社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范

社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日（優(yōu)選）社區(qū)結(jié)核病防治管理規(guī)范現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日一病人發(fā)現(xiàn)

第一節(jié)肺結(jié)核病人的篩選發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽(yáng)肺結(jié)核病人是控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證病人獲得較高治愈率的前提下，要加大病人發(fā)現(xiàn)的力度。社區(qū)醫(yī)生在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰二周以上的可疑肺結(jié)核病患者應(yīng)給予痰涂片結(jié)核菌檢查或/及胸部X線檢查，對(duì)15歲以下兒童可輔以結(jié)核菌素試驗(yàn)。同時(shí)做好疑似肺結(jié)核病人登記，發(fā)現(xiàn)肺部陰影應(yīng)記錄檢查結(jié)果?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日篩查和發(fā)現(xiàn)的對(duì)象(一)篩查對(duì)象咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者，是肺結(jié)核病人的篩查對(duì)象?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日(二)發(fā)現(xiàn)對(duì)象

1.痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人，是病人發(fā)現(xiàn)的主要對(duì)象。2.痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日接診程序(一)問(wèn)診對(duì)因癥就診者、推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的初診病人進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解就診的原因，結(jié)核病癥狀、持續(xù)時(shí)間及病史。對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來(lái)的病人要保存其推薦信或轉(zhuǎn)診單。(二)填寫(xiě)“初診病人登記本”凡就診的病人都要在“初診病人登記本”上登記。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日(三)拍攝胸片

1.所有可疑肺結(jié)核癥狀者均填寫(xiě)攝片通知單拍攝胸片。不符合肺結(jié)核可疑癥狀者，有條件的單位可給予X線胸透，胸透異常者再拍片檢查；無(wú)X線胸透條件的單位，經(jīng)解釋后告之到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，無(wú)需進(jìn)行痰涂片檢查和X線胸部攝片?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日(四)痰涂片顯微鏡檢查1)查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影(可疑活動(dòng)性結(jié)核)者都要送痰作涂片顯微鏡檢查。2)送痰要求：胸片有異常陰影者當(dāng)日在門(mén)診留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，同時(shí)發(fā)給病人二個(gè)標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶“夜間痰”和“清晨痰”進(jìn)行檢查。醫(yī)生在防癆宣傳時(shí)，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核癥狀者，應(yīng)要求其到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前留夜間痰和清晨痰各一份帶到結(jié)防機(jī)構(gòu)，并于檢查當(dāng)時(shí)留一份“即時(shí)痰”?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日3)痰標(biāo)本要求醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診病人留取合格的痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第2口、第3口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日(五)結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)：兒童胸片檢查異常、涂陽(yáng)病人密切接觸者或需與其它疾病鑒別診斷的病人，需做結(jié)核菌素試驗(yàn)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日(五)肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)1.涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)病人。

1)初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽(yáng)性。

2)1次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)陽(yáng)性。

3)雖一次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日2.涂陰肺結(jié)核病人1)初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。2)X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。3)具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。4)5個(gè)單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽(yáng)性。5)肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。注：診斷涂陰肺結(jié)核以1～2為主要指征，3～5為參考指征。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日二病人督導(dǎo)管理

第一節(jié)治療管理的原則(一)以涂陽(yáng)病人為管理的主要對(duì)象。(二)對(duì)所有涂陽(yáng)肺結(jié)核病人和初治涂陰肺結(jié)核病人強(qiáng)化期實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療。(三)區(qū)級(jí)結(jié)防人員和社區(qū)醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日第二節(jié)管理的內(nèi)容

(一)督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。(二)掌握病人用藥后有無(wú)毒副反應(yīng)，如有應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。(三)督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。(四)采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的治療依從性及家屬的責(zé)任心。爭(zhēng)取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。(五)保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日第三節(jié)督導(dǎo)化療的主要內(nèi)容

社區(qū)設(shè)專(zhuān)職防癆醫(yī)生，負(fù)責(zé)對(duì)病人的治療管理。社區(qū)醫(yī)生接到區(qū)疾控中心的治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。在社區(qū)醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的個(gè)別情況下，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者(如干部、小學(xué)教師、學(xué)生等)或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替社區(qū)醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療。社區(qū)醫(yī)生首先對(duì)病人進(jìn)行化療前宣傳教育，向病人及家庭成員詳細(xì)說(shuō)明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病人能夠主動(dòng)配合治療?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日1)宣教人員：由門(mén)診醫(yī)生負(fù)責(zé)。2)宣教內(nèi)容：(1)結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個(gè)月一定要注意對(duì)家人及周?chē)巳旱目諝鈧鞑ァ?2)結(jié)核病是可以治愈的，要樹(shù)立堅(jiān)定信心，充分與醫(yī)生配合。(3)堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。(4)服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。(5)原則上治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月(復(fù)治病人8個(gè)月)按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。每次隨訪查痰時(shí)，請(qǐng)留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日3)宣傳方式首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳，醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后，再?lài)诓∪酥厥鲆槐?，確認(rèn)病人是否記住、弄清楚。4)宣教要求(1)每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于10分鐘。(2)宣傳內(nèi)容為以上列舉的內(nèi)容，語(yǔ)言簡(jiǎn)明扼要，以便病人能夠記住?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日社區(qū)防癆醫(yī)生或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的家庭督導(dǎo)員或志愿者，對(duì)非住院的涂陽(yáng)病人全療程以及涂陰病人強(qiáng)化期隔日進(jìn)行一次督導(dǎo)。督導(dǎo)化療主要內(nèi)容有：1.確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。

2、督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上并及時(shí)報(bào)告區(qū)級(jí)主管醫(yī)師?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日3.觀察病人有無(wú)毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。4.在病人服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、8個(gè)月(復(fù)治8月和10個(gè)月)時(shí)，具體時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日5.做好病人每次服藥記錄。督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo)，同時(shí)填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”，由督導(dǎo)員保存并填寫(xiě)治療記錄。病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，社區(qū)醫(yī)生收集治療記錄卡后交給區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保存。每次督導(dǎo)應(yīng)在《鄉(xiāng)村醫(yī)生工作手冊(cè)》上填寫(xiě)好病人督導(dǎo)工作記錄。治療記錄卡填寫(xiě)說(shuō)明：每次領(lǐng)取藥品后，由村醫(yī)在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。如方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了2個(gè)月的藥品，則在第1月序的6日起，逢雙日劃“×”，直至第3月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈，即。若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日、18日為×、19日為○、20日為，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日督導(dǎo)員統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容督導(dǎo)員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，才能對(duì)病人進(jìn)行督導(dǎo)管理。社區(qū)醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。家庭督導(dǎo)員和志愿者由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容必須簡(jiǎn)明扼要，交待清楚即可，切不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日經(jīng)檢查確診ＸＸＸ病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人，現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請(qǐng)你按規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成6個(gè)月或8個(gè)月的療程。你的責(zé)任是：①認(rèn)清病人所用藥物的名稱(chēng)、每次服用藥量和服用方法。②督促病人服藥，做到送藥到手、看服到口、逢雙日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日③觀察病人有無(wú)毒副反應(yīng)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。④在病人服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月(復(fù)治8個(gè)月)時(shí)，具體時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡，督促病人帶夜間痰和清晨痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查。⑤做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，記錄再走現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日第四節(jié)管理化療的主要內(nèi)容

初治涂陰病人繼續(xù)期實(shí)行管理化療，社區(qū)醫(yī)生的主要工作內(nèi)容：1.培訓(xùn)病人和家庭成員，要求達(dá)到能識(shí)別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應(yīng)，并督促病人規(guī)則用藥。

2.全程管理也應(yīng)使用“治療記錄卡“，由病人及家庭成員填記?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日3.家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，社區(qū)醫(yī)生接到新的治療病人報(bào)告后應(yīng)立即家訪，化療開(kāi)始后至少每月家訪1次。內(nèi)容包括健教，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促按期門(mén)診取藥和復(fù)查。4.督促病人做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日三健康促進(jìn)

結(jié)核病的健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)。達(dá)到促使人們了解結(jié)核病防治知識(shí)，增強(qiáng)自我保健的能力；促使人們自覺(jué)采納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式，增強(qiáng)個(gè)人和全社會(huì)參與結(jié)核病控制，提高全民整體健康水平的目的。因此，開(kāi)展健康教育要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并適當(dāng)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其具備開(kāi)展健教業(yè)務(wù)的能力；要制定好健康教育計(jì)劃，有計(jì)劃地開(kāi)展工作；各地每年要組織好“3·24世界防治結(jié)核病日”進(jìn)行突擊宣傳的同時(shí)，還要因地制宜，根據(jù)不同目標(biāo)人群，采取不同的方式進(jìn)行經(jīng)常性廣泛宣傳?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日健教內(nèi)容與方法

(一)肺結(jié)核病人1.內(nèi)容：1)正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，樹(shù)立能治愈結(jié)核病的信心。2)現(xiàn)代結(jié)核病防治基本知識(shí)，尤其是化學(xué)療法在結(jié)核病治療中的重要作用及實(shí)例。3)遵循醫(yī)囑、堅(jiān)持全程規(guī)律用藥的重要意義和做法。4)定期痰結(jié)核菌檢查的意義，如何排痰、送檢合格痰標(biāo)本的要求和時(shí)間。5)結(jié)核病是如何傳播的，防止和減少呼吸道傳播的方法，不對(duì)人咳嗽、大聲說(shuō)話和打噴嚏，不隨地吐痰?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日2.方法和方式：1)門(mén)診候診健康教育：可采用口頭宣講、黑板報(bào)、宣傳圖片、手冊(cè)、傳單等方式與媒體進(jìn)行宣傳。2)醫(yī)生臨診健康教育：一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生是受病人信賴(lài)的，病人易于接受醫(yī)生的忠告，有利于提高病人的順應(yīng)性?？刹捎媒徽?、發(fā)宣傳單等形式進(jìn)行宣傳。3)病人化療前健康教育：指病人在化療前，聆聽(tīng)門(mén)診醫(yī)生初診宣教，這是治療管理實(shí)施規(guī)程(全程督導(dǎo)或全程管理)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期日

(二)病人家屬1.內(nèi)容：1)正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，改變對(duì)結(jié)核病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。2)了解結(jié)核病防治基