神經(jīng)科重癥的診斷與處理演示

（優(yōu)選）神經(jīng)科重癥的診斷與處理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日神經(jīng)系統(tǒng)(Nervoussystem)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)--腦&脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS)--腦神經(jīng)&脊神經(jīng)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日血管性疾病感染性疾病腫瘤外傷變性病自身免疫病(脫髓鞘疾病)遺傳性\先天發(fā)育異常中毒營(yíng)養(yǎng)缺陷&代謝障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腰穿&CSF檢查神經(jīng)影像學(xué)神經(jīng)電生理EEG\EMG\NCVVEP\BAEP\SEP壓力\動(dòng)力學(xué)檢查常規(guī)\生化CSF-IgG指數(shù)\OB細(xì)胞學(xué)特異性抗體頭顱\脊柱X線平片脊髓造影CT\MRI\MRA\DSA神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助檢查方法現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日神經(jīng)科常見急危重癥昏迷（意識(shí)障礙）暈厥抽搐頭痛腦功能障礙（偏癱、失語(yǔ)、精神異常等）顱腦損傷腦血管疾病顱內(nèi)壓增高及腦疝癲癇顱內(nèi)感染肌無力危象現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦缺血

缺氧

顱內(nèi)壓增高

腦疝

神經(jīng)科急危重癥共同病理過程現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日神經(jīng)科急危重癥診治原則維持生命體征降顱壓改善腦循環(huán)防止并發(fā)癥康復(fù)治療現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日意識(shí)障礙

（disturbanceofconsciousness）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日意識(shí)障礙：（disturbanceofconsciousness）是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，嚴(yán)重的意識(shí)障礙表現(xiàn)為昏迷?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日發(fā)生機(jī)制：

意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)的內(nèi)容及其“開關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感還有通過視、聽、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。意識(shí)的“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日發(fā)生機(jī)制：意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日病因（一）：1．顱腦非感染性疾?。?/p>

①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫；④癲癇?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日病因（二）2.重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。4.心血管疾?。喝缰囟刃菘恕⑿穆墒СＲ鸬腁dams-stokes綜合征等?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日病因（三）5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)(一）1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激出去后很快又再次入睡。2.意識(shí)模糊（confusion）是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊弑３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙（錯(cuò)覺）?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)（二）3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日4.昏迷（coma）按程度分為三個(gè)階段：①

輕度昏迷：意識(shí)大部喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日5.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日伴隨癥狀(一）

①伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見于重癥感染性疾??；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；②伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見于嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；

③伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日伴隨癥狀（二）

④伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧最?、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒⑤伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒；

⑥伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。

⑦伴低血壓：可見于各種原因引起的休克。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日伴隨癥狀（三）

⑧伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、瘀斑和紫癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。

⑨伴腦膜刺激癥：見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

⑩伴偏癱：見于腦出血，腦梗塞或顱內(nèi)占位性病變等?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日暈厥突發(fā)、短暫的意識(shí)喪失伴暈倒

—突然腦灌注不足

與猝死的不同能—“醒過來”現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日癥狀四大特點(diǎn)臨床癥狀:自發(fā)的意識(shí)喪失快速性有先兆自限性、完全恢復(fù)（與猝死的差別）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日暈厥癥狀真暈厥診斷明確病史+體檢+心電圖除外診斷治療診斷不明確詳細(xì)病史、家族史查體心臟病診斷程序暈厥診斷程序?現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日（1）診斷及鑒別診斷暈厥過程描述本人及目擊者發(fā)作方式發(fā)作持續(xù)時(shí)間姿勢(shì)伴隨癥狀后果病史—問什么 12-導(dǎo)ECG正常與否?AMI嚴(yán)重心動(dòng)過緩及長(zhǎng)間隙AV及束支阻滯心動(dòng)過速(SVT,VT)WPW,LQT,Brugada現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”在自發(fā)癥狀時(shí)記錄到癥狀相關(guān)ECG可做出初步診斷診斷及鑒別診斷現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日（2）Holter/ILR*Medtronicdataonfile21%因暈厥查Holter2%有心律失常+暈厥15%有暈厥但無心律失常用于間隔較長(zhǎng)的復(fù)發(fā)者常規(guī)檢查不能確診現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥(NMS)分類血管迷走性暈厥(VVS)頸動(dòng)脈竇過敏綜合征(CSS)場(chǎng)景性暈厥排尿性、咳嗽、吞咽、見血機(jī)制基本機(jī)制: 不當(dāng)?shù)?、過強(qiáng)的神經(jīng)反射臨床機(jī)制: 心率減慢血壓下降現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日血管迷走性暈厥可通過傾斜試驗(yàn)診斷，陽(yáng)性率為50％，特異性為90％，異丙腎可提高診斷率低血壓、心動(dòng)過緩、心臟停跳75%的患者為心臟抑制型和混合型已有研究顯示在部分患者起搏治療有助益

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日暈厥的治療一旦明確診斷，治療具有針對(duì)性目標(biāo)降低死亡率預(yù)防復(fù)發(fā)改善生活質(zhì)量不明原因暈厥，治療目標(biāo)不清楚有爭(zhēng)議病人教育器質(zhì)性心臟病流出道梗阻泵衰竭心包壓塞主動(dòng)脈夾層電生理異常特殊類型神經(jīng)系統(tǒng)病變現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦疝

AcuteBrainHerniation

解剖學(xué)基礎(chǔ)：三分腔、三孔

腦疝形成的原因：顱高壓-----壓力差------腦移位進(jìn)入孔隙------腦疝分類

大腦鐮下疝（扣帶回疝）小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦疝

AcuteBrainHerniation

病理：1、腦干受壓2、動(dòng)眼神經(jīng)受壓3、導(dǎo)水管、腦池受壓4、穿支血管受損5、大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈受壓現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦疝

AcuteBrainHerniation現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦疝

AcuteBrainHerniation現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦疝

AcuteBrainHerniation

病因：腦損傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦膿腫、囊腫、肉芽腫、醫(yī)源性（腰穿）

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦疝

AcuteBrainHerniation

臨床表現(xiàn)：1、顱高壓表現(xiàn)2、意識(shí)障礙3、瞳孔改變4、運(yùn)動(dòng)障礙5、生命體征紊亂現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日顱內(nèi)壓增高的處理（一）一般處理：1.留院觀察、監(jiān)護(hù)（意識(shí)，瞳孔，生命體征，顱內(nèi)壓等）2.注意飲食：清醒者普通飲食，嘔吐者禁食。3.注意水、電解質(zhì)的平衡4.避免顱內(nèi)壓驟然增高5.保持呼吸道通暢6.吸氧現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日顱內(nèi)壓增高的處理（二）去病因治療顱內(nèi)占位性病變→切除，腦積水→分流，急性腦疝→緊急手術(shù)處理（三）降顱內(nèi)壓治療口服或靜脈用脫水、利尿劑，如：速尿，20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日顱內(nèi)壓增高的處理（四）激素應(yīng)用地塞米松30mgTid甲強(qiáng)龍1.0qd等（五）冬眠低溫療法減少腦組織代謝，減輕腦水腫（六）腦脊液外引流（七）巴比妥治療大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉→減少腦氧耗，增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日顱內(nèi)壓增高的處理（八）輔助過度換氣排出CO2，降低腦血流量（九）抗生素治療（十）癥狀治療頭痛→鎮(zhèn)痛劑（禁用嗎非、度冷?。┌d癇→抗癲癇藥現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦疝的處理立即給予靜脈脫水藥，暫時(shí)緩解病情明確診斷后即行去病因治療一時(shí)不能明確診斷，可行姑息性手術(shù)：1.腦室外引流2.減壓術(shù)（外減壓）3.腦脊液分流術(shù)4.內(nèi)減壓術(shù)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日短暫性刻板性間歇性反復(fù)發(fā)作性

臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日流行病學(xué)我國(guó)約有>600萬癲癇患者患病率約5‰約25%為難治性癲癇>150萬年發(fā)病率50~70/10萬神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日癲癇發(fā)作影響因素年齡睡眠腦功能狀態(tài)內(nèi)環(huán)境改變癲癇發(fā)作

影響因素遺傳因素現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日分類&臨床表現(xiàn)按病因分為兩大類

②癥狀性癲癇腦病變或損傷所致,遺傳也起一定作用,藥效差已發(fā)現(xiàn)許多特發(fā)性癲癇患者腦內(nèi)存在器質(zhì)病變①特發(fā)性癲癇病因不明\暫不能確定腦器質(zhì)性病變遺傳因素(單基因或多基因遺傳)表現(xiàn)部分性或全面性發(fā)作,藥物療效較好現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日分類&臨床表現(xiàn)按臨床癥狀分類

②全面性發(fā)作意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止

失神發(fā)作（小發(fā)作）強(qiáng)直期

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）（大發(fā)作）陣攣期

驚厥后期

①部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識(shí)障礙復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙由SPS、CPS繼發(fā)GTCS現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日以意識(shí)喪失&全身抽搐為特征全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）強(qiáng)直期陣攣期意識(shí)喪失肌強(qiáng)直收縮呼吸暫停持續(xù)10~30s肌肉陣攣持續(xù)30~60s短暫的強(qiáng)直痙攣后肌肉松弛尿失禁意識(shí)逐漸清醒多持續(xù)數(shù)min驚厥后期現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日概念：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。誘因：停藥或不規(guī)范的AEDS治療、感染、精神因素、孕產(chǎn)、飲酒。預(yù)后：癲癇持續(xù)狀態(tài)如不及時(shí)控制，將引起腦水腫、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺部感染。癲癇持續(xù)狀態(tài)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日癲癇大發(fā)作時(shí)的護(hù)理

防止受傷

保持呼吸道通暢

使用抗癲癇藥物病情觀察現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日防止受傷體位：平臥。防咬傷：在上下臼齒之間放置牙墊。防墜床：上床檔。防碰撞傷。防止骨折、脫臼：切忌強(qiáng)行按壓病人肢體?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日常用藥物：地西泮（安定）苯巴比妥鈉咪唑安定異丙酚苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉、副醛、10%水合氯醛、氯硝安定

使用抗癲癇藥物現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日安定(diazepam,地西泮)——

最有效的首選藥物成人10~20mg,速度每分鐘不超過2mg，15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)給藥。單次最大劑量不>20mg;兒童0.3~0.5mg/kg,最大劑量不>10mg.或100~200mg溶于5%葡萄糖中緩慢i.v滴注(12h內(nèi))偶可抑制呼吸,需停藥

注意：禁與0.9%NS混合使用作用快持續(xù)時(shí)間短（1~3min生效，有效半衰期為15min。

）現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日苯巴比妥——次選藥物兒童1-5mg/kg，成人g肌注。Q6h-q8h，維持3天。同時(shí)服用卡馬西平或苯妥英鈉，待口服藥達(dá)到有效血濃度后逐漸停用苯巴比妥。作用慢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日咪唑安定負(fù)荷量3~5mg靜推（不稀釋）維持量0.05~0.1mg/kg.h配法：NS24ml+咪唑安定30mg（1ml=1mg，每小時(shí)1~3mg維持）用藥護(hù)理：做好插管準(zhǔn)備。低血壓為其限制因素，必要時(shí)需要升壓藥維持血壓。作用迅速、副作用少、排泄快、無蓄積作用現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

安定

無效咪唑安定

無效

異丙酚

均無效：應(yīng)采取麻醉治療乙醚吸入麻醉（由麻師進(jìn)行操作）用藥護(hù)理：注意血壓降低，呼吸抑制、喉頭痙攣控制癲癇持續(xù)狀態(tài)用藥步驟現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日醫(yī)生到場(chǎng)后，A護(hù)士告知病人癲癇發(fā)作的類型、時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、心率、血壓、呼吸等情況，并告知已做的處理?yè)尵冗^程中，A護(hù)士不離開病人，上床欄,切勿強(qiáng)行按壓肢體,以防骨折或脫臼遵醫(yī)囑用藥病情觀察，記錄現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日抗膽堿酯酶藥量不足引起肺感染&大手術(shù)(包括胸腺切除術(shù))后?？砂l(fā)生呼吸肌無力、構(gòu)音障礙&吞咽困難患者易吸入口腔分泌物導(dǎo)致危象肌無力危象最常見,約1%MG患者出現(xiàn)騰喜龍?jiān)囼?yàn)可證實(shí)維持呼吸功能,預(yù)防感染,至患者從危象中恢復(fù)

治療重癥肌無力危象現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日出現(xiàn)肌束震顫&毒蕈堿樣反應(yīng)可伴蒼白,多汗,惡心,嘔吐,流涎,腹絞痛&瞳孔縮小膽堿能危象應(yīng)立即停用抗膽堿酯酶藥,待藥物排出后重新調(diào)整劑量&改用其他療法治療

治療7.危象的處理抗膽堿酯酶藥過量所致騰喜龍無效&加重現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

騰喜龍?jiān)囼?yàn)無反應(yīng)反拗危象停用抗膽堿酯酶藥,輸液維持&改用其他療法

治療

治療7.危象的處理抗膽堿酯酶藥不敏感所致現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日氣管切開無菌操作護(hù)理霧化吸入,及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢呼吸肌麻痹立即氣管切開人工呼吸器輔助呼吸防止并發(fā)癥(肺不張\肺感染等)是搶救成功的關(guān)鍵

治療

7.危象的處理現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

定義

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染是由病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的CNS炎性疾病。病變累及CNS實(shí)質(zhì)、被膜及血管。

現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染有關(guān)的腸道

病毒種類及型別—————————————————————

病毒臨床疾病曾報(bào)告型別主要型別————————————————————————————————————柯薩奇A組無菌性腦膜炎1-11、14、16-18、22、242、4、7、9、10癱瘓性疾病2、4-7、9-11、14、217、9腦炎2、4-7、9、10、162、5、7、9、10柯薩奇B組無菌性腦膜炎1-62、3、4、5癱瘓性疾病2-52、3、4、5腦炎1-62、3、4、5

現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日————————————————————————————————————?？刹《緹o菌性腦膜炎1-9、11-23、25-27、30-332、3、4、6、9、11、16、30癱瘓性疾病2、4、6、7、9、11、14、2、4、6、9、11、30腦炎2-9、11、12、14、15、3、4、6、9、11、17-20、22、23、25、30、3033腸道病毒腦膜炎70、7170、71癱瘓性疾病7070腦炎7171————————————————————————————————————現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

皰疹病毒的分類及所致CNS感染

——————————————————————————————常用名正式命名與CNS的關(guān)系——————————————————————————————單純皰疹病毒1型人皰疹病毒1型腦炎單純皰疹病毒2型人皰疹病毒2型水痘–帶狀皰疹病毒人皰疹病毒3型水痘腦炎EB病毒人皰疹病毒4型腦炎巨細(xì)胞病毒人皰疹病毒5型腦炎人皰疹病毒6型人皰疹病毒6型免疫缺血性腦炎人皰疹病毒7型人皰疹病毒7型人皰疹病毒8型人皰疹病毒8型—————————————————————————————————現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日單皰腦炎，示顳葉的前中部出血壞死現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日單皰腦炎的CT影像現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日巨細(xì)胞病毒感染，示感染細(xì)胞內(nèi)二個(gè)包涵體現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

巨細(xì)胞病毒性腦炎——MRI：顯示白質(zhì)有低密度灶，也可見于室管膜下，腦室旁或灰質(zhì)。現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日示10歲女孩患EB病毒腦炎對(duì)照加強(qiáng)CT示正常T2-加權(quán)核磁共振在同一水平示后中顳葉病變現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日A.白質(zhì)血管周圍炎癥細(xì)胞和泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)；部分髓鞘被大吞噬細(xì)胞及星狀細(xì)胞替代B.高倍鏡顯示17歲女孩腦活檢現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日EB病毒腦炎，雙側(cè)損害現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

引起CNS感染的其他病毒

病毒種類引起的疾病—————————————————————流菌病毒腦炎、蛛網(wǎng)膜炎麻疹病毒腦炎風(fēng)疹病毒腦膜炎、腦炎腮腺炎病毒腦膜炎、腦炎—————————————————————

現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日最常見引起急性腦膜炎的細(xì)菌流感桿菌（革蘭陰性桿菌）腦膜炎球菌（革蘭陰性球菌）肺炎鏈球菌（革蘭陽(yáng)性球菌）現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日爆發(fā)腦膜炎紫癜現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦膜炎球菌導(dǎo)致嚴(yán)重紫癜及壞死現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日示腦室內(nèi)出血現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日肺炎球菌腦膜炎現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日細(xì)菌————————————————————————————————————分類種類致病———————————————————————————革蘭陽(yáng)性球菌金葡萄（MRSA）、麥葡萄（MRSE）、引起急性腦膜炎腸球菌、B群鏈球菌革蘭陰性桿菌大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌急性腦膜炎革蘭陽(yáng)性桿菌李斯德菌急性腦膜炎結(jié)核分枝桿菌結(jié)核桿菌慢性腦膜炎————————————————————————————————————現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日結(jié)核性腦膜炎顱底滲出現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日結(jié)核性腦膜炎中的動(dòng)脈造影顯示血管狹窄結(jié)核性腦膜炎顱底腦膜增強(qiáng)現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

立克次體————————————————————

種類

致病

———————————————————————————普氏立克次體（流行性）腦膜炎

斑疹傷寒立克次體（地方性）腦膜炎恙蟲病立克次體（叢林）腦膜炎————————————————————

現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日地方斑疹傷寒腦皮層增生病變現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日螺旋體

種類致病————————————————————————蒼白密螺旋梅毒性腦膜炎、脊髓炎、腦膜血管炎

伯氏疏螺旋體萊姆病、腦膜炎、腦炎鉤端螺旋體鉤端螺旋體病、腦膜炎—————————————————————————

現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日梅毒，腦動(dòng)脈壁示淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維增生，管腔充滿機(jī)化血栓現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日梅毒，示大腦皮層萎縮，腦膜增厚正常腦現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日蜱，（傳播螺旋體）萊姆病所致萎縮性皮炎萊姆病所致耳廓淋巴細(xì)胞瘤現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日用伯氏螺旋體的單克隆抗體染色查出意識(shí)障礙的萊姆病患者皮層中的伯氏螺旋體現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

真菌

種類致病—————————————————————————————隱球菌隱球菌腦膜炎念珠菌念珠菌腦膜炎球孢子菌球孢子菌腦膜炎毛霉菌毛霉菌腦膜炎曲菌腦炎、腦膜炎、腦膿腫—————————————————————————————現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦部曲菌病現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦膜血管充滿菌絲現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

寄生蟲

分類種類致病———————————————————————————血吸蟲血吸蟲急性血吸蟲病、腦膜炎肺吸蟲肺吸蟲病、腦膜炎絳蟲豬帶絳蟲幼蟲囊蟲病、腦膜腦炎原蟲阿米巴原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎耐格里-福勤爾病弓形體后天性弓形體病————————————————————————————現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日掃描電鏡示阿米巴原蟲現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日多部位的阿米巴病變現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日示弓形體病現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

腦弓形體病——MRI：顯示多發(fā)性圓形病灶。周圍暈周表明有水腫，炎癥?，F(xiàn)在是100頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日

腦膜炎的腦脊液（CSF）改變

種類CSF改變細(xì)胞數(shù)分類蛋白糖氯化物————————————————————————————————急性病毒腦膜炎增多（〈500/mm3)單核及淋略升高不變不變巴為主急性細(xì)菌性腦膜炎增多，達(dá)數(shù)千以上中性為主升高降低降低慢性腦膜炎（以結(jié)核及隱球菌增多，一般淋巴單核升高降低降低多見）

〈500mm3為主——————————————————————————————————

現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日病原細(xì)菌檢查現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦膜炎球菌

1、csf離心沉淀，革蘭染色，鏡檢可見雙球菌2、培養(yǎng)要求高，培養(yǎng)皿中含無機(jī)鹽、乳酸鹽、胱氨酸5%~10%血液(巧克力平板)5%~8%CO2、5%濕度

現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦脊液中的腦膜炎雙球菌（電鏡下）現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日肺炎球菌1、csf離心沉淀、鏡檢2、培養(yǎng)要求高10%CO2普通血平板可以生長(zhǎng)現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日流感桿菌

1、鏡檢可疑時(shí)，用特異血清作莢膜腫脹試驗(yàn) 2、培養(yǎng)皿中含X因子、V因子，培養(yǎng)中有特殊的“衛(wèi)星現(xiàn)象”現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日金葡萄1、csf離心、沉淀物鏡檢2、培養(yǎng)要求不高，培養(yǎng)后觀察菌落、色素、溶血現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦脊液中的金黃色葡萄球菌（電鏡下）現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日病毒細(xì)胞培養(yǎng)現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日免疫學(xué)診斷現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日細(xì)菌的免疫學(xué)試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)原理：哺乳動(dòng)物IgG上Fc段Fab結(jié)合接葡萄球菌A蛋白Ag藥盒：phadebact應(yīng)用：流感桿菌b型腦膜炎球菌、A、B、C、Y、W135肺炎鏈球菌B群鏈球菌

現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日乳膠凝集試驗(yàn)原理：乳膠顆粒包被抗體Ag與Ab結(jié)合，使乳膠聚在一起，肉眼可見藥盒：Bactigen應(yīng)用：流感桿菌腦膜炎球菌肺炎鏈球菌現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日ELISA原理：以酶標(biāo)記抗體，有Ab-Ag結(jié)合，則利用Ab上的酶來作為顯示劑應(yīng)用：流感桿菌腦膜炎球菌肺炎球菌李斯特菌現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日病毒的免疫學(xué)診斷

測(cè)病毒抗原免疫熒光法原理：用熒光素標(biāo)記Ab，用以測(cè)Ag，有Ag-Ab結(jié)合，則熒光存在，用顯微鏡直接觀察應(yīng)用：皰疹病毒

CMV現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日測(cè)病毒抗體中和試驗(yàn)不同稀釋度血清加100

TCID50病毒混合接種細(xì)胞細(xì)胞不受損的血清稀釋度為終點(diǎn)現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日ELISA用以檢測(cè)乙型腦炎IgM現(xiàn)在是118頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)用已知病毒可溶性抗原檢測(cè)抗體。補(bǔ)體抗體出現(xiàn)早，常見于乙腦?，F(xiàn)在是119頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日血凝抑制病毒能凝集雞、豚鼠的RBC，該現(xiàn)象可被相應(yīng)抗體所阻止，用于腮腺炎病毒等檢測(cè)現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日真菌的免疫學(xué)試驗(yàn)乳膠凝集試驗(yàn)用于檢測(cè)隱球菌Ag特異性現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日聚合酶鏈反應(yīng)細(xì)菌的PCR1、細(xì)菌共有16SrRNA，具有保守特征，可以通用引物檢測(cè)，判斷有無細(xì)菌2、上述16SrRNA有許多變異區(qū)，據(jù)此設(shè)計(jì)特異引物，用以鑒定腦膜炎球菌、流感球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、李斯特菌、金葡萄現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日病毒的PCR用于測(cè)：

CMV單純皰疹病毒腸道病毒群

現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日抗菌藥物在CSF中與血中濃度的百分比%

青霉素類抗菌藥物 正常腦膜 腦膜炎癥時(shí) 青霉素 <1 3~5 氨芐西林 少 5~10 羧芐西林 15 20 哌拉西林 — 30 現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日頭孢菌類

抗菌藥物正常腦膜 腦膜炎時(shí)

頭孢噻吩 0 13（蛋白>50mg%時(shí)） 頭包呋辛 — 6~16 頭孢孟多 0 0.5~20(蛋白>100mg%時(shí)) 頭孢噻肟 0 6~27 頭孢他啶 <1 20~40 頭孢哌酮 — 5~9 頭孢曲松 — 4~16 拉氧頭孢 — 15~30 亞胺培南 1 18~31

現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日氨基糖甙類抗菌藥物正常腦膜腦膜炎時(shí)阿米卡星 10~20 15~24

慶大霉素 0 10~30

奈替米星 — 21~26

妥布霉素 0 14~23

現(xiàn)在是127頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日氯霉素大環(huán)內(nèi)脂類糖肽類

及林古霉素類抗菌藥物 正常腦膜 腦膜炎癥時(shí) 氯霉素 66 >66 紅霉素 1~12 7~25 克林霉素 0 <1 萬古霉素 0 20~30 磷霉素 20 25 現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日氟喹諾酮類及抗厭氧菌藥物 正常腦膜 腦膜炎癥時(shí) 環(huán)丙沙星 5 5~37 氧氟沙星 5 30~50 甲硝唑 16~43 100 現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日磺胺類藥物 正常腦膜 腦膜炎癥時(shí) 磺胺甲惡唑 50~80 >50~80 甲氧芐啶 — 30 現(xiàn)在是130頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日抗結(jié)核藥物藥物 正常腦膜 腦膜炎癥時(shí) 利福平 — 25 乙氨丁醇 — 25 異煙肼 — 90~100 吡嗪酰胺 — 85~100

現(xiàn)在是131頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日抗真菌藥

藥物正常腦膜腦膜炎時(shí)酮康唑—5氟胞嘧啶—60~90氟康唑 70~90 〉70~80 現(xiàn)在是132頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日常用抗菌藥物的腦膜通透性易透入 炎癥時(shí)可達(dá)有效濃度 炎癥時(shí)可達(dá)一定濃度 不易透入 氯霉素 青霉素氨芐西林 頭孢哌酮萬古霉素兩性霉素B SD 哌拉西林 阿米卡星慶大霉素 多粘菌素類 SMZ 頭孢呋辛頭孢噻肟 妥布霉素奈替米星 林可霉素 甲硝唑 頭孢他啶頭抱曲松 紅霉素 克林霉素 異煙肼 拉氧頭孢 酮康唑（>800mg/d） 酮康唑 禮福平 磷霉素培氟沙星 乙氨丁醇氧氟沙星環(huán)丙沙星 吡嗪酰胺 氟康唑 現(xiàn)在是133頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦血管疾?、垡罁?jù)病理性質(zhì)缺血性卒中(ischemicstroke)--腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是134頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)1.腦動(dòng)脈系統(tǒng)圖8-1腦部各動(dòng)脈分支示意圖(黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位)現(xiàn)在是135頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦血液供應(yīng)圖8-2大腦半球內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)圖8-3大腦半球外側(cè)面血液供應(yīng)現(xiàn)在是136頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療急性卒中&短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科急癥時(shí)間就是生命應(yīng)用溶栓藥\抗血小板藥\抗凝藥\外科手術(shù)治療可取得較好療效,早期診斷&超早期治療至關(guān)重要要點(diǎn)提示現(xiàn)在是137頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療(1)對(duì)癥治療:維持生命功能&處理并發(fā)癥①缺血性卒中后通常無須緊急處理高血壓切忌過度降壓導(dǎo)致腦灌注壓降低病后24~48hBp>220/120mmHg(&平均動(dòng)脈壓>130mmHg)可服用卡托普利(captopril)6.25~12.5mg②意識(shí)障礙&呼吸道感染者選用適當(dāng)抗生素控制感染保持呼吸道通暢\吸氧\防治肺炎預(yù)防尿路感染&褥瘡現(xiàn)在是138頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療(1)對(duì)癥治療③發(fā)病后48h~5d為腦水腫高峰期臨床觀察&顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)20%甘露醇125～250ml,快速靜滴,1次/6~12h速尿40mg,i.v注射,2次/d甘油果糖250～500ml，1～2次/日10%白蛋白50ml,i.v滴注，1～2次/日必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度&心腎功能狀況來選用脫水劑的種類&劑量④臥床病人預(yù)防肺栓塞&深靜脈血栓形成低分子肝素4000IU皮下注射,1~2次/d現(xiàn)在是139頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療(1)對(duì)癥治療⑤發(fā)病3d內(nèi)ECG監(jiān)護(hù)預(yù)防致死性心律失常(室速\室顫等)&猝死必要時(shí)給予鈣拮抗劑\β-受體阻滯劑治療⑥控制血糖(6~9mmol/L)過高&過低均加重缺血性腦損傷>10mmol/L宜用胰島素⑦及時(shí)控制癲癇發(fā)作處理卒中后抑郁&焦慮障礙現(xiàn)在是140頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療(2)超早期溶栓治療①尿激酶(UK)50~150萬IU加入0.9%生理鹽水100ml1h內(nèi)i.v滴注恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注減輕神經(jīng)元損傷挽救缺血半暗帶1)靜脈溶栓療法現(xiàn)在是141頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療②重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)0.9mg/kg,最大劑量<90mg10%劑量i.v推注,其余在60mini.v滴注rt-PA--人類8號(hào)染色體(8p12)的絲氨酸蛋白酶催化纖溶酶原→纖溶酶,溶解血栓纖維蛋白凝塊3h內(nèi)rt-PAi.v,可降低腦梗死病殘率&死亡率(2)超早期溶栓治療現(xiàn)在是142頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療②用rt-PA最初24h內(nèi)不能用抗凝劑&抗血小板藥UK&rt-PA溶栓必須在專科醫(yī)院進(jìn)行用藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛\嘔吐\血壓急驟升高應(yīng)立即停用,并檢查CT(2)超早期溶栓治療現(xiàn)在是143頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日治療溶栓適應(yīng)證①急性缺血性卒中,無昏迷②發(fā)病3h內(nèi),在MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6h③年齡18歲④CT未顯示低密度病灶,已排除顱內(nèi)出血⑤患者本人或家屬同意(2)超早期溶栓治療現(xiàn)在是144頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日絕對(duì)禁忌證①TIA單次發(fā)作\迅速好轉(zhuǎn)的卒中\(zhòng)癥狀輕微者②疑診蛛網(wǎng)膜下腔出血③Bp>185/110mmHg④CT發(fā)現(xiàn)出血\腦水腫\占位效應(yīng)\腫瘤\AVM⑤患者14d內(nèi)大手術(shù)或創(chuàng)傷史⑥正用口服抗凝劑&肝素治療⑦血液病史\出血素質(zhì)(PT>15s,APTT>40s,INR>1.4,血小板計(jì)數(shù)<100109/L)治療(2)超早期溶栓治療現(xiàn)在是145頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日溶栓并發(fā)癥①梗死灶繼發(fā)出血UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓&血漿內(nèi)纖溶酶原有誘發(fā)出血潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)&凝血酶原時(shí)間②溶栓可引起再灌注損傷&腦水腫③溶栓再閉塞率高達(dá)10%~20%,機(jī)制不清治療(2)超早期溶栓治療現(xiàn)在是146頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日DSA直視下超選擇介入動(dòng)脈溶栓尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素i.v滴注治療2)動(dòng)脈溶栓療法(2)超早期溶栓治療現(xiàn)在是147頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日短期應(yīng)用預(yù)防進(jìn)展性卒中\(zhòng)溶栓后再閉塞肝素\低分子肝素\華法令等監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間&凝血酶原時(shí)間準(zhǔn)備拮抗劑(維生素K\硫酸魚精蛋白)治療(3)抗凝治療現(xiàn)在是148頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日降解血纖維蛋白原\增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性\抑制血栓形成巴曲酶(Batroxobin)10BU,隔日5BU,i.v注射3~4次降纖酶(Defibrase)安克洛(Ancrod)蚓激酶治療(4)降纖治療現(xiàn)在是149頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日急性腦梗死發(fā)病48h內(nèi),Aspirine

100~300mg/d可降低死亡率和復(fù)發(fā)率與溶栓&抗凝藥合用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)治療(5)抗血小板治療噻氯匹定(ticlopidine)氯吡格雷(clopidogrel)現(xiàn)在是150頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日自由基清除劑：V.E\V.C\依達(dá)拉奉(edaravone)阿片受體阻斷劑:納洛酮電壓門控性鈣通道阻斷劑興奮性氨基酸受體阻斷劑鎂離子早期(<2h)頭部&全身亞低溫治療許多腦保護(hù)劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效,臨床療效不肯定(6)腦保護(hù)治療現(xiàn)在是151頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日擴(kuò)血管藥:急性期宜慎用或不用缺血區(qū)血管麻痹&過度灌流→腦內(nèi)盜血治療(7)其它藥物中藥制劑(銀杏\川芎嗪\三七\(yùn)葛根\丹參)有活血化瘀作用,尚缺乏大樣本臨床研究現(xiàn)在是152頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日幕上大面積腦梗死腦水腫嚴(yán)重\占位效應(yīng)&腦疝形成征象→開顱減壓術(shù)小腦梗死→腦干受壓病情惡化→后顱窩減壓術(shù)治療(8)外科治療現(xiàn)在是153頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日挽救生命減少神經(jīng)功能殘疾降低復(fù)發(fā)率安靜臥床重癥嚴(yán)密觀察生命體征\瞳孔&意識(shí)變化保持呼吸道通暢\吸氧(動(dòng)脈血氧飽和度90%以上)加強(qiáng)護(hù)理,保持肢體功能位1.內(nèi)科治療治療現(xiàn)在是154頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日Bp↑是腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制(ICP↑維持正常腦血流量)降壓可導(dǎo)致低灌注&腦梗死高血壓可使腦水腫惡化治療血壓處理--合理降壓(舒張壓約100mmHg)現(xiàn)在是155頁(yè)\一共有173頁(yè)\編輯于星期日腦出血48h水腫達(dá)高峰,維持3~5d或更長(zhǎng)時(shí)間消退ICP增高,導(dǎo)致腦疝--腦出血主要死因皮