑量：5mg：1ml不良反應面部皮膚血管擴張后引起皮膚發(fā)紅，有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥連續(xù)用藥可出現(xiàn)耐藥注意事項滴速過快可引起頭痛、頭脹青光眼患者禁用右室心肌梗死者不宜使用部分患者可出現(xiàn)心動過速或過緩第35頁/共80頁地塞米松(氟美松)劑量：5mg:1ml藥理作用抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用臨床應用治療嚴重感染，治療自身免疫性疾病和過敏性疾病；抗休克；替代療法等。用法肌注，靜滴。2～20mg/次

（6、）激素藥第36頁/共80頁地塞米松(氟美松)劑量：5mg:1ml不良反應誘發(fā)或加重感染、骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類庫欣綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。注意事項消化性潰瘍、血栓性靜脈炎、活動性肺結核忌用有癔病史及精神病史者忌用第37頁/共80頁阿托品劑量：0.5mg:1ml藥理作用與M膽堿受體阻滯劑臨床應用緩解各種內臟絞痛。迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失?？垢腥局卸拘孕菘?。解救有機磷酸酯類中毒。全身麻醉前給藥（7、）解毒藥第38頁/共80頁膽堿受體毒蕈堿型受體（M受體）能產(chǎn)生副交感神經(jīng)興奮效應，即心臟活動抑制，支氣管胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌收縮，消化腺分泌增加，瞳孔縮小等-----阿托品為M受體阻斷劑。煙堿型受體（N受體）N1位于神經(jīng)節(jié)突觸后膜，可引起自主神經(jīng)節(jié)的節(jié)后神經(jīng)元興奮N2受體位于骨骼肌終板膜，可引起運動終板電位，導致骨骼肌興奮。筒箭毒堿是N受體阻斷劑，既作用于n1也作用于n2受體第39頁/共80頁阿托品劑量：0.5mg:1ml不良反應1.劑量從小到大所致的不良反應如下：0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊；5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等；嚴重中毒時可由中樞興奮轉入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。第40頁/共80頁阿托品適應證急性有機磷中毒二度、三度房室傳導阻滯竇性心動過緩、心臟驟停、感染性休克禁忌證青光眼、前列腺肥大第41頁/共80頁阿托品化和阿托品中毒第42頁/共80頁解磷定藥理作用恢復膽堿酯酶活性臨床應用用于有機磷農(nóng)藥的解救用法靜滴或緩慢靜注。1.輕度中毒：0.4g／次，必要時2～4小時重復1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小時0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小時0.4g。第43頁/共80頁解磷定注意事項因含碘，有時可引起咽痛及腮腺腫大注射過速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動過速，嚴重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。第44頁/共80頁鹽酸利多卡因劑量：0.4g：20ml藥理作用促進心肌細胞內K+外流，主要作用于希-浦系統(tǒng)，降低心臟自律性，提高心室致顫閾，對心房無作用。臨床應用用于室性心動過速和室早用法靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。（8、）抗心律失常藥第45頁/共80頁鹽酸利多卡因劑量：0.4g：20ml不良反應頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等偶見低血壓下降、心動過緩、傳導阻滯等心臟毒性癥狀眼震顫是中毒的早期信號。注意事項青光眼及重癥肌無力禁用藥物濃度過高可引起嗜睡、定向力障礙、感覺異常第46頁/共80頁安定（地西泮）藥理作用有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用臨床應用焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癇，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法肌注10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。（9、）鎮(zhèn)靜藥第47頁/共80頁安定（地西泮）不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。注意事項急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者慎用備選藥：苯巴比妥（魯米那）第48頁/共80頁杜冷丁（哌替啶）藥理作用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用臨床應用各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥用法常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時

（10、）鎮(zhèn)痛藥第49頁/共80頁杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┎涣挤磻獝盒摹I吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等注意事項本品具有依賴性量可致瞳孔散大、血壓下降、心動過速、呼吸抑制、幻覺、驚厥、昏迷等第50頁/共80頁嗎啡（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥）藥理作用抑制大腦皮質痛覺區(qū),有強鎮(zhèn)痛作用。對膽道、輸尿管、支氣管等平滑肌都呈現(xiàn)興奮作用，增加其張力。鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴張血管而減輕心臟負荷臨床應用可緩解或消除劇痛和晚期癌癥疼痛；加用解痙藥如阿托品可有效緩解內臟平滑肌痙攣引起的絞痛；對心肌梗死引起的劇痛，除能緩解疼痛和減輕焦慮外，其擴血管作用可減輕患者心臟負擔。、心源性哮喘第51頁/共80頁嗎啡用法3-5mg靜注，必要時每隔15min重復應用一次，共2-4次，老年人減量改為肌注禁忌癥顱腦損傷對呼吸中樞和咳嗽中樞有抑制作用嚴重肺部疾病患者禁用注意事項易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅在其他鎮(zhèn)痛藥無效時短期應用。診斷未明前慎用，以免掩蓋病情而延誤診斷第52頁/共80頁安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）藥理作用具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用臨床應用發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風濕痛用法肌注，2～4ml/次（11、）解熱藥第53頁/共80頁安痛定注意事項偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細胞缺乏癥體質虛弱者防止虛脫貧血、造血功能障礙患者忌用第54頁/共80頁

氨茶堿劑量：0.25g:10ml藥理作用對支氣管平滑肌有較強的松弛作用；尤其對痙攣狀態(tài)的平滑肌作用突出；增強心肌收縮力，增加心輸出量。臨床應用用于治療急性心功能不全或哮喘、膽絞痛。用法靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。（12、）平喘藥第55頁/共80頁氨茶堿劑量：0.25g:10ml不良反應靜注時濃度過高或推速過快，可引起心悸、心律失常、血壓驟降等，甚至發(fā)生驚厥，故必須稀釋后緩慢靜注。治療量時少數(shù)人會出現(xiàn)失眠、煩躁不安；劑量過大時可引起頭痛、譫妄甚至驚厥等。注意事項注射不得過快，大于10~15min急性心肌梗死、休克、低血壓者慎用或禁第56頁/共80頁苯海拉明（可他敏）藥理作用H1受體拮抗劑，從而消除過敏癥狀；有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用；有鎮(zhèn)吐、局麻和抗M-膽堿樣作用。臨床應用治療變態(tài)反應性疾病、暈動病及嘔吐用法肌注，20mg/次，1～2次/日（13、）抗過敏藥第57頁/共80頁苯海拉明（可他敏）不良反應疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細胞減少注意事項青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻及腸梗阻患者忌用第58頁/共80頁葡萄糖酸鈣注射液劑量：1.0g:10ml藥理作用鈣離子能改善細胞膜的通透性增加毛細血管的致密性使?jié)B出減少，起抗過敏作用臨床應用用于治療鈣缺乏過敏性疾患鎂、氟中毒時的解救心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救第59頁/共80頁葡萄糖酸鈣注射液不良反應靜脈注射可有全身發(fā)熱靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。第60頁/共80頁葡萄糖酸鈣注射液注意事項不宜與洋地黃類藥物同用不作為心肺復蘇的常規(guī)藥物過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。靜脈注射時如外滲，會出現(xiàn)脫皮和組織壞死。不宜用于腎功能不全與呼吸性酸中毒患者。應用強心苷期間禁止靜脈注射。第61頁/共80頁

5%碳酸氫鈉劑量：10ml藥理作用能增加機體堿儲備臨床應用用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等用法代謝性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，靜滴感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，靜注以上均可提高CO2結合力10%，分次糾正，至癥狀消失（14、）酸堿平衡藥第62頁/共80頁5%碳酸氫鈉適應證心臟驟停時間在15分鐘或以上，動脈血PH值小于7.2心臟驟停前原有明顯的代謝性酸中毒、嚴重高血鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥治療無效時動脈血PH值仍小于7.2禁忌證充血性心力衰竭、腎功能衰竭、低鉀血癥和伴CO2潴留病人慎用第63頁/共80頁5%碳酸氫鈉不良反應短時間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心力衰竭、腎功能不全患者。注意事項在心肺復蘇最初15~20分鐘內應慎用碳酸氫鈉密切監(jiān)測病人酸堿狀態(tài)，避免堿中毒避免誘發(fā)低血鉀第64頁/共80頁利血平藥理作用能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點為緩慢、溫和而持久；鎮(zhèn)靜和減慢心率臨床應用輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效好）用法肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復1次（15）、降血壓藥第65頁/共80頁利血平不良反應鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應用，則能引起精神抑郁癥注意事項胃及十二指腸潰瘍病人忌用第66頁/共80頁硫酸鎂不良反應注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等。注意事項：靜滴時應觀察血壓、脈搏、呼吸、膝反射。月經(jīng)期、應用洋地黃者慎用備10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣以供解救之需。第67頁/共80頁硫酸鎂劑量：2.5g:10ml藥理作用過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。臨床應用用于子癇、破傷風、高血壓腦病、尿毒癥及低鎂血癥。用法25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）第68頁/共80頁20%甘露醇劑量：250ml藥理作用：使水分自組織細胞內轉移細胞外，從而減少腦脊液和房水，降低顱內壓和腦內壓。臨床應用各種原因所致的急性腦水腫、腦疝顱內高壓癥、高血壓腦病早期腎衰及防止急性少尿癥（16、）脫水藥第69頁/共80頁甘露醇的應用誤區(qū)：

⑴?只要考慮顱內病變，首先予20%甘露醇靜脈點滴顱內活動性出血者禁用（開顱手術除外），且除非有腦疝跡象，否則在最初8個小時內不用或慎用甘露醇。甘露醇治療腦梗有效但其好壞療效與局部腦血流量及減輕腦水腫的程度無關⑵?不了解顱內壓，甘露醇用量過大:顱內壓大于2.7kpa=275.3244mmH2O⑶?甘露醇用時過長?甘露醇用量過大、用時過長，可使腎小管變性及堵塞，以致出現(xiàn)少尿或氮質血癥，使電解質紊亂。靜脈注射甘露醇96小時內即可見到腎臟損害；穿過血腦屏障，可加重腦水腫第70頁/共80頁

甘露醇的應用誤區(qū)：

（4）甘露醇靜脈點滴，越快越好?甘露醇的輸入速度以10ml/min～15ml/min為宜個體情況，適量調整。靜脈點滴過快，短時間內血容量劇增，循環(huán)負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人（以點滴系數(shù)20，125ml甘露醇為例:即200-300滴|分，125ml*20/（200或300)=8.3333分鐘至12.5分鐘）

⑸?脫水時，不注意水電解質平衡，過度脫水??

⑹?甘露醇含糖量高，靜脈滴注可致血糖升高??臨床應用不會導致血糖增高，且可作為糖尿病患者、肥胖者以及防齲齒的甜味劑第71頁/共80頁甘露醇應用注意點：

（1）靜脈點滴過快，短時間內血容量劇增，循環(huán)負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。?（2）甘露醇中加入氨茶堿、維生素C可提高療效，減少用量。?（3）每克甘露醇約排尿10ml，進行性腎衰、肺水腫、顱內活動性出血（開顱手術除外）者慎用，老年及